Stelkramp är en akut infektionssjukdom som uppstår med symtom på skador på nervsystemet i form av generaliserade kramper och toniska spänningar i skelettmuskulaturen. Sjukdomen är ofta dödlig. Behandling av stelkramp sker på intensivvårds- och återupplivningsavdelningar där patienten ges dygnet-runt-övervakning och sjukvård. Tetanusvaccination utförs genom upprepad administrering av multikomponentvaccinet DTP, ADS och ADS-M, som är det mest effektiva botemedlet mot sjukdomen.
Antitetanusserum och immunglobulin används för behandling och akut förebyggande av stelkramp.
Det orsakande ämnet för stelkramp (Clostridium tetani) är en allestädes närvarande bakterie. Det är en opportunistisk mikroorganism som lever i tarmarna hos djur och människor, där den lever och fortplantar sig. Bakterier kommer in i jorden med avföring, förorenar jorden i grönsaksträdgårdar, fruktträdgårdar och betesmarker.
Tetanus bacillus är en sporbildande bakterie. Under gynnsamma förhållanden (i frånvaro av fritt syre och tillräcklig fuktighet) gror sporerna.De resulterande vegetativa formerna producerar exotoxinet tetanospasmin och exotoxinet hemolysin. Stelkrampsexotoxin är ett kraftfullt bakteriell gift, näst i styrka efter toxinet som utsöndras av den sporbildande bacillen Clostiridium botulinum (botulinumtoxin). Humant stelkrampsimmunoglobulin och häststelkrampsserum neutraliserar toxiner.
Ris. 1. På bilden till vänster är Clostridium tetani (vegetativ form). Till höger finns bakteriesporer.
Behandling av stelkramp
Behandling av stelkramp sker på intensivvårds- och återupplivningsavdelningar där patienten ges dygnet-runt-övervakning. Regimen är strikt sängläge, skyddande. Kammarrummet är mörklagt. Möjligheten av buller och andra typer av stimuli som kan framkalla anfall är utesluten.
En sjuk person är inte en smittspridare.
Näring av patienter under behandling av stelkramp
Det är svårt att organisera adekvat näring för en patient under sjukdomens höjd. Utvecklad muskelhypertonicitet förhindrar födointag genom munnen och dess administrering genom en sond. Det är också svårt att ge parenteral näring.
Patienten ordineras kaloririk diet nr 11, vilket innebär ett ökat innehåll av proteiner, särskilt mejeriursprung, vitaminer och mineraler. Mängden fett och kolhydrater är måttlig. Kulinarisk livsmedelsförädling är vanlig.
För att kompensera för de energikostnader som uppstår vid kramper ordineras patienten sondmatning med tillsats av speciella torra produkter av mejeriursprung (enpits).
I vissa fall ordineras patienten parenteral näring (fullständig eller ofullständig).
Ris. 2. Bilden visar de första symtomen på stelkramp.Till höger är en tonisk sammandragning av tuggmusklerna (trismus). Till vänster är en tonisk sammandragning av ansiktsmusklerna ("sardoniskt leende").
Att organisera rätt kost och rätt vård för patienten är av stor vikt.
Neutralisering av stelkrampsexotoxin
Tetanus exotoxin neutraliseras av antitetanusserum och specifikt immunglobulin. Antitetanusserum administreras intramuskulärt i en dos av 50 000 IE. Specifikt immunglobulin administreras i en dos på 1500 till 10 000 enheter.
På grund av det faktum att stelkrampsexotoxin förblir fritt i blodet i 2 till 3 dagar, måste ovanstående läkemedel administreras så tidigt som möjligt. Giftet, som redan har fixerats i vävnaderna, kan inte dekontamineras på något sätt.
Antikonvulsiv terapi vid behandling av stelkramp
Antikonvulsiv terapi, kampen mot hypoxi och homeostasstörningar är grunden för intensiv terapi för stelkramp.
