Påssjuka (påssjuka) är en akut systemisk virusinfektionssjukdom, som oftast registreras hos barn i skolåldern, som påverkar körtelorganen (oftast spottkörtlarna) och nervsystemet. Sjukdomen har en hög grad av smittsamhet, vilket visar sig i den snabba smittspridningen i barngrupper. Vuxna får också påssjuka.
Sjukdomen är farlig för män på grund av risken för skador på reproduktionssystemet.Hos 13 % av patienterna med påssjuka komplicerad av orkit är spermatogenesen försämrad. Varje år insjuknar från 3 till 4 tusen vuxna och barn i påssjuka. Påssjukevaccinet förhindrar tusentals fall av hjärnhinneinflammation och testikelinflammation varje år. Behandling av påssjuka är symptomatisk. Särskilda medel har inte utvecklats hittills.
Ris. 1. På bilden, påssjuka (påssjuka) hos barn.
Lite historia
Påssjuka beskrevs först av Hippokrates. 1970 beskrev Hamilton symtom på sjukdomen som skador på centrala nervsystemet och inflammation i testikeln (orkit). 1934 isolerade och studerade E. Goodpaster och K. Johnson påssjukeviruset. Stora grundläggande studier inom området för påssjuka utfördes av ryska forskare V.I. Romanov, N.F.
Påssjukaviruset tillhör familjen paramyxovirus. Virioner är sfäriska, 120–300 nm i diameter, och innehåller enkelsträngat RNA omgivet av en nukleokapsid. På ytan av virioner finns ytproteiner som underlättar anslutning och penetration in i värdcellen.
Strukturen hos påssjukevirus (deras yttre membran) innehåller ytproteiner - hemagglutinin och neuraminidas. Hemagglutinin tillåter virus att binda till värdceller och tränga djupt in i dem. De hemolytiska egenskaperna hos virus manifesteras i förhållande till de röda blodkropparna hos marsvin, kycklingar, ankor och hundar. Neuramidas främjar separationen av nybildade viruspartiklar från cellen för efterföljande penetration in i nya värdceller.
Under laboratorieförhållanden odlas virus på 7-8 dagar gamla kycklingembryon och cellkulturer.
Påssjukavirus är instabila i den yttre miljön. De inaktiveras snabbt genom uppvärmning, torkning, exponering för ultravioletta strålar, kontakt med rengöringsmedel (tvättmedel) och exponering för formaldehyd och lysol.
Påssjukavirus kommer in i människokroppen genom slemhinnan i de övre luftvägarna eller bindhinnan, där deras primära reproduktion sker. Därefter skickas patogenerna till de regionala lymfkörtlarna och spottkörtlarna, där de replikerar (reproducerar).
Efter att ha kommit in i blodomloppet (viremi), sätter sig virus i olika organ. Målorganen är körtelorganen (spottkörtlar, testiklar och äggstockar, bukspottkörteln) och hjärnan.
Under påverkan av virus deskvameras epitelcellerna i kanalerna i parotidkörtlarna, interstitiellt ödem och ackumulering av lymfocyter utvecklas.
Testikeln sväller, blödningsområden uppträder i dess vävnader och epitelet i seminiferösa tubuli degenererar. Parenkymet i testiklarna i sig påverkas, vilket leder till en minskning av androgenproduktionen och försämrad spermatogenes.
Inflammation utvecklas i bukspottkörtelns vävnad. Om ö-apparaten i körteln är involverad i processen, följt av dess atrofi, utvecklas diabetes.
Ödem utvecklas i centrala nervsystemets vävnader, blödningar uppstår, nervslidorna och själva nervfibrerna förstörs (demyelinisering).
Ris. 3. Bilden visar spottkörtlarna hos människor och deras struktur.
Infektionen sprids endast av sjuka individer med saliv under perioden 1 - 2 dagar före uppkomsten av de första kliniska symtomen och under de första 5 dagarna av sjukdomen, samt patienter med raderade former av sjukdomen. Sjukdomen är vanlig bland barn i skolåldern och unga vuxna.
Hur överförs påssjukeviruset?
Påssjukavirus överförs genom nära kontakt genom luftburna droppar, såväl som genom kontaminerade hushållsartiklar (mindre vanligt). Patogener finns i patientens saliv och andra biologiska vätskor - blod, bröstmjölk, urin, cerebrospinalvätska. Förekomsten av akuta luftvägssjukdomar hos en patient med påssjuka påskyndar spridningen av infektion.
