Pityriasis rosea (Giber's pityriasis rosea, roseola flaky, lichen orbicularis) är en ganska vanlig, godartad, icke-smittsam hudsjukdom av antagligen smittsamt ursprung, kännetecknad av uppkomsten av fjällande rosa fläckar på huden som går tillbaka av sig själv.
Sjukdomen beskrevs första gången av franska hudläkare - 1860 av K.M. Gibert, det primära elementet i utslagen är moderns plack - 1887 av Louis-Anne-Jean Brocq.
Sjukdomens patogenes har inte studerats. Bland alla hudsjukdomar står dermatos för 1 - 3%. Förekommer oftare under den kalla årstiden. Oftast drabbas unga. Kvinnor blir sjuka 2 gånger oftare än män.
Behandling av pityriasis rosea är symtomatisk och bör ske under medicinsk övervakning.
Ris. 1. Rosa lav av Zhiber på huden på bröstet och bålen.
Orsaker till pityriasis rosea
Orsaken till sjukdomen har inte fastställts exakt. Flera etiologiska faktorer diskuteras.
Viral teori
Följande faktorer talar för denna teori:
Utseendet före utslaget av symtom som är karakteristiska för prodromalperioden för en virusinfektion.
Sjukdomens samband med övre luftvägsinfektion.
Förekomsten av pityriasis rosea hos personer i nära kontakt med varandra.
Sjukdomen, liksom virusinfektioner, uppstår oftast på våren och hösten.
Den virala orsaken till sjukdomen bekräftas av immunologiska data: närvaron av ett ökat antal Langerhans-celler och CD4 T-celler i huden, och antikroppar mot immunglobulin M i blodet.
Det antas att orsaken till pityriasis rosea är humana herpesvirus typ 1, 2, 6, 7 och 8, picornovirus, Epstein-Barr-virus och cytomegalovirus. Virusen i sig isolerades dock inte från patienter med pityriasis rosea.
Germ teori
Ett antal studier i blodet hos patienter avslöjade en ökad mängd antikroppar mot Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae och Legionella pneumophilia. Bakterierna själva isolerades dock inte från patienter med pityriasis rosea.
Teori om läkemedelseffekter
Utslag liknande pityriasis rosea observerades hos patienter som tog kaptopril, barbiturater, acetylsalicylsyra, metronidazol, interferon, levamisol, isotretinoin, vismutpreparat, klonidin och när de administrerades ett vaccin mot viral hepatit B.
Bland alla hudsjukdomar står pityriasis rosea för 1 - 3%. Människor i olika åldrar drabbas, men de flesta fall inträffar mellan 20 och 29 år. Kvinnor blir sjuka mycket oftare än män. Sjukdomen registreras oftare under den kalla årstiden (vår - höst). Personer med försvagat immunförsvar är mer benägna att bli sjuka. De kan utveckla pityriasis rosea igen.
Pityriasis rosea är en oberoende dermatos. Utslag är den huvudsakliga kliniska manifestationen av sjukdomen. I 20–50% av fallen föregicks utseendet av utslag av en virussjukdom i de övre luftvägarna eller mag-tarmkanalen, i vissa fall noterade patienterna att de tog vissa mediciner.
Den första fasen av sjukdomen (bildning av en ensam "signal"-fläck)
I 50–80 % av fallen uppträder en enda signal (modern) plack på huden på nacken eller bålen. Ibland är det två eller flera. Diametern på det primära elementet är från 2 till 4 cm. Formen är rund eller oval. Längs periferin finns en smal kant av erytem, vilket gör att det primära elementet ser ut som en medaljong. Färgen på plaketten är ofta lax, men kan vara mörk eller ljusröd, gulbrun eller rosa.
Efter några dagar ökar placken i storlek (i vissa fall når storleken 10 cm i diameter) och bildas helt i form av en fläck. Ytan liknar "mjukpapper". Gradvis börjar skalningen från mitten och fläcken blir gulaktig i färgen. Efter 7 - 14 veckor försvinner den primära lesionen utan behandling. Den primära placket är ibland den enda manifestationen av sjukdomen.
Ris. 5. "Signal"-punkt eller moderns plack.
