Akuta luftvägssjukdomar (ARI) i sin förekomst har lämnat alla kända infektionssjukdomar långt bakom sig. De orsakas av en mängd olika virus och bakterier som infekterar de övre luftvägarna. De allra flesta sjukdomar är av viral natur, vilket inkluderar luftvägsvirus av influensa typ A och B, parainfluensa, adeno-, rhino- och coronavirus, respiratoriska syncytialvirus etc. De orsakar ett antal akuta luftvägsvirusinfektioner (ARVI) , inklusive influensa även under epidemier är det inte mer än 20 - 30%.
Av alla ovanstående infektioner är det bara influensaviruset som orsakar förödande pandemier med hög sjuklighet och dödlighet.
Under 2014 registrerades cirka 30 miljoner fall av akuta luftvägsinfektioner i vårt land, varav influensa stod för 12 836 fall. Utanför epidemiperioder har influensa ett milt förlopp, eftersom det orsakas av svagt virulenta stammar. Under epidemier och pandemier blir sjukdomen allvarlig och till och med dödlig.Lunginflammation, myokardit, bihåleinflammation, meningit och aktivering av latenta infektioner är de viktigaste komplikationerna av influensa. Barn, äldre och patienter med kroniska sjukdomar är den mest hotade befolkningen för denna sjukdom. Vaccination av barn som lider av bronkialastma och andra kroniska sjukdomar är en nödvändig åtgärd.
Ris. 1. Bilden visar influensaviruset.
Typer av influensavirus
Influensavirus delas in i tre typer - A, B och C.
Typ A är indelad i undertyper. Denna uppdelning är baserad på olika typer av kombinationer av ytproteiner av virus. Influensavirussubtyperna A(H1N1) och A(H3N2) cirkulerar för närvarande bland människor. Influensa A-virus är också farliga för djur. Varje djurart har sitt eget virus. Men på grund av ständiga mutationer blir virus som är inneboende hos djur (fåglar, grisar) farliga för människor. Typ A-virus orsakar allvarliga epidemier.
Typ B-influensavirus cirkulerar bara bland människor, är mindre farliga och orsakar inga epidemier, men kan också mutera.
Typ C-influensavirus är de mest ofarliga. De smittar bara människor. Den resulterande sjukdomen uppstår lätt, utan komplikationer. De orsakar inte epidemier.
Ris. 2. Antivirala läkemedel hämmar det virala enzymet neuraminidas, vilket främjar separationen av nya viruspartiklar från värdcellen.
Rhinovirusinfektion påverkar epitelcellerna i näsgångarna.
Med adenovirusinfektion utvecklas konjunktivit i kombination med tonsillit och faryngit, som uppstår med en uttalad exsudativ komponent.
Med parainfluensainfektion utvecklas laryngit.
Med luftvägssyncytialinfektion utvecklas inflammation i bronkierna och bronkiolerna.
Med influensa infekterar virus de övre och mellersta luftvägarna. I den kliniska bilden av sjukdomen råder fenomenen trakeit.
Ris. 3. Bilden visar två typer av ARVI-virus.
Förgiftningssyndrom
Adenovirusinfektion kännetecknas av en akut debut, en ökning av kroppstemperaturen upp till 38OC. Tillståndet av sjukdomskänsla varar upp till 10 dagar. Symtomen på berusning är svagare än vid influensa. Med förhöjd kroppstemperatur förblir patientens allmäntillstånd ofta tillfredsställande.
Med en okomplicerad luftvägssyncytialinfektion stiger kroppstemperaturen något, och symtomen på berusning är milda.
Med mykoplasmainfektion utvecklas sjukdomen gradvis, men dess varaktighet är längre.
Med parainfluensa är symtomen på berusning milda. Sjukdomen utvecklas gradvis. På den tredje dagen av sjukdomen observeras en maximal ökning av symtomen.
Endast med influensa finns ett uttalat förgiftningssyndrom, som börjar utvecklas från de första timmarna av sjukdomen. Svagheten ökar snabbt, svår muskel- och ledvärk uppträder. Huvudvärken är lokaliserad i frontalregionen och i ögongloberna. Rörelse av ögongloberna och tryck på dem orsakar ökad smärta. Kroppstemperaturen stiger till höga nivåer på kort tid och varar under en kort tid (upp till 3 - 5 dagar med influensa A och upp till 7 dagar med influensa B). Ett annat temperaturmönster indikerar en bakteriell komplikation. Feber åtföljs av frossa. Sjukdomen är farlig på grund av utvecklingen av komplikationer hos försvagade människor, barn och äldre.
