Meningokockemi (meningokock-sepsis) är en generaliserad form av meningokockinfektion. Sjukdomen kännetecknas av att meningokocker kommer in i blodomloppet från det primära inflammatoriska fokuset och deras snabba reproduktion. Med den massiva döden av bakterier frigörs endotoxiner, vars effekt på kroppens inre organ och system bestämmer den kliniska bilden av sjukdomen.
Oftast utvecklas meningokockmi hos barn mellan 3 månaders och 1 års ålder.Bland alla generaliserade former av meningokockinfektion varierar meningokockemi från 35 till 43 %.
Ris. 1. Bilden visar meningokockemi (meningokock-sepsis).
Hur utvecklas meningokockmi?
Från lesionen med makrofager där livsdugliga bakterier bevaras, eller genom lymfkanalen, kommer meningokocker in i blodet. Meningokock-sepsis eller meningokockemi utvecklas. Spridningen av infektion underlättas av många faktorer: patogenernas virulens, den infektionsdosens massivitet, tillståndet i kroppens immunsystem etc. Under perioden med meningokockmi bildas foci av sekundära lesioner och immunologiska reaktioner. Sjukdomen fortskrider snabbt, oförutsägbart och är alltid mycket svår.
Den massiva döden av meningokocker och frisättningen av endotoxin åtföljs av toxiska reaktioner. Syra-bastillståndet, hemokoaguleringen, vatten-elektrolytbalansen, funktionen av extern andning och vävnadsandning och aktiviteten hos det sympatiska binjuresystemet störs.
Endotoxin av patogener påverkar blodkärlen, stas och flera blödningar bildas i hud, slemhinnor och inre organ. Intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC) utvecklas. Blödning i binjurarna leder till utvecklingen av Waterhouse-Friderichsens syndrom och smittsam-toxisk chock. Inre organ påverkas, vars dysfunktion leder till patientens död.
Ris. 2. Bilden visar meningokockmi hos barn. Omfattande blödningar är synliga på huden. Bilden till vänster visar hudnekros.
Inkubationstiden för meningokockemi varierar från 5 till 6 dagar. Fluktuationer sträcker sig från 1 till 10 dagar. Sjukdomsuppkomsten är oftast akut och plötslig.Generaliseringen av processen indikeras av det försämrade allmänna tillståndet hos patienten, en signifikant ökning av kroppstemperaturen, ökad huvudvärk, ökad blekhet i huden, takykardi och andnöd. Muskel- och ledvärk, hudutslag och blödningar på slemhinnorna uppträder.
Ett utslag med meningokockmi uppträder under de första timmarna av sjukdomen. Hemorragiska element kan vara enorma i storlek och åtföljas av hudnekros. Tillsammans med de hemorragiska utslagen observeras blödningar i ögonens bindhinna och sclera, slemhinnor i näsan och svalget och inre organ. Ibland uppstår mag-, näs- och livmodermikro- och makroblödningar samt subaraknoidala blödningar.
En extremt allvarlig form av meningokockemi kompliceras av skador på hjärtat och dess membran, trombos av stora kärl, smittsam-toxisk chock, blödning i binjurarna (Waterhouse-Friderichsens syndrom). Brott mot vitala organs funktioner leder till patientens död.
I vissa fall finns det mer lindrigt sjukdomsförlopp och atypisk meningokockemi, förekommer utan hudutslag. I detta fall domineras den kliniska bilden av sjukdomen av symtom på skador på ett eller annat organ.
Mycket sällan kan meningokockmi bli kroniskt eller återkommande förlopp. Sjukdomen uppstår med låggradig feber, ofta med utslag och ledskador. Sjukdomen varar i månader och till och med år. Månader efter sjukdomsuppkomsten kan patienten utveckla endokardit och meningit. Perioder av remission kännetecknas av försvinnandet av utslagen och normalisering av kroppstemperaturen. Vid kronisk meningokockemi kan erythema nodosum, subakut meningokockendokardit och nefrit utvecklas.
Ris. 3. Bilden visar en kronisk form av meningokockmi.
