Genitala vårtor är en typ av vårtor som uppträder i det anogenitala området, som uppträder som mjuka, lobulära utväxter orsakade av det filtrerbara humana papillomviruset (HPV). I ett antal fall noteras malign degeneration av neoplasmer, vilket tjänade som grund för att överväga kondylom som en valfri precancer. Ett 40-tal typer av HPV har tropism för slemhinnorna i det anogenitala området, varav HPV-typerna 6 och 11 förekommer i 90 % av fallen.
Humant papillomvirus är extremt utbrett bland människor och djur över hela planeten. De infekterar cirka 70 % av världens befolkning, varav 45 % är unga och medelålders.Varje år ökar antalet personer som smittas, inklusive genitala former av HPV. Anogenitala vårtor förekommer hos mer än 19% av befolkningen. Prevalensen av HPV är 3 gånger högre än genital herpes och är inte sämre än gonorré.
Smitta sker genom sexuell kontakt, men alla blir inte sjuka. I de allra flesta fall är infektionen asymptomatisk. Ett starkt immunförsvar hämmar dess utveckling. Långvarig mekanisk irritation av hud och slemhinnor (slitsår, sprickor), samt kronisk inflammation orsakad av sexuellt överförbara infektioner (klamydia, trichomoniasis, etc.) bidrar till utvecklingen av kondylom. Papillomavirus är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen, som uppstår under de första åren av sexuellt liv. Sjukdomen drabbar främst personer mellan 20 och 40 år. Sannolikheten för att utveckla infektion ökar med antalet sexpartners. Kvinnor i promiskuitetsprocess kan samla en hel massa olika typer av HPV.
Förekomsten av kondylom av något slag är en indikation för cytologiska och morfologiska forskningsmetoder. Behandlingen är komplex. Det innebär att kondylom avlägsnas med fysikaliska och kemiska metoder, i vissa fall i kombination med immunterapi.
Ris. 1 och 2. På bilden finns genitala vårtor.
Epidemiologi
Humant papillomvirusinfektion i det anogenitala området är en sexuellt överförbar infektion. Antalet smittade människor i världen har ökat mer än 10 gånger under det senaste decenniet. Överföring av infektionen sker genom sexuell kontakt - genom oral, vaginal och anal kontakt. Det förekommer 5 till 10 gånger oftare hos homosexuella.Kondomer minskar inte nämnvärt risken för infektion, eftersom virus kommer in i huden på blygdområdet, pungen, perineum, anus, etc.
Smitta via hushållsmedel (via handdukar, badkar, toaletter etc.) är osannolik. Aktivt HPV är mycket smittsamt. Infektion efter en enda kontakt är cirka 75 % (50 % för gonorré).
Den främsta riskfaktorn för infektion med humant papillomvirus är den tidiga uppkomsten av sexuell aktivitet och ett stort antal sexuella partners. Infektion underlättas av omognad av livmoderhalsen, livmoderhalscancer ektopi och otillräcklig produktion av skyddande livmoderhalsslem hos en ung kvinna. Predisponerande faktorer är förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar, endometrios, graviditet, rökning och vitaminbrist.
Ris. 3 och 4. Bilden visar genitala vårtor hos män.
Orsaken till kondylom är ett DNA-virus som tillhör släktet Papillomavirus i familjen Papavaviridae. Hittills har cirka 200 typer av humana papillomvirus identifierats och beskrivits, varav cirka 40 typer har tropism för slemhinnorna i det anogenitala området. De är kapabla att kvarstå i människokroppen under lång tid, vilket orsakar en hög frekvens av återfall av infektion. I enlighet med deras onkogena potential delas virus in i 2 grupper - låg och hög onkogen risk.
Upp till 90 % av alla fall av genitala vårtor orsakas av låggradiga virus typ 6 och 11.
Låggradiga onkogena HPV inkluderar:
Virus 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 och 54 (orsakar utveckling av genitala vårtor).
Virus 6 och 11 (framkallar utvecklingen av jätte Buschke-Levenshtein kondylom).
När HPV infekteras tränger HPV in i cellerna i epitelets basala lager. Zonen för omvandling av flerskikts skivepitel till cylindriskt epitel är särskilt intensivt påverkad. I infekterade celler finns HPV i 2 former - benign (inaktiv) och malign (aktiv), när den är integrerad i cellgenomet. När de flyttar till de övre lagren sker syntesen av virala proteiner och sammansättningen av virus i epitelcellerna. När vi åldras dör cellerna i de övre lagren och blir en farlig infektionskälla i förhållande till kontaktinfektion.
