Erysipelas eller erysipelas (från polska róża) är en smittsam, ganska vanlig sjukdom i hud och slemhinnor. På latin - ros (erythros översatt från grekiska - röd, pellis - hud). Bland alla infektionssjukdomar hamnar erysipelas på fjärde plats och är ett av de akuta problemen inom vården idag. Orsaken till erysipelas är grupp A beta-hemolytiska streptokocker Sjuka individer och friska bärare är infektionskällor. Sjukdomen kännetecknas av svår feber, symtom på förgiftning och uppkomsten av ljusröda områden av inflammation på huden eller slemhinnorna.
Komplicerade former av erysipelas är de allvarligaste mjukdelsinfektionerna.De kännetecknas av snabbt insättande, snabb progression och allvarlig förgiftning.
En patient med erysipelas är mindre smittsam. Kvinnor blir ofta sjuka under perioden med sjunkande reproduktionsfunktion. Hos en tredjedel av patienterna får sjukdomen ett återfallsförlopp.
Erysipelas har varit känt sedan urminnes tider. Dess beskrivning hittades i verk av antika författare. En ren kultur av det orsakande medlet av erysipelas isolerades 1882 av F. Felleisen. De ryska forskarna E. A. Galperin och V. L. Cherkasov gjorde ett stort bidrag till studien av sjukdomen.
Ris. 1. Erysipelas (erysipelas) på benet (erysipelas i underbenet).
Ros
Det finns 20 typer (serogrupper) av streptokocker. De mest betydande av dem är streptokocker av serogrupper A, B, C, D och G. Beta-hemolytiska streptokocker av grupp A (Streptococcus pyogenes) är orsaken till många farliga sjukdomar hos människor - pustulära sjukdomar i huden och mjuka vävnader (bölder) , cellulit, bölder och osteomyelit), tonsillit och faryngit, bronkit, reumatism, scharlakansfeber och toxisk chock. Erysipelas kan orsakas av alla typer av grupp A streptokocker.
Bakterier har en rund form. De är ofta arrangerade i kedjor, mer sällan i par. De förökar sig genom att dela sig i två.
I den yttre miljön, inklusive sputum och pus, kvarstår bakterierna i månader och överlever vid låga temperaturer och frysning.
Hög temperatur, solljus och desinfektionsmedel har en skadlig effekt på mikrober.
Streptokocker visar hög känslighet för antibiotika, resistens mot vilken de utvecklas långsamt.
Streptokocker utsöndrar ett antal endo- och exotoxiner och enzymer som orsakar deras skadliga effekter.
Ris. 2.Streptokocker har en rund form. De är ofta arrangerade i kedjor, mer sällan i par.
Ris. 3. Beta-hemolytiska streptokocker av grupp A bildar, när de växer på blodagar, zoner av hemolys (ljusa glorier) som är 2 till 4 gånger större än diametern på själva kolonierna.
Ris. 4. När de odlas på näringsmedier är kolonier av streptokocker glänsande, droppformade eller grå, matta och granulära med ojämna kanter, eller konvexa och genomskinliga.
Reservoar och källa beta-hemolytiska streptokocker är sjuka och "friska" bakteriebärare. Bakterier penetrerar huden från utsidan eller från foci av kronisk infektion. Erysipelas hos personer med manifestationer av streptokockinfektion (kronisk tonsillit, karies, sjukdomar i ENT-organen etc.) förekommer 5-6 gånger oftare. Långvarig användning av steroidhormoner är en predisponerande faktor för utvecklingen av sjukdomen.
Mindre skador, sprickor, skrubbsår, skrubbsår och sår på hud och slemhinnor i näsa, könsorgan mm är ingångspunkt för infektion. Kontakt och luftburna - de viktigaste smittvägar.
