Enterobiasis är den vanligaste parasitsjukdomen hos människor, orsakad av helminter - rundmaskar pinworms. Perianal klåda och tarmbesvär är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Sjukdomen är utbredd och har varit känd sedan urminnes tider.
Varje år i Ryssland registreras mer än 1 miljon patienter med helminthiaser, varav upp till 70% beror på enterobiasis. Enligt ledande helmintologer är det verkliga antalet parasitsjukdomar 10 gånger högre. 70 - 90 % av sjukdomarna registreras hos barn och ungdomar. Sedan 2004 har helminthiaser i Ryssland inkluderats i listan över sjukdomar som utgör en fara för andra.
Enterobiasis är en del av gruppen kontakt helminthiasis, vars infektion sker genom direkt kontakt med infektionskällan - patienter eller hushållsartiklar. Självangrepp (självinfektion) leder till långvarig cirkulation av parasiter i en organism.
I mer än 74% av fallen kombineras enterobiasis med andra typer av helminthiasis - ascariasis, giardiasis, trichuriasis, toxocariasis. Ogynnsamma epidemiologiska tillstånd, sen diagnos och förekomst av symbios mellan olika typer av helminter är de främsta orsakerna till detta.
Om det inte finns någon massiv angrepp, är enterobiasis asymptomatisk och upptäcks av misstag under en klinisk undersökning, eller när pinmaskar upptäcks av patienterna själva eller föräldrarna till angripna barn i avföringen. Med massiv angrepp eller polyinvasion utvecklas en "parasitisk sjukdom". Det är baserat på en minskning av kroppens immunologiska reaktivitet under påverkan av toxiner och helminthantigener. Pinworms hämmar utvecklingen av post-vaccination immunitet mot difteri.
Oftast upptäcks pinmaskar hos små barn, vilket är förknippat med vanan att ständigt sätta fingrar och olika föremål i munnen, liksom med bristande efterlevnad av personliga hygienregler.
Ris. 1. Så här ser pinmaskar ut i tarmens lumen.
Pinworms är orsaken till enterobiasis
Av de 3 typerna av pinmaskar parasiterar Enterobius vermicularis människor.
Livsstil av pinworms
Pinmaskar parasiterar den nedre delen av tunntarmen (ileum), blindtarmen och den initiala delen av tjocktarmen. Före pubertetens början fixeras pinmaskar till tarmslemhinnan med huvudänden, ibland genom att penetrera tarmväggen. Befruktning av äggceller sker i livmodern hos pinmaskar. De upptar nästan hela kvinnans kropp. Efter parning dör hanarna, och honorna förlorar förmågan att fästa vid tarmväggen och flytta in i ändtarmen, krypa ut ur anus och lägga ägg i perianalvecken, varefter de dör. Pinworms lägger ägg främst på natten.Under sömnen är slutmuskeln i ändtarmen avslappnad och parasiter kryper ut fritt. Vissa kvinnliga pinmaskar släpps ut i den yttre miljön med avföring.
Ris. 2. Pinmaskar i avföring (foto).
Strukturen av pinworms
Pinmaskar är gråvita till färgen, långsträckta till formen och runda i diameter. Honor är längre än hanar. Deras längd sträcker sig från 9 till 12 mm, män - från 2 till 5 mm. I huvudänden av parasiterna finns en kutikulär svullnad (vesikel). Munöppningen är omgiven av 3 läppar. Stjärten på honorna är spetsig och långsträckt. Könsorgansöppningen är placerad på framsidan av kroppen. Hanar har en krökt svansände. Hanar har laterala pterygoida processer och 4 par genitalpapiller. Pinworms livnär sig på tarminnehåll och blod.
Ris. 3. Bilden visar honor och hanar av pinmaskar. Honor är längre än hanar. Hanar har krökta svansändar.
Ris. 4. Vuxna kvinnliga pinmaskar.
Ris. 5. Vid huvudänden av pinworms finns en kutikulär svullnad (foto till vänster). Svansänden på honorna är spetsig och långsträckt (foto till höger).
Ris. 6. Hanens svansände är spiralvriden.
Ris. 7. Diagram över strukturen hos en maskhona (bilden till vänster) och en hane (bilden till höger). Munöppning (1). Vesiklar (2). Matstrupe (3). Bulbus (4). Uterus (5). Analöppning (6). Genitalöppning (7).
Pinworm ägg
Befruktning av honor sker i tarmen. Livmodern hos en kvinnlig pinworm kan innehålla upp till 12 tusen ägg åt gången. Efter befruktningen utvecklas larver från embryona, vars slutliga utveckling är klar inom 4 - 6 timmar efter att äggen lagts.
Pinworm ägg är asymmetriska (ena sidan är konvex, den andra är tillplattad), har en oval form och ett dubbelkonturskal. Äggstorleken är från 0,050 - 0,060 x 0,020 - 0,030 mikron.Kvinnliga maskmaskar lägger sina ägg i de perianala vecken. Ägg som kommer in i den yttre miljön passivt med avföring är inte kapabla att utvecklas vidare.
Efter att ha kommit in i den mänskliga tarmen lämnar larverna äggen inom 3 - 4 veckor. ur dem utvecklas vuxna individer. Sedan upprepas parasitens hela livscykel.
Ägg under gynnsamma förhållanden (hög luftfuktighet och omgivningstemperatur från 18 till 40 graderC) förbli livsduglig i flera månader, så saker som inte går att tvätta kan tas ut i kylan på vintern (leksaker, mattor, kuddar, etc.).
