Vårtor (verrucae) är den vanligaste typen av keratos hos människor, som är små godartade epidermala formationer av hud och slemhinnor av proliferativ, icke-inflammatorisk karaktär, orsakad av olika typer av humant papillomvirus (HPV). De utgör ingen fara, men de orsakar estetiskt och psykologiskt obehag hos människor.
HPV är extremt vanliga bland människor och djur över hela planeten. De infekterade cirka 70 % av världens befolkning. För närvarande har cirka 200 typer av HPV studerats, varav mer än 80 är patogena för människor. Av dessa orsakar ett 40-tal typer utveckling av vårtor av olika slag.
HPV i händelse av vårtor penetrerar människokroppen genom kontakt och hushållskontakt i fallet med utvecklingen av kondylom (vårtor i det anogenitala området) - genom sexuell kontakt.
I 90% av fallen läker vulgära och juvenila vårtor av sig själva. I alla andra fall används destruktiv terapi (destruktion av tumörer med fysiska och kemiska medel) för att behandla tumörer. Effektiviteten av behandlingen varierar från 50 till 80%.
Ris. 1. Vårtor på händerna.
Egenskaper för humant papillomvirus
Orsaken till HPV-infektion är det filtrerbara, icke-hölje DNA-viruset Tumefaciens verrucarum. Virus är sfäriska till formen. Deras diameter sträcker sig från 45 till 55. Kapsiden av kubisk typ av symmetri består av 72 kapsomerer. Genomet representeras av dubbelsträngat cirkulärt slutet DNA med en molekylvikt på 3 till 5 mD. Under replikationsprocessen uttrycker genomet 8 - 10 proteinprodukter som reglerar viral replikation, transkription, cellulär transformation, kapsomerbildning, DNA-replikation och genuttryck.
Av de 200 identifierade typerna av HPV infekterar cirka 40 slemhinnor och hud. Humana papillomvirus tillhör familjen papavirus (Papavaviridae). De är indelade i 5 evolutionära grupper: alfa (påverkar underlivet), beta, gamma, mu och nu (påverkar huden). Oftast, när virala vårtor uppträder, upptäcks HPV-typerna 1, 2, 4, 27 och 57, mindre ofta - HPV-typerna 3, 7, 10, 28, 41, 65, 88 och 95.
Virala vårtor är ganska utbredda i den mänskliga befolkningen. Upp till 45% av människor är bärare av infektionen utan synliga manifestationer på huden. Kliniska manifestationer av vårtor registreras hos 10% av barn och ungdomar och 30% av vuxna.
HPV vid vårtor kommer in i människokroppen genom hushållskontakt, och vid kondylom genom sexuell kontakt. Risken för infektion beror på platsen där patogenen kommer in, virusmängden, graden och naturen av kontakter och personens immunstatus. Spridningen av infektion på huden underlättas av repor, repor, skrubbsår och vanan att bita naglar. Familjefall av sjukdomen och infektionsutbrott bland skolbarn observeras ofta. Under en tid förblir virus livskraftiga i toaletter, bad, simbassänger och gym. En viss roll tilldelas nervsystemets tillstånd.
HPV-infektion med kondylom överförs vid samlag. Mikrotrauma och den inflammatoriska processen, ofta förknippad med sexuellt överförbara infektioner, bidrar till spridningen av virus. Högsta åldern för HPV-infektion är mellan 18 och 25 år. Det noteras att bärare av patogener oftare är män. Kvinnor i promiskuitetsprocess kan förvärva en hel massa olika typer av HPV.
Inkubationstiden för vårtor varar i genomsnitt från 4 till 5 månader, i vissa fall upp till flera år. Dess varaktighet beror på virusmängden, typen av virus och tillståndet hos kroppens immunsystem. I kampen mot infektion ges den ledande rollen till cellulär immunitet.
När HPV av den icke-onkogena typen tränger in, utvecklas vårtor, och av den onkogena typen - kondylom, dysplasi och maligna neoplasmer. Hos personer med ett normalt immunsystem registreras eliminering av virus i 70 - 90% av fallen hos personer med nedsatt immunförsvar, utvecklas kliniska former av sjukdomen.
