Opisthorchiasis är en systemisk sjukdom som påverkar många organ. I det kroniska förloppet av helminthiasis bildas djupa, ibland irreversibla morfologiska förändringar i organ och vävnader. Behandling av opisthorchiasis bör vara omfattande och påverka alla delar av den patologiska processen. Om det genomförs framgångsrikt stoppas eller reduceras de kliniska manifestationerna av sjukdomen, funktionen hos vitala organ förbättras och ofta helt återställd.
De flesta patienter behandlas polikliniskt. I svåra fall av sjukdomen är patienten inlagd på sjukhus. Vid förskrivning av läkemedel för behandling av opisthorchiasis beaktas patientens ålder, samtidig patologi, svårighetsgrad och kliniska egenskaper hos sjukdomen.
Behandling av opisthorchiasis är gradvis.Först säkerställs det korrekta utflödet av gall- och bukspottkörteljuice, antiinflammatorisk, avgiftning och antiallergisk behandling utförs. Därefter utförs avmaskning, följt av rehabilitering (återhämtningsstadiet).
Ris. 1. På bilden finns opisthorchis.
Ris. 2. På bilden finns en opistorchid-sugare i huvudänden. Sucker med kutikulära ryggar (foto till vänster). På bilden i mitten finns en sugkopp och ett svalg. Vy av suget i ett skanningsmikroskop (foto till höger).
Diet för opisthorchiasis
Diet för opisthorchiasis är en integrerad del av patogenetisk behandling, som patienten måste följa under hela behandlingen av helminthiasis och ytterligare sex månader efter parasiterfrihet. Det rekommenderas att följa behandlingstabell nr 5 enligt Pevzner, indicerat för sjukdomar i lever, gallblåsa och gallgångar.
Dieten går ut på att utesluta fet mat från kosten, samt kryddig, stekt och rökt mat.
Rekommenderad ät fettsnåla sorter av fisk och kött, dagsgammalt bröd, kex, grönsakssoppor, mager keso och mejeriprodukter, mjukkokta ägg och omeletter, små mängder smör och vegetabilisk olja, spannmål, frukt och grönsaker, svagt kaffe, te och juicer.
Förbjuden kryddig, salt, sur och stekt mat, färska bakverk, baljväxter, godis.
Matlagning vid matlagning: det rekommenderas att ånga, baka eller koka mat.
Måltidsfrekvens: måltider är fraktionerade, i små portioner, 6 gånger om dagen.
Ris. 3. Diet för opisthorchiasis är en integrerad del av patogenetisk behandling
Behandling av opisthorchiasis i det förberedande skedet
Målet med terapin i det första förberedande skedet är att återställa det korrekta utflödet av gall- och bukspottkörteljuice, lindra allergiska manifestationer och inflammation, bekämpa förgiftning och förbättra funktionen hos levern, magen och tarmarna. Varaktigheten av det förberedande skedet är från 15 till 20 dagar.
Eliminering av symtom på galldyskinesi
Om en patient upplever smärta i rätt hypokondrium är det nödvändigt att bestämma typen av galldyskinesi och välja rätt behandling. I fall av trängsel (hypokinetisk dyskinesi) ordineras gallsekretionsstimulerande medel - kolekinetik och att utföra blinda sonderingsprocedurer (tubages). För att stimulera gallbildning, rekommenderas att ta koleretik. Behandlingsförloppet för opisthorchiasis med koleretiska och antispasmodiska läkemedel sträcker sig från 1 till 3 månader.
Stimulatorer av gallbildning (koleretika)
Gallbildning stimuleras av läkemedel som innehåller gallsyror, syntetiska droger, växtbaserade läkemedel och hydrokoleretika.
Läkemedel som innehåller gallsyror inkluderar: Hologon, Dekholin, Allohol, Festal, Holenzim, Digestol, Meksaza, Liobil.
Hydrocholeretic mineralvatten inkluderar: "Essentuki" nr 17 (högt och svagt mineraliserat), "Izhevskaya", "Jermuk", "Naftusya", "Smirnovskaya", "Arzni" Och "Slavyanovskaya".
Gallstimulantia - (kolekinetik)
Kolekinetiken främjar sammandragning av gallblåsan och slappnar av Oddis sfinkter. Dessa inkluderar: Xylitol, Sorbitol, Magnesiumsulfat, Carlsbad salt,Berberin, Alkoholtinktur av berberisblad, Tansy-dekokter och solrosolja.
