Erysipelas (erysipelas) är en form av streptokockinfektion i hud och slemhinnor. Trots att sjukdomen har varit känd under lång tid är den än idag ett av de mest akuta problemen inom vården. Korrekt behandling av erysipelas och fullständigt genomförande av förebyggande åtgärder kommer att minska antalet fall av allvarliga blödningsformer och återfall av sjukdomen.
Orsaken till erysipelas är grupp A beta-hemolytisk streptokock. Den inflammatoriska processen under sjukdomen påverkar huvudskiktet av huden, dess ram - dermis, som utför stödjande och trofiska funktioner. Dermis innehåller många arteriella, venösa och lymfatiska kapillärer och fibrer. Inflammation i erysipelas är infektiös och allergisk till sin natur. Erytem (rodnad), blödningar och bullae (blåsor) är de främsta tecknen på erysipelas.Sjukdomen är farlig på grund av den snabba utvecklingen av nekrotiserande processer i mjuka vävnader och åtföljs av allvarlig förgiftning.
Otidig och felaktig behandling av erysipelas, bristande efterlevnad av personliga hygienregler, frånvaro eller felaktig primärbehandling av mikrotraumas och sår på huden, otillräcklig behandling av pustulära sjukdomar och fokus för kronisk infektion är de främsta orsakerna till utvecklingen av erysipelas och dess återfall .
Ris. 1. Bilden visar erysipelas på benet och dess komplikation - elefantiasis.
Diagnos av erysipelas
Diagnosen av erysipelas görs på grundval av patientens klagomål, information om utvecklingen av sjukdomen, livshistoria och data från en objektiv forskningsmetod. Differentialdiagnos av erysipelas utförs med ett antal sjukdomar som uppstår med skador på huden. Den bakteriologiska forskningsmetoden används om det är svårt att ställa en diagnos.
Ris. 2. Bilden visar erysipelas i huden. Rodnad och svullnad, en brännande känsla och bristande smärta, snabb förstoring av lesionen är de första lokala symtomen på sjukdomen. Den erysipelatösa placken avgränsas från de omgivande vävnaderna av en rulle, har taggiga kanter och liknar lågor. Sjukdomen uppstår mot bakgrund av feber och toxicos.
Ris. 3. Den flegmonös-nekrotiska formen av sjukdomen (foto till vänster) och gangren i nedre extremiteten (foto till höger) är allvarliga komplikationer av den bullös-hemorragiska formen av erysipelas.
Differentialdiagnos av erysipelas utförs huvudsakligen med dermatit och erytem av olika ursprung - erysepeloid, kutan mjältbrand, abscess, phlegmon, panaritium, flebit och tromboflebit, utplånande endarterit, akut eksem, toxicoderma, erysipel, systemisk, svulst ) , bältros.
De viktigaste diagnostiska tecknen på erysipelas:
Akut debut av sjukdomen, feber och berusning, som ofta föregår uppkomsten av en lokal lesion.
Förstorade regionala lymfkörtlar.
Minskad smärtintensitet i vila.
Den karakteristiska lokaliseringen av det inflammatoriska fokuset är oftast de nedre extremiteterna, något mindre ofta - ansiktet och övre extremiteterna, mycket sällan - bålen, slemhinnorna, bröstkörteln, pungen och perinealområdet.
Ris. 4. På bilden finns en mugg i ansiktet och på handen.
Ris. 5. På bilden till vänster är lesioner med pest, till höger - med erythema nodosum.
Den optimala metoden för att diagnostisera erysipelas är att upptäcka orsaksmedlet för sjukdomen och bestämma dess känslighet för antibiotika, vilket utan tvekan avsevärt förbättrar behandlingens effektivitet. Men trots det faktum att ett stort antal streptokocker ackumuleras i det drabbade området, kan patogenerna endast identifieras i 25% av fallen. Detta beror på effekten av antibakteriella läkemedel på bakterier, som snabbt stoppar tillväxten av erysipelas-patogener, så användningen av den bakteriologiska metoden anses olämplig.
Den bakteriologiska forskningsmetoden används om det är svårt att ställa en diagnos. Materialet för forskningen är innehållet i sår och sår.En avtrycksteknik används där en glasskiva placeras på det drabbade området. Därefter undersöks utstryket under ett mikroskop.
