HIV-infektion utvecklas i etapper. Den direkta påverkan av virus på immunsystemet leder till skador på olika organ och system, utveckling av tumörer och autoimmuna processer. Utan högaktiv antiretroviral terapi överstiger den förväntade livslängden för patienter inte 10 år.Användningen av antivirala läkemedel kan bromsa utvecklingen av HIV och utvecklingen av förvärvat immunbristsyndrom - AIDS.
Tecken och symtom på HIV hos män och kvinnor i olika stadier av sjukdomen har sina egna färger. De är varierande och ökar i svårighetsgrad av manifestationen. Den kliniska klassificeringen av HIV-infektion som föreslogs 1989 av V.I. Pokrovsky, som tillhandahåller alla manifestationer och stadier av HIV från infektionsögonblicket till patientens död, har blivit utbredd i Ryska federationen och OSS-länderna.
Ris. 1. Pokrovsky Valentin Ivanovich, rysk epidemiolog, professor, doktor i medicinska vetenskaper, ordförande för Ryska akademin för medicinska vetenskaper, chef för Central Research Institute of Epidemiology i Rospotrebnadzor.
Inkubationstid för HIV-infektion
Inkubationstiden för HIV-infektion bestäms av perioden från infektionsögonblicket till kliniska manifestationer och/eller uppkomsten av antikroppar i blodserumet. HIV kan förbli i ett "inaktivt" tillstånd (tillstånd av inaktiv replikation) från 2 veckor till 3-5 år eller mer, medan patientens allmänna tillstånd inte förvärras märkbart, men antikroppar mot HIV-antigener förekommer redan i blodserumet. Detta stadium kallas den latenta fasen eller "bärarperioden". När immunbristvirus kommer in i människokroppen börjar de reproducera sig omedelbart. Men kliniska manifestationer av sjukdomen uppträder endast när försvagad immunitet upphör för att ordentligt skydda patientens kropp från infektioner.
Det är omöjligt att säga exakt hur lång tid det tar för hiv-infektion att uppstå. Inkubationstidens längd påverkas av infektionsvägen och arten av infektionen, den smittsamma dosen, patientens ålder, hans immunstatus och många andra faktorer.När transfusion av infekterat blod inträffar är den latenta perioden kortare än vid sexuell överföring.
Perioden från infektionsögonblicket till uppkomsten av antikroppar mot HIV i blodet (serokonversionsperiod, fönsterperiod) sträcker sig från 2 veckor till 1 år (upp till 6 månader hos försvagade personer). Under denna period har patienten fortfarande inga antikroppar och, med tanke på att han inte är smittad med hiv, fortsätter han att infektera andra.
Undersökning av kontaktpersoner med hiv-smittade patienter gör det möjligt att diagnostisera sjukdomen i "bärarstadiet".
Ris. 2. Oral candidiasis och herpesutslag är indikatorer på ett fel i immunsystemet och kan vara tidiga manifestationer av HIV-infektion.
Tecken och symtom på HIV hos män och kvinnor i stadium IIA (akut febril)
Efter inkubationsperioden utvecklas scenen för primära manifestationer av HIV-infektion. Det orsakas av den direkta interaktionen mellan patientens kropp och immunbristviruset och är uppdelad i:
IIA - akut febrilt stadium av HIV.
IIB - asymtomatiskt stadium av HIV.
IIB - stadium av ihållande generaliserad lymfadenopati.
Varaktigheten av stadium IIA (akut febril) HIV hos män och kvinnor varierar från 2 till 4 veckor (vanligtvis 7 till 10 dagar). Det är förknippat med en massiv frisättning av HIV i det systemiska blodomloppet och spridningen av virus i hela kroppen. Förändringar i patientens kropp under denna period är ospecifika och är så olika och mångfaldiga att de skapar vissa svårigheter när en läkare diagnostiserar HIV-infektion under denna period. Trots detta går den akuta feberfasen över av sig själv även utan specifik behandling och går över till nästa stadium av HIV - asymptomatisk.Primär infektion hos vissa patienter är asymptomatisk, medan hos andra patienter snabbt utvecklas den allvarligaste kliniska bilden av sjukdomen.