Ris. 4. Parasiten drar in gallgångens vägg (foto till vänster). Tre opistorkidéer i gallgångarna (foto till höger)
Antispasmodika
Följande läkemedel rekommenderas för kramplösande medel:
Preparat som innehåller drotaverin: Drotaverin Och Nej-shpa.
Vidgar blodkärlen och lindrar spasmer av glatta muskler i gallblåsan, gall- och bukspottkörtelkanalerna, mage, tarmar, njurar och bronkier Platyfillin.
Som ett kramplösande medel bör selektiva läkemedel som innehåller mebeverin föredras: Mebeverine, Mebeverine hydrochloride, Mebespalin retard, Dutan, Duspatalin, Talinda retard, Sparex, Niaspam. De verkar selektivt på de glatta musklerna i mag-tarmkanalen - de minskar tonus och minskar deras kontraktila aktivitet, orsakar inte biverkningar och påverkar aktivt Oddis sfinkter.
Ris. 5. Bilden visar en massa ägg i livmodern hos opistorkidéer, belägna i gallgångarna.
Hepatoprotectors
Preparat som innehåller ursodeoxicholsyra skyddar leverceller från de skadliga effekterna av parasitgifter och har en måttlig koleretisk effekt. Ursosan, Ursofalk, Urso, Ursoliv, Ursodex och hepatoprotectors Silymarin, Hepatofalk, Heptral.
Ris. 6. Leverskador på grund av opisthorchiasis.
Enzympreparat
Enterosorbenter binder och avlägsnar effektivt giftiga ämnen från kroppen. Detta minskar de kliniska manifestationerna av matförgiftning och diarrésyndrom. Deras användning hjälper till att återställa funktionerna i mag-tarmkanalen och immunsystemet.
För matsmältningsrubbningar ordineras enzympreparat: Pancreatin, Mezim forte, Digestal, Digestal forte, Festal, Panzinorm forte, Creon, Penzital, Pangrol och så vidare.
Behandling av allergos
Opisthorchid avfallsprodukter (toxiner) i värdens kropp orsakar sensibilisering (överkänslighet) och utveckling av en allergisk reaktion. Det är allergos som kommer i förgrunden i patogenesen av utvecklingen av det akuta stadiet av opisthorchiasis. Det visar sig som granulomatös hepatit, pankreatit, antigen pneumonit och eosinofila infiltrat i ett antal andra organ och vävnader.
Enterosorbenter binder och avlägsnar effektivt giftiga ämnen från kroppen. För opisthorchiasis används enterosorbenter av olika grupper: Aktivt kol, Polysorb, Smecta, Neosmectin Enterodes, Enterosgel, Enterosorb, Multisorb och så vidare.
Antihistaminer av 2:a och 3:e generationen används bland antiallergiska läkemedel: Lomilan, Claridon, Claritin, LauraGexal, Zyrtec, Rupafin, Telfast, Trexil. Läkemedel av denna grupp används i den akuta fasen av sjukdomen och, enligt indikationer, i den kroniska fasen och rehabiliteringsperioden.
Ris. 7. Utslag på grund av skador på matsmältningsorganen.
Antiinflammatorisk terapi
Med hjälp av en munsug och kutikulära ryggar fixeras opisthorchis på slemhinnan i gallblåsan, gallgångarna och pankreaskanalerna, vilket leder till mekanisk skada och störning av deras blodtillförsel.Kanalernas väggar blir inflammerade och flera blödande erosioner uppträder på dem. Bredspektrumantibiotika från gruppen penicilliner, cefalosporiner eller makrolider används som antiinflammatoriska läkemedel mot opisthorchiasis.
Ris. 8. I allvarliga fall av opisthorchiasis störs leverfunktionen och gulhet i sklera och hud uppträder.
Behandling av opisthorchiasis vid avmaskningsstadiet
Efter den förberedande perioden ordineras patienten antihelmintiska läkemedel. Effektiviteten av specifik kemoterapi beror på kvaliteten på det förberedande skedet.
Tabletter för opisthorchiasis
För att behandla opisthorchiasis, läkemedel som t.ex Praziquantel, Chloxyl Och Albendazol. De mest effektiva av dem är läkemedel som innehåller praziquantel - Praziquantel Och Biltricide. Analog Praziquantel inhemsk drog Azinox har visat sig mycket effektivt och har på senare år även använts vid behandling av trematoder.
