Humant papillomvirus (HPV)

Familjen humant papillomvirus (HPV) inkluderar cirka 600 typer av humant papillomvirus (HPV), av vilka mer än 80 är patogena för människor. De orsakar utveckling av många typer av neoplasmer på hud och slemhinnor hos människor och djur och har olika grader av malignitet. Den vanligaste av dem är vårtor. Omkring 30 miljoner fall av genitala vårtor (vårtor i det anogenitala området) hos män och kvinnor registreras årligen.

Virus är extremt utbredda bland människor och djur över hela planeten. De infekterade cirka 70 % av världens befolkning.

Många typer av HPV orsakar sjukdomar med hög grad av malignitet och onkopatologi.Mer än 20 typer av HPV är förknippade med sådana allvarliga sjukdomar som dysplasi och platta kondylom, mer än 11 ​​typer av HPV - cancer i livmoderhalsen, slidan, yttre könsorgan hos män och kvinnor, analområdet, mer än 6 typer av HPV orsakar utveckling av cancer i huvud och nacke och lungor.

Direktkontakt med slemhinnor och hud hos en virusbärare eller en sjuk person är den viktigaste mekanismen för infektionsöverföring. Papillomavirus är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen, som uppstår under de första åren av sexuellt liv. Det noteras att bärare av patogener oftare är män, och kvinnor i promiskuitetsprocessen kan samla en hel massa olika typer av HPV.

Det är inte möjligt att uppskatta den verkliga förekomsten av HPV-infektion. Förmodligen kommer mer än 50 % av den sexuellt aktiva befolkningen att bli infekterad med HPV under sin livstid, varav 85 % är kvinnor. Vid undersökning av gravida kvinnor avslöjades att frekvensen av deras infektion med HPV av alla typer varierade från 30 till 65 % och upp till 30 % med hög-ongogen nivå av HPV. Hos patienter som besöker gynekologiska kliniker av olika anledningar förekommer humant papillomvirus i 44,3% av fallen. Incidensen av olika former av cancer bland europeiska kvinnor i åldern 15 till 44 år är 18 %.

Egenskaper för humant papillomvirus

Patogenerna är DNA-virus utan hölje. De tillhör familjen papovirus (Papovaviridae) i undergrupp A av släktet papillomvirus (papillomvirus). Av de 150 identifierade arterna infekterar 35 slemhinnor och hud hos människor.De är indelade i 5 evolutionära grupper: alfa (påverkar underlivet), beta, gamma, mu och nu (påverkar huden).

Virus är sfäriska till formen, med en diameter som sträcker sig från 45 till 55 nm. Kapsiden har en kubisk typ av symmetri och består av 72 kapsomerer.

Genomet representeras av dubbelsträngat cykliskt sluten DNA med en molekylvikt på 3 till 5 mD och har transformerande och infektiösa egenskaper.

Under replikationsprocessen uttrycker genomet 8 - 10 proteinprodukter som reglerar viral replikation, transkription och cellulär transformation, kapsomerbildning, DNA-replikation och genuttryck.

till innehållet ↑

Typer av humana papillomvirus och de sjukdomar de orsakar

Baserat på graden av onkogenicitet kan känd HPV delas in i tre grupper:

1 grupp. Icke-onkogen (orsakar inte malign transformation.) Denna grupp av HPV orsakar uppkomsten av vanliga (vulgära), plantar och platta (juvenila) vårtor. Denna grupp inkluderar virus av typerna 1, 2, 3, 4.5, 7.10, 28 och 41.

2:a gruppen. Onkogen låggradig malignitet. Denna grupp av HPV är orsaken till genitala vårtor, epidermodysplasia verruciformis, larynx papilomatosis och jätte Buschke-Levenshtein kondylom. Denna grupp inkluderar virus av typerna 5, 6, 7, 8, 11, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 42, 43, 44.

3:e gruppen. Onkogen höggradig malignitet. HPV i denna grupp är orsaken till utvecklingen av bowenoid papulos och ett antal neoplasier:

• Virus 6, 11, 16, 18, 30-31, 33, 35, 39-40, 42-45, 51-52, 55, 57, 61-62, 64, 67 inducerar utvecklingen av platta kondylom och cervikal dysplasi .
• Virus 16, 18, 31 och 33 inducerar utvecklingen av bowenoid papulos.
• Virus 6, 11, 16, 18, 30 - 31 och 33 typer inducerar utvecklingen av karcinom i vulva, vagina, livmoderhalsen, penis, anus, erytoplaki i penis, cancer i huvud, hals och lungor.