Andra fasen av sjukdomen (utslagsstadiet)
1 - 2 veckor efter uppkomsten av det primära elementet utvecklas ett generaliserat exantem (utslagsstadium). I vissa fall uppstår ett sekundärt utslag efter några timmar eller flera månader.
Lokalisering
Utslagen uppträder vanligtvis på huden på ryggen, bröstet, buken och extremiteterna (ofta i armhålorna). Händer, fötter, ansikte och huvud lämnas ofta fria. Ibland uppstår utslag på handflatorna (som med sekundär syfilis).
På huden på bålen och bröstet är utslagen lokaliserade i riktning mot hudlinjerna och bildar Fig. i form av en julgran (Langer linjer).
I området för axlar och bäckengördel finns ett cirkulärt arrangemang av utslagen, i ländryggen - tvärgående.
I 20% av fallen observeras atypiska varianter av lokalisering av pityriasis rosea:
Lokaliserad. Utslagen finns endast i nedre delen av buken eller i ljumsken, bröstet, armhålorna eller nacken. Ibland uppträder utslagen på handflatorna och fotsulorna.
Omvänd. Denna typ av pityriasis rosea är den mest ovanliga. Utslagen koncentreras huvudsakligen till ansiktet och extremiteter noteras isolerade utslag på bålens hud. Vanligare hos barn.
Ensidig. Med det här alternativet ligger utslaget på ena sidan och korsar inte midjelinjen.
Ris. 6. Maternal fläck och isolerade sekundära utslag.
Ris. 7. Utslagen uppträder vanligtvis på huden på ryggen, bröstet, buken och extremiteterna (ofta i armhålorna).
Egenskaper för sekundära utslag
Sekundära utslag liknar moderns plack till utseendet, men är små i storleken (från 0,5 till 1,5 cm i diameter), runda eller ovala till formen, laxfärgade, med en försiktigt vikt mitt som silkespapper, täckta med tunna fjäll, på periferin finns en pigmenterad mörkfärgad fjällkant (krage peeling). Elementen i utslaget är belägna separat, ofta symmetriskt, i en mängd av 50 - 100. Upplösning sker från den centrala delen, där färgens ljusstyrka går förlorad, pigmentering uppträder och den perifera corolla försvinner. Processen varar ca 2 veckor.
Ris. 8. På kroppens hud finns ett fläckigt utslag med pityriasis rosea längs Langers linjer och har en långsträckt form.
Atypiska former av sjukdomen
Atypiska former av sjukdomen finns ofta:
Jätte rosealav Daria.
När stora plack smälter samman utvecklas Vidals ringformade marginallav.
Den papulära formen är vanligare hos gravida kvinnor och spädbarn. Det kännetecknas av utseendet av mycket små papler på huden.
Den vesikulära formen efterliknar vattkoppor. Vanligare hos barn och unga.
Lichen purpurosa är extremt sällsynt (enstaka fall av sjukdomen har beskrivits). Den lila färgen på utslagen ges genom extravasation av röda blodkroppar in i papillärdermis. Histologiskt noteras fenomenen parakeratos (keratinisering) och spongiosis (exsudativ inflammation i epidermis).
Urticarial pityriasis rosea liknar akut urticaria till utseendet. Sällan sett.
Irriterande pityriasis rosea är lokaliserad på handleder och fötter. Sen utvecklingsstadier efterliknar guttatpsoriasis.
Pityriasis rosea, som uppstår som ett resultat av att ta vissa mediciner, uppstår utan uppkomsten av en modern plack. Den har en lång kurs.
Erythrodermic pityriasis rosea är en extremt sällsynt variant av sjukdomen. Det uppstår med skador på mer än 90% av huden. Det finns ett samband med irrationell användning av aktuella läkemedel som irriterar huden.
Hos 10 % av patienterna uppstår pityriasis rosea med skador på munhålan. Visar sig i form av blödningar, vesikler, sår eller erytematösa plack. Sjukdomen är asymptomatisk. Det är vanligare hos vuxna och barn med en spridd form av sjukdomen.
Ris. 9. En modern plack och många små sekundära utslag är synliga på huden på buken.
Symtom
Utslagen i 75% av fallen åtföljs av mild eller måttlig klåda. I vissa fall registreras ljuskänslighet. Allvarlig klåda registreras hos patienter med utslag som är vesikulära eller pustulära till sin natur.