Bakteriers egenskaper och deras känslighet för antibiotika studeras under tillväxt på näringsmedia.
Specifika metoder för laboratoriediagnostik av erysipelas har inte utvecklats.
I blodet hos patienter med erysipelas, som med alla infektionssjukdomar, finns det ett ökat antal leukocyter, neutrofila granulocyter och en ökning av ESR.
Ris. 6. På bilden till vänster, streptokocker under ett mikroskop. Bakterier är ordnade i kedjor och i par. Till höger - kolonier av streptokocker som växer på näringsmedia.
Behandling av erysipelas utförs oftast hemma (poliklinisk). I händelse av återfall av sjukdomen, utveckling av komplikationer, närvaro av allvarliga former av samtidiga sjukdomar, såväl som i närvaro av sjukdomen hos barn och äldre vuxna, utförs behandling av erysipelas på sjukhus.
Behandlingsregimen för erysipelas bestäms av lokaliseringen av den patologiska processen och svårighetsgraden av patientens tillstånd. Om du är sjuk behöver du inte följa någon speciell diet.
Behandling av erysipelas med antibakteriella läkemedel
Antibiotika och andra grupper av antibakteriella läkemedel förstör patogener. Antibiotikabehandling är en obligatorisk och ledande komponent i behandlingsprocessen.
De mest effektiva vid behandling av erysipelas är betalaktamantibiotika från gruppen naturliga och halvsyntetiska penicilliner - Bensylpenicillin, Oxacillin, Meticillin, Ampicillin, Amoxicillin, Ampiox.
Cefalosporiner av den första och andra generationen har en god effekt.
Vid intolerans mot antibiotika ordineras penicillingrupper makrolider eller Linkomycin.
Antibakteriella läkemedel av nitrofurangruppen och sulfonamider, som ordineras för intolerans mot antibiotika, är mindre effektiva.
Förloppet för antibiotikabehandling är 7 - 10 dagar.
Antibakteriell behandling för återkommande erysipelas
Behandling av återkommande erysipelas bör utföras på sjukhus. Vid behandling är användningen av betalaktamantibiotika följt av en intramuskulär administrering effektiv. Linkomycin. Bland betalaktamantibiotika rekommenderas att använda semisyntetiska penicilliner - Meticillin, Oxacillin, Ampicillin Och Ampioks, såväl som första och andra generationens cefalosporiner. Det är bättre att starta den första kuren med 2-rätters behandling med cefalosporiner. Den andra lincomycinkursen utförs efter en paus på 5-7 dagar. Med varje efterföljande återfall av sjukdomen bör antibiotikan bytas.
Patogenetisk behandling av erysipelas syftar till att avbryta skademekanismer, aktivera adaptiva reaktioner i kroppen och påskynda reparationsprocesser. Patogenetisk terapi som startas tidigt (under de första tre dagarna) förhindrar utvecklingen av bullae och blödningar, såväl som utvecklingen av nekrotiska processer.
Avgiftningsterapi
Avfallsprodukter och ämnen som frigörs när bakterier dör orsakar utveckling av toxikos och feber. Toxiner, främmande antigener och cytokiner skadar fagocyternas membran. Deras immunstimulering för tillfället kan vara ineffektiv och till och med skadlig. Därför är avgiftning vid behandling av erysipelas ett primärt inslag i immunterapi.Avgiftningsterapi utförs både för den initiala episoden av sjukdomen och för upprepade fall. Kolloidala lösningar används i stor utsträckning för avgiftningsändamål: hemodez, reopolyglucin Och 5% glukoslösning Med askorbinsyra.
Denna grupp av läkemedel är indicerad för svår svullnad och smärta i området för inflammation. Att ta NSAID i adekvata doser ger patienten betydande lättnad. Följande läkemedel är indikerade: Indometacin, Ibuprofen, Voltaren etc. inom 2 veckor.
Desensibiliseringsterapi
Inflammation i erysipelas är infektiös och allergisk till sin natur. Frisättningen av stora mängder histamin leder till skador på blod och lymfatiska kapillärer. Inflammationen ökar. Svullnad utvecklas. Klåda dyker upp. Antihistaminer hämmar histaminsyntesen. 1:a och 2:a generationens läkemedel är indikerade: Diazolin, Tavegil, Claridon, Zyrtec etc. Användningstid är 7 - 10 dagar.