Mononukleosliknande syndrom vid HIV
I 50 - 90% av fallen av HIV-patienter i de tidiga stadierna av sjukdomen hos män och kvinnor utvecklas mononukleosliknande syndrom (akut retroviralt syndrom). Detta tillstånd utvecklas som ett resultat av patientens aktiva immunsvar mot HIV-infektion.
Mononukleosliknande syndrom uppstår med feber, faryngit, hudutslag, huvudvärk, muskel- och ledvärk, diarré och lymfadenopati, mjälten och levern är förstorade. Meningit, encefalopati och neuropati utvecklas mer sällan.
I vissa fall har akut retroviralt syndrom manifestationer av vissa opportunistiska infektioner som utvecklas mot bakgrund av djup depression av cellulär och humoral immunitet. Fall av utveckling av oral candidiasis och candidal esofagit, Pneumocystis pneumoni, cytomegalovirus kolit, tuberkulos och cerebral toxoplasmos registreras.
Hos män och kvinnor med mononukleosliknande syndrom sker utvecklingen av HIV-infektion och övergången till AIDS-stadiet snabbare, och ett ogynnsamt resultat observeras under de kommande 2 till 3 åren.
I blodet finns en minskning av CD4-lymfocyter och blodplättar, en ökning av nivån av CD8-lymfocyter och transaminaser. En hög virusmängd upptäcks. Processen avslutas inom 1 till 6 veckor även utan behandling. I svåra fall läggs patienter in på sjukhus.
Ris. 3. Trötthetskänsla, illamående, huvudvärk, muskel- och ledvärk, feber, diarré, svåra nattliga svettningar är symtom på hiv i tidiga skeden.
Förgiftningssyndrom vid HIV
I det akuta feberstadiet har 96% av patienterna en ökning av kroppstemperaturen.Febern når 38C och varar 1 - 3 veckor och ofta. Hälften av alla patienter utvecklar huvudvärk, muskel- och ledvärk, trötthet, sjukdomskänsla och svåra nattliga svettningar.
Feber och sjukdomskänsla är de vanligaste symptomen på hiv under feberperioden, medan viktminskning och muntrast är de mest specifika.
Förstorade lymfkörtlar i HIV
74% av män och kvinnor har förstorade lymfkörtlar. För HIV-infektion i febrilstadiet är en gradvis ökning av de bakre cervikala och occipitala, sedan submandibulära, supraklavikulära, axillära, ulnära och inguinala lymfkörtlarna särskilt karakteristisk. De har en degliknande konsistens, når 3 cm i diameter, är rörliga och smälter inte ihop med omgivande vävnader. Efter 4 veckor återgår lymfkörtlarna till normal storlek, men i vissa fall övergår processen till ihållande generaliserad lymfadenopati. Förstorade lymfkörtlar i det akuta skedet uppstår mot bakgrund av förhöjd kroppstemperatur, svaghet, svettning och trötthet.
Ris. 4. Förstorade lymfkörtlar är de första tecknen på HIV-infektion hos män och kvinnor.
HIV-utslag
I 70% av fallen uppträder utslag hos män och kvinnor i den tidiga akuta perioden av sjukdomen. Oftare registreras ett erytematöst utslag (områden med rodnad av varierande storlek) och ett makulopapulärt utslag (områden med komprimering). Kännetecken för utslagen vid HIV-infektion: utslaget är rikligt, ofta lila till färgen, symmetriskt, lokaliserat på bålen, dess individuella element kan också lokaliseras på halsen och ansiktet, skalar inte av, stör inte patienten, är liknar utslag orsakade av mässling, röda hund, syfilis och infektionssjukdomar mononukleos. Utslagen försvinner inom 2 - 3 veckor.
Ibland utvecklar patienter små blödningar i huden eller slemhinnorna upp till 3 cm i diameter (ekkymos med mindre skador, hematom kan uppträda).
