Humant papillomvirus hos kvinnor har många manifestationer. Kondylom, dysplasi och livmoderhalscancer är de viktigaste manifestationerna av infektion. Behandling av manifestationer av en virusinfektion är inte alltid framgångsrik. Förebyggande av sjukdomen bygger på snabb upptäckt av sjukdomar, säkert sex och stärkande av immunförsvaret.
Virus är extremt vanliga bland människor över hela planeten. De infekterade upp till 70 % av världens befolkning.
Icke-onkogena typer av HPV är orsaken till plantar vårtor, juvenila platta vårtor och vulgära vårtor.
Onkogena typer av papillomvirus med låg malignitet är orsaken till utvecklingen av genitala vårtor, endourethral och anal vårtor.
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 och 68 onkogena typer av mycket maligna papillomvirus orsakar cancer i de yttre könsorganen och analområdet, slidan och livmoderhalsen
Idag är mer än 40 typer av humana papillomvirus kända som är associerade med utvecklingen av sjukdomar i könsorganen och det perianala området.
Hur överförs humant papillomvirus?
Sexuell överföring av infektion är huvudvägen. Frekventa byten av sexpartner, oral-genitalt och analsex ökar risken för sjukdomen kraftigt. Oftast registreras HPV-infektion vid en ålder av maximal sexuell aktivitet (18 - 35 år). Registreringsfrekvensen av dysplasi och livmoderhalscancer ökar markant efter 30 år. Det maximala antalet sjuka kvinnor inträffar vid 45 års ålder.
Infektion av en nyfödd kan inträffa under förlossningen från en smittad mamma. Sjukdomen manifesterar sig vid 5 års ålder och kännetecknas av uppkomsten av flera papillom i struphuvudet (respiratorisk papillomatos).
Viktigt i förhållande till en snabb diagnos av HPV-infektion är faktumet av en lång (månader och år) inkubationsperiod och ofta asymptomatiskt sjukdomsförlopp.
Humant papillomvirus hos kvinnor tränger först igenom epitelskiktet (ytskiktet) i huden eller slemhinnorna. Virus tränger igenom skadade områden som uppstår till följd av mikrotraumer, skrubbsår eller en inflammatorisk process.
Epitelceller börjar snabbt dela sig, vilket manifesteras av uppkomsten av specifika utväxter på ytan av huden eller slemhinnorna i form av vårtor. På grund av oförmågan hos epitelceller att stödja viral replikation sker inte produktionen av viruspartiklar i detta skede.
Platsen för viral replikation är högspecialiserade epitelceller som finns i basalskiktet. Som ett resultat av spridningen av virus blir det inre skiktet av epidermis deformerat och tjocknar.
Celler i basalskiktet infekterade med virus tillhandahåller en konstant källa av virus för nya epitelceller. Eftersom den aktiva sammansättningen av nya viruspartiklar och deras frisättning från celler sker i epitelets keratiniserande skikt, är dessa områden särskilt farliga i förhållande till infektion som uppstår vid kontakt.
Basalmembranet förbinder epitelskiktet med ett lager av bindväv, vilket ger stöd åt dem. Förstörelse av basalmembranet leder till utvecklingen av en cancertumör. När virus sprids till skiktet av bindväv som ligger under basalmembranet utvecklas sarkom.
Människokroppen kan bli av med virus på egen hand i 90% av fallen. Men om immunsystemet inte kan stoppa tillväxten av viruspartiklar utvecklas en malign sjukdom.
Ris. 2. Schema för utveckling av HPV-virusinfektion.
Humant papillomvirus hos kvinnor typ 6 och 11 är orsaken till utvecklingen av genitala vårtor i 90% av fallen. Tillväxten av genitala vårtor orsakas av humana papillomvirus, som har låg onkogen aktivitet. Genitala vårtor växer utåt (exofytisk tillväxt). Deras utseende påminner om blomkål eller tuppkam. De har en mjuk konsistens. De har en rosa färg.
Genitala vårtor hos kvinnor är belägna i blygdläpparna, slidöppningen, livmoderhalsen, anus och analkanalen, mer sällan i ljumsken och perinealområdet. Smärta vid tarmrörelser, kraftig klåda och fläckar är symtom på kondylom i ändtarmen.Ökad flytning av leukorré, uppkomsten av blodiga flytningar eller blod efter samlag är de viktigaste symptomen på kondylom som finns på slemhinnan i livmoderhalsen eller slidan.