Under påverkan av endotoxin, som frigörs under massdöden av meningokocker, skadas artärernas och arteriolernas väggar och deras permeabilitet ökar. Intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC) utvecklas. Blodkoagulationssystemet startar. Blodproppar bildas i blodkärlen, vilket avsevärt hämmar blodflödet. Som en kompensationsmekanism aktiverar kroppen det antikoagulerande systemet. Blodet börjar tunnas ut, vilket gör att blodproppar bildas i patientens kropp och blödningar utvecklas.
Utslagen på grund av meningokockinfektion har karaktären av blödningar (blödningar), som uppträder på huden och inre organ och har olika storlek. Blödningar i binjurarna är särskilt farliga. Det utvecklade Waterhouse-Friderichsens syndrom och dysfunktion hos vitala organ leder till patientens död.
Ris. 4. Bilden visar blödningar i bukhinnan (vänster) och slemhinnan i tungan (höger).
Ett utslag med meningokock-sepsis uppträder redan under de första timmarna av sjukdomen. Inledningsvis på de distala extremiteterna och sprider sig sedan i hela kroppen.
Dess tecken:
Petekier är plötsliga blödningar i hud och slemhinnor.
Ekkymos är små blödningar (från 3 mm till 1 cm i diameter).
Blåmärken är stora blödningar.
Med betydande hudskador uppträder nekros - svårläkta sår, på den plats där keloidärr kvarstår under läkning.
Ris. 5. Utslagen på grund av meningokockinfektion har en lilaröd färg och försvinner inte vid tryck.
Elementen i utslaget är täta vid beröring, stiger över huden och har en stjärnformad form. Utslag av meningokockmi uppträder ibland i ansikte och öron. Huden utan hudutslag är blek i färgen.Ofta, innan utslaget uppträder på huden, uppträder blödningar på slemhinnorna i munhålan, konjunktiva och sclera. När ögonglobens åderhinna blir inflammerad, blir iris rostig i färgen.
Ju allvarligare meningokockemi, desto större är området för blåmärken. Enorma utslag åtföljs alltid av utvecklingen av smittsam-toxisk chock.
När patienten återhämtar sig blir petekier och ekkymoser pigmenterade. Ett litet utslag går över inom 3 dagar, ett stort utslag inom 7-10 dagar. Stora blåmärken blir nekrotiska och skorpiga. Efter att skorporna avvisats kvarstår vävnadsdefekter av varierande djup, som läker med ett ärr. Skador på huden på nässpetsen, öronen och falanger med ett finger uppstår som torr gangren.
I allvarliga former av meningokockemi utvecklas blödning: livmoder, näsa, mag-tarmkanalen och blödningar uppträder i ögonbotten. Med blödningar i binjurarna utvecklas Waterhouse-Friderichsens syndrom.
Ris. 6. Utslag på grund av meningokockmi. Punkt och små blödningar i huden.
Ris. 7. Stora blödningar på huden med meningokock-sepsis får en stjärnformad form.
Ris. 8. Bilden visar symptomen på meningokockemi: stora blödningar på huden på extremiteterna.
Ris. 9. Meningokockemi hos barn. Omfattande blödningar hos ett barn med en allvarlig form av sjukdomen (vänster) och mindre blödningar i huden (höger).
Ris. 10. Bilden visar nekros och skorpor på platsen för omfattande blödningar vid svår meningokockemi hos barn.
Ris. 11. Bilden visar en allvarlig form av meningokockmi hos ett barn. Huden över det omfattande blåmärket är nekrotisk.
Ris. 12. Efter läkning av djupvävnadsdefekter efter meningokockinfektion utvecklas keloidärr.
Tecken och symtom på meningokockinfektion vid hjärtsjukdom
Meningokocktoxin innehåller ett allergiframkallande ämne, vilket leder till uttalad sensibilisering av kroppen från det ögonblick som den koloniserar nasofarynx. De bildade immunkomplexen sätter sig på blodkärlens väggar, vilket ökar den skadliga effekten (Schwartzman-Sanarelli syndrom). Sensibilisering av kroppen ligger till grund för utvecklingen av artrit, nefrit, perikardit, episklerit och vaskulit.