Sjukdomens varaktighet
Delar av utslagen går tillbaka inom 4 - 7 veckor, ibland fördröjs denna process upp till 10 - 12 veckor. Med vesikulära och pustulära utslag försenas regressionsprocessen upp till 5 månader. Aggressiva vattenprocedurer, bärande av grova och syntetiska underkläder, användning av externa medicinska irriterande ämnen som innehåller talk, svavel, tjära, kraftig svettning och pityriasis rosea, som kan kompliceras av eksematisering, har en negativ inverkan på återhämtningstiden.
Prognos
Sjukdomens prognos är gynnsam. Upprepade fall registreras i 2 % av fallen.
Diagnos av pityriasis rosea utförs vanligtvis visuellt (enligt kliniska data). Serodiagnos används endast för att utesluta syfilis. Mikroskopi utförs för att utesluta mykos. Den histologiska bilden av sjukdomen skiljer sig inte från den för guttat parapsoriasis, ringformig erytem, liten plack parapsoriasis.
Differentialdiagnos av pityriasis rosea utförs med följande sjukdomar:
Dermatofytos av slät hud. Vid svampinfektion i huden har lesionerna en rund form med en polycyklisk bågad kontur. På grund av perifer tillväxt smälter lesionerna samman och upptar stora områden av huden (en ring i en ring). Det finns ingen modern plack. Mikroskopi avslöjar trådar av svampmycel.
Ris. 11. Rubrofytos av den släta huden på bröstet och bålen.
Pityriasis (flerfärgad) lav. Sjukdomens lesioner sticker inte ut över hudens yta. Till en början är fläckarna rosa-gulaktiga till färgen, men ändrar gradvis sin färg till gulbrun. Delar av utslaget smälter gradvis samman och bildar större lesioner. Deras yta är täckt med små pityriasisfjäll. Finplåtsavskalning är tydligt synlig vid skrapning (Besniers symptom). Det finns ingen modern plack. Mikroskopi avslöjar trådar av svampmycel.
Ris. 12. Typ av utslag med lav versicolor.
Sekundär syfilis. Utslagen med sekundär färsk syfilis är rikligt och varierande (polymorfa): prickiga, papulära, vesikulära och pustulösa. Det kan uppträda på vilken del av huden och slemhinnorna som helst.
Syfilitisk roseola representerar fläckar från 3 till 12 mm i diameter, från rosa till mörkröd färg, rund eller oval till formen, det finns ingen perifokal tillväxt och peeling, fläckarna försvinner när de trycks, det finns ingen klåda. Serologiska tester för syfilis är positiva.
Ris. 13. Syfilitisk roseola (fläckig syfilid).
Papulär syfilid är ett infiltrat. Elementen i utslaget är runda till formen, tydligt avgränsade från de omgivande vävnaderna och har en tät konsistens. De är belägna på bålen, extremiteterna, ansiktet, hårbotten, handflatorna och fotsulorna, munslemhinnan och könsorganen.
Ris. 14. Papulär syfilid.
Ris. 15. Ofta finns element av utslag i sekundär syfilis på handflatorna och fotsulorna.
Numulärt eksem (myntformat, skivformat). Sjukdom av mikrobiell natur. Lesionerna är myntformade, färgen varierar från rött till blåaktigt. Papler och vesiklar visas på ytan av fläckarna, som tenderar att bryta upp av sig själva, vilket resulterar i bildandet av gråtområden. Efter torkning bildas skorpor och sprickor på fläckarna. Lesioner är oftast lokaliserade på händerna, men kan uppträda på vilken del av kroppen som helst.
Ris. 16. Numulärt eksem.
Guttat parapsoriasis är en av formerna av psoriasis - en systemisk immunassocierad sjukdom av multifaktoriell natur. Det kännetecknas av utseendet av små papler från 3 till 10 mm i diameter, ljusröd till färgen med lätt skalning. Det finns ingen modern plack.
Ris. 17. Typ av utslag med guttatpsoriasis.
Finns på huden på bålen och extremiteterna Torr seborré. Lesionerna är erytematösa skivepitelformade och begränsade med tydligt definierade gränser (kallade seboreider).De har en gulaktig-brun eller gulaktig-rosa färg. Fjällen är stora och feta. Patienter besväras av en känsla av täthet och lätt klåda, som intensifieras efter tvätt med kallt vatten.
