Giardiasis är en parasitisk sjukdom som är utbredd och har flera kliniska manifestationer. Dess symtom liknar de hos många sjukdomar i mag-tarmkanalen, näringsmalabsorptionssyndrom, buksmärtor av okänt ursprung och allergiska tillstånd, vilket tvingar läkaren att genomföra en grundlig undersökning av patienten innan behandlingen påbörjas.
Behandling av giardiasis är ofta svår på grund av utvecklingen av parasitresistens, vilket dikterar behovet för patienter att genomgå komplex behandling med moderna antiparasitära läkemedel.
Behandling av sjukdomen utförs i händelse av diagnosen "giardiasis" och när Giardia detekteras i duodenalinnehållet eller parasitcystor i avföringen med ett asymtomatiskt sjukdomsförlopp.
Behandling av giardiasis bör vara omfattande och påverka alla delar av den patologiska processen.Det bör syfta till att förstöra parasiter, bekämpa berusning och allergiska manifestationer, återställa funktionen av mag-tarmkanalen och korrigera patientens immunstatus.
Ris. 1. Fotot visar Giardia under ett mikroskop.
Förberedande stadium för behandling av giardiasis
I det förberedande skedet rekommenderas patienten kostnäring och läkemedelsbehandling som syftar till att minska symtomen på endotoxemi, normalisera gallsekretion, passage av tarminnehåll och förbättra patientens allmänna tillstånd, vilket uppnås genom att förskriva koleretiska läkemedel, enzymer och enterosorbenter. .
Varaktigheten av det förberedande skedet beror på svårighetsgraden av giardiasis och är i genomsnitt 2 - 4 veckor. Om du ignorerar det förberedande skedet före antiparasitisk behandling, kan patientens tillstånd förvärras, komplikationer och en missuppfattning om behandlingens ineffektivitet kan utvecklas.
Dietterapi
Dietterapi för giardiasis syftar främst till att skapa förhållanden som förhindrar spridning av parasiter och avlägsnande av dem från tarmarna.
Produkter som innehåller en tillräcklig mängd fiber är bra adsorbenter. De förbättrar tarmens motilitet och främjar mekaniskt avlägsnande av lamblia från tarmen.
En sur miljö skapar en ogynnsam miljö för parasiter, för vilken det rekommenderas att konsumera sura frukter.
Lättsmält mat hjälper kroppen att återhämta sig.
Det är förbjudet att ta lättsmälta kolhydrater, som är ett bra näringsmedium för Giardia. Dessutom orsakar livsmedel som innehåller stora mängder lättsmälta kolhydrater ökad gasbildning och har en irriterande effekt på tarmen.
Ris. 2. Sura, sockerfria drycker och livsmedel som innehåller tillräckligt med fibrer är indikerade för giardiasis.
Normalisering av passagen av tarminnehåll
För förstoppning rekommenderas att ta ett laxermedel Laktulos (Normaze, Duphalac). Återställande av peristaltiken hjälper till att avlägsna toxiner från tarmens lumen.
Ris. 3. Normalisering av avföring under giardiasis är en viktig komponent i det förberedande skedet.
Normalisering av gallsekretion
Galla har en skadlig effekt på Giardia. Återställande av gallsekretion uppnås genom att ordinera koleretiska läkemedel och kramplösande medel. Rör enligt Demyanov är användbara. Myotropa antispasmodika lindrar spasmer i gallvägarna: Papaverine, Drotaverine, Mebeverine, Trimebutine, Odeston. För hypotoni, förutom koleretiska läkemedel, användning av prokinetik - stimulerande medel för gastrointestinal motilitet: Motilium Och Motilak (aktiv ingrediens domperidon) och Ganaton Och Itomed (aktiv ingrediens itoprid).
När nivån av leverenzymer AST och ALT ökar under giardiasis, vilket indikerar toxisk skada på levern, ordineras hepatoprotectors: Legalon, Karsil, Gepabene, LIV-52.
Ris. 4. Återställande av gallsekretion uppnås genom att förskriva koleretiska läkemedel, kramplösande medel eller prokinetik.
Enzymterapi för giardiasis
Med giardiasis, som ett resultat av skada på villi i tarmslemhinnan, störs syntesen och frisättningen av enzymer. Med ofullständig matsmältning absorberas matfragment i blodet, metaboliska processer störs, vilket negativt påverkar immunsystemet.