Immunokorrigering
Användning av glukokortikosteroider vid behandling av erysipelas
Glukokortikoider har antiinflammatoriska, desensibiliserande, antiallergiska och immunsuppressiva effekter. De har antichock och antitoxiska egenskaper. Fokus för infektiös-allergiska erysipelas förbrukar stora mängder glukokortikoider. Detta leder till utvecklingen av extra binjurebarksvikt. Vid svåra fall av erysipelas med svår inflammation och allergi kan glukokortikosteroider som t.ex. Prednisolon, hydrokortison, dexametason etc. Vid bölder och vävnadsnekros, samt hos äldre personer, är steroidhormoner kontraindicerade.
Korrigering av insufficiens i det fagocytiska systemet
Nedsatta funktioner hos fagocyter och otillräcklig T-cellsimmunitet hos patienter med erysipelas leder till en minskning av immuniteten och övergången av sjukdomen till en kronisk form. Korrigering av immunrubbningar i erysipelas leder till en förbättring av det kliniska förloppet av sjukdomen och en minskning av antalet skov. Alla patienter med kontinuerligt återfallande former av sjukdomen behöver behandling med immunotropa läkemedel.
Används för att stimulera fagocyter Polyoxidonium, Lykopid, Metyluracil, Pentoxyl, Galavit, Natriumnukleinat, etc. Vid otillräcklig T-cellsimmunitet används de Timalin, Taktivin och Thymogen.
Vitaminterapi vid behandling av erysipelas
Vitaminer har en antitoxisk effekt, ökar kroppens motståndskraft mot streptokocker, främjar vävnadsregenerering och stöder normal cellmetabolism.
Askorbinsyra (vitamin C) för erysipelas används för att säkerställa normal kapillärpermeabilitet, förbättra leverns avgiftningsfunktion, aktivera fagocytos, minska inflammation och allergiska reaktioner. Minskar kapillärpermeabiliteten Askorutin.
Ris. 8. Tidig (under de första tre dagarna) patogenetisk terapi förhindrar utvecklingen av bullae, blödningar och nekrotiska processer. På bilden finns en flegmonös-nekrotisk form av erysipelas
Fysioterapeutiska metoder för behandling av erysipelas
Sjukgymnastik används för att uppnå bästa effekt vid behandling av erysipelas och förhindra utvecklingen av oönskade konsekvenser. I den akuta perioden används fysioterapeutiska tekniker som ultraviolett bestrålning och UHF.
Sjukgymnastik i den akuta perioden
Ultraviolett bestrålning användning av korta vågor ordineras från de första dagarna av behandlingen för den erytematösa formen av sjukdomen. Under dess inflytande förlorar streptokocker och stafylokocker sin förmåga att växa och föröka sig.
På UHF-terapi Ultrahögfrekventa elektromagnetiska fält används. Värmen som genereras under UHF-terapi tränger djupt in i vävnaden och hjälper till att minska inflammation, svullnad, smärta och stimulera blodcirkulationen. Behandling ordineras dag 5–7 av sjukdomen.
I den akuta perioden är användningen av kryoterapi indikerad. Kärnan i kryoterapi är den kortvariga frysningen av hudens ytskikt med en stråle av kloroetyl, vilket leder till normalisering av kroppstemperaturen, försvinnande av symtom på förgiftning, minskning av svullnad och smärta i lesionen och acceleration av reparation processer.
Ris. 9. I den akuta perioden används fysioterapeutiska tekniker som ultraviolett bestrålning och UHF.
Fysioterapi under återhämtningsperioden
Infraröd laserterapi används ofta vid behandling av erysipelas, inklusive hemorragiska former. I stadiet av allvarligt inflammatoriskt ödem, blödningar och uppkomsten av bullösa element, indikeras användningen av laserstrålning med låg frekvens, i återhämtningsstadiet - med hög frekvens. Under påverkan av laserstrålning stimuleras blodtillförselprocesser i de drabbade områdena, cellulär immunitet och regenereringsprocesser aktiveras.
För att minska infiltrationen och säkerställa lymfutflöde från 5 till 7 dagars sjukdom, användning av elektrofores med kaliumjodid eller lidas.
