Adenoider är en patologisk tillväxt av ansamlingar av lymfoid vävnad i nasofarynx. Inflammation i adenoiderna kallas adenoidit. Adenoider (adenoidvegetationer) registreras oftast hos barn 3 - 14 år gamla. Maximalt antal sjuka barn registreras i åldern 3 - 7 år. Hälften av skolbarn med adenoidtillväxt lider av kronisk adenoidit.
Endoskopi möjliggör bedömning av graden av tonsillproliferation. För adenoider av klass I utförs konservativ terapi. För adenoider av grad II och III rekommenderas kirurgisk behandling. Den nasofaryngeala tonsillen, tillsammans med de palatina tonsillerna, tubal, lingual och ansamlingar av lymfoida granulat, som är belägna i området för de laterala åsarna, slemhinnan i svalgets bakre vägg, är en del av det mänskliga immunsystemet . Hon är ordinerad för att bekämpa främmande ämnen som tränger in i människokroppen.
Även trots den kroniska inflammatoriska processen, tar svalgtonsillen en aktiv del i immunsystemets funktion.Med tanke på tonsillernas barriärfunktion är behovet av konservativ terapi, särskilt i tidig barndom, av särskild vikt.
Ris. 1. Adenoidutväxter (indikeras med en pil).
Ris. 2. Adenoidvegetationer ser ut som en tuppkam.
Orsaker till adenoider
Akut luftvägssjukdom åtföljs alltid av reaktiv inflammation i svalget tonsill. Detta tillstånd är inte en sjukdom, utan en naturlig reaktion från organet på invasionen av en virusinfektion. I detta fall krävs inte behandling av adenoiderna. Undantaget är förekomsten av associerade sjukdomar, av vilka den viktigaste är inflammation i mellanörat. Kronisk adenoidit är det största problemet för barnläkare. Trots det enorma urvalet av mediciner förblir kronisk patologi hos svalgmansillen hos barn på en hög nivå. Bland orsakerna till utvecklingen av kronisk adenoidit upptar virus och bakterier en ledande plats. Frekventa förkylningar är den främsta orsaken till utvecklingen av kronisk adenoidit.
Virusens roll i utvecklingen av kronisk adenoidit.
Virus skadar det cilierade epitelet i svalgtonsillen och de "kala" områdena blir lätt sårbara för bakterier. Enstaka exponeringar för virus är ofta reversibla. Men med deras frekventa exponering störs regenereringsprocesserna, vilket utlöser en hel kaskad av processer som förstör amygdala. Faryngeal tonsillen ökar i storlek på grund av proliferationen av bindväv och börjar gradvis blockera luftens tillgång till andningsvägarna genom näspassagerna. Rhinovirus, adenovirus och herpesvirus är de vanligaste patogenerna vid utvecklingen av akut och kronisk adenoidit.
Bakteriers roll i utvecklingen av kronisk adenoidit.
Bakterier spelar en ledande roll i utvecklingen av kronisk adenoidit. Nästan 75% av barnen med denna sjukdom är infekterade med Staphylococcus aureus. Enligt vissa författare är pneumokocker och Haemophilus influenzae av stor betydelse.
Svamparnas roll.
Det finns inga övertygande data om svampflorans och atypiska patogeners roll i utvecklingen av kronisk adenoidit. Svampmikroflora orsakar adenoider endast i kombination med bakterieflora.
Rollen av allergier i utvecklingen av kronisk adenoidit.
Cirka 35 % av barn med allergisk rinit lider av adenoidit. Men idag anses inte allergier vara huvudfaktorn i utvecklingen av sjukdomen.
Anatomiska defekter.
I vissa fall bidrar en avvikande nasal septum till spridningen av tonsiller.
Gastroesofageal reflux.
Återflödet av surt maginnehåll i nasofarynx hos små barn stör mekanismerna för lokal immunitet, vilket skapar optimala förhållanden för tillväxten av patogena bakterier.
