Giardiasis är en parasitisk sjukdom som drabbar tunntarmen. Giardiasis orsakas av den intestinala flagellerade protozoen Giardia - Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia).
Parasiter är allestädes närvarande. Människor är den enda källan till parasiter, som släpps ut i den yttre miljön med avföring i form av cystor under perioden av den manifesta formen av sjukdomen eller transporten. Infektionsmekanismen är fekal-oral. Faktorer i smittspridningen är okunnighet om grundläggande hygienregler och dåliga sanitära standarder. Tecken och symtom på giardiasis är mångfacetterade. Sjukdomen uppträder ofta i asymtomatisk form (parasittransport), mindre ofta i manifest form med symtom på akut eller kronisk enterit, toxiska, allergiska och hudmanifestationer.
Med giardiasis störs processerna för transport och absorption av näringsämnen i tunntarmen (malabsorptionssyndrom).Sjukdomen uppstår ofta under täckmantel av gastroenterologisk patologi och allergiska sjukdomar, som utan antiparasitisk behandling får en kronisk återfallsförlopp.
Det största antalet fall av sjukdomen har registrerats i Ekvatorialafrika. I Ryska federationen registreras upp till 130 tusen fall av giardiasis årligen. Barn under 14 år utgör 70 % av alla fall. Giardiasis är särskilt utbredd bland barn som går på dagis.
Ris. 1. Bilden visar den vegetativa formen av lamblia (Lamblia intestinalis). Se under ett svepelektronmikroskop.
Giardia är encelliga parasiter
Giardia upptäcktes först av Levenguk, och senare, 1859, beskrev professor D. F. Lambl (Kharkovs universitet) parasiten. År 1888 klassades den encelliga protozoen som Lamblia intestinalis, och senare tilldelades släktet Giardia. Endast av de tre Giardia-arterna Lamblia intestinalis är patogen för de flesta däggdjur och människor. Giardia muris påverkar fåglar, gnagare och reptiler. Giardia agilis - groddjur. Parasiten finns i två former - vegetativ och cystisk. Trofozoiter (vegetativa former) lever i den övre delen av tunntarmen, cystor - i tjocktarmen.
Giardia struktur
Giardia i vegetativ form (trofozoit) är rörlig, har en päronformad symmetrisk form med en storlek på cirka 9x12 mikron. Det finns två kärnor i cytoplasman på parasitens yta finns fyra par flageller. Den främre delen av kroppen är bred, rundad, avsmalnande baktill. Den axiella staven (axo-stil) delar Giardia-cellen i två delar, som var och en har en kärna, som med de parabasala kropparna ger Giardia utseendet av ett ansikte med en grimaserande mun.Det finns en sugskiva på "buken" (ventralsidan). Cytoplasman är transparent.
Ris. 2. Arter av Lamblia intestinalis (trofozoiter) i färgade utstryk.
Lamblia intestinalis näring
Giardia är fäst vid cellerna i tarmepitelet med hjälp av fibriller som omger sugskivan. Matklumpar sväljs genom sammandragning av flagellumet, vid vars bas det finns en cystostomi (mun). Antal lamblia per 1 cm2 slemhinnan når 1 miljon I slutet av matningsprocessen lossnar trofozoiter och fäster sig på en ny plats. Vid svår amebiasis tränger parasiter in i villi.
Ris. 3. Vy över Giardia sugskiva.
Giardia rörelse
Parasiten förses med rörelse av fyra par flageller, som sitter på sidorna, toppen, botten och baksidan. Inuti varje flagellum finns mikrofibriller som består av kontraktila proteiner. När lamblia rör sig vänder sig hela tiden runt kroppens axel, vilket liknar flygningen av ett fallande löv.
Ris. 4. Fyra par flageller hjälper Giardia att röra sig.
Reproduktion av Giardia
Parasiter förökar sig genom att dela sig i två. Hela processen tar 15 - 20 minuter.