Grupp A streptokocker lever ofta på mänsklig hud och slemhinnor och orsakar inte sjukdomar. Sådana personer kallas bakteriebärare. Erysipelas registreras oftare hos kvinnor under perioden med försämrad reproduktionsfunktion. Hos vissa patienter är erysipelas återkommande till sin natur, vilket tydligen är förknippat med en genetisk predisposition.
Sjukdomen utvecklas ofta med lymfostas och venös insufficiens, ödem av olika ursprung, trofiska sår och svampinfektioner i fötterna.
Ris. 5.Cellulit och kallbrand är allvarliga komplikationer av erysipelas.
Inflammation i erysipelas är oftast lokaliserad i ansikte och ben, mer sällan på armar, bål, pung, perinealområdet och slemhinnor. Den inflammatoriska processen under sjukdomen påverkar huvudskiktet av huden, dess ram - dermis. Den utför stödjande och trofiska funktioner. Dermis innehåller många kapillärer och fibrer.
Inflammation i erysipelas är infektiös och allergisk till sin natur.
Avfallsprodukter och ämnen som frigörs när bakterier dör orsakar utveckling av toxikos och feber.
Orsaken till utvecklingen av den inflammatoriska processen är effekten på vävnad av toxiner, enzymer och antigener av hemolytiska streptokocker, såväl som biologiskt aktiva substanser. Små artärer, vener och lymfkärl är skadade. Inflammationen är serös eller serös-hemorragisk till sin natur.
Humana hudantigener liknar strukturen av streptokockpolysackarider, vilket leder till utvecklingen av autoimmuna processer när patientens antikroppar börjar attackera deras vävnader. Immun- och autoimmuna komplex orsakar skador på huden och blodkärlen. Intravaskulär blodkoagulation utvecklas, kapillärväggarnas integritet störs och lokalt hemorragiskt syndrom bildas. Som ett resultat av vasodilatation uppträder ett fokus av hyperemi och vesikler på huden, vars innehåll är seröst eller hemorragiskt till sin natur.
Biologiskt aktiva ämnen kommer in i blodomloppet i stora mängder, inklusive histamin, som är involverat i utvecklingen av hemorragiska former av erysipelas.
Otillräcklig lymfcirkulation manifesteras av ödem i de nedre extremiteterna. Med tiden ersätts skadade lymfkärl av fibrös vävnad, vilket leder till utvecklingen av elefantiasis.
Fokus för infektiös-allergisk inflammation förbrukar stora mängder glukokortikoider. Detta leder till utvecklingen av extra binjurebarksvikt. Protein- och vatten-saltmetabolismen störs.
Ris. 6. Den inflammatoriska processen under sjukdomen påverkar huvudskiktet av huden, dess ram - dermis.
Utvecklingen av erysipelas påverkas av följande faktorer:
Individuell predisposition för sjukdomen, som orsakas av genetisk predisposition eller ökad känslighet för allergener av streptokocker och stafylokocker.
Minskad aktivitet av kroppens försvarsreaktioner - ospecifika faktorer, humoral, cellulär och lokal immunitet.
Störningar i det neuroendokrina systemet och obalans av biologiskt aktiva substanser.
Det finns erytematösa, erytematösa-bullösa, erytematösa-hemorragiska och bullös-hemorragiska (okomplicerade) och abscesserande, flegmonösa och nekrotiska (komplicerade) former av erysipelas. Denna klassificering av erysipelas är baserad på arten av lokala lesioner.
Beroende på hur allvarlig kursen är delas erysipelas in i mild, måttlig och svår.
Enligt manifestationsfrekvensen är erysipelas uppdelad i primär, upprepad och återkommande.
Det finns lokaliserade, utbredda, migrerande och metastaserande former av erysipelas.
Efter prevalens
När ett begränsat område av skada uppträder på huden sägs det vara det lokaliserad formen av erysipelas.
Förlängning av lesionen utanför den anatomiska regionen betraktas som allmänning form.