Proteolytiska enzymer i den mänskliga tarmen bryter ner proteiner till aminosyror. Chymopsin och trypsin bryter ner nekrotisk vävnad, fibrösa formationer och främmande proteiner. Under deras inflytande blir viskösa sekret och exsudat flytande, deras evakuering underlättas och regenereringsprocesser förbättras. Som ett resultat av användningen av enzymer minskar behandlingstiden för många sjukdomar.
Proteolytiska enzymer (enzymer) är av animaliskt och vegetabiliskt ursprung. Enzymer av vegetabiliskt ursprung inkluderar Bromelain Och Papain. Del Wobenzima Och Phlogenzyma inkluderar enzymer av vegetabiliskt och animaliskt ursprung. Dessa läkemedel har en positiv effekt på förloppet av den inflammatoriska processen, förstör immunkomplex, stimulerar cellulär immunitet, accelererar lysen av nekrotiska vävnader och toxiska produkter, normaliserar kapillärpermeabilitet, minskar blodets viskositet etc. Dosen av läkemedlet väljs individuellt. . Det beror på svårighetsgraden av sjukdomen och aktiviteten av den patologiska processen. Vuxna rekommenderas att ta 3-10 tabletter 3 gånger om dagen.
Baserat på resultaten av en koprologisk studie (för steatorré), enzympreparat som t.ex Pankreatin, Festlig, Creon, Mezim-forte.
Ris. 5. Proteolytiska enzymer har en positiv effekt på förloppet av den inflammatoriska processen.
Enterosorbenter
Terapi för giardiasis kan kompletteras med enterosorbenter. Enterosorbenter sorberar på sin yta och tar bort toxinmolekyler av olika storlekar och bakterieceller, överskott av saltsyra och gallsyror. För giardiasis, under förberedelseperioden, läkemedel som t.ex Smecta, Dioctite, Diosmectite, Neosmectin, Enterosgel och så vidare.
Ris. 6.Enterosorbenter sorberar på sin yta och tar bort toxiner och parasiter från mag-tarmkanalen.
Korrekt vald antimikrobiell behandling kommer inte bara att förstöra parasiter i patientens kropp, utan också eliminera buksyndrom, förgiftning, allergiska manifestationer och autonoma störningar.
Under påverkan av antiparasitära läkemedel har det skett en massiv död av Giardia. Deras nedbrytningsprodukter, som absorberas i blodet, ökar symtomen på berusning och allergiska reaktioner, vilket manifesteras av en försämring av patientens välbefinnande, uppkomsten av symtom som illamående, brist på aptit, ökad klåda och hudutslag ( Jarisch-Herxheimer reaktion). Symtomen försvinner av sig själv inom 2–3 dagar. Avbrytande av antiparasitära läkemedel krävs inte. Minskar symtom på berusning genom att ta ett kombinationsläkemedel Wobenzima, som innehåller ett komplex av högaktiva enzymer av animaliskt och vegetabiliskt ursprung. Under deras inflytande löses och avlägsnas förstörda vävnader och giftiga produkter, och nivån av immunkomplex i blodet minskar. Dosen av läkemedlet väljs individuellt. Det beror på svårighetsgraden av sjukdomen och aktiviteten av den patologiska processen. Vuxna rekommenderas att ta 3-10 tabletter 3 gånger om dagen.
Grupper av antiparasitära läkemedel:
Nitrofuranderivat: Furazolidon och Nifuratel (McMirror).
Andra syntetiska antibakteriella medel: Secnidazol.
Följande antiparasitära läkemedel används för att behandla giardiasis:
Nifuratel (MacMirror) används som initial terapi. En alternativ drog är Albendazol. Reservdrogen är Ornidazol och Tinidazol.
Albendazol används som initial terapi för en kombination av helmintiska och parasitära angrepp. En alternativ drog är Tinidazol. Reservdrogen är Secnidazol.
När en patient med giardiasis identifieras undersöks alla familjemedlemmar. Oidentifierade patienter blir en källa till upprepade infektioner.
Ris. 7. På grund av Giardias höga resistens och frekventa biverkningar används inte furazolidon för närvarande.
Antiparasitiska läkemedel och behandlingsregimer för giardiasis
Nitrofuranderivat
Furazolidon, som tidigare använts i stor utsträckning vid behandling av giardiasis, används inte längre på grund av den höga resistensen hos parasiter och frekventa biverkningar.
Nifuratel (MacMirror) mot Giardia idag är det den mest aktiva och med minst antal biverkningar. Används för vuxna: 2 tabletter 2 - 3 gånger om dagen i 7 dagar.