Ris. 3. Genitala vårtor och bowenoid papulos (precancerös sjukdom) hos män. Orsaken till patologin är låg- och höggradig HPV.

Typer av virus som orsakar hudtumörer

• HPV typ 1, 2, 4 och 63 är orsaken till vulgära (enkla) vårtor.
• HPV typer 3, 10, 27, 28, 30, 41, 49 och 75 - platta vårtor.
• HPV-typerna 26 och 27 orsakar utveckling av vårtor hos personer med försvagat immunförsvar.
• HPV typer 3, 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 20 och 47 - epidermoplasia verruciformis.
• HPV-typerna 30, 34, 37 och 38 är ansvariga för utvecklingen av vissa fall av maligna neoplasmer.

Typer av virus som orsakar neoplasmer i slemhinnor

• HPV-typerna 6 och 11 orsakar utvecklingen av respiratorisk papillomatos, bindhinna och skivepitelcancer i lungan.
• HPV typer 6, 11 och 30 - larynx papillomatos.
• HPV typ 57 - papillomatos i maxillära bihålorna.
• HPV typ 16 - konjunktival karcinom.
• HPV-typerna 13 och 32 orsakar fokal hyperplasi av det orala epitelet (Heck disease).
• HPV-typerna 16 och 18 orsakar oral leukoplaki och karcinom, skivepitelcancer i matstrupen, näsan, bihålorna, struphuvudet och lungan.

Typer av virus som orsakar neoplasmer i det anogenitala området

• HPV-typerna 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 och 54 är orsaken till utvecklingen av genitala vårtor.
• HPV typ 6, 11 och 43 - låggradig dysplasi (CIN1).
• HPV-typerna 31, 33, 35, 42, 44, 45, 51 och 52 - måttlig dysplasi (CIN2).
• HPV-typerna 16, 18 och 31 - höggradig dysplasi (CIN3) - en preinvasiv cancerform.
• HPV-typerna 6, 11, 16 och 18 är vulvacarcinom.
• HPV typ 16 - vaginalt karcinom och erytroplaki i penis.
• HPV typer 16, 18 och 31 - livmoderhalscancer.
• HPV-typerna 16 och 18 är peniskarcinom.
• HPV 16, 31 - 33 typer - karcinom i anus i ändtarmen.

HPV-typerna 16 och 18 orsakar dysplasi (precancer), cancer i könsorganen (vulva, vagina, livmoderhalsen och penis), anus och struphuvud. De finns i mer än 70 % av fallen hos kvinnor med livmoderhalscancer och i 50 % av fallen med intraepiteliala lesioner i livmoderhalsen.

till innehållet ↑

Hur överförs humant papillomvirus?

Direktkontakt med slemhinnor och hud hos en virusbärare eller en sjuk person är den viktigaste mekanismen för infektionsöverföring.

Sexuell trakt

Infektionen överförs oftast vid samlag. Högsta åldern för HPV-infektion är mellan 18 och 25 år. Patogenen penetrerar epitelet genom mikrosprickor som bildas till följd av skavsår eller skrubbsår. Papillomavirus är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen, som uppstår under de första åren av sexuellt liv.

Det noteras att bärare av patogener oftare är män, och kvinnor i promiskuitetsprocessen kan samla en hel massa olika typer av HPV. Det har konstaterats att om du har en sexpartner är risken för infektion med humant papillomvirus cirka 20 % och om du har 5 eller fler sexpartner är den mer än 75 %.

Sexuell överföring är det enda sättet att förvärva onkogena typer av humana papillomvirus som påverkar könsorganen.

Kontakt och hushållsväg

Patogener överförs genom nära hushållskontakter - beröring, dela gemensamma saker, föremål, kläder, etc. Under en tid förblir virus livskraftiga i toaletter, bad, simbassänger och gym. Ingångspunkterna är repor, sprickor och skavsår på huden.

Det mänskliga papillomviruset, som orsakar utvecklingen av vårtor, kommer in i människokroppen genom kontakt, oftast under barndomen.

Överföring av virus till fostret

Fostret kan bli infekterat i livmodern eller under förlossningen. Vid infektion utvecklar barnet återkommande respiratorisk papillomatos och anogenitala vårtor.

till innehållet ↑

Hur sjukdomen utvecklas

Nästan alla sexuellt aktiva personer lider av HPV-infektion, främst under de första åren av sexuell aktivitet. Cirka 90 % av de smittade klarar av att bli av med infektionen på egen hand inom ett och ett halvt år, resten utvecklar karaktäristiska förändringar i epitelet, som förvärras med åren.

