Giardiasis hos barn registreras mycket oftare än hos vuxna. Orsaken till sjukdomen är den encelliga flagellerade protozoen Giardia - Lamblia intestinalis (Giardia Lamblia). Källan till Giardia är patienter och bärare som utsöndrar parasitcystor i sin avföring. När det gäller prevalens rankas giardiasis på tredje plats efter enterobiasis och ascariasis. Barn som går på förskola drabbas oftast. Symtomen på giardiasis hos barn är mångfacetterade.
Sjukdomen uppstår i form av skador på mag-tarmkanalen med symtom på förgiftning, symtom på skador på det autonoma och centrala nervsystemet samt allergiska manifestationer.Giardiasis uppstår ofta under täckmantel av olika sjukdomar i mag-tarmkanalen och allergier, vars förlopp förvärras utan adekvat antiparasitisk behandling och får en kronisk, återfallande kurs.
Ris. 1. Giardia under ett mikroskop: vegetativ form (foto till vänster) och cystform (foto till höger).
Prevalensen av giardiasis bland barn
Man tror att runt om i världen lider cirka 20% av befolkningen och cirka 25% av barnen av giardiasis. I Ryska federationen registreras cirka 130 tusen fall av sjukdomen årligen, vilket är 95,0 per 100 tusen Förekomsten av giardiasis hos barn är 3,7 gånger högre än hos vuxna och uppgår till 350,0 per 100 tusen invånare. Bland alla fall av giardiasis står barn under 14 år för cirka 70 %. Bland dem är upp till 70 % barn 3–4 år gamla. Pojkar blir sjuka 2-3 gånger oftare än flickor.
Små barn är mest mottagliga för sjukdomen.
Ris. 2. Upp till 200 miljoner fall av giardiasis per år registreras i länderna i Afrika, Asien och Latinamerika.
Ris. 3. Giardiasis i Afrika, Asien och Sydamerika är orsaken till kronisk diarré, vilket leder till undernäring, immunsuppression och störningar i nervsystemet.
Giardia sprids av patienter och bärare. Parasiter i form av cystor med avföring släpps ut i den yttre miljön. Infektionen överförs genom smutsiga händer, vatten, mat (vanligtvis grönsaker och frukter), jord och hushållsartiklar. Smittan sprids av flugor, kackerlackor och myror.
På institutioner där förskolebarn bor, såväl som i familjer, överförs Giardia genom smutsiga händer på föräldrar, släktingar, personal och barnen själva, leksaker, möbler, mattor, dörrhandtag, krukor och toalettartiklar.Vanan att hålla fingrarna i munnen, bita på naglarna, pennor och pennor bidrar till smittspridning.
Faktorer för spridning av giardiasis är:
ofiltrerat vatten (från öppna reservoarer och pooler),
jord som är förorenad eller befruktad med mänsklig avföring,
dåligt tvättade gröna odlade i jord befruktad med mänsklig avföring,
rätter som inte är föremål för värmebehandling (till exempel sallader, puddingar etc.).
Förekomsten av giardiasis hos barn ökar under den varma årstiden - vår, sommar och höst.
Dåliga sanitära standarder och bristande efterlevnad av grundläggande hygienregler bidrar till spridningen av giardiasis bland barn och vuxna.
Ris. 4. De vanligaste utbrotten av giardiasis är vattenburna.
Ris. 5. Vatten från öppna reservoarer och simbassänger är en faktor för överföring av infektion hos barn.
Ris. 6. Vanan att hålla fingrarna i munnen, bita på naglarna, pennor och pennor bidrar till smittspridning.
Giardia är encelliga flagellerade protozoparasiter. Det finns 6 typer av Giardia, men bara en av dem Lamblia intestinalis är farligt för människor. Bland denna art urskiljs 7 undertyper, som var och en orsakar en speciell typ av giardiasis. Parasiten finns i form av en cysta och en vegetativ form (trofozoit).
Ris. 7. Giardia är päronformade, 4 par flageller, 2 kärnor. Den axiella stången delar cellen i två delar.
Ris. 8. Med hjälp av en sugskiva fäster lamblia till epitelcellerna i villi i tunntarmen.
Ris. 9. Giardia rör sig med hjälp av 4 par flageller.