Kondylom kan uppträda på tungans slemhinna, kindernas inre yta, läpparnas och gommens röda kant.
Condylomas acuminata visar ibland en tendens att smälta samman. Hos vissa patienter går kondylom samman och bildar ett gigantiskt kondylom (Buschke-Levenshtein kondylom). Sådana kondylom är benägna att macerera och ruttna.
Placeringen av könsvårtor i livmoderhalskanalen eller på livmoderhalsen är en ogynnsam faktor på grund av möjligheten att utveckla cancer.
Vad orsakar onkogen transformation av kondylom
Tidig debut av sexuell aktivitet, frekvent byte av sexpartner, försummelse att använda kondom, flerbördsgraviditet, skador på livmoderhalskanalen och anogenitala kontakter.
En kombination av humant papillomvirus med cytomegalovirusinfektion, gonorré, trichomoniasis, klamydia.
Risken för att utveckla onkogen transformation ökar avsevärt när HPV kombineras med cytomegalovirusinfektion, gonorré, trichomoniasis och klamydia.
Långtidsanvändning av p-piller.
Hypovitaminos A och C, folsyra och b-karoten.
Rökning och alkoholmissbruk.
Otillfredsställande levnadsförhållanden.
I 90% av fallen genomgår genitala vårtor omvänd utveckling. Hos 10 % förvandlas de till en cancertumör.
Ris. 3. Bilden visar genitala vårtor.
Ris. 4. Bilden visar genitala vårtor hos kvinnor.
Ris. 5. Bilden visar genital anal kondylom.
Ris. 6. Bilden visar genitala vårtor i ljumskområdet.
Ris. 7. Bilden visar genitala vårtor på tungan.
Platta kondylom hos kvinnor
Tillväxten av platta kondylom hos kvinnor orsakas av humana papillomvirus, som har hög onkogen aktivitet. Platta kondylom växer djupt in i epitelet. Oftast finns platta kondylom i livmoderhalsen och slidan. Denna typ av kondylom kan endast identifieras med hjälp av speciella typer av forskning.
Förekomsten av kondylom av något slag är en indikation för en biopsi och histologisk undersökning av biopsimaterialet.
Ris. 8. Bilden visar ett platt kondylom.
Jätte Buschke-Levenshtein kondylom
Jätte Buschke-Levenshtein kondylom är en mycket stor könsvårta. Dess utveckling är förknippad med humant papillomvirus typ 6 och 11.
Labia majora och minora är vanliga platser för jättekondylom hos kvinnor. Kondylom kan lokaliseras i de perianala och anorektala områdena, mer sällan i ljumskområdet och munhålan. Malignitet av kondylom beror på en funktionsstörning i immunsystemet.
Sjukdomen börjar med uppkomsten av flera kondylom, som så småningom smälter samman med varandra. Vegetationer bildas på ytan av formationen, som med tiden blir täckta med fjäll. Maceration av ytelement leder till uppkomsten av en obehaglig lukt. Massiviteten av papillomatösa utväxter och invasiv destruktiv tillväxt är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Jätte-Buschke-Levenshtein kondylom växer långsamt och växer gradvis till mjuk vävnad. Med tiden bildas skivepitelcancer. Excision av kondylom följt av kryodestruktion är den huvudsakliga behandlingsmetoden.
Ris. 9. Bilden visar Buschke-Levenshtein kondylom.
Diagnos av kondylom
Kondylom hos kvinnor är lätta att identifiera visuellt.I vissa fall används dock ett test med 3 % ättiksyra. Kärnan i testet är att en medicinsk servett indränkt i en lösning av ättiksyra appliceras på ytan av formationerna i 10 minuter. Kondylom får en vitaktig färg. Vid misstanke om precancerös sjukdom eller cancer görs en biopsi.
Ris. 10. Bilden visar ett positivt test med 3 % ättiksyra för lesioner i livmoderhalsen (vänster) och genitala vårtor (höger). Testet låter läkaren bestämma gränserna för skadan.
När könsvårtor tas bort minskar inte risken för att utveckla en onkologisk process. En årlig undersökning av en gynekolog och cytologisk undersökning av livmoderhalscancer är huvudmetoden för tidig upptäckt av livmoderhalscancer.