Receptiv kontingent
Påssjuka har ett högt (100%) index för smittsamhet (smittsamhet). Oftast lider barn av påssjuka. Vuxna män får påssjuka en och en halv gånger oftare än kvinnor. Det är extremt ovanligt att barn under 6 månader och personer över 50 år får påssjuka.
Incidensen kännetecknas av uttalad säsongsvariation. Det maximala antalet sjuka registreras i mars och april, lägst i augusti och september.
Utbrott i barngrupper varar 70 - 100 dagar. Flera (upp till 4 - 5) vågor av utbrott registreras med intervaller lika med inkubationsperioden.
Ris. 4. Bilden visar påssjuka (påssjuka) hos vuxna.
Varaktigheten av inkubationsperioden för påssjuka är 7 - 25 dagar (i genomsnitt 15 - 19 dagar). I slutet av denna period kan patienten uppleva frossa, huvudvärk, muskel-ledvärk, muntorrhet och brist på aptit.
När inflammation i spottkörteln utvecklas ökar symtomen på berusning.Inflammation i spottkörteln åtföljs ofta av feber.
Tecken och symtom på påssjuka hos barn och vuxna (typiskt förlopp)
Symtom på skador på spottkörtlarna registreras från de första dagarna av sjukdomen. I 70 - 80% av fallen registreras 2-sidig lokalisering. Med bilateral skada påverkas spottkörtlarna oftast inte samtidigt. Intervallet mellan utvecklingen av inflammation i körtlarna är från 1 till 3 dagar. Något mer sällan är de submandibulära och sublinguala spottkörtlarna inblandade i den inflammatoriska processen tillsammans med parotiskörtlarna.
Samtidigt med förhöjd kroppstemperatur (ofta upp till 39 - 40 grader).OC) smärta uppträder i körtlarnas område, intensifieras när man öppnar munnen och tuggar. I 90% av fallen föregår smärta utvecklingen av svullnad av organet, som utvecklas i slutet av den första dagen av sjukdomen. Svullnaden sprider sig snabbt till mastoidområdet, halsen och kindområdet. Samtidigt stiger örsnibben uppåt, varför ansiktet får en "päronformad" form. Svullnaden ökar under 3 till 5 dagar. Huden över körteln är glänsande, men dess färg ändras aldrig.
Smärtpunkter registreras i körtelområdet (Filatovs symptom).
När den förstorade spottkörteln trycker ihop hörselröret upplever patienten smärta och tinnitus.
Vid undersökning avslöjas i vissa fall svullnad och hyperemi i området för munnen av Stenon (utsöndringskanalen) (Mursus symptom).
När det är otillräckligt flöde av saliv in i munhålan noteras muntorrhet.
Vid den 9:e dagen av sjukdomen försvinner svullnaden i körteln och kroppstemperaturen återgår till det normala. Fortsatt feber innebär inblandning i den patologiska processen av andra spottkörtlar eller andra körtelorgan (testiklar, äggstockar, bukspottkörteln) och det centrala nervsystemet.
Svullna lymfkörtlar i påssjuka
Ett antal studier de senaste åren visar att vid infektiös påssjuka förstoras lymfkörtlarna i 3–12 % av fallen. Tydligen, på grund av svullnad av spottkörteln, är det inte alltid möjligt att identifiera förstorade lymfkörtlar på den drabbade sidan.
Förstorad lever och mjälte
En förstorad lever och mjälte är inte typiskt för påssjuka.
Ris. 5. Förstoring av spottkörtlarna är huvudsymptomet på påssjuka hos barn med det typiska sjukdomsförloppet.
Tecken och symtom på påssjuka hos barn och vuxna (allvarliga varianter)
Konsekvenser av påssjuka
Förutom spottkörtlarna påverkar infektiös påssjuka:
i 15 - 35 % av fallen, testiklar och deras bihang (orkit och orchiepididymitis) hos pojkar under puberteten och hos unga män,
i 5% av fallen, äggstockarna hos flickor (ooforit),
centrala nervsystemet (i 15% av fallen meningit, något mindre ofta encefalit, sällan andra typer av patologi),
i 5 - 15% av fallen pankreatit,
i 3 - 15% av fallen myokardit,
i 10-30% av fallen mastit,
sällan tyreoidit, nefrit och artrit.