Anfall kontrolleras genom parenteral administrering av antipsykotika Aminazina Och Droperidol, lugnande medel och sömntabletter (Kloralhydrat vid lavemang). En god effekt erhålls från deras kombination med narkotiska analgetika, antihistaminer och barbiturater.
Allvarliga kramper lindras med muskelavslappnande medel. Patienterna överförs till konstgjord ventilation.
Ris. 3. Bilden visar opisthonus hos ett barn (hyperextension av ryggraden), som uppstår som ett resultat av övervikten av extensorreflexer.
Behandling av sår på grund av stelkramp
För att bekämpa stelkrampspatogener öppnas såret, behandlas (sanering) och luftas. Först injiceras såret med antitetanus-serum.
Därefter utförs en grundlig inspektion och kirurgisk behandling av såret (borttagning av främmande kroppar, förorenad och nekrotisk vävnad). Därefter används proteolytiska enzymer för att rengöra såret.
För att skapa ett flöde av syre till de drabbade vävnaderna (skapa aeroba förhållanden) görs breda randsnitt.
Att utföra sårbehandling under narkos kommer att förhindra utvecklingen av anfall.
Förebyggande av liggsår
Användningen av muskelavslappnande medel tvingar medicinsk personal att förhindra liggsår för patienten. Patienten måste ofta vändas i sängen, släta ut rynkigt linne och byta det ofta. Användningen av antidecubitusmadrasser har god effekt.
Ris. 4. Bilden visar opisthonus hos en vuxen.
Förebyggande och behandling av konsekvenser och komplikationer av stelkramp
Hypertonicitet hos musklerna som är involverade i andningen leder till hypoxi hos patienten. Slemproduktionen ökar. Bronkernas dräneringsfunktion är nedsatt. Mot bakgrund av trängsel uppstår bronkit och lunginflammation, komplicerat av lungödem. Antibiotika används för att förebygga och behandla bakteriella komplikationer. Införandet av semisyntetiska penicilliner, cefalosporiner av första och andra generationen och andra bredspektrumantibiotika är indicerat.
Spasm i perinealmusklerna under stelkramp manifesteras av svårigheter med urinering och avföring. För att lindra patientens tillstånd ordineras laxermedel. Gasslangen kommer att underlätta passagen av gaser från tarmarna. Om det är svårt att kissa, förs en kateter in i urinblåsan.
Musklernas stora styrka under sammandragningsperioden leder till att de kan slitas bort från fästplatsen, frakturer på kotkropparna, ledluxationer, bristningar av muskler och senor i armar och ben samt främre bukväggen kan uppstår kan kompressionsdeformation av ryggraden och muskelkontrakturer utvecklas. För att förhindra mekanisk skada, som ofta uppstår vid kramper, används en hel rad förebyggande åtgärder.
Långvariga kramper åtföljs av stora utgifter för energi, vilket bidrar till utvecklingen av metabol acidos. Under kramper stiger kroppstemperaturen, ökad salivutsöndring och takykardi noteras och uttorkning utvecklas. Kampen mot de ovan beskrivna manifestationerna av sjukdomen utförs genom intravenös administrering av natriumbikarbonatlösning, hemodez, plasma, proteinberedningar och saltlösningar.
Behandling på sjukhus varar 1 - 3 månader.
Ris. 5. Bilden visar kramper hos en patient med stelkramp.
Epidemiologisk övervakning för stelkramp är ständig insamling och analys av information om sjukdomen. Baserat på övervakningsinformation fastställer medicinska institutioner prioriterade uppgifter för att ge vård till patienter och förebygga stelkramp.
Förebyggande åtgärder för stelkramp
Förebyggande åtgärder för sjukdomen är indelade i ospecifika, specifika och akuta.
En person med stelkramp utgör ingen fara för andra. Separering av kontaktpersoner och desinfektion vid utbrottet genomförs inte.