Behandling av kondylom
Befintliga metoder för behandling av kondylom leder inte alltid till det förväntade resultatet.
Kondylom hos kvinnor återkommer ofta, eftersom de kan förbli i ett inaktivt tillstånd under lång tid i epitelets tjocklek, vilket gör dem osynliga vid undersökning.
Vid användning av kondom minskar risken för att smittan ska överföras till en sexpartner, men försvinner inte helt.
Behandling av kondylom med fysiska metoder (borttagning av kondylom)
Elektrokoagulering är en mycket använd metod för att ta bort kondylom. Dess effektivitet når 85 - 95%. Långvariga icke-läkande defekter och ärr med efterföljande stenos är komplikationer vid användning av elektrokoagulation.
Laserkirurgi ger också en bra effekt. Långvariga icke-läkande sår, sekundär infektion, ärrbildning och återfall är komplikationer av att använda denna teknik.
I kärnan radiovågskirurgi ligger förångningen av den flytande delen av den cellulära sammansättningen under påverkan av högfrekventa radiovågor (Surgitron och Ellman-apparater).
Ris. 11. Vid borttagning av kondylom med radiovågskirurgi används Surgitron-enheten. Till höger finns elektroder för enheten.
Elektrokoagulation, avlägsnande av kondylom med laser och radiovågor kräver preliminär anestesi.
Kryodestruktion (frysning) är en ofta använd metod. Denna metod bygger på att den drabbade ytan behandlas med flytande kväve. Låg kostnad och sällsynt utveckling av ärrvävnad är fördelarna med kryodestruktion.
Avlägsnande av kondylom med hjälp av mediciner
Avlägsnande av kondylom med hjälp av mediciner baseras på effekten av högkoncentrerade lösningar av kemikalier på skadad vävnad.
Triklorättiksyra 80 - 90% koncentration när det appliceras på det skadade området orsakar det koagulationsnekros.
Salicyl-resorcinol collodion (lack). Salicylsyra och resorcinol, som ingår i läkemedlet, har en uttalad destruktiv effekt. Inflammation, smärta och långvarig läkning är nackdelarna med denna teknik.
En drog Solcoderm innehåller organiska och oorganiska syror. Solcoderm används för kondylom som ligger på öppna områden av huden och slemhinnor i underlivet och anus. När du applicerar läkemedlet upplever patienten svår smärta och brännande.
Podofyllin erhållna från växterna P. peltatum och P. emodi i form av harts.
Läkemedlet används i form av en 30% alkohollösning.
Podofyllotoxin erhållen från podofyllin. En alkohollösning av detta läkemedel används endast för kondylom som ligger på de yttre könsorganen.
kondyllin (podofyllotoxin) kan användas självständigt. Appliceringsmetoden beskrivs i detalj i instruktionerna.
5-fluorouracil (kräm) är cytostatisk. Under dess inflytande störs syntesen av viralt DNA. Läkemedlet används vid behandling av kondylom lokaliserade intravaginalt hos kvinnor och endourethral hos män.
Ris. 12. På bilden är Solcoderm en produkt för att ta bort kondylom.
Ris. 13. På bilden är Podophyllin och Podophyllotoxin medel för att ta bort kondylom.
Antivirala läkemedel
Interferoner (IFN) är cytokiner som produceras av mänskliga celler som svar på införandet av virus. Information om läkemedels effektivitet är motsägelsefull. I vissa fall förbättrar de avsevärt den kliniska dynamiken och förbättrar behandlingens kvalitet.
Panavir är ett antiviralt läkemedel av vegetabiliskt ursprung. Läkemedlet är tillgängligt i form av en lösning för intravenös administrering, en gel för extern användning och rektala och vaginala suppositorier.
Ris. 14. Bilden visar det antivirala läkemedlet Panavir.
Cervikal dysplasi
Cervikal dysplasi utvecklas vid gränsen där epitelet i livmoderhalskanalen (cylindrisk eller körtelformad) passerar in i epitelet i den vaginala delen av livmoderhalsen (stratifierad skivepitel).