Enterobiasis är en utbredd infektion. Källan till infektion med pinworm är endast en sjuk person. Äggen, som honorna lägger i de perianala vecken, mognar inom 4 till 6 timmar. Under äggläggningen utsöndrar honorna ett sekret som orsakar outhärdlig klåda. När man kliar faller ägg på händer och under naglar, överförs till sängkläder och underkläder, hushållsartiklar, leksaker, mat, stiger upp av damm och bärs av flugor och kackerlackor. Enterobiasisinfektion kan uppstå i en simbassäng. Enterobiasis kännetecknas av autoinvasion (självinfektion), när pinwormägg kommer in i munnen på en sjuk person genom kontaminerade händer.
Smutsiga händer är en viktig faktor vid överföring av infektioner. Den största kontingenten av sjuka är barn som går på förskoleinstitutioner.
Ris. 9. En maskhona kan lägga upp till 12 tusen ägg.
Hos vissa patienter fortsätter enterobiasis obemärkt, men i de flesta fall uppträder symtom som indikerar närvaron av pinmaskar i kroppen.Svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av sjukdomen beror på invasionens massivitet, närvaron av samtidiga sjukdomar och organismens individuella egenskaper.
Efter att ha kommit in i den mänskliga tarmen lämnar larverna äggen inom 3 - 4 veckor. ur dem utvecklas vuxna individer. Detta är inkubationsperioden för enterobiasis. Efter detta börjar perioden med kliniska manifestationer av sjukdomen.
Ris. 10. Infektion med enterobiasis kan förekomma i poolen.
Klåda med pinworms är det ledande symtomet på sjukdomen
Klåda i det perianala området är ett patogent symptom på pinworms. Oftast inträffar det på natten, när ändtarmens ringmuskel slappnar av och kvinnliga parasiter fritt kryper ut ur ändtarmen för att lägga ägg. Orsaken till klåda är utsöndringen som kvinnliga pinmaskar utsöndrar när de lägger ägg.
Med en liten grad av invasion är klådan mild och försvinner efter 1 - 3 dagar. Vid återinfektion eller autoinfektion kommer klådan igen efter 2-3 veckor.
Med massiv angrepp blir klådan konstant, smärtsam och outhärdlig. Repor uppstår på huden, och en sekundär infektion uppstår, vilket leder till utvecklingen av dermatit. När man kliar kommer ägg från masken under naglarna och på huden på händerna och sprids till intilliggande områden av huden, vilket orsakar klåda i perineum, könsorgan och buken. Patienter har störd sömn, förlust av arbetsförmåga och irritabilitet.
Barn är nyckfulla, äter dåligt och går snabbt ner i vikt, blir gnälliga och frånvarande, klagar på huvudvärk och vaknar ofta på natten. Vissa barn upplever kramper, svimningar och urininkontinens.Barn i skolåldern har svårt att lära sig skolmaterial och blir distraherade och irriterade.
Avfallsprodukter från helminter och deras antigener orsakar sensibilisering av kroppen, vilket ofta manifesteras av utvecklingen av atopisk dermatit hos barn
Ris. 11. Klåda i det perianala området är ett patogoniskt symptom på pinworms hos barn och vuxna.
Tecken och symtom på enterobiasis i mag-tarmkanalen
Skador på tarmväggen är av mekanisk natur. Det orsakas av sug av parasiter till slemhinnan med efterföljande utveckling av blödningar, inflammatoriska förändringar och nekros. Pinmaskar i vissa fall penetrerar tjockleken av tarmkanten upp till muskelskiktet.
Med enterobiasis störs funktionen av mag-tarmkanalen. Anledningen till detta är en trög inflammatorisk process i tarmslemhinnan, utvecklingen av visceral överkänslighet och förändringar i utsöndringen av biologiska peptider som reglerar utsöndringen och rörligheten i matsmältningssystemet. Hos 30 - 40% av patienterna med enterobiasis finns en minskning av surheten i magsaften och hämning av pepsinbildande funktion.
Med enterobiasis störs den normala sammansättningen av den mikrobiella tarmfloran, vilket ökar risken för att utveckla tarminfektioner med 2,5 - 3 gånger.
Utvecklingen av inflammation i blindtarmen manifesteras av symtom på blindtarmsinflammation.
Fall av utveckling av inflammatoriska granulom på bukhinnan innehållande ägg, larver och vuxna parasiter har beskrivits.
Bland de kliniska symtomen som kommer i förgrunden vid angripen av pinmaskar är smärta och mullrande i buken, uppblåsthet, mosig avföring blandad med slem, illamående och ibland kräkningar.När parasiter kommer in i bukhålan utvecklas peritonit och sällan paraproktit. Vid långvarig repning uppstår infekterade analfissurer.
Ris. 12. Pinmaskar i det perianala området under äggläggning.
När pinmaskar kryper in i de kvinnliga könsorganen kan de orsaka vulvit, vaginit och endometrit. Hos patienter med enterobiasis blir gonorréinfektion mer allvarlig och ihållande. I svåra fall kan pinworms penetrera bukhålan, vilket resulterar i symtom på peritoneal irritation. Ibland uppstår sängvätning.
Massiva och långvariga helminthic angrepp leder patienten till ökad mental och fysisk trötthet, och ibland utvecklas allvarliga symtom på neurasteni och psykasteni.