Skador på epitelceller. Till en början infekterar HPV celler i de djupare skikten av epitelet, där de sedan ständigt finns i ett litet antal kopior.

Intensiv reproduktion av virus sker i cellerna i ytskiktet. Men de förlorar normalt förmågan att fortplanta sig och växa. Patogenerna själva tvingar dem att producera de enzymer som behövs för DNA-syntes. HPV, genom att undertrycka funktionen hos vissa gener (p53 och pRb), orsakar att epitelceller delar sig okontrollerat, vilket leder till ackumulering av mutationer, vilket i slutändan leder till malign transformation. Intensiv celldelning leder till uppkomsten av specifika utväxter.

Skador på epidermis. När huden är skadad är platsen för HPV-replikation högspecialiserade celler av det stratifierade skivepitelet i basalskiktet, som ett resultat av vilket det inre skiktet av epidermis blir deformerat och tjocknar. Specifika godartade eller maligna utväxter förekommer. Infekterade celler i basalskiktet blir en konstant källa till HPV för nya celler.

Virus känns igen av dendritiska celler och Lengerhans-celler. Därefter, med hjälp av T-hjälparceller, utvecklas ett immunsvar. Killer T-celler förstör de drabbade cellerna.

Resultatet av HPV-infektion påverkas av tillståndet i kroppens immunsystem och graden av onkogenicitet hos typen av virus. Hos personer under 25 år förekommer clearance (eliminering) av HPV i 75 % av fallen.

När de infekteras med icke-onkogena humana papillomvirus utvecklas vårtor på huden och slemhinnorna. När de infekteras med onkogena humana papillomvirus utvecklas precancerös patologi och maligna neoplasmer.

Human papillomavirusinfektion utvecklas till precancerösa tillstånd och utvecklas till och med till cancer under påverkan av genetiska, hormonella, immuna och andra kofaktorer: ultraviolett strålning, PUVA-terapi, immunsuppressiv terapi och HIV-infektion.

till innehållet ↑

Manifestationer av HPV-infektion

Virus infekterar hud och slemhinnor. Manifestationer av HPV-infektion är många. De är indelade i:

• Icke-onkogena typer (orsakar inte malign transformation).
• Onkogena typer av låggradig malignitet.
• Onkogena typer av hög grad av malignitet.

Manifestationer av HPV-infektion i hudskador:

• Vårtor vulgära (vanliga), platta (juvenila), filiforma, etc.
• Epidermodysplasia verruciformis Lewandowsky-Lutz och konsekvensen av sjukdomen - skivepitelcancer.
• Bowenoid papulos.
• Bowens sjukdom.

Manifestationer av HPV-infektion när slemhinnor påverkas:

• Papillomer av den röda kanten på läpparna, tungan och dess frenulum, kindernas inre yta, gommen.
• Papillomatos och skivepitelcancer i maxillära bihålorna.
• Papillomatos och skivepitelcancer i struphuvudet.
• Papilloma och karcinom i bindhinnan.
• Skivepitelcancer i matstrupen.
• Skivepitelcancer i lungan.

Manifestationer av HPV-infektion i det anogenitala området:

• Spetsiga och platta kondylom i underlivet.
• Jätte Buschke-Levenshtein kondylom.
• Endourethral kondylom.
• Vaginalt karcinom.
• Dysplasi och livmoderhalscancer.
• Analkarcinom.
• Erytroplaki och penilkarcinom.

Blanda inte ihop begreppen "papillom" och "humant papillomvirus". HPV har ingenting att göra med förekomsten av papillom. Båda begreppen överlappar endast terminologiskt.

till innehållet ↑

Vårtor

Vårtor är den vanligaste typen av keratos hos människor. HPV kommer in i människokroppen genom kontakt, oftast under barndomen. Hudneoplasmer är oftast godartade. Deras utveckling är baserad på proliferativa processer i epidermis och papillära lager av dermis. Hyperplasi och hyperkeratos är deras huvudsakliga patomorfologiska och kliniska manifestationer. Omfattningen och djupet av lesioner påverkas av typen av HPV.Förändringar i huden är inte farliga för människor, men orsakar estetiska och psykiska obehag. Risken för malign degeneration uppträder under PUVA-behandling, exponering för ultraviolett strålning och användning av immunsuppressiva medel.

Det finns vanliga vårtor (enkla, vulgära), platta (juvenila) och vårtor i det anogenitala området eller kondylom.