I det akuta stadiet av HIV uppträder ofta ett vesikulopapulärt utslag, karakteristiskt för herpesinfektion och molluscum contagiosum.
Ris. 5. Ett utslag med HIV-infektion på kroppen är det första tecknet på sjukdomen.
Ris. 6. HIV-utslag på bål och armar.
Neurologiska störningar i HIV
Neurologiska störningar i det akuta stadiet av HIV observeras i 12% av fallen. Lymfocytisk meningit, encefalopati och myelopati utvecklas.
Ris. 7. En allvarlig form av herpetiska lesioner i slemhinnan i läpparna, munhålan och ögonen är det första tecknet på HIV-infektion.
Gastrointestinala symtom
Under den akuta perioden utvecklar var tredje man och kvinna diarré, i 27% av fallen noteras illamående och kräkningar, buksmärtor uppträder ofta och kroppsvikten minskar.
Laboratoriediagnos av HIV i det akuta febrilstadiet
Virusreplikation i det akuta stadiet är mest aktiv, dock CD4-talet+ lymfocyter förblir alltid mer än 500 i 1 μl, och endast med en kraftig dämpning av immunsystemet sjunker indikatorn till nivån för utveckling av opportunistiska infektioner.
CD4/CD8-kvoten är mindre än 1. Ju högre virusmängd desto mer smittsam är patienten under denna period.
Antikroppar mot HIV och den maximala koncentrationen av virus i stadium av primära manifestationer detekteras i slutet av det akuta feberstadiet. Hos 96% av män och kvinnor uppträder de i slutet av den tredje månaden från infektionsögonblicket, hos de återstående patienterna - efter 6 månader.Testet för detektering av antikroppar mot HIV i det akuta febrilstadiet upprepas efter några veckor, eftersom det är den snabba administreringen av antiretroviral terapi under denna period som är mest fördelaktigt för patienten.
Antikroppar mot HIV p24-proteiner detekteras antikroppar som produceras av patientens kropp detekteras med hjälp av ELISA och immunoblotting. Viral belastning (detektion av RNA-virus) bestäms med hjälp av PCR.
Höga nivåer av antikroppar och låga nivåer av virusmängd förekommer vid asymtomatisk HIV-infektion i den akuta perioden och indikerar kontroll av patientens immunsystem över nivån av virus i blodet.
Under den kliniskt uttalade perioden är virusbelastningen ganska hög, men med uppkomsten av specifika antikroppar sjunker den, och symptomen på HIV-infektion försvagas och försvinner sedan helt även utan behandling.
Ris. 8. Allvarlig form av candidiasis (trast) i munhålan hos en HIV-patient.
Ju äldre patienten är, desto snabbare går HIV-infektionen till AIDS-stadiet.
Tecken och symtom på HIV hos män och kvinnor i stadium IIB (asymptomatisk)
I slutet av det akuta stadiet av HIV-infektion etableras en viss balans i patientens kropp, när patientens immunsystem hämmar reproduktionen av virus i många månader (vanligtvis 1 - 2 månader) och till och med år (upp till 5 - 10) år). I genomsnitt varar det asymtomatiska stadiet av hiv 6 månader. Under denna period mår patienten bra och leder sin vanliga livsstil, men samtidigt är han en källa till HIV (asymptomatisk bärare av viruset). Högaktiv antiretroviral terapi förlänger detta stadium i många decennier, då patienten lever ett normalt liv.Dessutom minskar sannolikheten för att smitta andra avsevärt.
Antalet lymfocyter i blodet är inom normala gränser. Resultaten av ELISA och immunoblotting-studier är positiva.