I vissa fall kan HPV förbli i ett "vilande" (inaktivt) tillstånd under lång tid. De är inte integrerade i genomet hos epitelceller, vilket innebär att syntesen av virala proteiner och virussamling inte sker. Patogener i detta tillstånd kan inte identifieras med laboratoriemetoder. Smitta av partners förekommer inte.
Som ett resultat av replikeringsprocessen av viruspartiklar förändras den histologiska bilden:
Parakeratolytiska celler uppträder i stratum corneum.
Det finns inget granulärt lager.
Det epidermala skiktet tjocknar på grund av ökad proliferation av basala och ryggradsskikt.Det finns uttalad papillomatos med förtjockning och förlängning av förgrenade epiteliala utväxter.
Vakuolisering observeras i de övre skikten av epidermis.
Dermis är svullen. Hennes kärl är kraftigt vidgade.
Närvaron av inflammatoriska infiltrat noteras.
Cellulära och humorala typer av immunsvar spelar en viktig roll i utvecklingen av den infektiösa processen. På grund av T-cellsimmunsystemets aktivitet är HPV i ett inaktivt tillstånd eller så går infektionen spontant tillbaka efter 6-8 månader från sjukdomens början, vilket observeras i 90 % av fallen. En viktig roll för att bli av med infektion spelas av processen med konstant exfoliering av ytskiktet av stratifierat skivepitel och interferon som produceras av immunceller.
Ris. 7 och 8. Bilden visar gigantiska Buschke-Levenshtein kondylom.
Genitala vårtor är den mest specifika manifestationen av HPV-infektion, känd under lång tid, orsakad av virus av typerna 6, 11, 30, 42, 43, 44, 45, 51, 52 och 54.
Utseende
Formationerna är mjuka fibroepiteliala papillomatösa utväxter, till utseendet liknar tuppkammar eller blomkål, ofta med en macererad yta.
Höjd från 3 till 5 mm. Ytan är villös, vitaktig och fuktig. Utsidan är täckt med skiktat skivepitel, ofta med keratiniseringselement. Konsistensen är mjuk. Basen är smalare.Färgen är köttfärgad, rosa, röd eller hyperpigmenterad.
Storlekarna varierar - från små knölar till jätteformationer (jätte Buschke-Levenshtein kondylom). Ofta placerade i grupper.
Ris. 9 och 10. Bilden visar kondylom hos en kvinna och en man.
Lokalisering
Anogenitala vårtor är lokaliserade i övergångszonerna av kolumnärt epitel till skivepitel, där omogna epitelceller är lokaliserade, som är ett mål för yttre faktorer (till exempel trauma under samlag).
De huvudsakliga platserna för neoplasmer är:
Hos kvinnor - området för blygdläpparna, klitoris, vestibulen, livmoderhalsen.
Hos män - det inre lagret av förhuden, huvudet och skaftet på penis, kranskärlen, den yttre öppningen (svampar) i urinröret.
Hos män och kvinnor - det perianala området, ljumsken och anus.
Ris. 11. Flera genitala vårtor hos kvinnor.
Klinisk bild av genitala vårtor
Inkubationstiden för sjukdomen är i genomsnitt 5 - 6 månader hos kvinnor och 11 - 12 månader hos män. Räckvidd - från 1 till 12 månader.
Enstaka kondylom orsakar inga speciella besvär. Vid tillväxt och förstörelse uppstår smärta, smärtsamma sprickor, sveda, klåda och blödning. När neoplasmer uppstår mot bakgrund av inflammation orsakad av sexuellt överförbara sjukdomar (klamydia, syfilis, etc.), såväl som med enorma tillväxter, uppstår vävnadsförstöring och en sekundär infektion uppstår.Kondylom får sedan en klar röd färg, täcks med en vitaktig beläggning, blöder lätt, svullnad utvecklas, fistlar bildas och en obehaglig lukt uppstår, som avges av sönderfallande exsudat som ackumuleras mellan lobulerna.
Anogenitala vårtor stör det normala sexuella livet. I vissa fall utvecklas dyspareuni (smärtsamt samlag). Ofta orsakar deras närvaro känslomässig ångest, ångest över att skaffa barn dyker upp och självkänslan minskar.
När kondylom uppträder i urinröret, klåda och sveda uppträder med massiva utväxter, urinering blir smärtsam när den lokaliseras i ändtarmen, klåda, smärta under avföring och fläckar.