Ospecifik profylax av stelkramp
De viktigaste riktlinjerna för ospecifik stelkrampsprevention:
förebyggande av skador på jobbet och hemma,
tidig och grundlig kirurgisk behandling av sår som uppkommit i hemmet eller på jobbet,
korrekt behandling av navel- och kirurgiska sår,
sanitärt utbildningsarbete bland befolkningen.
Ris. 6. Skador, skrubbsår och hudsplitter är de viktigaste ingångspunkterna för bakterier.
Specifik förebyggande av stelkramp
Specifik förebyggande av stelkramp utförs på en nödsituation och planerad basis. En stelkrampsvaccination innebär införandet av ett vaccin i kroppen som hjälper till att utveckla immunitet mot sjukdomen. Antikroppar som produceras som svar på vaccinet hjälper till att tolerera sjukdomen lättare, vilket avsevärt påskyndar återhämtningsprocessen.
Tetanus exotoxin neutraliseras av antitetanusserum och specifikt immunglobulin. Dessa läkemedel används för akut profylax av stelkramp.
Vaccination är det mest effektiva botemedlet mot sjukdomen.
Akutprofylax av stelkramp
Varje skada eller sår där det finns en kränkning av integriteten hos huden och slemhinnorna är en anledning till akut stelkrampsprofylax. Tetanus exotoxin neutraliseras av antitetanusserum och specifikt immunglobulin.
En skyddande nivå av immunitet mot stelkramp uppnås genom upprepad administrering av DPT-vaccinet, som förutom stelkramp skyddar kroppen från difteri och kikhosta. ADS-vaccinet och ADS-M-vaccinet innehåller ingen kikhostakomponent. ADS-M-vaccinet innehåller en reducerad mängd antigener och används i stor utsträckning för revaccination av vuxna.
Tetanustoxoid (TT) är ett vaccin som består av inaktiverat stelkrampstoxin. Som svar på dess administrering bildas antitetanusimmunitet i människokroppen.
Ris. 7. Tetanusvaccination utförs genom att administrera DTP-vaccinet intramuskulärt i mitten av låret. För äldre barn ges vaccinet i axelområdet.
Tetanusvaccination under rutinprofylax för barn utförs genom upprepad administrering av DTP-vaccinet. Tidpunkten för stelkrampsvaccinationer motsvarar vaccinationskalendern.
Både inhemska DPT-vacciner (ADS) och utländska vacciner (Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa) används för att vaccinera barn.
Vaccination av barn görs från 3 månaders ålder. Tetanusvaccination utförs 3 gånger var 45:e dag. Upprepade vaccinationer (omvaccination) ges till barn med ADS- eller ADS-M-vaccin vid 7 och 14 års ålder. Tetanusvaccinationer för vuxna ADS-M ges en gång vart 10:e år.
Om en vuxen inte kan ange det exakta datumet för den senaste stelkrampsvaccinationen, vaccineras han med ADS-M-vaccinet. Tetanusvaccination utförs 2 gånger med ett intervall på 45 dagar. Revaccination utförs endast en gång var 6 - 9:e månad.
Efter aktiv immunisering behåller människokroppen förmågan att snabbt (på 2-3 dagar) producera antitoxin som svar på upprepad administrering av läkemedel som innehåller AC-toxoid i 10 år.
Ris. 8. Stelkrampsvaccination under rutinprofylax för barn utförs genom upprepad administrering av DPT- eller DPT-vaccinet.
Upprepad vaccination (omvaccination) syftar till att stödja tidigare skapad immunitet.
Kontraindikationer för DTP stelkrampsvaccination
Det finns inga kontraindikationer för DTP-vaccination.
Vid akuta luftvägsinfektioner kan vaccination utföras omedelbart efter återhämtning.
För neurologiska och allergiska sjukdomar utförs vaccination under remissionsperioden.
För progressiva sjukdomar i nervsystemet och kramper på grund av hög feber används ADS-vaccination.