Praziquantel och Biltricide vid behandling av opisthorchiasis
Villkor för att förskriva läkemedel:
Innan behandling för opisthorchiasis påbörjas är det nödvändigt att kontrollera njurarnas och leverns funktionella tillstånd. Om dessa organ inte fungerar tillräckligt, reduceras dosen av läkemedel med hälften.
Praziquantel och dess analoger ordineras tidigast 3 veckor från sjukdomens början och nivån av eosinofili i blodet är inte mer än 20%.
Behandling av opisthorchiasis görs bäst på ett sjukhus.
Läkemedlets farmakologiska verkan
Död av opisthorchis när den utsätts för Praziquantel Och Biltricide är associerad med utvecklingen av spastisk förlamning i dem, som uppstår som ett resultat av ökad permeabilitet av cellmembran för kalciumjoner, vilket i sin tur leder till en minskning av muskulaturen i helminter.
Doser och administreringssätt
Biltricide och Praziquantel används i en dos på 50 till 75 mg per 1 kg vikt per dag i 1 - 3 dagar. För en engångsdos tas tabletten på kvällen. Om det upprepas (snäll teknik) - hela dagen med ett intervall på 4 till 6 timmar. Tabletterna tas oralt före eller under måltider, tuggas inte och sköljs ner med vatten. Den andra dagen efter att ha tagit drogerna föreskrivs duodenal eller blind intubation. Detta kommer att göra det möjligt att evakuera sönderfallsprodukter och vital aktivitet hos opistorkidéer. Blind sondering hos barn bör utföras med försiktighet.
Interaktion med andra läkemedel
När det tas samtidigt Biltricide eller Praziquantel Med Dexametason Det finns en minskning av koncentrationen av anthelmintiska läkemedel i blodplasman.
Sidoeffekt
Utnämning Biltricide eller Praziquantel biverkningar kan förekomma: ökad kroppstemperatur, huvudvärk, yrsel, illamående och kräkningar, smärta i buken och höger hypokondrium, diarré, klåda, urtikaria, sällan - slöhet och desorientering i rymden.
Biverkningar är vanligtvis kortvariga och försvinner snabbt. De mest uttalade och långvariga biverkningarna inträffar med massiva helminthic angrepp.
Kontraindikationer
Den första trimestern av graviditeten, barn under 4 år, överkänslighet mot läkemedlet och okulär cysticerkos är de viktigaste kontraindikationerna för att ta Biltricide eller Praziquantel. Läkemedlen är kontraindicerade för personer med svår neuropsykiatrisk patologi.Under behandlingstiden bör du undvika amning och arbete som kräver snabb koncentration. Försiktighet bör iakttas vid förskrivning av läkemedel till personer med njur-, lever- och hjärtsjukdomar samt till äldre och senila personer.
På grund av deras höga toxicitet används anthelmintiska läkemedel endast enligt anvisningar och under medicinsk övervakning. Självmedicinera inte!
Ris. 9. Biltricide och Praziquantel är anthelmintiska läkemedel.
Behandling av opisthorchiasis under återhämtningsperioden
Uppgiften för rehabiliteringsperioden är att återställa funktionerna (sekretorisk och motorisk) hos inre organ som skadats av parasiter, i första hand levern, bukspottkörteln, gallblåsan, gallgångarna och bukspottkörteln.
Diet (behandlingstabell nr 5 enligt Pevzner) för opisthorchiasis är en integrerad del av patogenetisk behandling, som patienten måste följa under hela behandlingen av helminthiasis och i ytterligare sex månader efter parasiterfrihet.
För symtom på dyskinesi, använd kolekinetik - gallutsöndringsstimulerande medel eller koleretik - stimulantia för gallbildning. Blind sondering indikeras. Behandlingsförloppet för opisthorchiasis med koleretiska och antispasmodiska läkemedel sträcker sig från 1 till 3 månader.
För att normalisera leverfunktionen är det indicerat att ta hepatoprotectors. Dosen och behandlingens varaktighet bestäms individuellt.
Om det finns symtom på allergi är antihistaminer indikerade och glukokortikoider, om indicerat.
I fall av berusning tas enterosorbenter. Vid svår toxicos är införandet av avgiftningslösningar indicerat.