Ris. 12 och 13. Bilden visar genitala vårtor hos en man.
Sjukdomens förlopp
I vissa fall går kondylom över av sig själva. Självläkning når 30 % under de första 4 månaderna och 20 % under de kommande 2 åren. Effektiviteten av behandlingen, med hänsyn till användningen av upprepade kurser, är 60 - 80%. I 20 - 30% av fallen, efter avlägsnande av kondylom, observeras återfall av sjukdomen, som oftast är förknippade med reaktivering av infektionen snarare än med återinfektion.
Keratolytiska vårtor är papulära lesioner som liknar seborroisk keratos (åldersvårtor) eller blomkål. De är belägna i områden med torr hud - blygdläpparna, pungen och skaftet på penis.
Papulära formationer ser ut som kupolformade papler, 1 - 4 mm i diameter, med en slät yta, färgen på rått kött. Keratiniseringen är något uttryckt.Vanligtvis placerad på områden med keratiniserat epitel - det yttre lagret av förhuden, peniskroppen, pungen, vulvans yttre region, pubis, perineum och perianalregionen.
Jätte-Buschke-Levenshtein-kondylom är ett stort genitalkondylom som bildas som ett resultat av spridning och sammansmältning av mindre element. Orsaken till dess utveckling är HPV typ 6 och 11.
Hos män finns kondylom på huvudet (oftare) och skaftet (mindre ofta) på penis, förhud, hos kvinnor - på blygdläpparna majora och minora, och hos båda könen påverkas de perianala, anorektala och inguinalområdena.
Mot bakgrund av immunbrist kan kondylom bli maligna. Detta underlättas av ogynnsamma miljöfaktorer, dålig hygien, konstant irritation och åtföljande sjukdomar som lichen planus och lichen sclerosus.
Inledningsvis, under sjukdomen, bildas små spetsiga utväxter på flera områden, som snabbt ökar i storlek och smälter samman med varandra. Många vegetationer och villous-liknande formationer separerade av räfflor är synliga på ytan. Efter hand blir växtligheten täckt av kåta fjäll. Foci av maceration visas. Exsudat ackumuleras i spåren, och när det sönderdelas uppstår en obehaglig lukt. Längs huvudkondylomets periferi uppträder mindre - satellitkondylom.
Jätte-Buschke-Levenshtein kondylom växer långsamt och växer gradvis in i den underliggande mjukvävnaden. Sår och fistulösa kanaler bildas.Gradvis omvandling till skivepitelcancer sker. Incidensen av tumörmetastaser är låg.
Excision och efterföljande kryodestruktion är den huvudsakliga behandlingsmetoden.
Ris. 16 och 17. Bilden visar gigantiska Buschke-Levenshtein kondylom i det anogenitala området.
Bowenoid papulos orsakas av onkogena HPV-typer av hög malignitet - typerna 16, 18, 31 och 33. Unga människor i åldern 17 till 40 år drabbas. Det finns isolerade fall av sjukdomen som förekommer hos barn. Smitta sker genom sexuell kontakt. Inkubationstiden sträcker sig från 2-3 månader till flera år, beroende på tillståndet i immunsystemet hos den infekterade personen.
Neoplasmer hos män uppträder på huden på skaftet, förhuden och penishuvudet, hos kvinnor - i klitoris, labia majora och minora, hos personer av båda könen - i ljumsken, perianalregionen och slemhinnorna i munhålan. Samtidigt diagnostiseras patienter med genitala vårtor och cervikal dysplasi hos kvinnor.
Nya utväxter representeras av många pigmenterade och lichenoida papler. Pigmenterade papler har en rödbrun eller gulaktig färg, en degig konsistens och deras yta är slät eller vårtig. Lichenoida papler är förtjockad hud med ett grovt mönster. Hudens färg är ofta normal, ytan är sträv, ibland täckt med serösa skorpor. I vissa fall orsakar sjukdomen leukoplakiliknande plack av en gråaktig eller mjölkvit färg med tydliga kanter. Sjukdomen är ofta godartad, men det har förekommit fall av degeneration av bowenoid papulos till skivepitelcancer, cancer i vulva och penis och Bowens sjukdom.
Ris. 18 och 19.Bilden visar bowenoid papulos hos män.
Ris. 20 och 21. Lesioner på ollonet penis i Bowenoid papulos.
Ris. 22 och 23. Bilden visar bowenoid papulos. Papillomer finns på penis, blygd, ljumskar och på huden på låren.