Ris. 10.Giardia-cystor är runda till formen, har 2 kärnor (omogna former) och 4 kärnor (mogna former), ett tjockt yttre skal, som om de skalats av från cellen. Tillräckligt stabil i den yttre miljön.
Giardia livscykel
Giardia lever i de övre delarna av barnets tunntarm, där den kommer in i form av cystor. Den låga surheten i barnets mage främjar överlevnaden av cystor, som ett resultat av vilket de snabbt penetrerar tunntarmen, där de inom 10 - 15 minuter förvandlas till vegetativa former (trofozoiter). I tarmen livnär sig trofozoiter och förökar sig intensivt genom att dela sig i två. Med 1 cm2 Det finns ungefär 1 miljon parasiter samtidigt. Efter 10 - 15 dagar sjunker Giardia ner i de nedre delarna av tjocktarmen, där den förvandlas till cystor och släpps ut i den yttre miljön med avföring. En patient utsöndrar upp till 18 miljarder cystor per dag genom tarmrörelser.
Ris. 11. Vegetativa former av parasiter rusar till villi i tarmväggen (indikeras med pilar).
Utvecklingen av giardiasis beror på antalet patogener, virulensfaktorer och tillståndet hos barnets immunsystem. Giardia fastnar på villi i tunntarmen och, efter avslutad matning, lossnar och fäster på en ny plats. 10 parasiter kan fästa till en villus samtidigt. I det här fallet är epitelceller skadade och villi förkortas, vilket resulterar i:
Upptaget av kolhydrater, proteiner, fetter, mineraler och vitaminer försämras. Utvecklande malabsorptionssyndrom.
Syntesen störs och frisättningen av enzymer hämmas, vilket leder till störningar i matsmältningen.
Som ett resultat av de toxiska effekterna av metaboliter ökar tarmens motilitet och utsöndring av vätska och elektrolyter från slemhinneceller.
Sammansättningen av tarmens mikroflora förändras. Dysbakterios utvecklas.
Metaboliska produkter av parasiter, absorberade i blodet, leder till utvecklingen av toxicos och asteno-neurotiska tillstånd.
Giftiga ämnen som frigörs under Giardias död och inflammatoriska mediatorer som frigörs under inflammation i tarmväggen inducerar utvecklingen av allergiska reaktioner.
Under deras liv metaboliserar Giardia ämnet arginin, som används av enterocyter för att syntetisera kväveoxid (kväveoxid saktar ner processen för omvandling av cystor till vegetativa former och skadar trofozoider). Syntesen av immunglobuliner störs, vilket minskar effektiviteten av förebyggande vaccinationer och ökar förekomsten av bakteriella infektioner - bronkit, lunginflammation, tonsillit, otit, etc.
Den aggressiva miljön i gallvägarna är destruktiv för parasiter. Dyskinesi i gallvägarna med giardiasis är av reflexkaraktär.
Med utvecklingen av inflammation i tolvfingertarmen ökar trycket i huvudbukspottkörtelkanalen. Ökad aktivitet av proteolytiska enzymer leder till inflammation i organet.
Giardiasis uppstår ofta under täckmantel av olika sjukdomar i mag-tarmkanalen och allergier, vars förlopp förvärras utan adekvat antiparasitisk behandling och får en kronisk, återfallande kurs.
Ris. 12. Giardia på ytan av villi i tunntarmen (foto till vänster). På bilden uppe till höger kan du se spår av Giardia-fäste, nedan - parasiterna har fäst sig på ett nytt ställe.
Giardiasis hos barn visar sig i form av dyspepsi, smärta, asteno-neurotiska reaktioner och allergier. I 50% av fallen manifesterar giardiasis sig samtidigt med dyspeptiska, smärta och asteno-neurotiska syndrom.
Smärta (i 81% av fallen) och dyspepsi (i 77% av fallen) är de ledande i den kliniska bilden av sjukdomen. I 64% av fallen utvecklas astenoneurotiskt syndrom, i 32% - allergier.
Giardiasis hos barn kan vara hemlighetsfull, asymtomatisk eller ha ett tydligt förlopp. Sjukdomen visar sig i tarmformen, men extraintestinala former av sjukdomen registreras ibland.
Ibland uppstår giardiasis hos barn i en akut form, liknande matförgiftning. Kräkningar, diarré och feber är de viktigaste symptomen på denna form av giardiasis. Det finns uttorkning och snabb viktminskning.