Det finns milda och utplånade former av influensa.Det är denna kategori av patienter som sprider infektionen under epidemier och pandemier.
Idag finns det flera metoder för laboratoriediagnostik av influensa, inklusive snabba tester, men i praktiken av en poliklinikläkare används de sällan, eftersom att ställa en diagnos under epidemier inte orsakar några särskilda svårigheter.
Under frånvaro av en epidemi når sjukdomens andel av strukturen av ARVI inte 10%.
Ris. 4. Feber och svår huvudvärk är huvudsymtomen på influensa.
I september 2015 publicerade Världshälsoorganisationen en prognos över situationen för influensaepidemin.
Det förväntas att under epidemisäsongen 2016-2017 kommer ökningen av förekomsten av akuta luftvägsvirusinfektioner, inklusive influensa, att vara av hög intensitet.
Det pandemiska influensaviruset A (H1N1)09, som tidigare kallades ”svin”, kommer att dominera.
Säsongsinfluensa A (H3N2) och B-virus kommer att cirkulera samtidigt.
Ryska experter föreslår en ökning av incidensen under det andra decenniet av 2016, med en topp i mitten av januari 2017. Incidensen av influensa förväntas vara måttlig. Typerna A (H1N1), A (H3N2) och B kommer att dominera.
Den höga mutationsförmågan hos influensavirus leder till uppkomsten av nya antigena subtyper och nya virus. Under de senaste åren har alltså nya influensa A-virus (H5N1, H7N9, etc.), koronavirus och andra patogener av ARVI, som är högpatogena för människor, dykt upp.
Första generationens antivirala läkemedel (M2-kanalblockerare) syntetiserades 1961. Deras representanter är Rimantadin Och Algirem, som användes för att förebygga och behandla influensa A. Effektiviteten av Rimantadin nådde tidigare 70 - 90%. För närvarande rekommenderas inte användningen av dessa läkemedel på grund av utvecklingen av resistens i de flesta stammar av influensavirus. Läkemedlet har ingen effekt alls på andra patogener av ARVI.
Andra generationens antivirala läkemedel
Andra generationens antivirala läkemedel (neuraminidashämmare) har utvecklats relativt nyligen. De förhindrar processen för reproduktion och spridning av influensavirus i patientens kropp. Antivirala läkemedel hämmar det virala enzymet neuraminidas, vilket främjar separationen av nya viruspartiklar från värdcellen. Läkemedel i denna grupp inkluderar Oseltamivir (Tamiflu) Och Zanamivir (Relenza).
Andra generationens antivirala läkemedel är endast aktiva mot influensavirus typ A och B, inklusive pandemiska. De används endast för att behandla influensa och används inte för att behandla andra akuta luftvägsinfektioner.
Läkemedlen har en kraftfull terapeutisk effekt när de tas senast 24-48 dagar från början av de första tecknen på sjukdomen.
Samtidig användning av läkemedel i denna grupp med andra antivirala läkemedel och interferoninducerare förstärker effekten och förhindrar utvecklingen av läkemedelsresistens.
WHO rekommenderar läkemedlet för användning mot influensa 2017 Oseltamivir (Tamiflu). Läkemedlet är effektivt mot influensa orsakad av stammar av virus A och B.K Oseltamivir Resistens utvecklas mycket mindre ofta än mot andra antivirala läkemedel.
Zanamivir används inte i stor utsträckning i klinisk praxis på grund av inhalationsmetoden för dess användning och utvecklingen av ett antal oönskade reaktioner.
Omotiverad användning av antivirala läkemedel leder till utveckling av läkemedelsresistens.
Ris. 6. Det antivirala läkemedlet Oseltamivir (Tamiflu) är endast aktivt mot influensavirus typ A och B, inklusive pandemiska. Rekommenderas för behandling av sjukdomen 2017.
Andra antivirala läkemedel
Ingavirin har en trippel effekt - antiviral, antiinflammatorisk och immunmodulerande. Läkemedlet hämmar reproduktionen av influensavirus typ A och B och är aktivt mot svininfluensavirus. Under inflytande Ingaverina i patientens blod ökar produktionen av interferoner och NK-T-celler som förstör virus, och produktionen av antiinflammatoriska cytokiner undertrycks.
Arbidol utvecklat av inhemska forskare. Idag är läkemedlet ett av de mest studerade antivirala läkemedlen. Arbidol har en deprimerande effekt inte bara på influensavirus typ A och B, utan även på andra virus. Det finns praktiskt taget ingen resistens mot läkemedlet. Arbidol används för terapeutiska och profylaktiska ändamål. Att ta läkemedlet förkortar behandlingstiden och minskar antalet komplikationer efter influensa.