Vårtor enkla (vulgära)

Vulgära vårtor utgör cirka 70% av alla neoplasmer av denna typ. De är oftast registrerade hos barn 7–17 år. Baksidan av händerna, de yttre och laterala ytorna på fingrar och tår är deras favoritlokalisering. Ibland sitter vårtor i hårbotten, hakan och i kanten av läpparna. Formationerna har en rund form och är 3–10 mm i diameter. Vissa av dem har en förträngning vid basen och då liknar vårtorna en svamp till formen. Tydligt avgränsad från omgivande vävnader. De ligger isolerat. Det finns enkla och flera. Deras yta är ojämn och grov. Färgen är gråaktig eller köttfärgad. Det finns ingen inflammatorisk komponent. Sekundär infektion och inflammation uppstår när sprickor uppstår i stratum corneum. Formationerna bör särskiljas från seborroiskt keratom och epidermal nevus, och när de är lokaliserade på benen, från förhårdnader.

Periunguala vårtor

Periungual vårtor är en typ av enkel vårta. De är belägna nära nagelplattorna.Om de ligger i den periunguala sängen, kan vårtor växa under nageln, vilket leder till dess gradvisa separation.

Platta vårtor

Platta eller juvenila vårtor förekommer i 4 % av fallen, främst hos barn 7–14 år och unga, aldrig hos personer över 40 år. De är små i storleken (vanligtvis 1 - 3 mm i diameter och 1 - 2 mm på höjden), släta, glänsande eller matta, runda i formen, gulaktiga i färgen, sticker ut något över hudens yta, ibland koncentrerade i grupper. Deras favoritlokalisering är baksidan av händerna (men inte handflatan!), ansiktet och smalbenen.

Plantar vårtor

Plantarvårtor är alltid täta, förhårdnade, har en central kärna som består av hudpapiller och är omgivna av kåta lager längs periferin. Vårtor med en konvex yta kallas spinuler. Smärta när man går är huvudsymptomet på sjukdomen. Överdriven svettning av fötterna bidrar till spridning av infektion. Behandling av plantar tillväxt är svår. Antingen försvinner de eller dyker upp igen. Obehag, inklusive smärta när man går, är indikationer för att de ska avlägsnas.

Det finns mosikvårtor, som representerar diffusa foci av hyperkeratos, och cystiska vårtor, när de öppnas, frigörs innehållet i ett ostmassaliknande utseende.

Neoplasmer bör särskiljas från punkterad keratos och verrucous carcinom.

Filiform eller acrochord vårtor

Filiforma vårtor är tunna, kåta utväxter. De är oftast lokaliserade i ansiktet i området av ögonlocken, näsan och läpparna. De förekommer från 35 års ålder, hos nästan hälften av de äldre och hos nästan 100 % av personer över 80 år.

I de inledande stadierna av deras utveckling liknar de en kon. Sedan förlängs de (upp till 1 cm i höjd) och får en trådliknande form. En del av dem slutar i förtjockningar i spetsen. Trauma på huden leder till uppkomsten av nya vårtor. Acrochords försvinner aldrig av sig själva. De tas bort kirurgiskt. De bör särskiljas från papillom:

• Papillomer är godartade hudformationer som växer från bindväv.
• Uppträder ofta hos äldre människor.
• Lokaliserad på halsen, armhålorna, ljumsken och under bröstkörtlarna.
• De ligger på en tunn stam.
• Utsidan är täckt med epitel.
• Innehåller blodkärl och bindväv.

Behandling av vårtor

För att förstöra tumörer används främst fysiska metoder:

• Kryodestruktion (användning av flytande kväve).
• Elektrokoagulering (kauterisering med elektrisk ström).
• Laserkoagulering (destruktion med laserstråle).
• Kirurgisk (excision med skalpell).

Valet av behandlingsmetod dikteras av typen av patologi, lokalisering och närvaro av samtidig patologi. Den terapeutiska effekten sträcker sig från 50 till 95%. Vissa patienter upplever återfall av sjukdomen. Det är strängt förbjudet att självmedicinera på grund av tumörens möjliga malignitet.

till innehållet ↑

Epidermodysplasia verruciformis

Verruciform epidermodysplasi av Lewandowski-Lutz är en form av HPV-infektion. Orsakas av papillomvirus typ 3, 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 20 och 47.

Sjukdomen kännetecknas av utbrottet av många formationer som liknar platta vårtor av en ganska stor storlek, ofta sammansmälta med varandra. Deras färg skiljer sig ofta inte från patientens hudfärg, men kan vara brun eller gulaktig.

Placken sitter i ansiktet, bålen och extremiteterna och liknar ofta pityriasis versicolor till utseendet.

Sjukdomen uppstår i barndomen, fortskrider långsamt och varar i flera år. Med frekventa skador och överdriven solexponering uppstår malignitet.