Tecken och symtom på HIV hos män och kvinnor i stadium IIB (ihållande generaliserad lymfadenopati)
Generaliserad lymfadenopati är det enda tecknet på HIV-infektion under denna period. Lymfkörtlar uppträder på 2 eller flera anatomiskt orelaterade platser (förutom ljumskområdena), minst 1 cm i diameter, kvarstår i minst 3 månader i frånvaro av en orsakande sjukdom. De vanligaste förstorade bakre cervikala, cervikala, supraklavikulära, axillära och ulnära lymfkörtlarna. Lymfkörtlar ökar ibland, ibland minskar, men kvarstår konstant, mjuka, smärtfria, rörliga. Generaliserad lymfadenopati bör skiljas från bakterieinfektioner (syfilis och brucellos), viral (infektiös mononukleos, cytomegalovirusinfektion och röda hund), protozoal (toxoplasmos), tumörer (leukemi och lymfom) och sarkoidos.
Orsakerna till hudskador under denna period är seborré, psoriasis, iktyos, eosinofil follikulit och utbredd skabb.
Skador på munslemhinnan i form av leukoplaki indikerar utvecklingen av HIV-infektion. Skador på hud och slemhinnor av herpes simplex-virus registreras.
Nivån av CD4-lymfocyter minskar gradvis, men förblir mer än 500 per 1 μl, det totala antalet lymfocyter är över 50 % av åldersnormen.
Under denna period känner sig patienterna tillfredsställande. Arbetskraft och sexuell aktivitet bevarades hos både män och kvinnor.Sjukdomen upptäcks av misstag under en läkarundersökning.
Varaktigheten av detta stadium varierar från 6 månader till 5 år. I slutet av det noteras utvecklingen av asteniskt syndrom, levern och mjälten förstoras och kroppstemperaturen stiger. Patienter är oroliga för frekvent ARVI, otit, lunginflammation och bronkit. Frekventa diarréer leder till viktminskning, svamp-, virus- och bakterieinfektioner utvecklas.
Ris. 9. Bilden visar tecken på HIV-infektion hos kvinnor: återkommande herpes i ansiktets hud (foto till vänster) och slemhinnorna i läpparna hos en flicka (foto till höger).
Ris. 10. Symtom på HIV-infektion - leukoplaki i tungan. Sjukdomen kan genomgå cancer degeneration.
Ris. 11. Seborroiskt dermatit (foto till vänster) och eosinofil follikulit (foto till höger) är manifestationer av hudskador i stadium 2 av HIV-infektion.
Stadiet av sekundära sjukdomar hos män och kvinnor utvecklas från slutet av scenen av ihållande generaliserad lymfadenopati och kännetecknas av den gradvisa utvecklingen av bakteriella, parasitära, svamp-, virala, protozoala och neoplastiska processer.
Tecken och symtom på HIV-infektion hos män och kvinnor i stadium IIIA
Steg IIIA av HIV-infektion är en övergångsperiod från ihållande generaliserad lymfadenopati till det AIDS-associerade komplexet, vilket är en klinisk manifestation av HIV-inducerad sekundär immunbrist.
Under denna period finns en ökning av IgG, antalet CD4-lymfocyter är under 500 per 1 μl och minskar ständigt, den fagocytiska aktiviteten hos leukocyter minskar.
Kroppstemperaturen stiger till 38OC, är intermittent, ofta permanent, varar mer än 1 månad. Symtom på berusning är uttalade.Patienten är oroad över svaghet, trötthet, nattliga svettningar och diarré. Kroppsviktminskningen är upp till 10%.
Det finns AIDS-markörsjukdomar: bakteriell (bacillär angiomatos, listerios), viral (bältros), svamp (candidal stomatit och esofagit), parasitiska (toxoplasmos), sjukdomar i hud och slemhinnor (leukoplaki, cervikal dysplasi, kondylom, candidiasis), upprepade inflammatoriska sjukdomar i de övre luftvägarna av bakteriell natur (faryngit, bihåleinflammation, bronkit). Sjukdomar under denna period är okomplicerade.
Ris. 12. Bältros är allvarligast hos vuxna med kraftigt undertryckande av immunförsvaret, vilket observeras bland annat vid AIDS.