Ris. 8. Macmiror är det mest aktiva läkemedlet med minst antal biverkningar. Nitromidazolderivat.
Metronidazol För behandling av giardiasis användes det tidigare under lång tid. Läkemedlet har låg effektivitet (upp till 70%) och en hög frekvens av biverkningar (upp till 30%), varav de viktigaste är buksmärtor, illamående och kräkningar, metallisk smak i munnen, något mindre ofta - yrsel och huvudvärk , i vissa fall - perifer neuropati, sällan - konvulsivt syndrom. Läkemedlet ordineras i två kurser, vars intervall är 5 - 7 dagar.
Alternativ 1: 250 mg 3 gånger om dagen;
Alternativ 2: 2,0 g.i 1 dos 3 dagar;
Alternativ 3: 500 mg 2 gånger om dagen.
Liksom med både Furazolidon och Metronidazol har många resistenta stammar av parasiter uppstått, varför användningen för närvarande är begränsad.
Tinidazol (Fasigin) är idag ett ganska effektivt läkemedel mot Giardia. Förskrivet för vuxna: 2 gram per dag (4 tabletter à 500 mg) i 3 dagar.
Naxojin används för giardiasis, 0,5 g. 2 gånger om dagen 5-7 dagar.
Ris. 9. Ganska effektiva läkemedel vid behandling av giardiasis är Tinidazol och Naxogine.
Ornidazol (Tiberal) är ett effektivt (upp till 90%) läkemedel för behandling av giardiasis, men har ett antal biverkningar (upp till 15%). Används till vuxna som engångsdos på 4,5 g. (3 tabletter) på natten eller 1 tablett (0,15 g) 3 gånger om dagen i 1 - 2 dagar.
Ris. 10. Effektiviteten av anti-giardiasis-läkemedlet Ornidazol är 90 %.
Vid intolerans eller ineffektivitet av huvudgrupperna av läkemedel rekommenderas att ta ett anthelmintiskt läkemedel Mepacrine 100 mg 3 gånger om dagen i 5 - 7 dagar.
Bensimidazolgrupp
Albendazol (Sanoxal, Nemozol, Aldazol, Gelmodol) är den mest lovande drogen. Dess effektivitet och säkerhet överstiger de för nitromidazolderivat - Metronidazol Och Tinidazol. Läkemedlet används vid behandling av läkemedelsresistenta Metronidazol former av giardiasis. Det har låg toxicitet och löslighet, absorberas dåligt i tarmen och har ingen skadlig effekt på tarmens mikroflora. Albendazols höga anthelmintiska aktivitet gör att den framgångsrikt kan användas för blandade infektioner. Använd 400 mg åt gången i 5 dagar eller 400 mg i 3 dagar.Kursen upprepas efter 3 veckor.
Ris. 11. Albendazol är det mest lovande läkemedlet.
Innan du börjar ta läkemedlet måste du noggrant läsa instruktionerna
Antibiotika
Vid behandling av giardiasis används ett bredspektrumantibiotikum av aminoglykosidgruppen. Paromomycin. Läkemedlet ordineras till vuxna i en dos av 0,5 g. 2 - 3 gånger om dagen 5 - 7 dagar.
Ris. 12. Paromomycin är ett antibiotikum av aminoglykosidgruppen med ett brett verkningsspektrum. Används för att behandla giardiasis.
Enterol är ett kombinerat läkemedel: det har en antidiarréeffekt, normaliserar tarmmikrofloran och är ett kraftfullt antimikrobiellt, antiparasitiskt och anthelmintiskt medel. Enterol ökar produktionen av antikroppar i tarmslemhinnan - IgA, och neutraliserar tarmtoxiner. Läkemedlet används samtidigt med eller efter antiparasitära läkemedel. Det rekommenderas inte att kombinera med Nifuratel på grund av den kombinerade svampdödande effekten. För vuxna rekommenderas att ta 1 - 2 kapslar 2 gånger om dagen i 7 - 10 dagar.
Ris. 13. Det kombinerade läkemedlet Enterol är indicerat för behandling av giardiasis.
Självmedicinera inte. Anti-giardiasis läkemedel har allvarliga biverkningar.
Histamin, serotonin och andra inflammatoriska mediatorer, som frigörs när tarmslemhinnan skadas, inducerar utvecklingen av allergiska reaktioner vid giardiasis. Patienter kan uppleva okontrollerbar klåda, urtikaria, huderytem, symtom på astmatisk bronkit, rinit, konjunktivit och blefarit. Vissa patienter utvecklar allergisk artrit.Allergisymptom hos vissa patienter försvinner efter avslutad antiparasitisk behandling, hos andra patienter - inom ett år.