Anogenitala vårtor hos kvinnor är belägna i övergångszonerna mellan kolumnärt epitel och skivepitel, där det finns omogna epitelceller som är ett mål för yttre faktorer (till exempel trauma under samlag). Huden i det anogenitala området, blygdläpparna, slidan och livmoderhalsen hos kvinnor och urinröret hos män utsätts för maceration.
Inkubationstiden är i genomsnitt 5 - 6 månader (intervall - 1 till 12 månader).
I foci av humant papillomvirusinfektion detekteras olika typer av HPV, vilket orsakar multicentricitet i 85% av fallen av sjukdomen - upptäckten av ytterligare infektionshärdar och intraepitelial neoplasi av varierande svårighetsgrad.
Kliniska manifestationer av HPV-infektion hos kvinnor är varierande. Vissa typer av dem går spontant tillbaka, andra återkommer. För närvarande finns det 2 typer av kondylom: genital (med exofytisk tillväxt) och platt (med endofytisk tillväxt), som antingen kan vara en enda manifestation av infektion eller i kombination med andra manifestationer av infektion orsakad av olika HPV-serotyper.
Ris. 24 och 25. Bilden visar genitala vårtor hos kvinnor.
Genitala vårtor hos kvinnor
Genitala vårtor hos kvinnor är fibroepiteliala formationer i form av flera utväxter, som påminner om tuppkammar eller blomkål. Det finns enstaka och flera.Utsidan är täckt med flerskikts skivepitel, ofta med inslag av keratinisering. I de underliggande vävnaderna, med stora utväxter, uppstår ofta mikrocirkulationsstörningar, inflammation och svullnad, vilket bidrar till att en sekundär infektion tillkommer.
Visuellt, med kondylomatös vaginit och cervicit, har könsvårtor utseendet av små taggiga förhöjningar av en rosa eller gråaktig färg. Vid sammanslagning och keratinisering bör de särskiljas från leukoplaki.
I 85% av fallen med anogenitala vårtor hos kvinnor detekteras ytterligare infektionshärdar och intraepitelial neoplasi av varierande svårighetsgrad.
Genitala kondylom bör skiljas från kondylom lata i syfilis, skivepitelcancer, psoriasis, små kondylom som ligger vid ingången till slidan - från tillväxten av mödomshinnan - från godartade neoplasmer i vulva.
Om könsvårtor upptäcks i det anogenitala området, utförs en cytologisk screening av livmoderhalsen om tecken på HPV-infektion upptäcks, en riktad biopsi utförs och kurettage av livmoderhalskanalen.
Platta kondylom hos kvinnor
Kondylom med endofytisk tillväxt kallas platt. De är belägna i tjockleken av delvis eller helt keratiniserat epitel och detekteras därför praktiskt taget inte visuellt. De är lokaliserade i slidan och livmoderhalsen. Under kolposkopi uppträder de som fläckiga element eller papler, något upphöjda över slemhinnans yta.
Orsaken till deras utseende är onkogen HPV med en hög grad av malignitet.Malign transformation av platta kondylom med fenomenet atypi observeras hos 4 - 10% av kvinnorna under de första 2 åren av sjukdomen, utan atypi - i 5% av fallen under de första 5 åren.
Histologiskt delas kondylom med endofytisk tillväxt in i platta, atypiska och inverterande.
Ris. 14. Bilden visar ett platt kondylom.
Diagnos av kondylom hos kvinnor
Vid misstanke om HPV-infektion ska alla kvinnor som har onormala formationer på livmoderhalsen undersökas. Stora genitala vårtor är ganska lätt att identifiera visuellt. För små kondylom krävs en utökad kolposkopi och cytologisk undersökning av utstryk från utväxternas yta och livmoderhalsen. När HPV-infektion bekräftas utförs en riktad biopsi och diagnostisk curettage av livmoderhalsslemhinnan. En biopsi och diagnostisk curettage är obligatoriska även med ett normalt utstryk om stora onormala formationer upptäcks på livmoderhalsen.
Ris. 26 och 27. Bilden visar ett kolposkop (vänster) och kolposkopi (höger).
Kondylom under graviditeten
Kondylom hos gravida kvinnor ökar ofta avsevärt, och efter förlossningen, tvärtom, noteras ofta deras omvända utveckling. Stora kondylom under förlossningen leder till utvecklingen av hemorragiska och obstruktiva komplikationer. Dessutom ökar deras närvaro risken för foster HPV-infektion med efterföljande utveckling av papillomatos i struphuvudet och andra organ. Vid behandling av kondylom hos en gravid kvinna föredras kryoterapi, triklorättiksyra och solcoderm. Det är möjligt att använda laserterapi och kirurgiska metoder. Det är tillrådligt att utföra behandling upp till 36 veckor.