När ett eller flera nya områden dyker upp nära den primära lesionen, förbundna med "broar", talar vi om migrerar form av erysipelas.
När nya inflammationshärdar dyker upp långt från det primära fokus talar de om metastaserande formen av sjukdomen. Streptokocker sprids via hematogen väg. Sjukdomen är svår och långvarig, ofta komplicerad av utvecklingen av sepsis.
Efter förekomstens frekvens
Erysipelas som uppstår för första gången kallas primär.
Om ett upprepat fall av sjukdomen inträffar på samma plats, men tidigast 2 år efter det första fallet, eller om en upprepad sjukdom inträffar som uppstått på annan plats tidigare än denna period, talar vi om upprepade erysipelas.
Erysipelas som förekommer upprepade gånger på samma plats är återkommande karaktär.
Efter svårighetsgrad
Mild svårighetsgrad Sjukdomen kännetecknas av kortvarig feber och milda symtom på berusning, vilket är typiskt för den erytematösa formen av erysipelas.
Måttlig svårighetsgrad kännetecknas av mer långvarig (upp till 5 dagar) feber och mer uttalade symtom på förgiftning, vilket är typiskt för den erytematösa och erytematösa-bullösa formen av sjukdomen.
Svår kurs erysipelas är typiskt för hemorragiska och komplicerade former av sjukdomen, som uppträder med höga (upp till 40C) kroppstemperatur, kraftig berusning, utveckling i vissa fall av smittsam-toxisk chock och sepsis. Allvarligt förlopp observeras i migrerande och metastaserande former av sjukdomen.
Raderade eller misslyckade former av sjukdomen observeras med adekvat, snabb behandling. De är sällsynta.
Tecken och symtom på erysipelas i olika former av sjukdomen
Tecken och symtom på erysipelas under inkubationstiden
Inkubationstiden för erysipelas vid infektion utifrån är från 3 till 5 dagar. Som regel börjar sjukdomen akut, med en exakt indikation på timmen för de första symtomen och tecknen. Huvudvärk, allmän svaghet, ökad kroppstemperatur till 39 - 40°C, frossa, muskel- och ledvärk, ofta illamående och kräkningar, mer sällan kramper och medvetandestörningar är de främsta tecknen och symtomen på erysipelas under denna period. Förgiftning med erysipelas utvecklas som ett resultat av frisättningen av streptokockgifter i blodomloppet.
Samtidigt dyker de första tecknen på lokala skador upp. Ibland utvecklas lokala symtom 6-10 timmar efter sjukdomsdebut.
Streptokocker har en tropism för lymfsystemet, där de snabbt förökar sig och sprids till regionala lymfkörtlar, som förstoras till följd av utvecklad inflammation. Feber och toxicos kvarstår i upp till 7 dagar, sällan längre.
Alla former av erysipelas åtföljs av inflammation i lymfkärlen och lymfkörtlarna.
Ris. 8. Bilden visar erysipelas (erysipelas) hos barn (erysipelas i ansiktet).
Tecken och symtom på erysipelas i huden i den erytematösa formen av sjukdomen
En brännande känsla och bristande smärta vid platsen för lesionen är de första symptomen på erysipelas. Rodnad och svullnad är de första tecknen på sjukdomen. I det drabbade området är huden varm och spänd.Det inflammatoriska fokuset ökar snabbt i storlek. Den erysipelatösa placken avgränsas från de omgivande vävnaderna av en rulle, har taggiga kanter och liknar lågor. I vävnaderna och kapillärerna i det drabbade området finns många streptokocker, som kan upptäckas genom enkel utstryksmikroskopi. Processen varar upp till 1 - 2 veckor. Rodnad försvinner gradvis, kanterna på erytem suddas ut och svullnaden avtar. Det övre lagret av epidermis exfolierar och tjocknar, ibland uppstår pigmentfläckar. Ihållande svullnad indikerar utvecklingen av lymfhostas.