Meningokockkardit står för hälften av alla fall av skador på inre organ på grund av meningokockinfektion. Giftiga skador på hjärtat påverkar endokardiet, hjärtsäcken och myokardiet. Hjärtmuskelns kontraktilitet minskar, och hjärtfrekvensen ökar. Blödningar i hjärtmuskeln, trikuspidalklaffen och subendokardiellt utrymme leder till utveckling av hjärtsvaghet, vilket ofta är orsaken till patientens död.
När infektion kommer in i hjärtsäcken utvecklas purulent perikardit. Vid auskultation hörs en perikardiell friktionsgnidning.
Äldre människor utvecklar ofta myokardioskleros efter en sjukdom.
Ris. 13. Bilden visar blödningar i endokardiet (vänster) och hjärtsäcken (höger) med meningokock-sepsis.
Tecken och symtom på meningokockinfektion i lungorna
När lungvävnadens kärl skadas utvecklas en specifik inflammation - meningokock lunginflammation. Sjukdomen utvecklas mot bakgrund av allvarlig förgiftning.
Vätskan svettas in i alveolernas lumen, innervationen störs, hemoglobins affinitetsnivå för syre minskar, andningssvikt och lungödem utvecklas och lungsäcken kan påverkas. Inledningsvis finns det en fokal lesion, men med tiden sprider sig infektionen till hela lungloben.När du hostar produceras en stor mängd sputum.
Återhämtningen från meningokock lunginflammation går långsamt. Patienten har länge besvärats av hosta och asteni utvecklas.
Ledskador på grund av meningokockinfektion registreras i 5 - 8% av fallen. Oftare drabbas en led, mer sällan två eller flera. Handled, armbåge och höftleder är vanligtvis påverkade. Inledningsvis finns det smärta och svullnad. Med fördröjd behandling blir inflammationen purulent, vilket leder till utveckling av kontrakturer och ankylos.
Inflammation i paranasala bihålor uppstår med meningokock nasofaryngit och med en generaliserad form av infektion.
Urethral lesion
Meningokock nasofaryngit kan orsaka specifik uretrit hos homosexuella under orogenital kontakt.
Meningokock iridocyklit och uveit
Vid meningokock-sepsis kan ögonens choroid påverkas (uveit). Skadan är ofta bilateral. Glasaktig opacifiering noteras. Det lossnar från näthinnan. På platser med peeling bildas grova vidhäftningar. Synskärpan minskar. Ibland utvecklas sekundär glaukom och grå starr.
Med inflammation i ciliarkroppen och iris (iridocyklit) uppträder allvarlig smärta redan den första dagen, synskärpan minskar kraftigt, vilket till och med leder till blindhet. Iris sticker fram och får en rostig nyans. Intraokulärt tryck minskar.
Involvering av alla vävnader i ögongloben i den inflammatoriska processen (panoftalmit) kan resultera i fullständig blindhet.
Ris. 15. Meningokockuveit (vänster) och iridocyklit (höger).
Den fulminanta formen av meningokockemi eller Waterhouse-Friderichsens syndrom är en akut sepsis åtföljd av flera blödningar i binjurarna. Sjukdomen förekommer i 10 - 20 % av fallen av generaliserad meningokockinfektion och är den mest ogynnsamma formen vad gäller prognos. Dödligheten varierar från 80 till 100 %.
Tecken och symtom på fulminant meningokockemi
Med sjukdomen noteras flera omfattande blödningar i huden och den snabba utvecklingen av bakteriechock. Med blödningar i binjurarna uppstår en brist på glukos och mineralokortikoider, som ett resultat av vilket störningar i metabolismen och funktionen hos ett antal organ och system snabbt uppstår i patientens kropp. Den utvecklade krisen (akut binjurebarksvikt) fortsätter som Addisons sjukdom och slutar ofta med döden.
Den fulminanta formen av meningokockmi uppstår plötsligt. Kroppstemperaturen stiger avsevärt - upp till 40OC, svår huvudvärk och illamående dyker upp. Patienten blir slö. Stora områden av blödningar visas på huden.