HPV-infektion hos män är ofta asymtomatisk (bärande), men i vissa fall registreras uppkomsten av enstaka eller flera utväxter - genitala vårtor - på huvudet och skaftet av penis, urinrörssvampar, inre lagret av förhuden, pungen och perianalområdet . De är mjuka vid beröring, köttfärgade eller rosa till färgen och orsakar ofta inga obehagliga känslor, men när de ligger vid urinrörets eller urinrörets mynning uppstår stänk eller avbrott i urinströmmen med massiva utväxter, urinering blir smärtsamt, klåda och sveda uppstår.
Smitta sker genom sexuell kontakt. Sannolikheten för infektion även med ett enda samlag når 60%. I närvaro av analt samlag når HPV-infektion 50 - 60%. När män infekteras med högkvalitativ HPV utvecklas bowenoid papulos, karcinom i penis och anus.
Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera genitala vårtor hos män är PCR och DNA-hybridisering. Screening för sexuellt överförbara infektioner och HIV-infektion är obligatorisk. Vid behov utförs en immunologisk studie.
Destruktiv terapi och immunterapi används för att behandla kondylom. Behandlingsalternativet väljs individuellt.
Ris. 30 och 31. Genitala vårtor i analområdet.
Ris. 32 och 33. Bilden visar kondylom hos män.
Ris. 34 och 35. Endourethral kondylom.
Ris. 36 och 37. Bilden visar genitala vårtor i analområdet.
Diagnos av kondylom
I de flesta fall av sjukdomen fastställs diagnosen av anogenitala vårtor visuellt.För att klargöra diagnosen, använd:
cytologisk och morfologisk undersökning;
molekylärbiologiska metoder (PCR och DNA-hybridisering), som används för att bestämma DNA från 12 typer av högkvalitativ HPV;
identifiering av antikroppar producerade av kroppen mot virusspecifika proteiner E2, E6 och E7;
När man planerar att ta bort kondylom med destruktiva metoder görs ett blodprov för hepatit B, C och syfilis.
För att skilja kondylom från maligna neoplasmer och bestämma gränserna för patologiska tillväxter, utförs ett test med en 3% lösning av ättiksyra.
När du genomför ett test, applicera en medicinsk servett indränkt i en lösning av ättiksyra på ytan av formationerna i 10 minuter. I det här fallet får kondylom en vitaktig färg, eftersom cellerna innehåller glykogen, och vaskulär Fig. intensifieras. Vid cancerskador ändrar utväxterna inte färg. När de behandlas med Lugols lösning ser platta kondylom ut som en mosaik.
I vissa fall krävs konsultation med urolog, proktolog och immunolog.
Kvinnor med genitala vårtor genomgår kolposkopisk och cytologisk screening. Om det finns tecken på HPV-infektion görs en riktad biopsi och diagnostisk curettage av livmoderhalsslemhinnan.
Ris. 38 och 39. Positivt test med 3 % ättiksyra för cervikala lesioner. Testet låter dig identifiera kondylom och bestämma gränserna för skadan.
Genitala kondylom bör särskiljas från kondylom lata som uppträder med syfilis, bowenoid papulos, verrucous carcinom, molluscum contagiosum, mjukt fibrom, seborroiskt keratom, fibroepiteliala papillom.Peniskondylom bör särskiljas från hirsutoidpapillom. Kondylom hos kvinnor bör särskiljas från mikropapilomatos i vulva, såväl som överutvecklade talgkörtlar hos män och kvinnor.
Ris. 40 och 41. Bilden visar kondylom lata med sekundär syfilis. Basen är smalare, strukturen är lobulär, konsistensen är mjuk.
Ris. 42. På bilden är hirsutids coronae glandis (hirsutoidpapillom) i form av små utbuktningar som bildas på toppen av ollonet och är rester av penisryggar.
Ris. 43 och 44. Mikropapilomatosis av vulva är en fysiologisk variant. Det är ofta symmetriskt placerade icke-sammanflytande papler belägna i området för vaginas vestibul och den inre ytan av labia minora.
Ris. 45. I vissa fall bör kondylom särskiljas från överutvecklade talgkörtlar. De kan vara enkla eller flera och har en gråaktig-gulaktig färg.