Utvecklingen av infektion är baserad på proliferativa processer i epidermis och papillärskikt av dermis, där hyperplasi och hyperkeratos utvecklas. Viral replikation sker i högspecialiserade celler av det stratifierade skivepitelet i basalskiktet, som ett resultat av vilket det inre skiktet av epidermis blir deformerat och tjocknar. Nya utväxter dyker upp på huden och infekterade celler blir en ständig infektionskälla för nya celler.
Ris. 4. På bilden är den histologiska bilden av vårtan enkel. Det finns överdriven keratinisering av de yttre skikten av epidermis (gul färg) och spridning av dess basala skikt (grön färg).
Blanda inte ihop begreppen "Vårtor" och "Papillom". HPV har ingenting att göra med förekomsten av papillom. Båda begreppen korsar varandra endast terminologiskt! Papillomer är godartade formationer. De växer från bindväv. Utsidan är täckt med epitel och innehåller blodkärl och bindväv.
Ris. 5. Papilloma (mjuka fibromer) på halsen och övre ögonlocket. De ligger på en tunn stam.
Vulgära vårtor (enkla, vanliga, verrucae vulgaris) är de vanligaste. Bland alla typer av neoplasmer av denna typ står de för upp till 70%. Finns oftare hos barn 7–14 år.
De är oftast lokaliserade på armarna - baksidan av händerna och fingrarna, såväl som på fingrarnas sidoytor, mindre ofta - på hakan, röd kant på läpparna, ansiktet och ibland i hårbotten. Det finns kyssvårtor (finns på 2 intilliggande fingrar).
Vårtor är runda till formen, reser sig över hudens yta och är 3–10 mm i diameter.
Tydligt avgränsad från omgivande vävnader.
Ibland har de en förträngning vid basen och liknar då en svamp till formen.
De ligger isolerade, ibland sammansmälta.
Det finns flera (oftare) och enstaka (mindre ofta).
Ytan är sträv och ojämn.
Färgen är gråaktig, vissa är köttfärgade eller gulaktiga.
Det finns ingen inflammatorisk komponent.
När sprickor uppstår i stratum corneum är sekundär infektion möjlig.
I de flesta fall försvinner vulgära vårtor av sig själva efter 6-8 månader (utan behandling). Neoplasmer bör särskiljas från seborroiskt keratom, molluscum contagiosum och epidermal nevus.
Ris. 6. På bilden finns vulgära vårtor på händerna. Typisk lokalisering är på handryggen.
Ris. 7. Vulgära vårtor på fingrarna. Typisk lokalisering.
Ris. 8. Bilden visar vårtor på händerna. Sällsynt lokalisering. Ligger på handens handflata.
Ris. 9. Bilden visar vårtor i ansiktet och röd kant på läppen.
Denna typ av neoplasm är en typ av vårta vulgaris. De ligger bredvid nagelplattorna - i områdena med nagelvecken. När de växer observeras deformation av nageln när de växer under nageln, separeras nagelplattan från nagelbädden.
Ris. 10. På bilden finns periunguala vårtor på händerna.
Ris. 11. På bilden är vårtor på händerna periunguala och subunguala.
Vårtor på fötterna (plantar vårtor, spinules, verrucae plantaris) är en typ av vårtor vulgaris. De utgör cirka 34% av alla typer av neoplasmer av denna typ. De orsakas av HPV typ 1 och 2.
Plantarvårtor har alltid en tät struktur (hård) och en grov yta. I mitten finns en stav bestående av hudpapiller, omgiven i periferin av kåta lager. Det finns enstaka och flera. De har en gråaktig färg.
Vårtor med en konvex yta kallas spinuler. De ser ut som grova papler. De växer ofta djupt in i vävnaden, vilket är anledningen till att en person upplever smärta när han går. Ökad svettning av fötterna bidrar till spridningen av tumörer. Med massiva utväxter och uttalad smärta uppstår deformation av foten.
Det finns flera typer av plantar vårtor:
Mosaik. De är diffusa foci av hyperkeratos. Ofta lokaliserad i framfotsområdet.Ofta täckt med djupa sprickor.