I vissa fall utvecklas en speciell typ av vårtartade dysplasi i epidermis, associerad med en unik predisposition (autosomalt recessivt arv) för infektion av huden med specifika typer av HPV.

Omvandling av vårtdysplasi till skivepitelcancer (Bowens sjukdom) är en negativ variant av infektionsförloppet. Med denna typ av onkologi diagnostiseras patienter med HPV med en hög grad av malignitet av typ 5, 8 och 47.

till innehållet ↑

Bowenoid papulos

Bowenoid papulos anses vara en precancerös sjukdom. Humant papillomvirus typ 16, 18, 31 och 33 spelar en stor roll i dess förekomst. Bara vuxna blir sjuka. Sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av bruna papler på huden. Hos män är papler oftast lokaliserade på huden på förhuden, huvudet och penisskaftet, hos kvinnor - på blygdläpparna majora och minora och klitoris, såväl som i ljumskområdet, perianalområdet och på slemhinnorna av munhålan. Sjukdomen är ofta godartad, men det har förekommit fall av degeneration av bowenoid papulos till skivepitelcancer.

till innehållet ↑

Bowens sjukdom

Bowens sjukdom betraktas som en precancerös hudsjukdom. Humant papillomvirus typer 16, 18, 31, 33, 35 och 45 spelar en stor roll i dess förekomst. Predisponerande faktorer för utvecklingen av sjukdomen är störningar i immunsystemets och hormonsystemets funktion. Sjukdomen registreras endast hos vuxna män och kvinnor.

Lesioner är oftast lokaliserade i hårbotten (46%), mer sällan på handflatorna (14%), könsorganen och slemhinnorna (10%).

till innehållet ↑

Kondylom

Vårtor som uppträder på huden och slemhinnorna i den anogenitala zonen kallas kondylom. Cirka 40 typer av HPV har identifierats som är involverade i uppkomsten av denna typ av patologi. Den vanligaste av dem är genitala vårtor. Orsaken till deras utveckling är humant papillomvirus typ 5, 6 och 11.

Toppincidensen inträffar vid en ålder av maximal sexuell aktivitet - från 18 till 25 år. Vidare minskar frekvensen, men antalet kvinnor som lider av dysplasi och livmoderhalscancer ökar, vars topp inträffar vid 45 års ålder

Smitta sker genom sexuell kontakt. Papillomavirus är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen, som uppstår under de första åren av sexuellt liv. En kontaktväg för överföring är möjlig - när du använder en delad toalett, handduk eller sexleksaker. Under en tid förblir virus livskraftiga i toaletter, bad, simbassänger och gym.

Patogenen penetrerar de basala epitelcellerna genom mikroskador (bakteriella eller mekaniska). Syntes av viralt DNA sker i övergångszonen av det ryggradsformade skiktet till det granulära skiktet, och steget för differentiering och montering av virala partiklar sker i det keratiniserande skiktet, varifrån patogener penetrerar utåt.

Som svar på introduktionen av patogener aktiveras T-cellens (primära) och humorala immunsystem.Hos personer med normalt immunförsvar registreras spontan regression i 70–90 % av fallen, vilket inträffar 6–8 månader efter infektionens början.

Lokalisering

Hud på perineum, slemhinna i slidans vestibul, området av blygdläpparna och klitoris, runt anus - platsen för kondylom hos kvinnor, på ollonet, inre lagret av förhuden, koronarränna, frenulum , skaft på penis, pung, hud i ljumskområdet, blygdområdet, perineum och runt anus - hos män. I 24 % av fallen finns kondylom runt urinrörets yttre öppning. När tumörer är lokaliserade i urinröret observeras smärtsam urinering, i ändtarmen - smärta under avföring, svår klåda och blödning. Kondylom i perineum orsakar inte obehag.

Orsaker som orsakar onkogen transformation av kondylom

• Risken för att utveckla onkogen transformation ökar signifikant med samtidiga infektionssjukdomar i det anogenitala området (kombination av HPV med cytomegalovirusinfektion, gonorré, trichomoniasis, klamydia).
• Tidig debut av sexuell aktivitet, frekventa byten av sexuella partners, flerbördsgraviditeter, trauma mot livmoderhalskanalen och anogenital kontakt ökar risken för att utveckla cancer avsevärt.
• Långtidsanvändning av p-piller.
• Hypovitaminos A och C, folsyra och b-karoten.
• Rökning och alkoholmissbruk.
• Otillfredsställande levnadsförhållanden.