Miljöns tillstånd.
Miljöns roll i utvecklingen av kronisk adenoidit indikeras av skillnaden i antalet sjuka barn som bor i stora industristäder, jämfört med sjuka barn från landsbygden och förorter.
Den ärftliga faktorns roll.
Ärftlig predisposition spelar en viktig roll i utvecklingen av adenoidvegetationer. Barn med lymfatisk-hypoplastisk konstitutionell abnormitet har adenoider och nedsatt sköldkörtelfunktion, vilket manifesteras av apati, letargi och svullnad. Sådana barn är benägna att vara överviktiga.
Barndomens infektionssjukdomars roll.
Adenoider uppstår ofta som ett resultat av barnsjukdomar - kikhosta, mässling, difteri och scharlakansfeber.
Endoskopi låter dig bedöma graden av adenoidtillväxt.
Ris. 3. Bilden visar tillväxten av tonsillvävnad (se genom ett endoskop).
Ris. 4. I den första graden av adenoider är näsgångarna blockerade med 1/3 (till vänster). Med den andra blockeras de med 2/3 (i mitten), med den tredje är de nästan helt blockerade (till höger).
Faryngeal tonsillen är fäst vid basen till den bakre fornixen av nasofarynx. Dess ökning sker på grund av den rikliga proliferationen av bindväv. Med tiden fyller tonsillen hela kupolen av nasofarynxen, sprider sig till sidoväggarna och till och med till svalgets hörselkanaler. Deras form är oregelbunden, med sprickor, och konsistensen är mjuk.
Med adenoider hos barn registreras olika grader av nasal andningsstörning, vilket åtföljs av nästäppa och förändringar i fonation (röst med en nasal nyans). Barnet sover med halvöppen mun och snarkar ofta. Rastlös sömn.
Ris. 5. Med adenoidutväxter sover barnet med munnen halvöppen och snarkar ofta.
Symtom på adenoidit hos barn
Adenoidit hos barn börjar alltid akut, med hög kroppstemperatur och en kraftig störning i nasal andning i samband med rinnande näsa. Andra symtom på akut luftvägssjukdom uppträder - hosta och ont i halsen. Tonsillerna är i anatomisk närhet till näshålan och hörselgångarna, så de blir ofta inflammerade med adenoidit. Inflammationen är exudativ till sin natur. Smärtsymtom är ofta frånvarande eller milda.Det är nödvändigt att ägna särskild uppmärksamhet åt hälsotillståndet för barn i skolåldern. Med exudativ otitis media klagar de nästan aldrig över hörselnedsättning. Och smärtsyndromet hos sådana barn är mildt.
Adenoidit åtföljer ofta inflammation i nässlemhinnan (rinit) och halsen (faryngit). Utsöndringar från näsan är till en början slemhinnande och sedan slemhinnande till sin natur. Hosta stör ofta barnet efter sömn - på morgonen och efter lunch.
Ris. 6. Adenoidit börjar alltid akut med hög kroppstemperatur och en kraftig störning i nasal andning i samband med rinnande näsa.
En täppt näsa, svårt att andas genom näsan, en halvöppen mun under sömnen, en tendens till akuta luftvägssjukdomar och otitis media är de främsta tecknen på adenoider.
Med främre rhinoskopi (undersökning genom näsan) kan man se förstorade adenoider och deras yta.
Posterior rhinoskopi.
Posterior rhinoskopi är den "klassiska" diagnosmetoden. Det låter dig bestämma adenoidtillväxter och deras placering genom munnen med hjälp av en speciell spegel. Proceduren är svår att utföra hos små barn.
Digital undersökning av nasofarynx.
Digital undersökning av nasofarynx gör att man kan bestämma tonsillernas konsistens och strukturella egenskaper.
Röntgen av nasofarynx.
Vanlig lateral radiografi i den laterala projektionen låter dig bestämma graden av spridning av svalget tonsiller.
Endoskopiska diagnostiska metoder.