Förändringar som sker i slemhinnan i livmoderhalsen, men som inte påverkar basalmembranet, kallas cervikal dysplasi. Epitelceller som förändrats under påverkan av viruspartiklar kallas atypiska. I sådana celler störs mognadsprocessen och differentieringsprocessen. Antalet atypiska celler som upptäcks under histologisk undersökning beror på graden av störning av celldifferentiering och området för det drabbade epitelet. Ibland registreras flera områden av dysplasi.
Så länge den patologiska processen är lokaliserad inom epitelskiktet och inte påverkar basalmembranet, utvecklas inte en cancertumör.
När basalmembranet förstörs sprider sig den patologiska processen till närliggande vävnader och regionala lymfkörtlar. Skivepitelcancer utvecklas från epitelceller. Sarkom utvecklas från bindvävsceller.
Ris. 15. Bilden visar cervikal dysplasi.
Humant papillomvirus och herpes simplex-virus är de främsta etiologiska faktorerna vid utvecklingen av livmoderdysplasi. De överförs sexuellt. Tidigt och promiskuöst sexliv, försummelse att använda preventivmedel och frekventa byten av sexpartner bidrar till utvecklingen av sjukdomen. Risken för degenerering av dysplasi till en cancertumör varierar från 40 till 64%.
Man tror att humana papillomvirus med låg onkogen potential - typer 6, 11, 40, 42, 43, 44, orsakar mild dysplasi och virus med hög onkogen risk - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51 , 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 och möjligen 26, 53 och 6 typer, orsakar måttlig till svår cervikal dysplasi.
Ris. 16. Bilden visar olika grader av cervikal dysplasi.
Mild cervikal dysplasi (foto till vänster) kännetecknas av spridningen av epitelceller endast i det område där basalmembranet är beläget. Med svår dysplasi (foto till höger) uppträder atypiska celler i epitelets översta skikt.
Diagnos av livmoderdysplasi
För laboratoriediagnostik av kondylom hos kvinnor används de främst cytologisk metod, vilket gör att utstryk av läkemedlet avslöjar tillståndet hos cellerna i det skiktade skivepitelet i livmoderhalsen.
Kolposkopi enkel eller utökad - en integrerad del av en gynekologisk undersökning. Kolposkopi utförs i närvaro av patologiska förändringar i slemhinnan i livmoderhalsen. Om indikerat under kolposkopi utförs en riktad biopsi.
Ris. 17. Kolposkopi är en integrerad del av en gynekologisk undersökning.
Ris. 18. Bilden visar ett kolposkop (vänster) och ett videokolposkop (höger).
Tekniken för att bestämma DNA från mycket maligna virus av 12 typer används flitigt (polymeraskedjereaktion - PCR) i skrapningar av livmoderhalskanalen, urinröret eller urinen.
Av de använda serologiska forskningsmetoderna antikroppsdetektionsteknik, som bildas i patientens kropp på specifika virala proteiner. Detta test är en markör för virusinfektion.
På grund av att HPV-infektion stimulerar tumörbildning, studerar vi i vissa fall immunitetsindikatorer — Nivå av CD4- och CD8-lymfocyter, nivå av endogena interferoner. Nivån av östrogen i blodet och onkogena proteiner från humant papillomvirus E7 bestäms.
Ris. 19. Bilden visar svår cervikal dysplasi.
Behandling av cervikal dysplasi
För mild dysplasi är konservativ behandling indicerad. För måttlig och svår dysplasi används amputation eller excision av den drabbade livmoderhalsvävnaden med en skalpell (konformad excision) och fysisk påverkan på de drabbade områdena. Alla avlägsnade vävnader är föremål för histologisk undersökning.
Livmoderhalscancer
13 av 100 typer av humant papillomvirus tillhör mycket maligna virus. De leder till utvecklingen av genital cancer hos män och kvinnor. Den allvarligaste sjukdomen av dessa är livmoderhalscancer.Dess orsak i 90% av fallen är humant papillomvirus typ 16 och 18. Varje år registreras sjukdomen hos 500 tusen kvinnor, varav hälften dör.
Livmoderhalscancer utvecklas vid gränsen där epitelet i livmoderhalskanalen (enkellagers cylindrisk eller körtelformad) passerar in i epitelet i den vaginala delen av livmoderhalsen (flerskiktad skivepitel). Skivepitelcancer utvecklas från stratifierat skivepitel (80 - 90 % av alla fall). Adenocarcinom utvecklas från körtelepitelet (10 - 20% av fallen).