Behandling av genitala vårtor utförs traditionellt av hudläkare eller onkologer på poliklinisk basis. Patienter med jätte Buschke-Levenshtein kondylom behandlas på sjukhus när kirurgisk excision av den drabbade vävnaden krävs.
Det finns många metoder för att ta bort kondylom. När du väljer någon av dem tar läkaren hänsyn till teknikens effektivitet i varje specifikt fall, frekvensen av återfall och biverkningar och hur lätt det är att utföra procedurerna.
Lokala åtgärder syftar till att ta bort utväxter och atypiskt förändrat epitel. För detta ändamål används följande:
Borttagning med hjälp av fysiokirurgiska tekniker - kryoterapi, elektroterapi, fotodynamisk terapi, laserkoagulation och användning av en radiovågskniv.
Borttagning med kemiska koagulanter.
Borttagning med cytostatika.
Borttagning av kondylom med kirurgisk excision.
I vissa fall används immunterapi och topikala retinoider.
Effektiviteten av behandlingen av genitala vårtor är 60 - 80%. Återfall registreras redan under de första 3 månaderna efter behandlingen och beror främst på reaktivering av den infektionsprocess. Vid ung ålder försvinner kondylom utan någon behandling i 90 % av fallen inom 2 år.
Behandling av genitala vårtor, liksom andra sexuellt överförbara sjukdomar, bör utföras av båda sexpartnerna, och under behandlingsperioden bör man avstå från sexuell aktivitet. Efter avslutad behandling krävs barriärpreventivmedel i upp till 6 månader.
Ris. 46 och 47. Bilden visar genitala vårtor hos män: på urinrörets svampar (vänster) och skaftet på penis (höger).
Avlägsnande av kondylom med hjälp av destruktiva tekniker
Destruktiva metoder för kliniska manifestationer av HPV-infektion är de viktigaste. Virusreplikation sker i cellerna i epitelets basala skikt, så användningen av metoder för att ta bort ytskiktet är ineffektiva och åtföljs av återfall av sjukdomen. Med hjälp av kryodestruktion, laserterapi, elektrokoagulation och excision avlägsnas lesioner ganska effektivt, även om återfall av sjukdomen inte är uteslutna, eftersom latent infektion kan döljas i områden med till synes frisk vävnad på ett avstånd av upp till 1 cm under lokalbedövning.
Borttagning med kryoterapi
Denna metod för att ta bort vårtor av olika slag är den säkraste. Verkningsmekanismen är den snabba frysningen av intra- och extracellulär vätska, vilket leder till lys och död av infekterade celler vid upptining. Friska vävnader är minimalt skadade. Ingen bedövning krävs. Tekniken kan användas i gynekologisk praktik. En god effekt (80 - 90%) registreras vid behandling av intraepitelial neoplasi i livmoderhalsen. Det används inte för subkliniska former av kondylom.
Borttagning med hjälp av elektrokirurgiska tekniker
Effektiva tekniker för elektrokirurgisk borttagning är elektrokauteri, elektrokoagulation, elektrokirurgisk excision och fulguration. Borttagning utförs under lokalbedövning. Återfall registreras i 14 % av fallen.
I närvaro av flera stora formationer och intrauretrala kondylom, sker borttagningsproceduren under lokalbedövning.
Kondylom som finns i urinröret eller anus avlägsnas i flera steg för att förhindra utveckling av stenos.
Vid behandling av kondylom som ligger djupt i urinröret används endoskopisk elektrofulguration. Flera procedurer krävs.
Radiokirurgisk förstörelse
Denna teknik är baserad på inverkan av högeffektradiovågor på lesionen. I detta fall sker förstörelse (koagulering eller kauterisering) av vävnad vid exponeringsställena. Denna teknik är den mest effektiva för gynekologiska sjukdomar. Det kännetecknas av lågt trauma och en kort återhämtningsperiod.
Ris. 48 och 49. Vid avlägsnande av kondylom med radiovågskirurgi används Surgitron-apparaten.Till höger finns elektroder för enheten.
Borttagning med laserterapi
Borttagning av vårtor, inklusive genital, med laser (neodym och CO2) är en ganska säker och effektiv teknik. När du använder laserterapi, utförd under kontroll av ett kolposkop, är förstörelse av nästan alla formationer möjlig. Djupet av vävnadskoagulationen styrs genom att ändra laserstrålens kraft. Det finns en minimal nivå av smärta och postoperativa komplikationer. 5 - 7 procedurer används. Återfall observeras i 12% av fallen. Av komplikationerna är de farligaste blödningar, sårbildning och sekundär infektion av förstörelseställena.