Anaferon - ett komplext läkemedel som har antivirala, immunmodulerande och antiinflammatoriska effekter. Används för behandling och förebyggande av akuta luftvägsvirusinfektioner, inklusive influensa.
Läkemedel Ingavirin Och Arbidol rekommenderas för behandling av influensa hos vuxna i Ryska federationen.
Ris. 7. Ingavirin och Arbidol rekommenderas för behandling av influensa hos vuxna.
Interferoner är den första försvarslinjen mot många typer av virus, inklusive influensavirus. Interferonläkemedel är avsedda för behandling och förebyggande av ett antal akuta luftvägsvirusinfektioner. I människokroppen produceras interferoner av blodceller som svar på invaderande virus och hämmar replikeringen av virus i infekterade celler. Läkemedel i denna grupp erhålls från donatorblod och skapas också med hjälp av genteknik.
Droger används flitigt i vårt land Grippferon, Alfaron och Ingaron i form av näsdroppar och Viferon i form av salvor, geler och stolpiller.
Grippferon — genmanipulerat rekombinant läkemedel interferon α-2b. Läkemedlet är aktivt mot ett antal virus som orsakar ARVI. Att ta det förkortar behandlingsperioden för influensa och minskar antalet komplikationer.
Ris. 8. Fotot visar det genetiskt modifierade rekombinanta läkemedlet interferon α-2b Grippferon.
Interferoninducerande läkemedel har en antiviral effekt som korrigerar kroppens immunstatus. De orsakar syntesen av sina egna α- och β-interferoner i makrofager, leukocyter, epitelceller, celler i levern, mjälten, hjärnan och lungorna. Interferoninducerare inkluderar syntetiska och naturliga föreningar: Amiksin, Cycloferon, Ridostin, Dibazol, Tiloron, Cycloferon, Kagocel, Neovir och Ergoferon.
Interferoninducerare är lätt allergiframkallande, när de tas under lång tid stimulerar de kroppens produktion av sina egna interferoner och kombineras väl med antibiotika, antivirala läkemedel, immunmodulatorer och andra läkemedel. Virusresistens utvecklas inte mot interferoninducerande läkemedel. Droger som t.ex Cycloferon, Neovir, Tiloron och Kagocel utvecklat av inhemska forskare.
Kagocel i Ryska federationen ingår det i standarderna för behandling av måttliga och svåra former av influensa hos vuxna. Läkemedlet ingår i listan över väsentliga droger och ingår i den federala reserven av droger. Läkemedlet har också en positiv effekt vid behandling av andra virussjukdomar. Läkemedlet har maximal terapeutisk effekt när det tas i upp till 4 dagar. Indicerat för användning till barn från 3 års ålder.
Ergoferon har antivirala och antiinflammatoriska effekter, har en antihistamineffekt. Läkemedlet rekommenderas för behandling av akuta luftvägsvirusinfektioner, inklusive influensa, hos patienter i alla åldrar, inklusive de som lider av kroniska sjukdomar med en historia av allergier.
Ris. 9. Interferoninducerare Kagocel och Amiksin för förebyggande och behandling av influensa hos barn och vuxna.
Influensavaccinet förhindrar tusentals fall av influensa varje år och minskar dödligheten av sjukdomen. Även om sammansättningen av vaccinet inte stämmer överens med de typer och undertyper av virus som orsakar epidemier, kommer influensasprutan ändå ha en positiv effekt på grund av antigener som är gemensamma för olika stammar av influensavirus.
Influensasprutan minskar:
sjuklighet och dödlighet från influensa;
sjuklighet i bronkerna och lungorna under influensaepidemier;
förekomst av andra akuta luftvägsvirusinfektioner under epidemier.
Vaccinprofylax utförd i 2 år har en mer kraftfull skyddseffekt än en enskild profylax. Ju fler medlemmar i en familj eller ett team som vaccineras, desto högre blir den kollektiva immuniteten.
Ris. 10.Influensavaccinet kommer att skydda vuxna och barn från att få sjukdomen.
Vaccinernas sammansättning
3,9 miljoner dödsfall i världen är förknippade med akuta luftvägsinfektioner. Från 30 till 50 % av alla fall av lunginflammation är lunginflammation orsakad av ARVI. Lunginflammation, myokardit, bihåleinflammation, meningit och aktivering av latenta infektioner är de viktigaste komplikationerna av influensa. Influensavirus kan vara dödlig. Denna situation dikterar behovet av att förebygga och behandla inte bara influensa, utan även andra akuta luftvägsinfektioner.