Lamblia intestinalis cystor
När de kommer in i tjocktarmen omvandlas trofozoiter till ovala cystor. De är orörliga, deras längd är 10 - 14 mikron. Cystornas yttre skal är tjockt, som om det dras av från själva cellen (en utmärkande egenskap). Omogna cystor har två kärnor, mogna cystor har fyra. Precystor kan hittas i flytande fekalt material.
Ris. 5. Bilden visar Lamblia intestinalis cystor.
Giardia patogenicitetsfaktorer
Patogenicitetsfaktorerna för Lamblia intestinalis är för närvarande otillräckligt studerade.Man tror att huvudimmunogenet är ett glykoprotein associerat med ytstrukturerna hos patogener. Cystorna innehåller ett specifikt Ag-antigen GSA-65. På grundval av detta skapas testsystem som används för att diagnostisera giardiasis.
Plats för Giardia-parasitism
Giardia (trofozoiter) lever i de övre delarna av tunntarmen, ibland in i tolvfingertarmen. Galla och dess salter hämmar reproduktionen av parasiter, så Giardia lever inte i gallvägarna. Låg surhet i magen hjälper parasiter att överleva, varför giardiasis främst är vanligt bland barn. Inom 10 till 15 dagar efter infektion flyttar trofozoiter till de mellersta och nedre delarna av tunntarmen, där cystor bildas.
Ris. 6. Bilden visar vegetativa former av Lamblia intestinalis. Till vänster är vyn med fluorescerande färgning. Till höger är en vy av Giardia i ett elektronskanningmikroskop.
Parasiter är allestädes närvarande. Varje år i länderna i Asien, Afrika och Latinamerika registreras i genomsnitt 200 miljoner fall av Giardia-infektion, i Ryska federationen - mer än 100 tusen ignorerande av grundläggande hygienregler och dålig sanitär kultur är de viktigaste faktorerna i spridningen av infektion. Sjukdomen är utbredd bland förskolebarn, vars andel varierar från 33 till 70 %
Incidensfrekvensen bland barn under 17 år är nästan 4 gånger högre än den allmänna förekomsten av giardiasis och är cirka 300 fall per 100 tusen invånare. Dålig sanitet och trångboddhet bidrar till smittspridning. Under vintermånaderna minskar antalet fall.
Smittkälla
Människor är den enda källan till parasiter, som släpps ut i den yttre miljön med avföring i form av cystor under perioden av den manifesta formen av sjukdomen eller transporten.
Vid kronisk giardiasis frigörs cystor i vågor. Perioden då diarrén avtar anses vara den farligaste. Ett gram patientavföring innehåller upp till 23 miljoner cystor.
Giardia infekterar apor, grisar, hundar, bävrar, katter och andra djurarter, men deras patogenicitet för människor har ännu inte fastställts.
Hur infektionen överförs
Fekal-oral är den enda mekanismen för infektion. Infektionen överförs genom smutsiga händer, vatten, mat (vanligtvis grönsaker och frukter), jord och hushållsartiklar. Smittan sprids av flugor, kackerlackor och myror.
Ris. 7. Fotot visar Giardia under ett mikroskop.
Sätt att sprida infektion
Kontakt och hushåll
Denna smittväg observeras i familjer och på institutioner där förskolebarn bor. Smittan överförs genom smutsiga händer på barn och personal, mattor, leksaker, möbler, dörrhandtag, krukor och toalettartiklar. Spridningen av cystiska former av parasiter underlättas av vanan att barn biter på naglarna, håller ett finger i munnen, tuggar pennor etc.
Vatten
Den vanligaste smittkällan är förorenat kranvatten, vatten från öppna reservoarer och simbassänger. Giardiasis utvecklas när bara några patogena cystor intas tillsammans med vatten. Vattenutbrott av sjukdomen är de vanligaste. Anledningen till att parasiter tränger in i vattenförsörjningssystemet är störningar i filtreringsprocesser och inte klorering.
Jorden
Mark är en av faktorerna för spridning av patogener, särskilt på landsbygden.Förekomsten av giardiasis i byar där det inte finns något avloppssystem är två gånger högre än i områden med centraliserad vattenförsörjning och sanitet.