När vårtor är lokaliserade på penis når effektiviteten av laserterapi 90% och för anala kondylom - 80%.
Om det finns stora kondylom krävs deras preliminära förstörelse.
Laserterapi används för genitala vårtor hos ungdomar. Ofta räcker det med en procedur.
Vid behandling av resistenta former av intrauretrala kondylom krävs flerkursbehandling. Ingreppen utförs under generell anestesi.
Laserterapi används vid behandling av genitala vårtor hos gravida kvinnor. Ofta räcker det med en procedur.
Kirurgisk excision
Kirurgisk excision används sällan i praktiken. Denna metod används för att ta bort jätte Buschke-Levenshtein kondylom.
Avlägsnande av kondylom med kemisk destruktionsmetod
För att avlägsna kondylom genom kemisk destruktion används preparat som innehåller syror (triklorättiksyra, oxalsyra, salpetersyra, mjölksyra, fresol (trikresol, fenol) eller alkalier (kaliumhydroxid eller natriumhydroxid).De kännetecknas av dåligt förutspådd effektivitet och ger många biverkningar. För kauteriseringsändamål används Solcoderm, Madryl Zinc Max, Verrquacid, Ferezol, Duofilm, Collomac, etc.
Triklorättiksyra och salpetersyra
En 80-90% lösning av triklorättiksyra, när den appliceras på kondylom, orsakar en kemisk brännskada (lokal koagulationsnekros). Läkemedlet är giftfritt, så behandling under graviditet är möjlig. Kan orsaka utveckling av ärrvävnad, sårbildning och sekundär infektion. En lösning av salpetersyra har samma egenskaper. Sura lösningar används för kondylom i vulva, ollon penis, kranskärlsfåra och preputial säck. Kauterisering utförs en gång i veckan i 5 - 6 veckor. Effektiviteten av behandlingen är cirka 70 - 80%. I 30% av fallen noteras gråt och sårbildning.
Läkemedlet Mardil Zinc Max
Läkemedlet Mardil Zinc Max är ett mycket effektivt läkemedel med låg återfallsfrekvens. Har en mumifierande och devitaliserande effekt. Är säkert. Väl tolererad. Anogenitala vårtor med en diameter på mer än 0,5 cm är föremål för behandling. Från 1 till 3 sessioner utförs en gång var 1 till 2 vecka.
Solcoderm
Läkemedlet är en vattenlösning av en blandning av organiska och oorganiska syror: salpeter, isättika, oxalsyra, mjölksyra och kopparnitrat. Används vid behandling av enkla, plantar och anogenitala vårtor. Har en koagulerande effekt. Applicera på drabbade ytor upp till 4-5 cm i yta2. Exponeringsområdena ändrar färg - ett tecken på en omedelbar effekt. Den bildade sårskorpan försvinner av sig själv inom 3–5 dagar. Förfarandet är smärtfritt.Inga komplikationer noterades. Rodnaden försvinner av sig själv inom en vecka. I de flesta fall räcker det med en ansökan. Om denna teknik är ineffektiv tas kondylom bort med destruktiva metoder.
Feresol
Feresol (innehåller fenol och trikresol) används för att avlägsna kondylom. Läkemedlet har en kauteriserande effekt. Applicera 1 - 2 gånger med 4 minuters paus. Upprepad användning kan göras efter 6 - 8 dagar. Totalt inte mer än 4 - 5 procedurer. Det är tillrådligt att utföra behandling i poliklinisk miljö under överinseende av en dermatovenerolog.
Ris. 50. På bilden är Solcoderm en produkt för att ta bort kondylom.
Vid behandling av genitala vårtor används cellgifterna Podophyllin och Podophyllotoxin i stor utsträckning.
Podofyllin är ett icke-alkaloidtoxin. Extraherad från rötter Podophyllum peltatum L. (berberisfamiljen). Podofyllotoxin är den aktiva komponenten i Podofyllin. Båda läkemedlen har cytotoxiska, kauteriserande och lokalt nekrotiserande effekter. De kännetecknas av frekventa biverkningar och hög risk för återfall. Finns i form av en färdig lösning.
Podofyllotoxin (Condilin) används oftast. Finns i form av en alkohollösning och salva. Det används för externt belägna anogenitala vårtor. Användningen av läkemedlet rekommenderas inte för kondylom i ändtarmen, slidan, livmoderhalsen och urinröret.