Ris. 9. Bilden visar en erytematös form av erysipelas på benet.
Tecken och symtom på erysipelas i huden i den erytematösa-bullösa formen av sjukdomen
Den erytematösa-bullösa formen av sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av blåsor och blåsor på det drabbade området av huden. Bullösa element innehåller en lätt genomskinlig vätska (exsudat). Ibland blir exsudatet grumligt, och bubblorna förvandlas till pustler. Med tiden avtar bubblorna, och i deras ställe bildas bruna skorpor, täta vid beröring. Efter 2 - 3 veckor slits skorporna bort och exponerar den erosiva ytan. Vissa patienter utvecklar trofiska sår. Epitelisering av den drabbade ytan sker långsamt.
Ris. 10. I den erytematösa-bullösa formen av erysipelas bildas bruna eller svarta skorpor i stället för kollapsade blåsor.
Tecken och symtom på erysipelas i den erytematösa-hemorragiska formen av sjukdomen
Denna form av erysipelas har blivit allt vanligare på sistone, och i vissa regioner i vårt land rankas den först bland alla former av denna sjukdom.
En brännande känsla och sprängande smärta, rodnad, svullnad och skarpa (upp till 3 mm) blödningar (petekier) är de viktigaste tecknen och symtomen på den erytematösa-hemorragiska formen av sjukdomen. Blödningar i det drabbade området är en konsekvens av frisättning av blod från skadade små blodkärl till det intercellulära utrymmet.
Sjukdomen kännetecknas av en längre (upp till 2 veckor) feber och långsam regression. Bland komplikationerna noteras ibland hudnekros.
Ris. 11. Erysipelas i handen. Exakta blödningar (petekier) är huvudsymptomet på den erytematösa-hemorragiska formen av erysipelas.
Tecken och symtom på erysipelas i den bullösa-hemorragiska formen av sjukdomen
Den bullös-hemorragiska formen av erysipelas i huden kännetecknas av uppkomsten av blåsor med seröst-hemorragiskt innehåll mot bakgrund av hyperemi. Blödning är förknippad med djup skada på kapillärerna. Efter att bubblorna avtagit exponeras en erosiv yta, på vilken svarta skorpor finns. Läkningen går långsamt. Sjukdomen kompliceras ofta av hudnekros och inflammation av subkutant fett. Efter läkning finns ärr och pigment kvar.
Ris. 12. Bilden visar gangren i den nedre extremiteten, som ett resultat av komplikationer av den bullös-hemorragiska formen av erysipelas.
Bullösa och hemorragiska former av sjukdomen leder till utvecklingen av lymfostas.
Tecken och symtom på komplicerade former av erysipelas
Flegmonösa och nekrotiska former av erysipelas i huden betraktas som komplikationer av sjukdomen.
När inflammation sprider sig till den subkutana fettvävnaden och bindväven, flegmonös inflammation. Blåsor fyllda med pus visas på det drabbade området av huden. Sjukdomen är svår, med svår berusning. Det drabbade området av huden är ofta infekterat med stafylokocker. Den flegmonösa formen av erysipelas blir ofta orsaken till sepsis.
Nekrotisk (gangrenös) form Erysipelas utvecklas hos individer med låg immunitet. Mjuka vävnader genomgår nekros (fullständig förstörelse). Sjukdomen börjar snabbt, fortsätter med allvarlig förgiftning och fortskrider snabbt. Efter läkning finns desinficerande ärr kvar.
Återhämtningsperioden för svåra och komplicerade former av erysipelas är långsam. Asteniskt syndrom efter återhämtning kvarstår i många månader.
Ris. 13. Bilden visar erysipelas (erysipelas), en flegmonös-nekrotisk form av sjukdomen.
Oftast registreras erysipelas på huden på de nedre extremiteterna, något mindre ofta - på de övre extremiteterna och ansiktet, sällan - på bålen, slemhinnor, bröstkörteln, pungen och perinealområdet.