Giardiasis uppträder i etapper, har en inkubationsperiod, en period av manifestationer, en period av kronicitet och konvalescens (återhämtning). Tarmmanifestationer har ett vågliknande förlopp, och symtom på berusning och allergiska manifestationer ökar ständigt.
Barn och vuxna löper fortfarande hög risk för återinfektion.
Ris. 13. Giardia (foto taget med ett skanningsmikroskop).
Giardia parasiterar tunntarmen, så enterala störningar är den främsta orsaken till sjukdomen på kliniken. Som ett resultat av skador på tunntarmen hos barn försämras absorptionen av proteiner, fetter, kolhydrater, mikroelement och vitaminer (malabsorptionssyndrom). Orimligt illamående, aptitlöshet, diarré, buksmärtor och ökad gasbildning är de främsta symtomen på giardiasis hos barn.Sömn och humör förvärras, tårlust och irritabilitet uppstår. I svåra fall minskar barnets vikt. Efter en vecka minskar svårighetsgraden av symtomen på enterit och sjukdomen blir kronisk. Samtidigt ökar symtomen på berusning och allergiska manifestationer, vilket avsevärt hindrar botemedlet.
Symtom på giardiasis hos barn i olika åldrar manifesterar sig olika:
Hos barn 2–3 år framträder dyspeptiska och allergiska symtom. Astenoneurotiskt syndrom registreras extremt sällan.
Hos barn i åldern 4 till 7 år kommer dyspeptiska störningar också i förgrunden i 70% av fallen registreras reaktiv pankreatit i 38% av fallen, patologi i gastroduodenalzonen .
Hos barn 8–12 år åtföljs de ovan beskrivna symtomen av galldyskinesi. Reaktiv pankreatit registreras oftast (70%). Den dominerande patologin är den gastroduodenala zonen.
Hos barn i åldrarna 13 - 15 år upptar smärtsyndrom den ledande platsen mot bakgrund av dyspeptiska störningar.
Symtom på giardiasis hos barn under ett år
Med giardiasis upplever barn under ett år uppblåsthet och svårigheter att passera gaser. Fekalt material har en skummande karaktär och en sur lukt. Avföringen innehåller rikligt med slem och "vita klumpar" av gallsalter. Som ett resultat av konstant irritation av vätska uppstår sur avföring, svullnad och rodnad runt anus. Barnet skriker, oroar sig, rycker i benen. Sedan sker en växling av förstoppning och diarré. Avföringen har en stinkande lukt, stänk och skum. Putrefaktiv mikroflora i avföring indikerar utvecklingen av dysbakterios.Trots diarré utvecklas barn ofta normalt och går upp i vikt.
Störningar i andra matsmältningsorgans funktion
Med giardiasis förgiftning förstoras levern. Dess kant sticker ut under kustbågen från 2 till 4 cm, elastisk och smärtfri. I slutet av 5 - 7 dagar normaliseras leverns storlek.
Biliär dyskinesi (otillräcklig eller överdriven tillförsel av galla) med giardiasis är av reflexkaraktär.
Med utvecklingen av inflammation i tolvfingertarmen ökar trycket i huvudbukspottkörtelkanalen. Ökad aktivitet av proteolytiska enzymer leder till inflammation i organet.
I mer än hälften av fallen av giardiasis hos barn utvecklas astenoneurotisk cider tillsammans med dyspeptiskt syndrom. Vitaliteten minskar, barnet tröttnar snabbt, huvudvärk och yrsel dyker upp, små barn blir tårögda och sömnen störs. Professor D. F. Lambl, som beskrev mikroorganismen 1859, kallade Giardia "en parasit av melankoli och sorg."
I 50% av fallen hos barn med giardiasis bestäms tre huvudsakliga kliniska syndrom samtidigt: dyspeptisk, smärta och astenoneurotisk.
Ris. 16. Huvudvärk och tårar är symtom på asteno-neurotiskt syndrom.
Ris. 17. Hudens "marmormönster" indikerar det autonoma nervsystemets reaktion på utvecklingen av den infektiösa processen.