Ris. 18. Torr seborré på extremiteterna.
Virala exanthemer. Hudutslag uppstår ofta som ett resultat av exponering för en virusinfektion, särskilt i vissa fall av Gianotti-Crostis syndrom. Ett papulärt eller papulärt-vesikulärt utslag uppträder på huden i ansiktet, lemmar och skinkor hos barn, och de regionala lymfkörtlarna, levern och mjälten blir förstorade.
Ris. 19. Gianotti-Crosti syndrom. Hudutslag hos ett barn.
Lichen planus. Sjukdomen är en kronisk hudsjukdom av okänt ursprung. Kännetecknas av uppkomsten av ett nodulärt kliande utslag. Papulerna är polygonala, rödblåaktiga till färgen, med en lätt fördjupning i mitten. Peeling är inte uttryckt, fjäll är svåra att separera. Under exacerbationer uppträder klåda. I genomsläppt ljus har knölarna en vaxartad glans. När du kliar uppstår nya utslag.
Ris. 20. Lichen planus.
Toxikoderma. I vissa fall uppträder utslag på huden i samband med att man tar mediciner - guldsalter, vismut, kvicksilver och arsenikpreparat, ACE-hämmare, klonidin, metronidazol, isotretinoin, betablockerare, barbiturater, sulfazin, imatinib, metoxipromazin, tripelenzon, salifenamid, penicillamid.
Alla patienter med pityriasis rosea bör veta att elementen i utslagen går tillbaka på egen hand inom 4 - 7 veckor, ibland försenas denna process upp till 10 - 12 veckor. Sjukdomen anses vara icke-smittsam.Om utslagen inte försvinner inom den angivna perioden bör du konsultera en läkare.
Användningen av mediciner är indicerad i närvaro av klåda och i fall av komplicerat förlopp av pityriasis rosea - med allvarliga symtom på eksematisering och allergi.
Under perioden med utslag bör du begränsa användningen av vattenprocedurer, en hård tvättlapp och gnugga med en hård handduk. Svettning gör pityriasis rosea värre, så du bör undvika att bära syntetiska kläder.
Läkemedel med antipruritisk aktivitet:
Antihistaminer Det är lämpligt att använda 2:a eller 3:e generationen. Indicerade för oral administrering är Cetirizine, Loratadine, Chloropyramine, Clemastine (läkemedel med hög bevisnivå), samt Zyrtec, Trexil, Telfast, Gismanal och externt - Finistil-gel.
Preparat som innehåller glukokortikosteroider, används lokalt i form av salvor och krämer vid svårare allergier. Användning av hydrokortisonsalva, Prednisolon och Advantan-kräm är indicerad. Krämen och salvan Dermovate, Sinalar, Flucinar, Beloderm, etc. är mycket effektiva Vid långvarig användning av läkemedel i denna grupp utvecklas atrofiska processer i huden, så användningsperioden är begränsad. I svårare fall rekommenderas att ta Prednisolon oralt tills de huvudsakliga manifestationerna av sjukdomen är lindrade.
För att minska svårighetsgraden av sjukdomen används UV-bestrålning i 1 - 2 veckor.
Vid suppuration indikeras extern användning av antibiotika innehållande erytromycin (erytromycinsalva), aerosol och Skin-cap cream (aktiv ingrediens zinkpyrithion).
Tsindolsuspension (innehåller zinkoxid) har torkande, sammandragande och antiseptiska egenskaper.Läkemedlet är indicerat för symtom på eksematisering.
För att mjuka upp drabbade områden rekommenderas det att använda oljor - havtorn, persika, etc.
För att minska exponeringen för livsmedelsburna allergener bör du använda aktivt kol och följa en diet.
Behandling av pityriasis rosea bör utföras under överinseende av en läkare, eftersom ett antal mediciner är kontraindicerade vid behandlingen av denna dermatos (till exempel jod, salicylsyra, svavel, etc.). De torkar och irriterar huden.
Ris. 22. Sällsynt lokalisering av utslag.
Ris. 23. Ett utslag på halsen med pityriasis rosea är sällan lokaliserat, i ansiktet - i enstaka fall.