Erysipelas på benet
Erysipelas på benet utvecklas som ett resultat av en kränkning av hudens integritet, vars förekomst är förknippad med skador och blåmärken. Ofta utvecklas sjukdomen hos patienter med svampinfektioner i fötter och tånaglar, cirkulationsrubbningar i de nedre extremiteterna som utvecklas till följd av diabetes mellitus, åderbråck, rökning och övervikt. Infektionskällan är också fokus för kronisk infektion i patientens kropp.
En brännande känsla, sprängande smärta på platsen för lesionen, rodnad och svullnad är de första tecknen och symtomen på erysipelas på benen.
Erysipelas på benen är ofta återkommande.Felaktig behandling och närvaron av foci av kronisk infektion bidrar till utvecklingen av en återkommande form av sjukdomen.
Frekventa återfall leder till utveckling av fibrösa förändringar i dermis och subkutan vävnad, följt av utveckling av lymfostas och elefantiasis.
Ris. 14. Bilden visar erysipelas på benen.
Erysipelas på handen
Erysipelas på händerna utvecklas ofta hos narkomaner på grund av intravenös läkemedelsadministrering och hos kvinnor mot bakgrund av lymfstagnation som en konsekvens av en radikal mastektomi.
Ris. 15. Erysipelas på händerna.
Ris. 16. Bilden visar erysipelas på handen.
Erysipelas i ansiktet
Oftast förekommer den primära erytematösa formen av erysipelas i ansiktet. Rodnad påverkar ofta kinder- och näsområdet (som en fjäril) och åtföljs, förutom svullnad och klåda, ofta av svår smärta. Ibland sprider sig inflammationskällan till hela ansiktet, hårbotten, bakhuvudet och nacken. Hos vissa patienter kompliceras sjukdomen av utvecklingen av bölder i tjockleken på ögonlocken och ansamling av pus under hårbotten. När infektionen sprider sig in i den subkutana fettvävnaden utvecklas slem. Kalbren kan utvecklas hos försvagade individer och äldre.
Infektionskällan för erysipelas i ansiktet är ofta streptokockinfektioner och bölder. Infektionskällan för erysipelas i omloppsbanan är streptokockkonjunktivit.
Med streptokockotit utvecklas ibland erysipelas i aurikeln, och den inflammatoriska processen sprider sig ofta till hårbotten och nacken.
Ris. 17. En erytematös form av erysipelas förekommer ofta i ansiktet.
Ris. 18. Erysipelas i ansiktet. Rodnad påverkar ofta området av kinderna och näsan (som en fjäril).
Ris. 19.Ibland sprider sig inflammationskällan till hela ansiktet, hårbotten, bakhuvudet och nacken.
Ris. 20. Bilden visar erysipelas på handen.
Erysipelas av stammen
Erysipelas utvecklas ibland i området för kirurgiska suturer om reglerna för asepsis inte observeras. Erysipelas utvecklas allvarligt när streptokocker tränger in i navelsåret hos en nyfödd. Erysipelas i bröstkörteln utvecklas mot bakgrund av mastit. Utvecklingen av kallbrand kan leda till ärrbildning med efterföljande dysfunktion av organet.
Erysipelas i könsorganen och perineum
Med erysipelas i pungen, penis, kvinnliga könsorgan och perineum utvecklas en erytematös form av sjukdomen oftast med uttalad svullnad av de underliggande vävnaderna. Utvecklad vävnadsnekros följt av ärrbildning leder till testikelatrofi. Erysipelas hos kvinnor som föder barn är extremt svårt. Den inflammatoriska processen påverkar ofta de inre könsorganen.
Erysipelas i slemhinnorna
Med erysipelas påverkas oftast svalget, struphuvudet, munhålan och nässlemhinnan. När slemhinnorna skadas utvecklas en erytematös form av sjukdomen. I området för inflammation utvecklas hyperemi och betydande ödem, ofta med foci av nekros.