Cystisk. De är mjuka nodulära formationer med hyperkeratos på ytan och ofta med sprickor. När den öppnas släpps det ostmassaliknande innehållet. Huvudplatsen för lokalisering är sulans pressyta.
Plantar vårtor bör särskiljas från förhårdnader, punkterad keratos och verrucous carcinom.
Behandling av utväxter är svårt. De återkommer ofta. Den huvudsakliga behandlingsmetoden är deras förstörelse eller kirurgiskt avlägsnande.
Ris. 12. Plantar vårta på tån
Ris. 13. Plantar vårtor. Ibland i deras mitt finns det bruna eller svarta prickar av tromboserade kapillärer (foto till vänster). Vid skada utvecklas blödning (foto till höger).
Ris. 14. Flera och enkla plantar vårtor.
Ris. 15. Vårtor på tårna. Till vänster finns "kyssvårtor".
Ris. 16. En omfattande utväxt (vårta) på huden i hälområdet.
Ris. 17. Vårtor på benen "spikar".
Ris. 18. På bilden finns "spikar".
Ris. 19. Bilden visar plantar vårtor: mosaik (vänster) och cystisk (höger).
Filiforma vårtor eller acrochords (acrochordon) är tunna kåta utväxter. De förekommer ofta hos äldre, i 50 % av fallen hos äldre. De är lokaliserade på huden i ansiktet (ofta på ögonlocken) och på halsen, i armhålorna och under bröstkörtlarna.
I de inledande stadierna av utvecklingen liknar Acrofords en kon till utseendet, sedan en cylinder som består av trådliknande formationer upp till 1 cm höga.
Den enda behandlingen är att ta bort dem.
Ris. 20. Filiforma vårtor.
Ris. 21. Vårtor i ansiktet är trådliknande.
Ris. 22. Acrochords på ögonlocket.
Ris. 43 och 44.Acrochords i ansiktet - den röda kanten på läpparna och på näsan.
Platta (juvenila) vårtor är platta formationer (knölar) som stiger något över huden. Förekommer i 4 % av fallen hos barn och unga, i 10 % av fallen hos barn 6 - 12 år. De är runda, släta, små i storleken (0,5 - 3 mm), med en blank (vanligtvis) eller matt yta, ofta gulaktig eller brunaktig till färgen. De ligger isolerade, ibland sammansmälta. Ibland kan de bara ses under ett förstoringsglas. De är oftast lokaliserade i ansiktet, baksidan av händerna, underarmar och ben.
Ris. 23. Bilden visar platta vårtor. Formationernas stratum corneum ser ut som en flätad korg.
Ris. 23a. Platta vårtor i ansiktet.
Ris. 24. Juvenila vårtor i ansiktet.
Ris. 25. Platta vårtor på underbenet och underarmen.
Slaktvårtor är utväxter på huden på fingrarna på baksidan av händerna och liknar blomkål till utseendet. Förekommer hos personer som skär djurkött, fisk och fågel.
Vårtor som ligger i det anogenitala området kallas kondylom. De registreras årligen i 30 miljoner män och kvinnor. De klassificeras som fakultativa precancers.
Smittan sprids främst genom sexuell kontakt. Människoinfektion inträffar under de första åren av sexuellt liv. Slemhinnorna i könsorganen hos män och kvinnor, den yttre delen av urinröret hos män, huden på perineum och områdena runt anus påverkas. Kondylom är antingen spetsiga (växer utåt) eller platta (växer djupt in i epitelet).Det finns också kliniska former som papulära vårtor, jätte Buschke-Levenshtein kondylom och bowenoid papulos.
Condylomas acuminata är mjuka lobulära utväxter, i utseende som liknar en tuppkam eller blomkål, ofta flera, benägna att smälta, med inslag av keratinisering och maceration, från 3 till 5 mm i höjd. Hos patienter med nedsatt immunitet växer neoplasmerna avsevärt och bildar ett gigantiskt Buschke-Levenshtein-kondylom.