Skador på centrala nervsystemet på grund av påssjuka
Serös meningit och encefalit är de huvudsakliga manifestationerna av skador på det centrala nervsystemet i EP.
Meningit med påssjuka
Påssjuka hjärnhinneinflammation hos barn står för 80 % av all serös meningit hos barn. Det har noterats att hos påssjuka är serös meningit ofta asymptomatisk. Tecken på meningit (meningeala symptom) upptäcks i 5 - 20% av fallen. Förändringar i cerebrospinalvätskan upptäcks i 50 - 60% av fallen. Meningit har ett gynnsamt förlopp och slutar nästan alltid i återhämtning.
Encefalit med påssjuka
Sjukdomen uppstår mot bakgrund av förhöjd kroppstemperatur.Patienter upplever letargi eller agitation, nedsatt medvetande, kramper och fokala symtom. Sjukdomen slutar ofta i tillfrisknande. Dödligheten är 0,5 - 2,3%. Hos vissa patienter kvarstår asteniskt syndrom och vissa neurologiska störningar under lång tid efter sjukdomen.
Dövhet på grund av påssjuka
Det är extremt sällsynt att påssjuka utvecklar ensidig dövhet. Övergående (övergående) sensorineural hörselnedsättning registreras oftast, vilket kännetecknas av yrsel, försämrad statik och koordination, illamående och kräkningar. I det inledande skedet av utvecklingen av dövhet eller hörselnedsättning uppstår ringningar och ljud i öronen.
Skador på äggstockarna på grund av påssjuka
Skador på äggstockarna (ooforit) med påssjuka. Med sjukdomen utvecklas inte infertilitet. Ooforit hos påssjuka kan förekomma under sken av akut blindtarmsinflammation.
Skador på bröstkörteln på grund av påssjuka
Inflammation i bröstkörteln (mastit) med påssjuka utvecklas vanligtvis under sjukdomens höjd - dag 3-5. Mastit med påssjuka utvecklas hos både kvinnor, män och flickor. Ett tätt och smärtsamt område av inflammation uppträder i bröstkörtlarnas område.
Inflammation i bukspottkörteln på grund av påssjuka
Inflammation i bukspottkörteln (pankreatit) med påssjuka utvecklas i höjd med sjukdomen. Sjukdomen uppstår med svår smärta i epigastriska regionen, upprepade kräkningar och feber. Ett antal forskare pekar på sjukdomens dolda (latenta) förlopp.
Inflammation i lederna på grund av påssjuka
Inflammation i lederna (artrit) utvecklas under de första 1 - 2 veckorna av sjukdomen, oftare hos män än hos kvinnor.Sjukdomen drabbar stora leder, som blir svullna och smärtsamma. Sjukdomen varar 1 - 2 veckor och slutar ofta med tillfrisknande. Hos vissa individer registreras symtom på artrit upp till 1 - 3 månader.
Sällsynta komplikationer av påssjuka
Sällsynta komplikationer av påssjuka inkluderar prostatit, tyreoidit, bartolinit, nefrit, myokardit och trombocytopen purpura.
Påssjuka och graviditet
Påssjukevirus kan komma in i fostrets blod genom moderkakan och orsaka primär fibroelastos i myokardiet och endokardiet samt akveduktal stenos, som är orsaken till medfödd hydrocefalus.
Med primär fibroelastos sker en progressiv förtjockning av endokardiet på grund av proliferationen av kollagenfibrer.
Ris. 6. Bilden visar ett barn med hydrocefalus.
Ris. 7. På bilden är en av manifestationerna av medfödd påssjuka primär myokardfibroelastos.
När det gäller frekvens av lesioner efter spottkörtlarna i påssjuka finns orkit (inflammation i testiklarna) hos pojkar 15 år och äldre som befinner sig i postpubertetsperioden. Orkit i denna ålder under sjukdomen registreras hos 15 - 30% med måttlig och svår påssjuka, orkit registreras hos hälften av patienterna.
Den post-pubertala perioden kännetecknas av tonåringens mognad, när egenskaperna hos en man tydligt framträder. Oftast påverkar påssjuka hos pojkar en testikel. I 20 - 30% av fallen observeras bilateral skada. Med påssjuka registreras ibland epipidymit, vilket kan uppstå självständigt eller tillsammans med orkit.