Erysipelas som förekommer upprepade gånger på samma plats är återkommande i naturen. Återfall delas in i tidiga och sena. Tidiga återfall betraktas som upprepade episoder av sjukdomen som inträffar före 6 månader, sena återfall - mer än 6 månader.
Smittkällan är härdar för kronisk infektion, varifrån streptokocker sprider sig genom blodet i hela kroppen, samt latenta (dolda) infektionshärdar i dermis, där streptokocker övergår i den parasitära L-formen under en pausperiod.
Kronisk venös insufficiens, lymfostas, diabetes mellitus och felaktig behandling av sjukdomen bidrar till återfall. Återfall observeras ofta hos patienter som arbetar under ogynnsamma förhållanden och hos äldre.
Vid förökning i hudens lymfkapillärer bildar streptokocker ett inflammatoriskt fokus i dermis. Frekventa återfall uppstår med låg kroppstemperatur och måttliga symtom på berusning. Fet erytem och svullnad uppträder på huden. Gränsdragningen från friska områden är svagt uttryckt.
Frekventa återfall leder till utvecklingen av fibrösa förändringar i dermis och subkutan vävnad med efterföljande utveckling av elefantiasis.
Ris. 22. På bilden finns erysipelas (erysipelas) av sällsynt lokalisering.
Erysipelas hos äldre personer förekommer ofta i ansiktet. Sjukdomen åtföljs av svår smärta. Ibland utvecklas kallbrand. Erysipelas har ett utdraget förlopp och går långsamt tillbaka.
Ris. 23. Erysipelas i ansiktet hos äldre personer.
Erysipelas är sällsynt hos barn. Hos äldre barn är sjukdomen mild. Fokus av erysipelas kan förekomma på olika platser. Den erytematösa formen utvecklas oftare. Prognosen är gynnsam.
Hos barn under ett år är erysipelas svårare. Inflammationshärdar uppträder ofta i områden med blöjutslag och i ansiktet, ibland sprider sig till andra delar av kroppen.Med den flegmonösa formen av sjukdomen kan sepsis utvecklas, med erysipelas i ansiktet - meningit.
Erysipelas utvecklas allvarligt när streptokocker tränger in i navelsåret hos nyfödda. Processen sprider sig snabbt till barnets rygg, skinkor och lemmar. Berusningen ökar, kroppstemperaturen stiger avsevärt och kramper uppstår. Vissa patienter utvecklar sepsis. Dödligheten i erysipelas hos nyfödda är extremt hög.
Komplikationer av erysipelas förekommer i 4 - 8% av fallen. En minskning av aktiviteten hos kroppens försvarsreaktioner och otillräcklig behandling leder till utvecklingen av:
lymforré - läckage av lymfa från skadade lymfkärl,
sår - djupa huddefekter,
abscess - en böld omgiven av en tät kapsel,
flegmon, när inflammation sprider sig till subkutan fettvävnad och bindväv,
gangren - fullständig förstörelse av vävnad som påverkas av inflammation,
tromboflebit - inflammation i de venösa väggarna med bildandet av blodproppar,
lunginflammation hos äldre människor,
lymfostas (lymfödem), som utvecklades som ett resultat av försämrat lymfutflöde och elefantiasis (fiberödem),
infektiös psykos,
På platsen för inflammation utvecklas ofta hyperkeratos, eksem och pigmentering under ett långt eller återkommande förlopp.
Immunitet utvecklas inte efter att ha lidit av erysipelas.
Ris. 25. Lymfostas och elefantiasis under erysipelas leder ofta till funktionshinder.
Ris. 26. En fruktansvärd komplikation av erysipelas är phlegmon.
Ris. 27. På bilden är kallbrand i den nedre extremiteten en komplikation av den bullös-hemorragiska formen av erysipelas.