Allergiska reaktioner hos barn uppträder oavsett svårighetsgraden och svårighetsgraden av den infektiösa processen. Detta bekräftas av en ökning av nivån av immunglobuliner IgE och IgM, såväl som eosinofiler i patientens blod. Hudskador i form av atopisk dermatit registreras oftast med giardiasis (70% av fallen), mindre ofta med enterobiasis (16% av fallen) och ascariasis (3% av fallen). Hos barn under ett år är allergiska manifestationer mycket olika - från kliande utslag till eksemösa lesioner.
Ris. 18. Atopisk dermatit kan vara en manifestation av giardiasis hos barn.
I kroniska former av giardiasis hos barn och vuxna påverkas huden ofta:
Det visar sig som blekhet i huden, särskilt i ansiktet, med normala hemoglobinnivåer, vilket troligen beror på spasmer i blodkärlen.
Under de första åren av sjukdomen noteras ojämn färgning av huden.
Hos barn och ungdomar påverkas den röda kanten på läpparna i olika svårighetsgrad. Det finns peeling och torrhet, i svåra fall - cheilit (inflammation i slemhinnan och röd kant). Med cheilit uppstår sprickor, sylt och skalning av området runt munnen.
Håret blir tunnare, dess tillväxt saktar ner och det antar olika färger.
Ris. 19. Cheilit förekommer ofta hos barn och ungdomar med giardiasis.
Under sjukdomsperioden utvecklas cellulär och humoral immunitet i patientens kropp. Immuniteten är inte stark. Det kvarstår efter sjukdomen i upp till 6 månader, i vissa fall längre. Hos personer med brist på immunglobulin IgA blir sjukdomen ihållande.
Frånvaron av patogoniska symtom komplicerar avsevärt diagnosen giardiasis. Med reservation för undersökning:
barn med sjukdomar i mag-tarmkanalen, benägna att kroniska, måttligt svåra och frekventa exacerbationer;
barn med sjukdomar i mag-tarmkanalen och neurocirkulatorisk dysfunktion;
barn med sjukdomar i mag-tarmkanalen och ihållande eosinofili;
barn med gastrointestinala sjukdomar och allergiska reaktioner.
Immunologiska metoder
Immunologiska metoder (detektion av antikroppar mot parasiter) är specifika och mycket känsliga. Immunglobuliner IgM och IgG visas i blodet från 12 till 14 dagars sjukdom. Efter sanering försvinner IgM och IgG kvarstår i upp till två månader. Man kan dock inte bara lita på immunologiska metoder för att diagnostisera giardiasis hos barn av följande skäl:
otillräcklig studie av Giardias patogena egenskaper;
inte alla barn har antikroppar (antikroppar upptäcks sällan hos barn med lymfatisk-hypoplastisk diates);
antikroppar kanske inte detekteras hos barn med ineffektiva humorala försvarsmekanismer, hos vilka giardiasis ofta tar ett utdraget förlopp.
Diagnosen giardiasis är baserad på detektering av vegetativa former av Giardia i duodenalt innehåll eller cystor i flytande eller bildad avföring.
Diagnos av giardiasis hos barn med hjälp av parasitologisk forskning
Detektering av cystiska och precystiska former av Giardia i avföring utförs med mikroskopi av ett ofärgat (native) utstryk, mikroskopi av ett färgat utstryk med Lugols lösning, anrikningsmetoder följt av mikroskopi. Precystformer finns i flytande, oformad avföring.
Svårigheter att använda mikroskopisk undersökning:
Utanför kroppen "krymper cystor", deras skal blir ojämnt och smälter samman med detritus, så studien kräver varm avföring, som föräldrar inte alltid kan samla från barnet vid rätt tidpunkt, så konserverande lösningar används.
Cystor frigörs från patientens kropp intermittent, med ett intervall på 8–14 dagar, varför studien måste utföras många gånger. Gallläkemedel och antiparasitära läkemedel ökar cystbildningen, så på tröskeln till testet kan barnet ges majssilke, cholevit, macmimore eller metronidazol som ett "provokativt" läkemedel.
Ris. 20. Giardia under ett mikroskop.
Ris. 21. Bilden visar parasitcystor i mikroskop.
Ris. 22. Vid allergiska reaktioner ökar nivån av eosinofiler i blodet (foto till vänster) och hypokrom anemi utvecklas ofta (foto till höger).
Ris. 23. Skadade villi i tarmepitel vid giardiasis (studier av biopsimaterial).