Den endoskopiska metoden är "guldstandarden" för att diagnostisera adenoider. Undersökningen kan utföras antingen genom näsan eller genom munnen.Studien bestämmer arten av nasal flytning, involvering av svalget i den inflammatoriska processen, graden av adenoidvegetationer, deras natur och plats. Nasofarynxvalvet och hörselkanalernas område undersöks.
Ris. 7. Med främre rhinoskopi (undersökning genom näsan) kan förstorade adenoider och deras adenoidala yta ses.
Ris. 8. Den endoskopiska metoden är "guldstandarden" för att diagnostisera sjukdomen.
Ris. 9. På bilden täcker adenoiderna nästan hela näsgången (se genom ett endoskop).
Ris. 10. Vanlig lateral radiografi i den laterala projektionen låter dig bestämma graden av tillväxt av svalget tonsill.
Adenoider leder till försämrad andning genom munnen, vilket resulterar i att luften inte når det erforderliga djupet. Den resulterande bristen kompenseras inte. En minskning av syretillförseln till blodet kännetecknas av slöhet, nedsatt aktivitet och arbetsförmåga, barn som halkar efter i studierna och frekvent huvudvärk.
Andning genom munnen bidrar till utvecklingen av halsont och atrofisk faryngit. Nedre luftvägarna påverkas. Mellanörat blir inflammerat.
Sjukdomens långa förlopp påverkar bildandet av ansiktsskelettet: underkäken sjunker, nasolabialvecken slätas ut, munnen är halvöppen, den hårda gommen blir hög och smal, vilket stör bettet. Patientens ansikte får ett adenoid utseende.
Barn med adenoider utvecklar "kycklingbröst".
Anemi utvecklas.
Ris. 11. Sjukdomens långa förlopp påverkar bildandet av ansiktsskelettet.
Ris. 12. Med kronisk adenoidit bildas ansiktsskelettet felaktigt: den hårda gommen blir hög och smal, vilket stör bettet.
Valet av behandlingstaktik påverkas av graden av adenoidvegetation och kliniska symtom:
För adenoider av klass I utförs konservativ terapi.
För adenoider av grad II-III erbjuds kirurgisk behandling.
Om adenoidutväxterna är små och näsandningen något försämrad, men det finns frekventa öroninflammationer som lett till hörselnedsättning, är kirurgisk behandling indicerad.
Konservativa metoder för behandling av adenoider och adenoidit hos barn
Med tanke på adenoidernas barriärfunktion är behovet av konservativ terapi, särskilt i tidig barndom, av särskild vikt. Fokus för konservativa behandlingsmetoder:
lindra den inflammatoriska processen i lymfoid vävnad,
minska kroppens sensibilisering,
öka immuniteten.
Innan behandlingen påbörjas utförs en näsrengöringsprocedur. Det rekommenderas att rengöra näshålan med saltlösningar, och vid tjocka sekret, använd mukolytiska läkemedel (Rinofluimucil, Naturade "Saline and Aloe" nässpray).
För att eliminera mikrobiell flora används allmänna antibiotika och topikala antibiotika och antiseptika.
Antibiotika för lokal användning - Bioparox, Polydexa.
Antiseptika med antibakteriella, antivirala och svampdödande effekter - Protargol, Collargol, Octenisept.
Användning av antiallergiska läkemedel. Antiallergiska läkemedel används hos barn med allergisk rinit - Nasonex, Polydex, Nazol Baby.
Tablettkortikosteroider har många kontraindikationer och biverkningar. Nässprayer som innehåller dem orsakar sällan biverkningar.Ibland ordineras läkemedel i denna grupp som inhalationer.
Användning av kärlsammandragande läkemedel. Vasokonstriktorläkemedel i form av näsavsvällande medel (från trängsel - blockering, stagnation) lindrar patienters tillstånd och neutraliserar de viktigaste symptomen på sjukdomen. Nasala flytningar och svullnad av slemhinnan minskar, och näsandningen återställs. Det rekommenderas att välja dekondensatorer med lång hållbarhet. Kombinerade dekondensatorer anses vara de bästa. De innehåller komponenter med antiallergisk effekt, mukolytika och antibiotika. Det rekommenderas inte att använda avsvällande medel i form av sprayer i mer än 3-5 dagar.