Tecken och symtom på påssjuka hos pojkar och män
Orchitis utvecklas på dag 5–7 av sjukdomen.Patientens kroppstemperatur stiger igen (en ny febervåg) till betydande nivåer. En huvudvärk uppträder, som ibland åtföljs av kräkningar. Samtidigt uppstår svår smärta i pungen, som ofta strålar ut i nedre delen av buken och simulerar en attack av akut blindtarmsinflammation. Testiklen förstoras till storleken av ett gåsägg. Febern varar i 3 till 7 dagar. Efter att temperaturen sjunker börjar testikeln att minska i storlek. Smärtan försvinner. Med atrofi förlorar testikeln sin elasticitet.
Ris. 8. Bilden visar orkit orsakad av påssjuka.
Konsekvenser av påssjuka för pojkar och män
Testikelatrofi
Med orkit utvecklas interstitiellt ödem och lymfohistiocytisk infiltration. Otillräcklig elasticitet hos tunica albuginea tillåter inte testikeln att svälla, vilket resulterar i dess atrofi. Tecken på testikelatrofi observeras efter 1,5 - 2 månader. Testikelatrofi av varierande svårighetsgrad registreras i 40 - 50% av fallen när kortikosteroider inte ordinerades i början av utvecklingen av komplikationen.
Ris. 9. Testikelatrofi är en av komplikationerna till orkit hos påssjuka.
Påssjuka och spermatogenes
Hos 13 % av patienterna med påssjuka komplicerad av orkit är spermatogenesen försämrad. Detta beror på det faktum att påssjukevirus i vissa fall påverkar själva organets körtelvävnad, vilket manifesteras av en minskning av produktionen av androgener (könshormoner) och försämrad spermatogenes. Fullständig sterilitet hos män utvecklas sällan och endast i fall av bilateral skada.
Lunginfarkt
Lunginfarkt är en sällsynt komplikation av orkit. Dess orsak är trombos i venerna i prostata och bäckenorgan.
Priapism med orkit
En mycket sällsynt konsekvens av påssjuka hos män är priapism.Priapism kännetecknas av en långvarig smärtsam erektion av penis, under vilken de kavernösa kropparna är fyllda med blod, inte förknippade med sexuell upphetsning.
Hos 15 % av vuxna uppträder påssjuka med en kort (högst 1 dag) inkubationstid.
När sjukdomen uppstår är berusning hos vuxna signifikant uttalad. Ofta åtföljs det av fenomenen dyspepsi och katarr i de övre luftvägarna.
Svullnad av öreskörteln hos vuxna varar längre än hos barn - upp till 2 eller fler veckor. Hos barn försvinner svullnaden inom 9 dagar.
Oftare än hos barn påverkas de submandibulära och sublinguala spottkörtlarna hos vuxna. Det finns fall av isolerade skador på dessa organ.
Hos vuxna, oftare än hos barn, observeras flera vågor (2 - 3) av feber, förknippade med involveringen av andra körtelorgan och det centrala nervsystemet i den patologiska processen.
Vuxna är mer benägna än barn att utveckla serös meningit. Meningit hos vuxna utvecklas oftast hos män.
Artrit orsakad av påssjuka hos vuxna utvecklas i 0,5 % av fallen, oftare än hos barn, oftare hos män än hos kvinnor.
Ris. 11. Med påssjuka hos vuxna drabbas de submandibulära och sublinguala spottkörtlarna oftare än hos barn. Det finns fall av isolerade skador på dessa organ.
I en typisk kurs är det inte svårt att diagnostisera påssjuka. I atypiska fall av sjukdomen och asymtomatiska fall används laboratoriediagnostik.
Isolering av påssjukeviruset från patientens biologiska material (saliv, svalgpinnar, cerebrospinalvätska, urin och sekret från de drabbade öreskörteln).
Utföra serologiska reaktioner som syftar till att identifiera specifika antikroppar (immunoglobuliner IgM och IgG). Serologiska tester gör det möjligt att upptäcka en ökning av antikroppstiter 1 till 3 veckor efter sjukdomsdebut. En ökning av titer på 4 gånger eller mer anses vara diagnostisk.
Användningen av PCR-tekniker förbättrar kvalitativt och påskyndar analystiden.