Verruciform epidermodysplasia av Lewandowski-Lutz) är en av formerna för manifestation av HPV-infektion. Dess orsak är HPV-typerna 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20 - 23, 24, 25, 36, 39, 40 och 47. Det kännetecknas av utseendet av platta, ganska stora hyperkeratotiska papler, något som sticker ut ovanför hudens yta och smälter samman på platser. Utväxterna ser ofta ut som vårtor. De har en brun eller gulaktig färg. De sitter ofta på huden på händer, underarmar, fötter, ben, ansikte och hals. Sjukdomen uppstår i barndomen och varar i många år.
Neoplasmer är benägna att drabbas av malignitet - utveckling av skivepitelcancer (Bowens sjukdom), vilket underlättas av frekventa skador och överdriven solexponering. Sjukdomens familjär karaktär noteras, vilket indikerar dess genetiska predisposition. Överföring utförs enligt ett autosomalt recessivt drag.
Ris. 31.Bilden visar Lewandowski-Lutz epidermodysplasia verruciformis.
Orsaken till bowenoid papulos är HPV-typerna 16, 18, 31 och 33. Sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av brunaktiga formationer på huden på förhuden, huvudet och penisskaftet hos män, blygdläpparna och minora och klitoris hos kvinnor, såväl som i ljumskområdet, perianalområdet och på slemhinnan. membran i munhålan. Bara vuxna blir sjuka. Fall av malign transformation till skivepitelcancer har rapporterats.
Ris. 32. Bowenoid papulos hos män.
Ris. 33. Bowenoid papulos hos män. Papler är lokaliserade på penishuvudet.
Ris. 34. Bowenoid papulos. Papilom finns på penis, blygd, ljumskar och på huden på låren.
Diagnos av vårtor utförs huvudsakligen visuellt och baseras på den kliniska bilden av sjukdomen. I vissa fall krävs bekräftelse av diagnosen med hjälp av histologisk undersökning. Vid användning av destruktiva metoder för behandling av vårtor i det anogenitala området bör patienten undersökas för syfilis, HIV och hepatit.
Vårtor bör särskiljas från ett antal patologiska formationer på huden - molluscum contagiosum, epidermal warty nevus (mol), seborroiskt keratom, basilom, basalcellshudcancer i fallet med en enda formation.
Palmoplantar vårtor bör särskiljas från keratoderma, syfilider, förhårdnader, punctate keratos och verrucous carcinom.
Vårtor i ansiktet bör särskiljas från syringom, angiokeratom av Mibelli och lichen planus.
Vårtor som ligger i ansiktet (tempelområdet, ögonomkretsen, kinderna) och bålen bör särskiljas från senila vårtor, och när de ligger i seborroiska områden - från Dariers sjukdom.
Vårtor på de övre och nedre extremiteterna bör särskiljas från acrokeratosis verruciformis (Hopfs acrokeratosis verruciformis).
Ris. 35. På bilden till vänster är formationer på huden på händerna på grund av acrokeratosis verrucosa, till höger är senila vårtor.
Ris. 36. Senila vårtor (seborroiskt keratom) är godartade epiteltumörer av icke-viral natur.
I 90% av fallen läker vulgära och juvenila vårtor av sig själva. I alla andra fall används destruktiv terapi (destruktion av tumörer med fysiska och kemiska medel) för att behandla tumörer. Effektiviteten av behandlingen varierar från 50 till 80%. Det finns många metoder för att ta bort vårtor, men ingen av dem garanterar fullständig eliminering av sjukdomen, eftersom de inte säkerställer fullständig förstörelse av HPV.
Den mest effektiva tekniken är kombinationsbehandling, som kombinerar samtidig eller stegvis användning av destruktiv terapi och användning av antivirala och immunskyddande medel. Användningen av endast en teknik ger en hög procentandel (från 20 till 50%) av återfall inom de första 6 månaderna, vilket uppenbarligen förklaras av stadierna i HPV-livscykeln och kränkningen av både lokal och allmän immunitet.
Förstörelse av neoplasmer används främst i närvaro av stora utväxter som orsakar obehag, smärta när man går eller en kosmetisk defekt.