Blodtrycket sjunker, takykardi uppträder, pulsen blir trådig, andningen påskyndar och diuresen minskar. Patienten faller i ett tillstånd av djup sömn (stupor). Koma utvecklas.
Ris. 16. Allvarlig form av meningokockinfektion hos ett barn.
Diagnos av den fulminanta formen av meningokockmi
I blodet hos patienter med den fulminanta formen av meningokockemi finns en signifikant ökning av leukocyter och kvarvarande kväve, en minskning av blodplättar, natrium, klor och socker.
Om hjärnhinneinflammation utvecklas med meningokockemi, utförs en spinalpunktion.
Akutvård för fulminant meningokockemi
Behandling av Waterhouse-Friderichsens syndrom är i första hand inriktad på att bekämpa kortikosteroidbrist parallellt, vatten- och elektrolytmetabolismen korrigeras, läkemedel används för att öka blodtrycket och blodsockret, och antibakteriell behandling syftar till att bekämpa infektion.
För att kompensera för bristen på kortikosteroider ges hydrokortison och prednisolon.
För att korrigera vatten-elektrolytmetabolismen administreras en lösning av natriumklorid med askorbinsyra. För att öka blodtrycket ges mesaton eller noradrenalin. För att stödja hjärtaktiviteten administreras strofantin, kamfer och kordiamin.
Ris. 17. Bilden visar blödningar i binjurarna vid Waterhouse-Friderichsens syndrom.
Infektionstoxisk chock utvecklas i fulminanta former av meningokockinfektion och är dess farligaste komplikation.
Infektionstoxisk chock är baserad på bakteriell förgiftning. Som ett resultat av den massiva döden av meningokocker frigörs endotoxiner, som skadar blodkärlen och leder till förlamning av små kärl. De expanderar, blodet i kärlbädden omfördelas. En minskning av volymen av cirkulerande blod leder till störning av mikrocirkulationen och en minskning av dess perfusion till organ och vävnader. Intravaskulärt koagulationssyndrom utvecklas. Redoxprocesser störs. De vitala organens funktion minskar. Blodtrycket sjunker snabbt.
Administrering av penicillin leder till massiv död av meningokocker och frisättning av endotoxin, vilket förvärrar utvecklingen av chock och påskyndar patientens död. I detta fall, istället för penicillin, bör kloramfenikol administreras.Efter att patienten har återhämtat sig från chock kan administreringen av penicillin fortsätta.
Utvecklingen av infektiös chock kan bedömas av följande tecken:
snabb spridning av utslagen och dess utseende på ansikte och slemhinnor,
sänkt blodtryck, ökad takykardi och andnöd,
snabb ökning av störningar av medvetandet,
utveckling av cyanos och hyperhidros,
en minskning av leukocyter och neutrofiler i det perifera blodet, uppkomsten av eosinofila granulocyter, en nedgång i ESR,
minskat protein, svår acidos, sänkt blodsocker.
Kroppstemperaturen hos patienter sjunker snabbt till normala nivåer. Spänningen noteras. Urinen slutar komma ut. Utmattning utvecklas. Kramper dyker upp. Patientens död inträffar.
Ris. 18. Bilden visar meningokockinfektion hos en vuxen.
Förlopp och utfall och prognos för meningokockinfektion
Utan adekvat behandling är sjukdomsförloppet långt och allvarligt. Vanligtvis varar meningokockinfektion från en till en och en halv månad. Det finns fall av längre varaktighet - upp till 2 - 3 månader.
Generaliserade former av meningokockinfektion är dödlig i 10–20 % av fallen. Den högsta dödligheten observeras hos barn under det första levnadsåret. Meningokockemi utan behandling har en dödlighet på 100 %. Den främsta dödsorsaken vid meningokock-sepsis är smittsam-toxisk chock. Med utvecklingen av meningokock meningit är dödsorsaken för patienterna andningsförlamning orsakad av ödem och svullnad i hjärnan.
Ris. 19. Bilden visar en allvarlig form av meningokockmi hos barn.
Med snabb och adekvat behandling är prognosen för meningokockinfektion gynnsam.