Mat
Ett större hot om giardiasis representeras av greener som odlats i områden där jorden befruktades med mänsklig avföring, såväl som användningen av livsmedelsprodukter som inte har termiskt behandlats (puddingar, etc.). På livsmedelsprodukter förblir parasitcystor livskraftiga i 2 till 48 timmar. Cystor kan komma in på livsmedelsprodukter genom händerna på arbetare. Patogener sprids av flugor, kackerlackor och myror.
Sexuell spridning
Giardiasis sprids av homosexuella män genom samlag.
Djur
Giardiasis är vanligt hos katter, hundar, kaniner, marsvin, gerbiler, bävrar, grisar och nötkreatur. Utvecklingen av giardiasis hos människor av parasitarter som infekterar djur har för närvarande inte bevisats.
Ris. 8. Vattenburna sjukdomsutbrott är de vanligaste.
Ris. 9. Barns vana att bita på naglarna, hålla ett finger i munnen, tugga pennor etc. bidrar till spridningen av cystiska former av Giardia.
Cystamotstånd
Cystor förblir i flytande avföring i upp till tre veckor vid en temperatur på 2 till 4°C och i 1 till 4 dagar vid en temperatur på 16 till 21°C.
I öppna reservoarer förblir cystor livskraftiga i upp till 2 månader, upp till 3 månader i kranvatten och upp till 4 månader i avloppsvatten.
I 8 - 12 dagar förblir cystor livskraftiga i sandjord, 9 - 75 dagar - i chernozem.
Cystor är resistenta mot klor. Regelbunden klorering dödar inte parasiter. Vid en koncentration av 1 mg per liter vatten dör cystorna först efter 3 dagar.Under påverkan av 2% fenol eller Lysol dör de inom 30 - 60 minuter.
När den värms upp till 50OCystorna dör inom 5 - 10 minuter. Vid kokning - direkt.
Cystors livsduglighet minskar avsevärt när de fryses till -13OMED.
När de torkat dör cystorna inom 24 timmar.
På bröd förblir parasiter livskraftiga i upp till en halv dag, i saltlake av saltad kål - upp till 1 dag, i mejeriprodukter vid normal temperatur - upp till 12 timmar, vid 2 - 6OC - upp till 4 dagar.
På ytan av metall, glas, plast och telefoner förblir cystor livskraftiga i upp till 2 dagar.
Utvecklingen av giardiasis hos människor beror på 2 faktorer: antalet och virulensen hos patogener och tillståndet hos det mänskliga immunsystemet.
När Giardia kommer in i kroppen är den lokaliserad i området för borstkanten av villi i övre tunntarmen, där de förökar sig i enorma mängder - per cm2 Slemhinnan innehåller upp till 1 miljon parasiter.
Parasiter fäster, lossnar och fäster vid epitelceller upprepade gånger och skadar dem med giftiga produkter och mekaniskt. Upp till 10 lamblia är samtidigt fästa på en villus. Som ett resultat av skada, villi atrofi och förkorta, vilket leder till försämrad absorption av alla näringsämnen: kolhydrater, fetter, proteiner, mineraler och vitaminer. Syntesen av enzymer störs och deras frisättning blir svår.
Processerna för matsmältningen störs. Giftiga metaboliter av parasiter ökar tarmens motilitet, vilket ökar utsöndringen av vätska och elektrolyter.
Antalet nyttiga bakterier minskar. Dysbakterios utvecklas.
Giardia överlever inte i den aggressiva miljön i gallvägarna, utan verkar på dem reflexmässigt, orsakar dyskinesi och bidrar till utvecklingen av en sekundär bakterieinfektion.
Ökat tryck i Wirsung-kanalen och ökad aktivitet av proteolytiska enzymer leder till utveckling av inflammation i bukspottkörteln.
Lamblia metaboliska produkter har en toxisk effekt. När de absorberas i blodet orsakar de förgiftning av kroppen (toxicos). Det centrala nervsystemet påverkas.
Inflammatoriska mediatorer som frigörs när tarmslemhinnan är skadad - serotonin, histamin, etc., såväl som parasitförfallsprodukter, framkallar utvecklingen av allergier.