En effektiv metod för att behandla anogenitala vårtor, inklusive endourethral och intravaginala vårtor, är användningen av 5-fluorouracil kräm.
Om slidan är påverkad ordineras läkemedlet en gång om dagen på natten i 7 dagar eller en gång i veckan i 10 veckor. Effektiviteten når 85 - 90%. Biverkningar inkluderar förekomsten av gråtande erosioner och svår kontaktvrålande dermatit.
Om den terminala delen av urinröret påverkas, administreras krämen på natten efter urinering i 3 till 8 dagar. Effektiviteten av behandlingen är hög och når 90 - 95%, men allvarliga biverkningar observeras - dysuri, strikturer, stenos och sår.
Immunokorrigerande terapi utförs vid funktionsfel i patientens immunsystem, vilket ofta observeras med HPV-infektion.
Antivirala läkemedel används parallellt eller sekventiellt med metoder för destruktiv terapi. Interferongruppläkemedel har en direkt antiviral effekt:
Interferon alfa-2. Läkemedlet används i form av injektioner i lesionen (injiceras subkutant). För endourethral kondylom används det i form av dagliga instillationer. Nära det finns läkemedlet Allokin-alfa.
Viferon (rekombinant INF alfa-2). Används vid behandling av anogenitala vårtor. Finns i form av salva, gel och stolpiller. Gel Viferon används för behandling av endourethral kondylom.
Genferon finns i form av stolpiller. Används i stor utsträckning vid behandling av kondylom.
För att behandla genitala vårtor används interferoninducerare, som stimulerar produktionen av interferoner i patientens kropp. De mest använda av dem:
Imiquimod kräm (analoger av Keravort och ALDAR). Dess användning efter avlägsnande av kondylom minskar avsevärt frekvensen av återfall.
Panavir gel och suppositorier. Örtberedning. Innehåller polysackarider från Solanum tuberosum skott.
Örtpreparat Epigen-spray. Den aktiva ingrediensen är aktiverad glycyrrhizinsyra, erhållen genom extraktion från lakritsrot.
För att öka kroppens totala reaktivitet rekommenderas det i vissa fall att ta immunstimulerande medel - läkemedel som fungerar på nivån av cellulär immunitet. De ordineras efter samråd med en immunolog. Vid behandling av anogenitala vårtor används följande:
Läkemedlet Isoprinosine (aktiv ingrediens inosin pranobex). Indicerat för vårtor och genitala vårtor som en del av komplex terapi.
Polyoxidonium. Läkemedlet har immunmodulerande, antiinflammatoriska, avgiftande och antioxiderande effekter.
Roncoleukin. Läkemedlet är en stimulator av cellulär immunitet.
Immunal är ett örtpreparat. Tillverkad av saften från örten Echinacea purpurea.
I de flesta fall av sjukdomen är det tillräckligt att ta bort könsvårtor med hjälp av fysiska metoder. Men på grund av höga återfallsfrekvenser av HPV-infektion används kombinerad behandling, vilket är mycket effektivare än förstörelse av lesioner. Orsaken till återfall är HPV-reservoaren, som ligger i ett latent tillstånd i de omgivande vävnaderna på ett avstånd av upp till 1 cm från tumörernas synliga gränser. Kombinerad behandling bör utföras för vanliga processer och återkommande sjukdomsförlopp.
Förutom destruktiva behandlingsmetoder ordineras interferonläkemedel och immunmodulatorer:
Den internationella standarden för behandling av genitala vårtor är kombinationsbehandling, inklusive avlägsnande av tumörer med destruktiva metoder och immunmodulatorn Inosine pranobex oralt 500 mg 3 gånger om dagen i 20 dagar.
Efter avlägsnande av kondylom, för att förhindra återfall, utförs antiviral terapi med interferonläkemedel: Interferon gamma subkutant, 500 tusen enheter. 1 gång per dag varannan dag, 5 injektioner per kur, Viferon i form av salva, gel och stolpiller eller Genferon i form av stolpiller. För kondylom belägna i anus, efter kauterisering med elektrisk ström, administreras 1 injektion av α-IF i en dos på 500 tusen IE i ändtarmen.
Bland interferoninducerarna rekommenderas Imiquimod kräm (analoger av Keravort och ALDAR), som efter läkning kan användas i 1 månad eller mer.
Ris. 55. Resultat av kombinerad behandling av en 23-årig ung man med peniskondylomatos.