Typer av kondylom

Det finns 2 typer av kondylom: spetsiga eller exofytiska (växer utåt) och platta eller endofytiska (växer djupt in i epitelet). Båda typerna finns både i kombination och separat. Fall av malign degeneration av neoplasmer har beskrivits, så de klassificeras som fakultativa precancers.

Kliniskt särskiljs följande typer av anogenitala kondylom:

• Spetsig.
• Platt.
• Papulära vårtor.
• Keratolytiska vårtor.
• Jätte Buschke-Levenstein kondylom.
• Bowenoid papulos.
• Bowens sjukdom.

Condylomas acuminata

Genitala vårtor eller genitala vårtor ser ut som papillära utväxter. De är belägna på könsorganens slemhinnor - penishuvudet, urinrörets yttre öppning, förhudens inre skikt, blygdläpparna, ingången till slidan, livmoderhalsen, anus och analkanalen, som såväl som på huden i ljumsken, perineum och perianalområdet.

Orsaken till deras utveckling är mer än 20 typer av humana papillomvirus, i 90% av fallen är dessa HPV-typer 5, 6 och 11.

Utseendet på könsvårtor liknar blomkål eller tuppkam, de är mjuka och fuktiga, ofta flera, 3-5 mm höga, köttfärgade eller rosa, benägna att smälta, täckta på utsidan med skiktat skivepitel, ofta med inslag av keratinisering och maceration. Hos vissa patienter går kondylom samman och bildar ett gigantiskt kondylom (Buschke-Levenshtein kondylom). Sådana nya utväxter är benägna att macerera och ruttna.

Inkubationstiden för sjukdomen är i genomsnitt 3 månader (variationer 1 - 12 månader).Condylomas acuminata bör särskiljas från bowenoid papulos, verrucous carcinom och condylomas lata som utvecklas med syfilis.

Platta kondylom

Platta kondylom kännetecknas av inre tillväxt. De är svåra att märka med blotta ögat. Vid maximal förstoring ser de ut som spikliknande formationer. De är vanligtvis belägna på slemhinnorna i de inre könsorganen - i området av livmoderhalsen och slidan. För att identifiera dem används kolposkopi, cytologisk och histologisk undersökning.

Tillväxten av platta kondylom orsakas av humana papillomvirus, som har hög onkogen aktivitet. Cancerdegeneration registreras i 4 - 10% av fallen inom 2 år.

Keratotiska vårtor

Neoplasmerna är papler som har ett kått utseende, som ofta liknar blomkål eller seborroisk keratos. De är belägna i områden med torr hud - blygdläpparna, pungen och skaftet på penis.

Papulära vårtor

Neoplasmerna ser ut som kupolformade papler, 1–4 mm i diameter, med en slät yta, färgen på rått kött. Vanligtvis placerad på områden med keratiniserat epitel - det yttre lagret av förhuden, peniskroppen, pungen, vulvans inre region, pubis, perineum och perianalregionen.

till innehållet ↑

Jätte Buschke-Levenshtein kondylom

Jätte Buschke-Levenshtein kondylom är en mycket stor könsvårta. Dess utveckling är förknippad med humant papillomvirus typ 6 och 11.

Glanspenis och förhuden är vanliga platser för dess lokalisering hos män, och blygdläpparna majora och minora hos kvinnor.Kondylom finns också i de perianala, anorektala och inguinalområdena.

Sjukdomen börjar med uppkomsten av flera kondylom, som snabbt växer och smälter samman med varandra. Vegetationer bildas på ytan av formationen, som med tiden blir täckta med fjäll. Maceration av ytelement leder till uppkomsten av en obehaglig lukt.

Jätte-Buschke-Levenshtein kondylom växer långsamt och växer gradvis till mjuk vävnad. Med tiden bildas skivepitelcancer. Excision och efterföljande kryodestruktion är den huvudsakliga behandlingsmetoden.

Diagnos av kondylom

Diagnos av genitala vårtor i ett tidigt skede av sjukdomen ger vissa svårigheter, men i senare skeden orsakar det inte svårigheter.

För diagnostiska ändamål används följande:

• Kolposkopi hos kvinnor.
• Cytologisk screening (är ledande vid diagnosen HPV-infektion.
• Om tecken på HPV-infektion upptäcks görs en riktad biopsi och curettage av livmoderhalsslemhinnan.
• Om stora kondylom upptäcks görs en biopsi även med normal cytologisk bild, följt av histologisk undersökning av biopsimaterialet.
• PCR- och DNA-hybridiseringstekniker är mycket känsliga.
• Detektion av antikroppar som produceras av kroppen mot virusspecifika proteiner E2, E6 och E7.
• När man planerar att ta bort kondylom med destruktiva metoder görs ett blodprov för hepatit B, C och syfilis.