Paraffinbehandling, ozokeritapplikationer och förband med naftalansalva vid behandling av erysipelas används det under den subakuta perioden, när irreversibla processer ännu inte har utvecklats i det drabbade området av huden. Paraffin används som kylvätska. Det släpper långsamt värme, på grund av vilket kapillärerna expanderar, metabolismen i det drabbade vävnadsområdet ökar och processerna för resorption av infiltrat och regenerering påskyndas.
Applicering av ozokerit och paraffin används när erysipelas är lokaliserad i ansiktet, förband med naftalansalva är indikerade när inflammation är lokaliserad på de nedre extremiteterna.
Under den visade återhämtningsperioden radonbad.
Ris. 10. Vid behandling av erysipelas används infraröd laser och paraffinterapi.
För den erytematösa formen av erysipelas krävs inte lokal behandling. Lokal behandling av erysipelas på benet utförs i händelse av utveckling av den bullösa formen av sjukdomen.
Blåsor som uppträder på det drabbade området av huden skärs försiktigt in. Efter att exsudatet kommer ut appliceras ett bandage med 0,02 % furacillinlösning eller 0,1 % rivanollösning. Förbanden byts flera gånger om dagen. Tight bandage är oacceptabelt. Användningen av sådana antiseptiska lösningar som etakridinlaktat, dimescid, dioxidin, mikrocid. Efter att den akuta processen avtagit, bandage med vinylin eller ektericid.
I händelse av omfattande erosioner som har uppstått på platsen för öppna blåsor, innan lokal behandling av erysipelas på benen påbörjas, är det nödvändigt att ordna ett manganbad för lemmen.
Med utvecklingen av hemorragiskt syndrom är användningen av 5% indikerad Dibunola liniment. Dibunol är ett antioxidantmedel som har en stimulerande effekt på regenereringsprocesser.Liniment appliceras i ett tunt lager antingen på såret eller på bandaget 2 gånger om dagen i 5 till 7 dagar.
Vid behandling av erysipelas, lokal användning av glukokortikoider i form av aerosol Oxycyklosol, som innehåller antibiotikumet oxytetracyklinhydroklorid och prednisolon. Aerosolen används för att behandla det drabbade området av huden med en yta på högst 20 kvadratmeter. centimeter.
Subkutana injektioner av proteolytiska enzymer ökar kapillärpermeabiliteten och främjar resorptionen av ärrvävnad. lidaser Och trypsin.
Det är förbjudet att använda salvförband, inklusive Vishnevsky-balsam och ichthyol-salva, vid behandling av erysipelas.
Ris. 11. Bandage med antiseptiska lösningar ska inte trycka ihop lemmen.
Vid utveckling av abscesser, phlegmons och nekros används kirurgiska behandlingsmetoder.
Bölder och celluliter öppnas genom dissekering av huden, subkutan fettvävnad och väggarna i abscesshålan, följt av evakuering av detritus, tvättning med antiseptika och revision. Icke livskraftiga områden klipps ut. Såret sys inte.
Under utveckling purulent lymfadenit, abscessflebit och paraflebit Lesionen öppnas, följt av dränering av såret.
Nekrotiska områden huden skärs ut (nektomi).
Stora defekter täckt med en flik av sin egen hud flyttad från ett annat område (autodermoplastik).
Självmedicinera inte! Felaktig och ofullständig behandling kan leda till allvarliga komplikationer och till och med dödsfall.
Ris. 12. Bilden visar öppningen av ett purulent fokus med efterföljande dränering av kaviteten.
Lista över förebyggande åtgärder efter återhämtning
Behandling av sjukdomar som bidrar till utvecklingen av erysipelas - kronisk venös insufficiens, lymfostas, svampinfektioner i fötter och naglar, foci av kronisk streptokockinfektion.
Förebyggande av mikrotrauma i huden och behandling med antiseptika när de uppstår.
I händelse av ett återkommande förlopp, utför profylax med bicillin-5 (inte accepterat av alla), undvik hypotermi och genomgå en snabb antibiotikabehandling.
Hur man undviker att bli sjuk
Följ reglerna för personlig hygien.
Förhindra och behandla blöjutslag omedelbart.
Behandla skadad hud med antiseptika.
Bekämpa foci av kronisk infektion, inklusive mykos av fötter och naglar.
Behandla sjukdomar som bidrar till utvecklingen av erysipelas.
Ris. 13. Lymfostas och åderbråck i de nedre extremiteterna bidrar till uppkomsten av erysipelas.