Biverkningar av stelkrampssprutan
Lätt svullnad och rodnad på injektionsstället är en normal reaktion på vaccinet.
En ökning av temperaturen under perioden efter vaccination lindras genom att ta febernedsättande läkemedel.
Vid hög kroppstemperatur, kramper och rodnad på vaccinets injektionsställe upp till 8 cm i diameter eller mer är det nödvändigt att söka medicinsk hjälp.
Biverkningar vid administrering av DTP-vaccinet registreras extremt sällan.
Är det möjligt att få en stelkrampsspruta blöt?
DPT-vaccinet kan vätas.
Efter vaccination är immunsystemet ansträngt, barnets kropp börjar producera antikroppar, vilket minskar dess försvar något. Det rekommenderas att avstå från promenader och vattenbehandlingar under denna period.
Akutprofylax av stelkramp
Alla skador och sår när det finns en kränkning av integriteten hos huden och slemhinnorna, brännskador, köldskador, djurbett, penetrerande tarmskador, aborter och förlossningar utanför sjukhus, kallbrand och vävnadsnekros, långvariga bölder och karbunkler är en anledning till akut stelkrampsprofylax.
Ris. 9. Vid eventuell skada på hudens och slemhinnornas integritet utförs akut förebyggande av stelkramp.
Vaccinerade och ovaccinerade personer är föremål för akutprofylax.Vid akutprofylax genomförs primär sårbehandling och samtidigt specifik immunprofylax.
Tetanus exotoxin neutraliseras av antitetanusserum och specifikt immunglobulin. Antitetanusserum administreras intramuskulärt i en dos av 50 000 IE. Specifik stelkrampimmunoglobulin administreras i en dos på 1500 till 10 000 enheter. Om patienten har information om vaccinationer mot sjukdomen ges 0,5 ml av ADS-vaccinet.
Som regel utförs nödprofylax av stelkramp nästan alltid, eftersom vissa människor inte är vaccinerade mot sjukdomen, och det är inte möjligt att bestämma graden av immunitet i varje specifikt fall. På grund av det faktum att stelkrampsexotoxin förblir fritt i blodet i 2 till 3 dagar, måste ovanstående läkemedel administreras så tidigt som möjligt. Giftet, som redan har fixerats i vävnaderna, kan inte dekontamineras på något sätt.
Alla patienter med stelkramp immuniseras med stelkrampstoxoid, eftersom full immunitet inte utvecklas efter sjukdomen.
Antitetanus serum
Antitetanus-serum innehåller specifika immunglobuliner. Det används för behandling och akut förebyggande av stelkramp. Antistelkrampsserum har en uttalad avgiftningseffekt det neutraliserar stelkrampsgifter.
Överkänslighet och graviditet är kontraindikationer för administrering av läkemedlet. Allergi mot administrering av serum manifesteras av ökad kroppstemperatur, klåda, utslag, ledvärk och anafylaktisk chock.
Läkemedlet administreras intravenöst eller in i ryggmärgskanalen så tidigt som möjligt från början av sjukdomen.
Bruten integritet av ampullen och avsaknad av märkning, förändringar i färg och genomskinlighet av innehållet och utgångsdatum gör läkemedlet olämpligt för användning.
Ris. 10. Bilden visar antitetanus-serum.
Humant stelkrampsimmunoglobulin
Läkemedlet innehåller immunglobuliner (IgG), som har förmågan att neutralisera stelkrampstoxoid.
Tetanus-immunoglobulin används för akutprofylax av stelkramp hos individer som inte har fått hela kuren av AS-immunisering eller i fall där vaccinationshistoriken är okänd. Läkemedlet administreras intramuskulärt. Biverkningar är sällsynta.
Ris. 11. Bilden visar humant stelkrampsimmunoglobulin.
Läs mer om symtomen och tecknen på stelkramp i artikeln