Behandling

Det finns ingen specifik terapi som syftar till att förstöra viruset. Kondylom avlägsnas kirurgiskt. För detta ändamål används följande:

• Laserförångning, kryodestruktion och elektrokoagulation.
• Kemisk cytodestruktion.
• Antivirala läkemedel och immunmodulatorer.
• Fotodynamisk terapi.

Om processen är utbredd eller återfall inträffar efter avlägsnande av kondylom, föreskrivs lokal antiviral terapi. För detta ändamål rekommenderas att använda Imiquimod kräm eller interferonpreparat (INF). IFN används systemiskt eller intralesalt. Interferon alfa-2b och Viferon i form av rektala suppositorier används i stor utsträckning vid behandling av HPV-associerade sjukdomar. För endourethral kondylom används instillationer med Interferon alfa-2 eller Viferon i gelform.

Effektiviteten hos olika metoder för att ta bort kondylom är 60 - 80%. I 25 - 50 % av fallen inträffar återfall av infektion inom de första 3 månaderna. Självborttagning av tumörer är strängt förbjudet på grund av möjlig spridning av HPV till intilliggande vävnader.

till innehållet ↑

Papillomer i munnen

Papillomer kan uppträda på tungans slemhinna, kindernas inre yta, läpparnas röda kant, gommen och palatine frenulum, tungan och struphuvudet. De orsakas av HPV-typerna 2, 6, 11, 13, 18 och 30. Efter infektion uppträder inte kliniska manifestationer av sjukdomen omedelbart. Inkubationstiden påverkas av tillståndet hos patientens immunsystem och hormonella nivåer.

Papillomer har en bred bas och en ojämn yta, upp till 1 cm i diameter. Färgen är vitaktig eller lätt rödaktig, mjuk vid beröring. Papillomer i munnen orsakar inget obehag, de blir inflammerade på grund av trauma.

till innehållet ↑

Respiratorisk papillomatos

Förutom munhålan kan papillom uppträda i struphuvudet, luftstrupen, bronkierna och till och med lungorna, vilket förhindrar normal luftpassage. Orsaken till deras utseende är onkogen HPV med låg malignitet.

Det finns vanligtvis många papillom. De förekommer hos barn och äldre mot bakgrund av försvagad immunitet. Obstruktion kan leda till att patienten dör.

Spädbarn blir smittade under förlossningen. Inledningsvis uppträder heshet i rösten, sedan är dess fullständiga förlust möjlig. När lumen i struphuvudet smalnar av utvecklas stenos. Barnets död inträffar av asfyxi. Sjukdomen återkommer ofta, varför upprepade kirurgiska ingrepp används, vars komplikationer är ärrförändringar, som är en indikation för trakeostomi. Spridningen av neoplasmer till de nedre luftvägarna är ofta dödlig.

till innehållet ↑

Cervikal dysplasi

Cervikal dysplasi utvecklas vid gränsen mellan övergången av stratifierat skivepitel till epitelet i den vaginala delen av livmoderhalsen (cylindrisk eller körtelformig, producerar slem). Med dysplasi börjar epitelceller att utvecklas felaktigt. Antalet atypiska celler som upptäcks under histologisk undersökning beror på graden av störning av celldifferentiering och området för det drabbade epitelet. Med dysplasi påverkas inte basalmembranet, som förbinder slemhinnans epitel med det bindvävslager som skapar stöd för dem.

Ibland registreras flera områden av dysplasi.Sjukdomen kan föregå cancer, där basalmembranet förstörs och den patologiska processen sprider sig till närliggande vävnader och regionala lymfkörtlar.

Herpes simplex och humant papillomvirus är de främsta etiologiska orsakerna till livmoderdysplasi. De överförs sexuellt. Tidigt och promiskuöst sexliv, försummelse av användningen av preventivmedel bidrar till utvecklingen av sjukdomen. Risken för degenerering av dysplasi till en cancertumör varierar från 40 till 64%.

till innehållet ↑

Livmoderhalscancer

Humant papillomvirus orsakar livmoderhalsdysplasi och cancer. Mer än 20 typer av HPV är associerade med dessa sjukdomar. Livmoderhalscancer orsakas oftast av HPV typ 16 och 18. Humant papillomvirus typ 16 registreras i 50%, typ 18 - i 10% av fallen. Med ett normalt immunförsvar tar det 15–20 år för utveckling av livmoderhalscancer med svag immunitet, cancer utvecklas inom 5–10 år.