Med många infektionssjukdomar finns det en brist på vitaminer och mineraler i patientens kropp.För opisthorchiasis, under återhämtningsperioden, rekommenderas att ta vitamin- och mineralkomplex i en månad.
Ris. 10. På bilden finns opisthorchis. En vuxen kattfluke har en lansettliknande kropp - platt och långsträckt. Dess längd är 8 - 18 mm, bredd - 1,2 - 3,5 mm.
Övervakning av behandlingens effektivitet (avmaskning)
Övervakning av effektiviteten av avmaskning utförs med hjälp av en mikroskopisk metod för att undersöka avföring eller tolvfingertarmsinnehåll 1, 3 och 6 månader efter behandlingen, tre gånger vid var och en av de angivna perioderna.
I de flesta fall är prognosen för sjukdomen gynnsam. Prognosen förvärras med utvecklingen av allvarliga komplikationer från gallgångarna och bukspottkörteln - gallperitonit, akut pankreatit och utvecklingen av primär levercancer.
Funktioner för behandling av kronisk opisthorchiasis
Med kronisk opisthorchiasis bildas djupa morfologiska förändringar i organ. Patienter med kronisk opisthorchiasis rekommenderas att utföra komplex terapi, vars syfte är att tillräckligt återställa de drabbade organen och förbereda patienten för anthelmintisk behandling. Slutförandet av behandlingsprocessen är genomförandet av rehabiliteringsåtgärder (återställande).
Förberedande skede
För kronisk opisthorchiasis varar förloppet av förberedande terapi 2–3 veckor. Terapeutiska åtgärder syftar till att förbättra funktionen hos levern och bukspottkörteln, magen och tarmarna, eliminera symtomen på galldyskinesi, allergiska reaktioner och toxicos.
Antiparasitisk behandling
Antiparasitisk behandling för kronisk opisthorchiasis utförs Praziquantel eller Biltricide i en dos av 60 - 75 mg per 1 kg vikt per dag. Behandlingens varaktighet beror på svårighetsgraden av helminthic angrepp och varar från 1 till 3 dagar. Massdöd av parasiter leder till en ökning av symtom på endotoxicos, vilket är en indikation för användning av enterosorbenter och införandet av avgiftningslösningar.
Rehabiliteringsterapi
Rehabiliteringsåtgärder för kronisk opisthorchiasis är viktiga, eftersom med en lång kurs av helminthiasis utvecklas irreversibla förändringar i levern och bukspottkörteln, deras kanaler, mage och tarmar, såväl som andra organ. Efter avmaskning "evakueras" parasiter från gallvägarna, funktionen hos gallblåsan och sfinktern hos Oddi, liksom funktionen hos levern och bukspottkörteln återställs. Om det finns symtom på allergi är antihistaminer indikerade och glukokortikoider, om indicerat.
Du bör veta att att bli av med parasiter inte alltid innebär en fullständig återhämtning av patienten. Djupgående morfologiska förändringar i organ och vävnader som bildades under den kroniska fasen av sjukdomen kvarstår i 5 år eller mer.
Ris. 12. Bilden visar opisthorchid odlad i laboratorieförhållanden (foto till vänster) och opisthorchid och caudatlarver (foto till höger).
Förebyggande av opisthorchiasis är mångfacetterat. Det inkluderar åtgärder som syftar till att skydda vattenförekomster från fekal förorening, efterlevnad av fiskberedningsteknik, hälsoutbildning och sanitär propaganda.
Sanitära och förebyggande åtgärder:
Skydd av sötvattenförekomster från föroreningar från avföring från människor och djur. Låt inte avloppsavfall, hushållsavfall, fiskproduktionsavfall och avfall från vattentransportlatriner komma in i dem.
Utför aktiviteter för att förstöra skaldjur.
Överensstämmelse med sanitära och tekniska regler i produktionen.
Efterlevnad av den sanitära och anti-epidemiregimen i organiserade team.
Parasitägg kommer in i vattenmiljön tillsammans med avföringen från ett djur eller en sjuk person, där de förblir livskraftiga i upp till 6 månader.
Terapeutiska och förebyggande åtgärder:
Identifiering av personer angripna av opisthorchiasis.
Att utföra ett komplex av terapeutiska åtgärder.
Övervakning av behandlingens effektivitet.
Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt sjötransportarbetare, fiskare och kustbor.