Detta stadium av HIV-infektion kännetecknas hos män och kvinnor av allvarliga symptom på nedsatt cellulär immunitet, och de kliniska manifestationerna är inget annat än det AIDS-associerade komplexet, när patienten utvecklar infektioner och tumörer som inte finns i AIDS-stadiet.
Under denna period sker en minskning av CD4/CD8-förhållandet och hastigheten för blasttransformationsreaktionen registreras i intervallet från 200 till 500 per 1 μl. I ett allmänt blodprov, ökar leukopeni, anemi och trombocytopeni en ökning av cirkulerande immunkomplex i blodplasman.
Den kliniska bilden kännetecknas av långvarig (mer än 1 månad) feber, ihållande diarré, rikliga nattliga svettningar, allvarliga symtom på förgiftning och viktminskning med mer än 10 %. Lymfadenopati blir generaliserad. Symtom på skador på inre organ och det perifera nervsystemet uppträder.
Sjukdomar som virus (hepatit C, vanlig herpes zoster), svampsjukdomar (oral och vaginal candidiasis), ihållande och långvariga bakteriella infektioner i bronkier och lungor, protozoala lesioner (utan spridning) av inre organ, lokaliserat Kaposis sarkom, pulmonell tuberkulos upptäcks. Hudskador är mer utbredda, allvarliga och varar längre.
Ris. 13. Bacillär angiomatos hos HIV-patienter. Det orsakande medlet för sjukdomen är en bakterie av släktet Bartonella.
Ris. 14. Tecken på HIV hos män i senare skeden: skador på ändtarmen och mjukvävnader (foto till vänster), genitala vårtor (foto till höger).
Tecken och symtom på HIV-infektion i stadium IIIB (AIDS-stadiet)
Steg IIIB av HIV-infektion representerar en detaljerad bild av AIDS, kännetecknad av djupgående undertryckande av immunsystemet och utvecklingen av opportunistiska sjukdomar som uppträder i allvarlig form, som hotar patientens liv.
Generaliserade (utbredda) bakteriella, svamp-, parasit-, protozo- och virussjukdomar utvecklas. Bakteriella infektioner inkluderar extrapulmonell tuberkulos, mykobakterios, Salmonella septikemi och återkommande bakteriell lunginflammation. Parasitiska sjukdomar inkluderar isosporiasis och kryptosporidios med långvarig (mer än 1 månad) diarré. Svampsjukdomar inkluderar Pneumocystis pneumoni, disseminerad candidomycosis och histoplasmos med extrapulmonell lokalisering, disseminerad eller extrapulmonell coccidioidomycosis, kryptococcos.Virussjukdomar inkluderar cytomegalovirusinfektioner (förutom skador på lever, mjälte och lymfkörtlar, cytomegalovirusretinit med synförlust), infektioner orsakade av herpes simplex-virus med lokalisering på huden och slemhinnor av återkommande karaktär, herpetisk esofagit, bronkit och lunginflammation. Neoplasmer utvecklas i form av Kaposis sarkom och hjärnlymfom (Burkitt, immunoblastiskt, primärt centrala nervsystemet), livmoderhalscancer är invasiv. Skador på centrala nervsystemet (toxoplasma encefalit, progressiv multifokal leukoencefalopati).
Patienten lider av långvarig feber, kakexi noteras, hos 60 % påverkas lungor, mag-tarmkanalen, hud och slemhinnor och sepsis utvecklas. Bland de många kliniska formerna av sjukdomen är skador på centrala nervsystemet (hiv-encefalopati) - AIDS-demens - särskilt allvarliga. Neurologisk patologi utvecklas (mononeurit, myelopati, skador på kraniala och perifera nerver). Hormonell funktion hos kvinnor förändras (hypogonadism utvecklas, menstruationscykeln störs). Sköldkörteln och binjurarna påverkas. På grund av det utvecklade utmattningssyndromet tillbringar patienter nästan större delen av tiden i sängen.