Giardia kan metabolisera arginin och därigenom beröva enterocyter det substrat som är nödvändigt för syntesen av kväveoxid, vilket resulterar i ett försvagat skydd mot parasitinvasion. Immuniteten är utarmad.
Förloppet av ett antal sjukdomar i mag-tarmkanalen och tarminfektioner förvärras.
Trofozoiter sjunker gradvis ner i de nedre tarmarna, där de omvandlas till cystor inom 10 - 12 timmar och utsöndras med fekalt material. En sjuk person eller bärare utsöndrar upp till 18 miljarder cystor per dag i avföring.
När de kommer in i människokroppen förvandlas cystor till vegetativa former (trofozoiter) inom 10–15 minuter och börjar föröka sig genom att dela sig i två.
medfödda immunfaktorer: laktoferrin, kväveoxid, fagocyter, dendritiska celler och mastceller;
faktorer för förvärvad immunitet: immunglobuliner (antikroppar) IgA- och T-celler;
mucinbarriär (en stark gel som produceras av bägareceller), tarmmotilitet, proteaser, lipaser, gallsyror, gemenskapen av "bra" bakterier som finns i tarmens lumen och Paten-celler, som ger antibakteriellt skydd;
galla och dess salter undertrycker reproduktionen av parasiter och stimulerar cystbildning;
defensinproteiner som utsöndras av epitelceller mer effektivt hämmar (bromsar ner) reproduktionen av Giardia;
Man tror att strukturer som ligger i toppen av epitelceller utsöndrar kväveoxid, vilket skadar trofozoiter och saktar ner omvandlingen av cystor till vegetativa former.
Förvärvad immunitet vid giardiasis är instabil. En person kan vara mottaglig för upprepade infektioner.
Ris. 11. Bilden ovan visar de spår som trofozoiter lämnat efter att de fästs på villi i tunntarmens slemhinna. På bilden nedan har trofozoiterna fäst sig på en ny plats.
Kliniska symtom på giardiasis är flera. Enligt WHO-klassificeringen finns det:
giardiasis asymtomatisk,
kliniskt uttalad giardiasis: tarmform (duodenit och duodenal dyskinesi, enterit och enterokolit), hepatobiliär form (kolecystit och galldyskinesi), extraintestinala manifestationer av giardiasis: neurasteniskt syndrom, allergier och hudskador.
Manifesta (kliniskt uttryckta) former av sjukdomen uppstår med massiv invasion, en hög grad av virulens av parasiter och låg immunitet hos den angripna personen. Frekvensen för registrering av fall av manifest sjukdom varierar från 14 till 43%.
Kroniska former av sjukdomen observeras oftare hos förskolebarn.Perioder av exacerbationer följs av remissioner. Sjukdomen drar ut på tiden i månader och år. Matsmältningsrubbningar och utvecklad vitaminbrist leder till viktminskning hos patienter och utveckling av extraintestinala former av sjukdomen.
Vågliknande förlopp av giardiasis observeras under autoinvasion (självinfektion). Asymtomatisk Giardiasis registreras i hälften av fallen av sjukdomen i form av transport eller subkliniska former.
Resultat av giardiasis
Med adekvat behandling är sjukdomens varaktighet cirka 7 dagar.
Det finns fall av spontan läkning, som inträffar efter 1 - 4 veckor.
Brist på IgA-immunoglobuliner leder till en kronisk process som varar i månader och år. Kroppsvikten minskar gradvis. Neurologiska symtom och vegetativa-vaskulära manifestationer uppträder, allergier utvecklas och huden påverkas. Frisättningen av cystor hos sådana patienter sker cykliskt med ett intervall på 10 - 20 dagar.
Befordran av Giardia kombineras ofta med Shigella, vilket förvärrar dysenteriförloppet. I detta fall blir sjukdomen kronisk och immunogenesen störs. Giardiasis förvärrar förloppet av viral hepatit och tyfus och bidrar till kroniska sjukdomar.