Immunfluorescensmetoden används för att detektera anti-påssjukeantigenet, som är lokaliserat i cytoplasman hos epitelceller i luftvägarna. Antigener märkta med fluorokromer avger ett specifikt sken när de utsätts för ultravioletta strålar från ett fluorescerande mikroskop. Tack vare immunfluorescensmetoden är det möjligt att upptäcka påssjukevirus på cellodling på 2 till 3 dagar.
Antigenhudtestet är mindre tillförlitligt. Positiva resultat under de första dagarna av påssjuka indikerar en tidigare historia av sjukdomen.
Som svar på spridningen av infektionen produceras interferon i patientens kropp och specifika cellulära och humorala reaktioner utvecklas. Interferon begränsar reproduktion och spridning av virus. Under denna period bildas antikroppar mot påssjukeviruset – klass M-immunoglobuliner (IgM) – och ackumuleras i patientens blod, som finns kvar i blodet i 2–3 månader. Immunglobuliner klass G (IgG) uppträder senare, men finns kvar i kroppen under hela efterföljande liv, vilket ger livslångt skydd mot upprepade fall och återfall av sjukdomen.
Det har fastställts att immunmekanismer spelar en roll i de skadliga effekterna av de centrala och perifera nervsystemen, såväl som bukspottkörteln - en minskning av antalet T-lymfocyter, ett svagt (otillräckligt) primärt immunsvar (låg titer av IgM och en minskning av antalet IgG och IgA).
Antikroppar mot påssjukevirus IgG från en gravid kvinna genom moderkakan till fostret börjar transporteras i den sjätte graviditetsmånaden. Processen ökar mot slutet av graviditeten. Koncentrationen av antikroppar i fostrets blod överstiger koncentrationen i modern. Hos ett barn, under det första levnadsåret, minskar IgG-antikropparna gradvis och försvinner så småningom.
Behandling av patienter med påssjuka, trots sjukdomens höga nivå av smittsamhet, utförs i öppenvård och slutenvård. Sjukhusinläggning av patienter utförs enligt kliniska och epidemiologiska indikationer. För att undvika utvecklingen av allvarliga komplikationer ordineras patienterna sängläge under hela feberperioden.
Under de första fyra dagarna rekommenderas patienten att endast få mat i flytande och halvflytande form. Kompotter, fruktdrycker och juicer kommer att minska berusningen. Med tanke på störningen av salivutsöndringen under behandlingen av påssjuka, bör särskild uppmärksamhet ägnas åt att ta hand om patientens munhåla: regelbunden sköljning av munnen, borstning av tänder och intag av vätska. Under återhämtningsperioden bör salivsekretionen stimuleras genom att ta citronsaft.
Ris. 14. För att undvika utvecklingen av allvarliga komplikationer ordineras patienterna sängläge under hela feberperioden.
Läkemedelsbehandling av påssjuka hos vuxna och barn
Behandling av påssjuka är symptomatisk. Särskilda medel har inte utvecklats hittills. Immunglobuliner används inte för att förebygga eller behandla påssjuka.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och avgiftningsterapi används för att minska det inflammatoriska svaret i de drabbade områdena.
Vid behov administreras kristalloida och kolloida lösningar till patienten.
För allvarliga fall av påssjuka används kortikosteroidläkemedel.
Det är tillrådligt att förskriva desensibiliserande medel.
Kalla kompresser på de drabbade organen ger viss lindring för patienten.
Under de första sex månaderna skyddas barnet av moderns antikroppar.
Efter att ha drabbats av påssjuka bildas en stabil livslång immunitet. Fall av återkommande sjukdom är extremt sällsynta.
Immunitet mot påssjuka utvecklas efter vaccination. Efter vaccination försvagas immuniteten med åren och efter 10 år behåller endast 1/3 av de vaccinerade den. Försvagad immunitet efter vaccination förekommer oftare hos barn och unga vuxna i skolåldern.
Prognosen för okomplicerad sjukdom är gynnsam. Dödligheten för påssjuka är inte mer än 1 fall per 100 tusen fall av sjukdomen. Bland de allvarliga komplikationerna av sjukdomen kommer dövhet, testikelatrofi med efterföljande försämring av spermatogenesen och långvarig asteni efter påssjuka meningoencefalit i förgrunden.