Under AIDS-perioden minskar antalet CD4-lymfocyter till 200 per 1 μl. Anemi, neutropeni och idiopatisk trombocytopeni noteras. I blodserumet finns en minskning av det totala proteinet, och serumglobuliner ökar.
Ris. 15. En heltäckande bild av AIDS. Bilden visar patienter med neoplasmer i form av Kaposis sarkom (foto till vänster) och lymfom (foto till höger).
Ris. 16. Tecken på HIV-infektion hos kvinnor i senare stadier av HIV. Bilden visar invasiv livmoderhalscancer.
Ju svårare symtomen på hiv är i de tidiga stadierna och ju längre de uppträder hos patienten, desto snabbare utvecklas AIDS. Vissa män och kvinnor upplever ett mildt (asymtomatiskt) förlopp av HIV-infektion, vilket är ett bra prognostiskt tecken.
Övergången till terminalstadiet av AIDS hos män och kvinnor sker när nivån av CD4-lymfocyter minskar till 50 eller lägre per 1 μl. Under denna period observeras ett okontrollerbart sjukdomsförlopp och ett ogynnsamt resultat förväntas inom en snar framtid. Patienten är utmattad, deprimerad och tappar tron på tillfrisknande.
Ju lägre nivån av CD4-lymfocyter är, desto allvarligare manifestationer av infektioner och desto kortare varaktighet av det terminala stadiet av HIV-infektion.
Tecken och symtom på HIV-infektion i slutstadiet
Patienten utvecklar atypisk mykobakterios, CMV (cytomegalovirus) retinit, kryptokockmeningit, utbredd aspergillos, spridd histoplasmos, coccidioidomycosis och bartonnellosis, och leukoencefalit fortskrider.
Symtom på sjukdomar överlappar varandra. Patientens kropp blir snabbt utmattad. På grund av konstant feber, svåra symtom på förgiftning och kakexi ligger patienten konstant i sängen. Diarré och aptitlöshet leder till viktminskning. Demens utvecklas.
Viremi ökar, CD4-lymfocytantal når kritiskt minimala värden.
Ris. 17. Slutstadiet av sjukdomen. Fullständig förlust av patientens tilltro till återhämtning. På bilden till vänster är en AIDS-patient med svår somatisk patologi, på bilden till höger en patient med en vanlig form av Kaposis sarkom.
Varaktigheten av HIV-infektion är i genomsnitt 10 - 15 år.Utvecklingen av sjukdomen påverkas av nivån på viral belastning och antalet CD4-lymfocyter i blodet i början av behandlingen, tillgången på medicinsk vård, patientens följsamhet till behandlingen etc.
Faktorer för utvecklingen av HIV-infektion:
Man tror att när nivån av CD4-lymfocyter minskar till 7 % under det första året av sjukdomen, ökar risken för att HIV-infektion går till AIDS-stadiet med 35 gånger.
Snabb progression av sjukdomen observeras med transfusion av infekterat blod.
Utveckling av läkemedelsresistens hos antivirala läkemedel.
Övergången av HIV-infektion till AIDS-stadiet minskar hos mogna och äldre människor.
Kombinationen av HIV-infektion med andra virussjukdomar har en negativ effekt på sjukdomens varaktighet.
Dålig kost.
Genetisk predisposition.
Faktorer som bromsar övergången av HIV-infektion till AIDS-stadiet:
Snabb initiering av högaktiv antiretroviral terapi (HAART). I frånvaro av HAART inträffar patientens död inom 1 år från datumet för diagnosen AIDS. Man tror att i regioner där HAART är tillgängligt når den förväntade livslängden för HIV-smittade personer 20 år.
Inga biverkningar av att ta antiretrovirala läkemedel.
Adekvat behandling av samtidiga sjukdomar.
Tillräcklig näring.
Avvisande av dåliga vanor.
Ris. 18.
Ris. 19.
Ris. 20.
Ris. 21.
Ris. 22.
Ris. 23. Bilden visar ögonblick i en AIDS-patients liv. Kärlek, smärta och droger... Ett sorgligt slut. (Foto Ralf Brunner).