Destruktiv terapi
Trots det faktum att effektiviteten av destruktiv terapi varierar från 50 till 80%, är denna teknik den ledande. Oftare registreras återfall med vanliga vårtor, periungual och plantar. Valet av teknik beror på platsen och området för lesionerna.
För att förstöra tumörer används huvudsakligen metoder för fysisk påverkan:
Kryodestruktion (användning av flytande kväve).
Elektrokoagulering (kauterisering med elektrisk ström).
Laserkoagulering (destruktion med laserstråle).
Kirurgisk (excision med skalpell).
Kryodestruktion
Den terapeutiska metoden för kryodestruktion innebär att man applicerar flytande kväve som applicering på vårtan i 1 till 3 minuter, vilket leder till frysning av intra- och extracellulär vätska, följt av död och lys av de drabbade cellerna. Effektiviteten av kryodestruktion når 70 - 75%. Indikationer för användningen av denna teknik är vulgära (enkla), platta och plantar vårtor. Vid behandling av enkla och platta vårtor används en applikation vid behandling av plantarvårtor, tekniken "olympiska ringar" - två behandlingar med ett intervall på 7 - 10 dagar. I slutet av proceduren behandlas ytan av lesionen med ett antiseptiskt medel och ett torrt bandage med ett antiseptiskt medel appliceras.
Ris. 37. Behandling av vårtor på ben och arm med hjälp av kryoterapi.
Ris. 38. Behandling med kryoterapi. Bilden visar en bild av lesionerna efter exponering för flytande kväve.I 90 % av fallen uppstår blåsor på huden i områden som utsätts för flytande kväve.
Ris. 39. Veruclin-beredning och svampapplikator. Används för att behandla enkla vårtor på händer och fötter hemma. Med hjälp av kyld gas fryses rotdelen av tillväxten, som sedan faller av av sig själv.
Laserterapi
Om andra metoder är ineffektiva används laserterapi. Denna typ av behandling är dyr, smärtsam och kännetecknas av utveckling av ärrbildning. Det används som andra linjens terapi för plantar vårtor, tredje linjen för enkla och platta vårtor. Destruktion utförs under lokalbedövning. Infraröd strålning med hög intensitet används, under påverkan av vilken mjuka vävnader öppnas och intracellulärt vatten kokar, vilket leder till att tumören avlägsnas lager för lager.
Ris. 40. Laserterapi.
Radiokirurgisk förstörelse
Denna teknik är baserad på inverkan av högeffektradiovågor på lesionen. I det här fallet är vävnaderna vid kontaktpunkterna slitna (utskurna). Ingreppet utförs under lokalbedövning.
Ris. 41. Bilden visar användningen av radiokirurgisk destruktion av en tumör på huden.
Elektrokoagulering
Ibland används elektrisk ström (elektrokoagulering) för att ta bort tumörer på huden - en av de äldsta teknikerna. Tekniken används för att förstöra plantar och vulgära vårtor.
Kemiska destruktionsmetoder
Metoden att förstöra vårtor med hjälp av kemikalier (kemisk destruktion) är smärtfri och kan användas av patienter hemma självständigt. För detta ändamål används följande:
preparat som innehåller alkalier: kaliumhydroxid eller natriumhydroxid.
Följande används som kauteriseringsmedel:
Solcoderm (innehåller salpetersyra, ättiksyra, oxalsyra och mjölksyra).
Verrquacid (innehåller fenol och metakresol).
Feresol (innehåller fenol och trikresol).
Dufilm (innehåller mjölksyra och salicylsyror).
Collomak (innehåller polidokanol, mjölksyra och salicylsyror).
Salicylsyra är förstahandsläkemedlet vid behandling av vårtor. Den vanligaste tekniken är en kombination av lokal applicering av salicylsyra och kryoterapi med flytande kväve.
När du använder något av dessa läkemedel bör du ta reda på tumörernas natur och rådfråga din läkare om att välja en behandlingsmetod.
Ris. 42. Effektivt botemedel mot vårtor på händerna.
