Att diagnostisera giardiasis är en svår uppgift. Sjukdomen har inga patogena symtom. Ofta överlappar den kliniska bilden av giardiasis med andra sjukdomar i mag-tarmkanalen. Det är inte alltid möjligt att upptäcka antikroppar i blodserum av flera anledningar. Den mikroskopiska metoden har också sina begränsningar - oförmågan att särskilja närbesläktade Giardia-arter, och frekvensen av cystisolering gör den skatologiska diagnostiska metoden mindre informativ.
Analys för Giardia inkluderar analys av avföring, blod och duodenalinnehåll:
Mikroskopi av ett naturligt (ofärgat) utstryk och ett utstryk färgat med Lugols lösning för att upptäcka cystiska former i bildade och precystiska former av parasiten i flytande avföring. Med diarré och i duodenalinnehållet upptäcks vegetativa former av patogener.
Detektion av vegetativa former av Giardia under duodenal intubation. Duodenal biopsi är den mest tillförlitliga diagnostiska metoden.
Detektion av antikroppar mot patogenen i blodserum med hjälp av ELISA och RNIF är en mer känslig metod. Vissa laboratorier utför tester för att upptäcka parasitantigener i avföring. Denna teknik för att diagnostisera giardiasis är att föredra framför att söka efter cystor i patientens avföring.
Den molekylärgenetiska metoden anses vara mycket känslig.
Giardia odlas på konstgjorda näringsmedier, men denna teknik används inte i praktiken.
På grund av bristen på 100% känslighet för var och en av ovanstående metoder måste diagnosen giardiasis utföras heltäckande.
Ris. 1. Bilden visar Giardia (vegetativ form av parasiten, trofozoiter).
Parasitologisk forskning
Vid misstanke om sjukdomen tas tester för Giardia: avföring och tolvfingertarmsinnehåll undersöks. Cystor detekteras i fekalmassorna med diarré (i flytande fekala massor), både cystor och trofozoiter detekteras i duodenalinnehållet, endast trofozoiter (mobila vegetativa former av parasiter).
Ris. 2. Giardia under ett mikroskop.
Ris. 3. Bilden visar rörliga vegetativa former av Giardia (bilden ovan) och en parasitcysta (foto nedan).
Skatologisk forskningsmetod
Den skatologiska forskningsmetoden (avföringsanalys för Giardia) är den mest tillgängliga, men mindre informativa. Med dess hjälp upptäcks parasitiska cystor, utsöndras hos patienter med fekalt material från den 5:e till 7:e dagen av sjukdomen intermittent, var 2:e till 21:e dag (i genomsnitt var 8:e till 14:e dag).
Under den "tysta" perioden upphör frisättningen av cystor. Denna omständighet kräver upprepad undersökning av avföring och användning av andra laboratorietekniker.I färskt fekalt material som samlats in 15 - 20 minuter innan studiens början detekteras vegetativa former av Giardia i 5 % av fallen. Inom en halvtimme eller en timme dör de vegetativa formerna, och cystorna "krymper" och smälter samman med detritus, vilket gör deras upptäckt omöjlig.
Patienter med sjukdomar i mag-tarmkanalen med benägenhet till kronisk, med samtidig neurocirkulatorisk dysfunktion, med långvarig eosinofili och allergiska sjukdomar bör testas för Giardia.
Optimering av skatologisk forskning kan uppnås på följande sätt:
utföra 4-5 gånger avföringsanalys för Giardia med 7-8 dagars intervall;
uteslutning i 5 - 7 dagar från att ta antiparasitära läkemedel;
om det är omöjligt att leverera nyuppsamlad avföring till laboratoriet, rekommenderas det att använda konserveringsmedel i en mängd av tre delar konserveringsmedel för en del av avföringen;
för förstoppning är det nödvändigt att ta ett laxermedel (gutalax, senad, etc.) och/eller koleretiska läkemedel inför ett avföringstest för lamblia.
Ris. 4. Fotot visar vegetativa former av parasiter - trofozoiter (elektronskanningsmikroskopi).
Ris. 5. Trofozoit (foto A) och Giardia-cystor (foto B).
Mikroskopi av duodenalt innehåll
I duodenalinnehållet under giardiasis upptäcks mobila former av Giardia (vegetativa former, trofozoider) med större frekvens än i avföring. Men om Giardia parasiterar i de nedre delarna av tunntarmen erhålls negativa testresultat. Studier av innehållet i tolvfingertarmen bör utföras samtidigt med avföringsundersökning. På senare tid har denna typ av forskning sällan använts.
Ris. 6.Bilden visar vegetativa former (trofozoiter) av Lamblia intestinalis, märkta med antikroppar (fluorescerande färgning, indirekt RIF).
Ett blodprov för Giardia ges för att identifiera specifika immunglobuliner. Man tror att den huvudsakliga patogenicitetsfaktorn för Lamblia intestinalis (huvudimmunogenet) är Ag GSA-65-antigenet, på grundval av vilket moderna testsystem har skapats som används för att diagnostisera denna sjukdom.
Metoder för enzymkopplad immunosorbentanalys (ELISA) och immunfluorescens (RNIF) är lovande i laboratoriediagnostiken av giardiasis. Med deras hjälp detekteras serumimmunoglobuliner av klasserna G och M hos patienter och bärare och antigener i fekala prover. Känsligheten och specificiteten för dessa metoder för att diagnostisera giardiasis är mer än 90%.
Immunoglobuliner IgM och IgG förekommer i blodet från 12 till 14 dagars sjukdom. Närvaron av både IgM och IgG immunglobuliner indikerar att patienten har giardiasis. Efter sanering försvinner IgM och IgG kvarstår i upp till två månader.
Nivå IgM (i frånvaro av IgG) indikerar närvaron av akut giardiasis hos patienter vars invasion inträffade för inte mer än 3 månader sedan.
IgG-nivå (i kombination med eller utan IgM) indikerar ett kroniskt förlopp av giardiasis eller det initiala stadiet av konvalescens av akut giardiasis.
Ju högre nivå av antikroppar i patientens blodserum, desto oftare observeras negativ cystasekretion.
Antikroppar upptäcks inte hos barn med lymfatisk-hypoplastisk diates och hos patienter med ineffektiva humorala försvarsmekanismer, vilket bidrar till den infektiösa processens kroniska karaktär. Behandling av giardiasis i detta fall utförs enligt individuella system.
Analys för Giardia med samtidig användning av serologiska och skatologiska metoder gör det möjligt att mer exakt identifiera sjukdomen. Diagnos av giardiasis endast på grundval av resultaten av skatologiska forskningsmetoder anses vara omotiverad.
En biopsi av tunntarmen är ett värdefullt diagnostiskt test som gör att man kan identifiera och bedöma omfattningen av skador på slemhinnan och upptäcka parasiter. Tekniken används i extrema fall.
Ris. 8. Med giardiasis skadas villi i tunntarmens slemhinna. På bilden till vänster är en mikroskopi av biopsimaterial från en patient med giardiasis. På bilden till höger rör sig Giardia mot tarmvilli.
Ytterligare metoder för att diagnostisera giardiasis
Om patienten blir sjuk görs ett allmänt blodprov.
Ris. 9. Eosinofili indikerar utvecklingen av allergiska reaktioner hos en patient med giardiasis (foto till vänster). Med ett långt och allvarligt sjukdomsförlopp utvecklas anemi (foto till höger).