Enligt WHO och ryska experter är vaccination mot influensa det mest effektiva sättet att förebygga sjukdomen.
Influensavaccinet innehåller 2 typer av virus: A (H3N2), A (H1N1) och typ B. Baserat på ständig övervakning av forskare av cirkulationen av olika typer av virus, förändras sammansättningen av influensavaccinet hela tiden. Årlig vaccination skapar immunitet i människokroppen mot nya virusstammar. Under 2016 kommer uppdaterade vaccin mot influensa inhemska och utländska att användas. Vaccinerna har ersatt 2 stammar.
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09;
A/Switzerland/9715293/2013(H3N2)-liknande virus;
B/Phuket/3073/2013-liknande virus.
Nya vacciner skyddar samtidigt mot 3 typer av de vanligaste virusen. Även om WHO:s prognos om sammansättningen av influensavirus inte går i uppfyllelse, är vaccinationen fortfarande effektiv på grund av antigener som är gemensamma för olika stammar av influensavirus.
Effektiviteten av vaccination överstiger inte 80%, så WHO rekommenderar starkt användning av antivirala läkemedel utöver förebyggande vaccination.
Typer av vacciner
För att förebygga influensa används inaktiverade och levande vacciner, som inkluderar typ A-virus, subtyper A/H1N1/, A/H3N2/ och typ B.
Inaktiverade vacciner representeras av helvirion, split (split) och subenhetsvacciner. Split- och subenhetsvacciner är höggradigt renade. Det ryska vaccinet Grippol (underenhetsvaccin) inkluderar det immunstimulerande medlet polyoxidonium.
När man genomför influensavaccinationer hos barn används högrenade inaktiverade vacciner av den nya generationen, som har minskad reaktogenicitet:
Underenhetsvacciner: Influvac, Grippol, Agripal.
Splitvacciner: Fluarix, Vaxigrip, Begrivak.
Ryska inaktiverade helvirionvacciner är mer reaktogena. De är avsedda för vaccination av vuxna, ungdomar och barn från 7 år och äldre. Dessa vacciner administreras endast intranasalt.
Ris. 11. Bilden visar ett influensavaccin.
Influensavaccinationsteknik
Immunitet efter en influensavaccination bör utvecklas i början av epidemiperioden (december - februari), för vilken immunisering utförs i september - oktober.
Vuxna ska få en dos av vaccinet. På grund av närvaron av immunologiskt minne uppträder antikroppar i en vuxens kropp inom en vecka.
Tidigare ovaccinerade barn har inte immunologiskt minne, så de får initialt två barnvacciner med 4 veckors intervall. Därefter ges endast en barndomsdos av vaccinet under vaccinationen.
Influensavaccinet ges som injektion. Vissa vacciner ges intranasalt. Med denna metod för vaccinadministrering minskar risken för oönskade reaktioner kraftigt och lokal immunitet skapas.
Ris. 12.Influensavaccin ges subkutant i den övre tredjedelen av överarmen och intranasalt.
Kontraindikationer
En absolut kontraindikation mot vaccination är en stark reaktion på en tidigare vaccinadministrering.
Det rekommenderas inte att vaccinera personer med svåra allergier, samt personer som är allergiska mot kyckling- och vaktelägg, aminoglykosider och andra produkter som används vid framställning av vacciner.
Vaccination kan inte utföras under perioder av akut sjukdom eller förvärring av kronisk sjukdom.
Kontraindikationer för vaccination är progressiva sjukdomar i nervsystemet.
Personer med immunbrist, ammande och gravida kvinnor kan vaccineras mot influensa, men subenhets- och splitvaccin måste användas.
Ris. 13. Influensavaccination i skolan och på tunnelbanan.
Negativa reaktioner
Biverkningar av influensavaccin är extremt sällsynta. De är huvudsakligen begränsade till lokal rodnad i huden och en lätt ökning av kroppstemperaturen under flera dagar.
Den kommande epidemisäsongen 2017 kännetecknas av cirkulationen av olika typer och undertyper av influensavirus och uppkomsten av nya patogener av akuta luftvägsvirusinfektioner. För att förebygga och behandla akuta luftvägsvirussjukdomar har den inhemska sjukvården den nödvändiga uppsättningen antivirala läkemedel och vacciner, billiga och mycket effektiva.