För att diagnostisera sjukdomen används cytologi av utstryk och bestämning av DNA från mycket onkogena typer av humana papillomvirus genom PCR. Undersökningen bör påbörjas vid 25-28 års ålder och sedan, om resultatet är negativt, upprepas vart 3-5 år.

I skedet av latent infektion finns det inga effektiva behandlingar.

Kirurgiska metoder, strålning och kemoterapi används för att behandla livmoderhalscancer. I vissa fall utförs radiovågsdestruktion av skadad vävnad eller kolonisering av livmoderhalsen.

Behandling av livmoderhalscancer utförs med hänsyn till sjukdomsstadiet.Om tumören är liten och invasionsdjupet är litet, utförs en konformad excision av det drabbade området av livmoderhalsen (kolonisering) eller exstirpation (avlägsnande) av livmodern tillsammans med rören och äggstockarna och, om indikerat , bäcken och ibland para-aorta lymfkörtlar. Vid metastaser till lymfkörtlarna kompletteras kirurgisk behandling med strålning eller strålning + cellgiftsbehandling. En komplex radikal operation, trakeotomi, gör det möjligt att bevara reproduktionsfunktionen hos en sjuk kvinna.

Systematiska besök hos en gynekolog i syfte att förebygga undersökning garanterar snabb upptäckt av eventuella förändringar i livmoderhalsen.

När HPV-infektion bekräftas är regelbundna undersökningar av gynekolog, kolposkopi, cytologisk undersökning av cervikala utstryk, virologiska och immunologiska studier ett obligatoriskt ingrepp.

Vaccination av flickor kommer att skydda mot humant papillomvirus. I vissa länder i världen vaccineras pojkar. Det utförs mellan åldrarna 9 och 13 år - före början av sexuell aktivitet. Vaccinet ger lite skydd för unga kvinnor.

till innehållet ↑

Diagnos, behandling och förebyggande av HPV-infektion

Det finns många typer av neoplasmer på huden och slemhinnorna. Deras felaktiga diagnos och behandling kan leda till negativa konsekvenser, därför bör du kontakta en medicinsk institution om du upptäcker några defekter, även minimalt uttryckta, eller om misstänkta symtom uppstår.

Diagnos av HPV-manifestationer

För diagnostiska ändamål utförs följande:

• Kolposkopi.
• Utstrykningscytologi.
• Biopsi.
• Histologisk undersökning.
• PCR.

Kondylom hos kvinnor är lätta att identifiera visuellt. I vissa fall används dock ett test med 3 % ättiksyra. Kärnan i testet är att en medicinsk servett indränkt i en lösning av ättiksyra appliceras på ytan av formationerna i 10 minuter. Kondylom får en vitaktig färg. Vid misstanke om precancerös sjukdom eller cancer görs en biopsi.

Behandling av HPV-infektion

Behandling av sjukdomar associerade med HPV måste vara omfattande.

1. Lokalt avlägsnande av tumörer är den huvudsakliga metoden för lokal behandling. För detta ändamål används kryo-, laser- och radiovågsterapi samt kirurgiska behandlingsmetoder.
2. Kemisk cytodestruktion.
3. Användningen av antivirala läkemedel och immunmodulatorer.
4. Fotodynamisk terapi.

Kemisk cytodestruktion använder:

• Triklorättiksyra 80 - 90% koncentration.
• Salicyl-resorcinol kollosion.
• Solcoderm.
• Podofyllin.
• Podofyllotoxin.
• Kondyllin (podofyllotoxin).
• 5-fluorouracil (kräm).

Antivirala läkemedel som används för behandling inkluderar läkemedel från interferongruppen och Panavir (ett antiviralt läkemedel av vegetabiliskt ursprung).

När man tar bort könsvårtor minskar inte risken för att utveckla en onkologisk process

Vaccination mot HPV-infektion

Två vacciner mot livmoderhalscancer är registrerade i Ryska federationen:

• Bivalent vaccin Cervarix, skyddar mot 16 och 18 typer av virus.
• Quadrivalent vaccin Gardasil, som skyddar mot virustyperna 16, 18, 6 och 11.

Vaccinationen anses avslutad om vaccinet administrerades tre gånger enligt 0-1-6 månaders schemat. Vaccinet är endast effektivt när det vaccineras till flickor som inte tidigare haft samlag. Dess mest effektiva användning är mellan 10 och 14 år. Det är ingen idé att vaccinera sig för smittade människor.

Vaccination förebygger cirka 70 % av fallen av livmoderhalscancer. Därför bör alla kvinnor, vaccinerade och ovaccinerade, årligen undersökas av en gynekolog med obligatorisk cytologisk undersökning av cervikala utstryk.

 

Mest populär