Hälsoutbildning och hälsofrämjande
Hälsoundervisning av befolkningen genomförs med hjälp av broschyrer, föreläsningar, individuella samtal och tal i radio och TV.
Personligt förebyggande:
drick inte vatten från stillastående vattendrag;
ät inte otvättade gröna, speciellt om de vattnas från källor med stående vatten;
ät inte rå eller halvrå fisk, smaka inte fiskfärs eller andra fiskprodukter;
Efter att ha arbetat med fisk, tvätta kniven och skärbrädan noggrant.
Mata inte rå fisk till dina husdjur.
Ris. 13. Rå och halvrå fisk kan vara en källa till opisthorchiasis.
Vilka typer av fiskar drabbas av opisthorchiasis?
Angreppet av karpfiskar varierar. I vissa fall når denna siffra 100 %. Det maximala antalet infekterade fiskar registreras i reservoarer belägna nära befolkade områden, i kommersiella sjöar och torra flodbäddar (oxbow sjöar).
Ibland hittas sik-arter infekterade med opisthorchid-larver - siklöja, muksun, ost och shchekur. Fall av helminthiasis har identifierats hos fiskar som lever i samma reservoar med fiskar av karpar - abborre, gädda, lake, nors och gös.
Karpfiskar fungerar som det viktigaste fiskeobjektet i våra inre vatten.
Hur upptäcks fiskkontamination?
För att identifiera fiskar som drabbats av metacercariae av opisthorchiasis är det nödvändigt att göra ett snitt längs ryggfenan med en skalpell, skära av en hudflik och göra en tunn del av muskelvävnaden. Metacerkarier är tydligt synliga under ett förstoringsglas med en förstoring på 10-20 gånger.
Ris. 14. Opisthorchid kommer in i kroppen hos människor och köttätare i form av metacerkarier som finns i muskelvävnaden och fettlagret. Metacercaria ligger i en rund cysta - en kapsel i form av en mobil larv.
Regler för bearbetning av sötvattensfisk hemma
Frysning
Varaktigheten av att frysa fisk vid en temperatur på - 28 º C är 32 timmar, vid en temperatur på - 35 º C - 14 timmar, vid en temperatur på - 40 º C - 7 timmar.
Kokande fisk
Koka fisk i bitar i minst 20 minuter, dumplings med fiskfärs i minst 5 minuter från kokningsögonblicket.
Ris. 15. Att koka fisk i 20 minuter dödar parasiter.
Steker fisk
Hela små fiskar och fiskkotletter steks i 15 - 20 minuter. Stora bitar som väger upp till 100 gram steks i 20 minuter.
Ris. 16. Välstekt fisk innehåller inte opistorkidéer.
Bakning med fisk och fiskfärs
Kulinariska produkter med fisk och fiskfärs bakas i ugnen i minst 50 - 60 minuter.
Ris. 17.Fiskpajer ska gräddas i minst 50 - 60 minuter.
Salta fisk
Fisken saltas i en stark saltlösning (mängden salt bör vara minst 15 - 20 % av fiskens vikt) i 14 dagar. Stor fisk saltas i minst 40 dagar, fisk upp till 25 cm lång saltas i 21 dagar, liten fisk - minst 10 dagar.
Ris. 18. När fisken är ordentligt saltad, förstörs parasiter helt.
Torka fisk
Torkning av fisk kan göras på två sätt:
Metod 1: saltning (2 kg salt per 10 kg fisk) i 2 veckor, sedan blötläggning och torkning (efter smak).
Metod 2: saltning (2 kg salt per 10 kg fisk) i 3 dagar, sedan torkning i 3 veckor.
Små arter av karpfisk (dace, mört) saltas i 2-3 dagar, följt av torkning i 3 veckor.
Ris. 19. Torka fisk.
Röka fisk
Varmrökning utförs i 2 - 2,5 timmar vid en temperatur på + 70 - 80 ° C.
Kallrökning utförs efter kraftig saltning (2 kg salt per 10 kg fisk) i 2 veckor eller frysning i 2 dagar vid en temperatur av - 28 ° C eller 10 timmar vid en temperatur av - 35 ° C.
Ris. 20. Röka braxen (foto till vänster). Kallrökt braxen i färdig form (foto till höger).
Bristen på lågtemperaturkammare i fiskberedningsanläggningar är en av faktorerna till smittspridning.