Ris. 12. Vegetativa former av Lamblia intestinalis penetrerar tarmslemhinnan (mikroskopi av en del av tarmväggen).
Tecken och symtom på den intestinala formen av giardiasis
Inkubationsperiod
Inkubationstiden varar 1 - 3 veckor. Det är ofta omöjligt att bestämma dess varaktighet på grund av bristen på exakta indikationer vid infektionstillfället. I genomsnitt uppträder symtom på giardiasis efter infektion 7 till 10 dagar. Sjukdomen uppstår med normal kroppstemperatur och tillfredsställande allmän hälsa.Tarmformen av sjukdomen visar sig i form av duodenit och duodenal dyskinesi, enterit och enterokolit.
Tecken och symtom på giardiasis med tarmskador
Med enterit uppträder illamående, aptitlöshet, patienten besväras av krampande smärta i navelområdet, mullrande i buken, flatulens, skrymmande, fet avföring (steatorré), skummande och illaluktande.
Tecken och symtom på giardiasis med skador på tolvfingertarmen
Med duodenit noteras smärta i höger hypokondrium och epigastrium, halsbränna och illamående.
Tecken och symtom på giardiasis med skador på gallvägarna
Giardia överlever inte i den aggressiva miljön i gallvägarna, utan verkar på dem reflexmässigt, orsakar dyskinesi och bidrar till utvecklingen av en sekundär bakterieinfektion. Patienter besväras av smärta i höger hypokondrium, rapningar av lukten av ruttna ägg och bitterhet i munnen.
Tecken och symtom på giardiasis med skador på bukspottkörteln
Ökat tryck i Wirsung-kanalen och ökad aktivitet av proteolytiska enzymer leder till utveckling av inflammation i bukspottkörteln. Patienten besväras av dov smärta i epigastriska regionen, illamående och kräkningar.
Ris. 13. Kramper runt naveln och epigastrium är ett av symptomen på giardiasis.
Med adekvat antiparasitisk behandling återställs matsmältningsprocesser helt.
Ris. 14. Skadat slemhinna i tolvfingertarmen (mikrografi av biopsimaterial).
Tecken och symtom på extraintestinala former av giardiasis
Tecken och symtom på giardiasis med utveckling av neurasteniskt syndrom
Med utvecklingen av astenoneurotiskt syndrom upplever patienten huvudvärk, irritabilitet, svaghet och trötthet, muskelryckningar, tårkänsla och störande drömmar.
I hälften av fallen av giardiasis hos barn bestäms astenoneurotisk cider samtidigt tillsammans med dyspeptiskt syndrom.
Tecken och symtom på giardiasis under utvecklingen av allergier
Inflammatoriska mediatorer som frigörs när tarmslemhinnan är skadad - serotonin, histamin, etc., såväl som parasitförfallsprodukter, framkallar utvecklingen av allergier. Patienter utvecklar okontrollerbar klåda, huderytem, urtikaria och symtom på astmatisk bronkit och rinit, konjunktivit och blefarit. Ibland utvecklas allergisk artrit. Hos vissa patienter försvinner allergisymtom omedelbart efter antiparasitisk behandling, hos andra - inom ett år.
Ris. 15. "Marmor" hudmönster förekommer i många infektionssjukdomar.
Tecken och symtom på giardiasis i hudskador
Vid kroniska former av giardiasis hos barn och vuxna är huden ofta påverkad, vilket visar sig genom blekhet i huden, särskilt i ansiktet, med normala hemoglobinvärden, vilket troligen beror på spasmer i blodkärlen.
Under de första åren av sjukdomen noteras ojämn färgning av huden.
Hos barn och ungdomar påverkas den röda kanten på läpparna i olika svårighetsgrad. Det finns peeling och torrhet, i svåra fall - cheilit (inflammation i slemhinnan och röd kant), där sprickor, sylt och skalning av området runt munnen uppträder. Håret blir tunnare, dess tillväxt saktar ner och det antar olika färger.
Ris. 16. Cheilit förekommer ofta hos barn och ungdomar med amöbiasis.