Immunotropa läkemedel
På grund av det faktum att humana papillomvirus kan kvarstå under lång tid i kroppen hos en person med immunbrist, bör läkemedel som stör replikeringen av patogener och främjar vävnadsregenerering inkluderas i behandlingsregimen för sådana patienter. Det rekommenderas att använda lokala antivirala medel och läkemedel med immunmodulerande effekt parallellt eller sekventiellt med metoder för destruktiv terapi.
Interferongruppläkemedel har en direkt antiviral effekt:
Interferon alfa kan administreras subkutant (injektion). Nära det finns läkemedlet Allokin-alfa.
Det antivirala läkemedlet Viferon (interferon alfa-2b) används. Finns i form av salva, gel och stolpiller.
Interferongruppens läkemedel Genferon är tillgängligt i form av stolpiller. Används ofta för kondylom.
Vid behandling av vårtor ordineras i vissa fall interferoninducerare - ämnen som stimulerar produktionen av interferoner i patientens kropp. För detta ändamål används följande:
Imiquimod i form av en kräm (analoger är Keravort och ALDARA krämer).
Panavir i form av en gel för utvärtes bruk och suppositorier. Örtberedning. Innehåller polysackarider från Solanum tuberosum skott.
Epigen spray är ett örtpreparat. Den aktiva ingrediensen är aktiverad glycyrrhizinsyra, erhållen genom extraktion från lakritsrot.
För att öka kroppens totala reaktivitet indikeras i vissa fall användningen av immunstimulerande medel, som ordineras efter samråd med en immunolog:
Läkemedlet Isoprinosine (aktiv ingrediens inosin pranobex) har en ospecifik antiviral effekt och immunstimulerande aktivitet.
Polyoxidonium (aktiv ingrediens azoximerbromid) har antiinflammatoriska, antioxiderande, avgiftande och immunmodulerande effekter.
Roncoleukin (aktiv ingrediens humant rekombinant interleukin-2) är en stimulator av cellulär immunitet.
Immunal är ett örtpreparat. Tillverkad av saften från örten Echinacea purpurea. Har en immunstimulerande effekt.
I vissa fall, med resistenta former av palmoplantar vårtor, inkluderar jag aktuella retinoider i regimen - ämnen som påverkar processerna för keratinisering.
Tazarotene (Zorak) är en syntetisk retinoid. Har en kraftfull peeling, läkande och antiinflammatorisk effekt.Använd endast enligt ordination av en läkare.
Ris. 43. Behandling av vårtor på handen med hjälp av kryoterapi i en medicinsk institution.
Funktioner för behandling av vissa typer av vårtor
Du borde veta det vårtor vulgaris (enkelt) försvinner utan behandling efter 3 - 8 månader, ibland efter 1 - 1,5 år. Den huvudsakliga typen av behandling är destruktion med flytande kväve (kryoterapi). Förfarandet utförs både i en medicinsk institution och hemma (med Veruklin-spray).
För multipel och behandlingsresistent plantar vårtor Det är nödvändigt att identifiera orsakerna till minskningen av lokal immunitet (ökad svettning av fötterna, att bära täta och gummiskor, försämrat blodflöde i de nedre extremiteterna (diabetes mellitus, vaskulär ateroskleros), HIV-infektion, etc.) och försöka eliminera dem.
Vid behandling av plantarvårtor används kryoterapi som första linjens terapi och laserterapi används som andra linjens terapi. Lokala injektioner av antivirala läkemedel (interferoner) och interferoninducerare (Imiquimod, Keravort, ALDARA krämer) ordineras. För att minska intensiteten av smärtsyndromet är injektioner av 1% novokain indikerade. I utländsk praktik, för resistenta former av palmar och plantar vårtor, alternerar Imiquimon kräm med en retinoid - Tazarotene gel. För flera ryggar används immunläkemedel.
Filiforma vårtor alltid föremål för behandling, eftersom de inte kan botas på egen hand. Dessutom, när de är lokaliserade i ansiktet, representerar de en kosmetisk defekt, och när de ligger i axillärområdet är de ofta föremål för skada. Destruktiva terapimetoder används för behandling.
Vårtor i ansiktet Du bör inte behandla det själv, eftersom aggressiva tekniker kan lämna ärr på tunn hud.
Ris. 44. Användningen av kryoterapi vid behandling av ryggar.