För vuxna Om allergiska reaktioner utvecklas, rekommenderas att ta andra och tredje generationens antihistaminer: Zirtec, Claritin, Claridon, LauraGexal, Lomilan, Rupafin, Gismanal, Telfast, Trexil.
För barn:Fenistil, Ketotifen, Cetrin, Terfen, Gismanal.
Gravid läkaren väljer läkemedlet. De säkraste är Zyrtec, Telfast Claritin och Avil.
Ris. 14. Antihistaminer lindrar manifestationerna av allergiska reaktioner under giardiasis.
Giardia fäster upprepade gånger till villi i tunntarmen och skadar dem inte bara mekaniskt utan också med giftiga produkter som frigörs när parasiterna dör. Detta leder till atrofi och förkortning av villi, vilket resulterar i försämrad absorption av proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer och mineraler. Dessutom absorberar parasiter aktivt vitaminer, som är så nödvändiga för deras liv. För giardiasis rekommenderas att ta ett komplext läkemedel Bion 3, som innehåller probiotika, vitaminer och mineraler.
Ris. 15. Bion-3 är oumbärlig vid behandling av giardiasis. Innehåller vitaminer, mineraler och probiotika.
En kurs av antiparasitisk behandling anses vara effektiv när patientens kliniska manifestationer av giardiasis har minskat: förgiftning, gastrointestinala och allergiska. Ett av de mest dynamiska symtomen på giardiasis förgiftning är en förstorad lever. Vid sjukdom är leverkanten elastisk och smärtfri och sticker ut under kanten av kustbågen med 1 - 4 cm.Med behandling, inom en vecka från början av behandlingen, återgår dess storlek till det normala. Om parasiterna inte förstörs, 9–14 dagar efter avslutad antiparasitisk behandling, ökar dess storlek igen, vilket innebär att patienten behöver genomgå upprepade behandlingskurer.
Efter avslutad antiparasitisk behandling, 10 dagar och en månad senare, utförs tre kontrollundersökningar för närvaron av parasitcystor i avföringen med ett intervall på 1 - 2 dagar. Livslängden för parasiter är 3 - 4 veckor, därför, om återinfektion inte inträffar, är självläkning möjlig under ett antal förhållanden.
Förebyggande av giardiasis består av ett antal åtgärder som syftar till att förhindra spridning av infektion, identifiera infektionskällan och bryta mekanismerna för överföring av parasiter.
Epidemiologisk övervakning inkluderar ständig övervakning av förekomsten och förekomsten av giardiasis, samt identifiering av cystiska former av parasiter i miljön. Grunden för sanitära och förebyggande åtgärder är:
åtgärder för att skydda vattenförekomster från förorening från avloppsvatten som innehåller avföring;
kontroll över implementeringen av filtreringsteknik;
kontroll över genomförandet av kemisk vattendesinfektion.
Av stor betydelse för att förebygga giardiasis på landsbygden är korrekt organisation och skydd av vattenkällor, rationell konstruktion av toaletter, förhindrande av flödet av avloppsvatten till vattenkroppar.
En integrerad del av förebyggandet av giardiasis är åtgärder som syftar till att identifiera infektionskällan (patienter och bärare) bland den elektiva befolkningen, hos patienter med sjukdomar i mag-tarmkanalen, benägna att drabbas av kronisk sjukdom, allergiska reaktioner och immunbrist, bärare av infektion.
I organiserade team bör screening av personal och barn för giardiasis genomföras två gånger per år. När man identifierar en patient med giardiasis är det nödvändigt att undersöka alla familjemedlemmar.
Alla personer vars arbete är relaterat till livsmedel bör undersökas för giardiasis. Det är nödvändigt att bekämpa flugor, kackerlackor och myror som bär Giardia. Frukt, grönsaker och örter måste tvättas noggrant före konsumtion. Använd endast kokt vatten.
Strikt observera den sanitära och hygieniska regimen i medicinska och förebyggande institutioner och livsmedelsindustriinstitutioner, i förskola och skolinstitutioner. På förskoleinstitutioner behandla grytor, dörrhandtag och handfatskranar med kokande vatten och desinfektionsmedel. Behandla leksaker.
Genomför hälsoutbildning bland högriskgrupper, vilket inkluderar barn i förskole- och skolåldern, personal på barn- och sjukvårdsinrättningar, turister, resenärer m.m.