Hur sjukdomen utvecklas
Ett virus som har trängt in i livmoderhalsens epitel kanske inte visar sig på något sätt på många år. Sjukdomen börjar med cervikal dysplasi. Onkocytologi låter dig identifiera dysplasi i de tidiga stadierna av dess utveckling.
Cancer får inte invadera basalmembranet. Denna typ av cancer kallas icke-invasiv. Invasiv cancer växer genom basalmembranet och sprider sig till fettvävnad och lymfkörtlar, komprimerar och förstör närliggande organ. Genom blodomloppet sprids (metastaserar) cancerceller i hela kroppen.
Ris. 20. Bilden visar livmoderhalscancer.
Symtom på livmoderhalscancer
Blodiga flytningar som inte är förknippade med menstruation är det främsta tidiga symtomet på sjukdomen. Smärta i nedre delen av buken, frekvent och smärtsam urinering, svårigheter med avföring är huvudsymptomen på livmoderhalscancer i de senare stadierna. Bildandet av fistlar från slidan in i ändtarmen och urinblåsan, uppkomsten av metastaser är tecken på en avancerad form av livmoderhalscancer.
Ris. 21. Bilden visar livmoderhalscancer. Blodiga flytningar är det främsta tidiga symtomet på sjukdomen.
Diagnos av livmoderhalscancer
Diagnos av icke-invasiv livmoderhalscancer inkluderar:
kolposkopi,
riktad biopsi,
cystoskopi och sigmoidoskopi.
Diagnos av invasiv livmoderhalscancer inkluderar:
undersökning av livmoderhalsen i spekulum,
undersökning av tillståndet hos inre organ,
tillämpning av moderna forskningsmetoder (ultraljud, datortomografi, magnetisk resonanstomografi, positronemissionstomografi och lymfografi),
biopsi.
Behandling av livmoderhalscancer
Behandling av livmoderhalscancer utförs med hänsyn till sjukdomsstadiet. Om tumören är liten och invasionsdjupet är grunt, utförs en konformad excision av det drabbade området av livmoderhalsen eller exstirpation (avlägsnande) av livmodern tillsammans med rören och äggstockarna och, om indikerat, bäcken och ibland para-aorta lymfkörtlar. Vid metastaser till lymfkörtlarna kompletteras kirurgisk behandling med strålning eller strålning + cellgiftsbehandling. En komplex radikal operation, trakeotomi, gör det möjligt att bevara reproduktionsfunktionen hos en sjuk kvinna.
Ris. 22. Bilden visar stadierna av läkning av sårytan efter konisering (konformad excision av det drabbade området av livmoderhalsen).
Livmoderhalscancer och graviditet
Hos gravida kvinnor måste utstryk från livmoderhalsen och livmoderhalskanalen undersökas. Om förekomst av förändrad vävnad misstänks görs en biopsi.
Vaccin mot livmoderhalscancer
Två vacciner mot livmoderhalscancer är registrerade i Ryska federationen:
Bivalent vaccin Cervarix, skyddar mot 16 och 18 typer av virus.
Quadrivalent vaccin Gardasil, som skyddar mot virustyperna 16, 18, 6 och 11.
Vaccination anses avslutad om vaccinet har administrerats tre gånger. Vaccination anses vara effektivast mellan 10 och 14 år.Vaccination av kvinnor upp till 26 år är tillåten, vilket betalas i vårt land.
Vaccination förebygger cirka 70 % av fallen av livmoderhalscancer. Därför bör alla kvinnor, vaccinerade och ovaccinerade, årligen undersökas av en gynekolog med obligatorisk cytologisk undersökning av cervikala utstryk.
Säkert sex, vaccination, aktiv upptäckt av sjukdomen med hjälp av den cytologiska metoden och snabb behandling av livmoderhalsdysplasi är det mest effektiva förebyggandet av livmoderhalscancer.
Humant papillomvirus hos kvinnor är en av de vanligaste virussjukdomarna i underlivet. Livmoderhalsdysplasi och livmoderhalscancer är farliga manifestationer av sjukdomen. Det är omöjligt att helt eliminera humant papillomvirus hos kvinnor. Tidig upptäckt av sjukdomen och stärkande av immunförsvaret är grunden för att förebygga sjukdomar.