Ris. 13. För närvarande används kombinerade nässprayer i stor utsträckning för behandling av bihåleinflammation. Polydexa är en nässpray som innehåller ett antibiotikum, kortikosteroid och vasokonstriktor.
Behandling av adenoider och adenoidit med hjälp av fysioterapeutiska tekniker
Användningen av fysioterapeutiska tekniker gör att du snabbt kan lindra symptomen på akut adenoidit, förkortar behandlingstiden, minskar risken för återfall och minskar sannolikheten för komplikationer.
Laserstrålning ökar blodflödet och lindrar svullnad.
Ultraviolett bestrålning har en bakteriedödande effekt.
Magnetisk terapi stimulerar immunförsvaret.
Med hjälp av elektrofores administreras läkemedel genom huden och slemhinnorna.
Användningen av ultraljudstekniker påskyndar läkningsprocessen.
Ris. 14. Användningen av fysioterapeutiska tekniker gör att du snabbt kan lindra symtomen på akut inflammation i svalget tonsill.
Adekvat behandling kan förbättra barnets tillstånd och minska graden av hypertrofi av adenoidutväxter.
För grader II-III adenoider föreslås kirurgisk behandling - avlägsnande av adenoiderna (adenotomi). Kirurgisk behandling är också indicerad i de fall där adenoidvegetationerna är små och näsandningen är något försämrad, men det finns frekventa otitis media, som har lett till hörselnedsättning.
Adenoider avlägsnas med en speciell ringformad kniv (adenotom). Anestesi kan vara lokal eller kortvarig allmän.
Adenoiderna skärs av vid själva basen med en adenotomi och kasseras.
Blödningen upphör.
Under den första dagen indikeras sängläge.
Avlägsnande av adenoider med den endoskopiska metoden under anestesi möjliggör visuell kontroll av operationsfältet.
Ris. 15. På bilden avlägsnas adenoider endoskopiskt under narkos.
I vissa fall, hos små barn, börjar den adenoidvävnad som finns kvar efter operationen att växa. Då finns det ett behov av att utföra en upprepad adenotomi.
Cirka 35 % av barn med allergisk rinit lider av adenoidit. Allergisk rinit hos dem manifesteras av klåda, nysningar och vattnig flytning från näsan. Allergisk inflammation är den främsta orsaken till adenoidtillväxt efter adenoidborttagning. Därför rekommenderas barn med allergier under den postoperativa perioden att ta nya generationens antihistaminer i upp till 3 månader.
Ris. 16. Adenoider avlägsnas med en adenotomi.
Ris. 17. På foto a - en hypertrofier svalgmandel täcker nästan hela näsgången (adenoider av grad III); b - avlägsnande av adenoider. Barnet är stadigt fixerat i sköterskans händer; c — schematisk representation av adenotomens position; d - nasofarynx är fri.2 månader har gått sedan operationen.
Ris. 18. På bilden till vänster täcker adenoiderna nästan hela näsgången före operationen. Till höger - efter operationen är näsgången fri.
Ris. 19. Bilden visar adenoider borttagna under operationen.
Behandling av adenoider hos barn med hjälp av kirurgiska behandlingsmetoder leder till en minskning av skyddsfaktorerna i luftvägarnas slemhinna.
Komplikationer efter adenoidborttagning
Blödning.
Infektion av ett postoperativt sår.
Utveckling av abscess (retropharyngeal och lateral).
Skador på hörselrörets mynning.
Adenoidvävnad kommer in i luftvägarna.
Adekvat behandling av adenoider, med hänsyn till egenskaperna hos barnets kropp
Endast en läkare kan ordinera det.
