Behandling av HIV-infektion är för närvarande ett viktigt problem inom modern medicin. Antalet hiv-smittade människor runt om i världen växer stadigt. Nuvarande hiv/aids-behandling bromsar utvecklingen av sjukdomen, men botar inte patienterna helt. Idag pågår sökandet efter droger intensivt i många länder runt om i världen. Nya behandlingsregimer utvecklas. En sökning pågår efter läkemedel som återställer immuniteten, och frågor om att bekämpa utvecklingen av smittsamma komplikationer och tumörer hos AIDS-patienter studeras.
Ris. 1.Bilden visar ögonblicket för knoppning och frigörandet av nya virioner från målcellen.
Huvudmålen för antiretroviral terapi för HIV-patienter
Förskrivning av antiretroviral terapi i rätt tid, användning av optimala behandlingsregimer och skapandet av en skyddande psykologisk regim kan förlänga och förbättra patientens livskvalitet, fördröja utvecklingen av livshotande komplikationer och uppnå längre remissioner. Huvudmålet med antiretroviral terapi är att minska virusmängden till en nivå där den inte kan detekteras genom laboratorietester och att öka antalet CD4-lymfocyter.
Ris. 2. För första gången började man prata om aids i stort antal sedan mitten av 80-talet.
Grundläggande principer för behandling av HIV-patienter
De grundläggande principerna för behandling av HIV-patienter är:
skapande av en skyddande psykologisk regim;
snabb initiering av högaktiv antiretroviral terapi (HAART);
förebyggande, tidig upptäckt och behandling av sekundära sjukdomar.
Behandling av hiv/aids bör kombineras och inkluderar antiviral terapi, patogenetisk och symptomatisk behandling. Behandling av patienter i AIDS-stadiet, när utvecklingen av opportunistiska sjukdomar noteras, är av samma betydelse som användningen av HAART.
Antiretroviral terapi bromsar utvecklingen av sjukdomen och dess övergång till AIDS-stadiet i 10 - 20 år. Det är nödvändigt att ta hänsyn till det faktum att varje behandlingsregim kan bli ineffektiv efter 6-12 månader på grund av mutationer av virus och deras förvärv av resistens (resistens) mot antivirala läkemedel. Dessutom registreras i vissa fall individuell intolerans mot HIV-läkemedel.40 % av patienterna i de senare stadierna av HIV-infektion utvecklar neutropeni och anemi som ett resultat av att ta antiretrovirala läkemedel.
Tar antiretrovirala läkemedel bör endast utföras enligt ordination av en läkare. Behovet av dagligt intag dikteras av själva sjukdomsförloppet och är en stor utmaning för patienten. Antivirala läkemedel som kan injiceras två gånger i månaden är i försöksfasen, men under tiden måste antivirala läkemedel tas dagligen och samtidigt. Indikationer för att ta antivirala läkemedel är en hög virusbelastning och en signifikant minskning av antalet CD4-lymfocyter.
Antiretrovirala läkemedel tas i kombination. Läkaren tar hänsyn till patientens allmänna tillstånd, virusmängd, samtidiga sjukdomar och ett antal andra faktorer. Behandlingsregimen för hiv/aids inkluderar 3 eller fler läkemedel.
Användning av immunmodulatorer kan öppna upp nya möjligheter vid behandling av HIV-infektion.
Primär prevention innebär att förhindra utvecklingen av opportunistiska sjukdomar som utvecklas när nivån av CD4-lymfocyter är under den kritiska nivån - 200 per 1 mm3.
Sekundär prevention innebär att kemoterapiläkemedel förskrivs till AIDS-patienter för att förhindra återfall av sjukdomen.
Stödja hälsan för människor som lever med hiv är en viktig faktor i behandlingsprocessen. Rätt kost, undvikande av stress, hälsosam sömn och en hälsosam livsstil och regelbundna besök hos läkaren är huvudkomponenterna för att upprätthålla hälsan.
Psykosocial vård för en patient med HIV-infektion är en integrerad del av en omfattande behandling av sjukdomen.
Ris. 3.Med HIV-infektion blir herpetiska lesioner i slemhinnorna allvarliga.
Funktioner i förloppet av HIV/AIDS mot bakgrund av HAART
Vid användning av HAART minskar virusmängden hos patienter (hos 50 - 70 % av dem minskar den till 50 eller färre RNA-kopior/ml) och antalet CD4-lymfocyter ökar. Mot bakgrund av förbättrad immunstatus förhindras utvecklingen av opportunistiska sjukdomar och cancerpatologi, och patienternas varaktighet och livskvalitet ökar. Du bör veta att vissa patienter med hiv/aids kan uppleva progression av sjukdomen när de går på HAART av ett antal anledningar.
HIV-1 är det mest patogena, virulenta och utbredda av alla humana immunbristvirus. Mindre förändringar i dess genom leder till uppkomsten av ett stort antal nya stammar, vilket gör att patogenen kan undvika patientens immunsystem och förvärva läkemedelsresistens mot antivirala läkemedel.
Vissa patienter med hiv/aids utvecklar intolerans mot antiretrovirala läkemedel.
Att förebygga och fördröja utvecklingen av livshotande tillstånd är huvudmålet med HIV-terapi.
Ris. 4. Bältros. Ett allvarligt återfall av sjukdomen observeras vid HIV-infektion.
Indikationer för användning av antiretrovirala läkemedel
Världshälsoorganisationen rekommenderar att alla infekterade patienter behandlas. Situationen i Ryska federationen är något annorlunda. Behandling av patienter börjar först när immunstatusen minskar, vilket bestäms av antalet CD4-lymfocyter. Hos HIV-negativa individer är deras mängd i blodet från 500 till 1200 per 1 mm3.
Hos HIV-infekterade personer med en koncentration av CD4-lymfocyter över 500 per 1 mm3 risken att utveckla opportunistiska infektioner är minimal.Patienter observeras endast. Tidig terapi hos patienter i denna grupp kan försämra deras livskvalitet på grund av förekomsten av oönskade effekter, tidig utveckling av patogenresistens och toxicitet av antivirala läkemedel.
När innehållet av CD4-lymfocyter i blodet minskar från 500 till 200 per 1 mm3 det finns en risk att utveckla AIDS-markörsjukdomar av bakteriell, svamp, viral och parasitisk natur med ett okomplicerat förlopp.
När immuniteten minskar börjar patienter med AIDS att utveckla allvarliga opportunistiska sjukdomar.
All ny antiretroviral behandling som initieras måste vara potent och aggressiv för att säkerställa maximalt undertryckande av HIV-replikation.
Ris. 5. Candidiasis i matstrupen (foto till vänster) och genital candidiasis hos kvinnor i AIDS-stadiet. (foto till höger).
Antiretrovirala läkemedel är de främsta botemedlen mot hiv/aids
Idag finns det inget botemedel mot hiv som helt kan bota patienten. Behandling av HIV-infektion utförs med antivirala läkemedel, med hjälp av vilka det är möjligt att bromsa utvecklingen av sjukdomen och avsevärt (med 10 - 20 år) förlänga patientens liv. I frånvaro av HAART inträffar patientens död 9 till 10 år från infektionsögonblicket.
Effekten av antiviral behandling hos patienter med HIV/AIDS uppnås genom att undertrycka HIV-replikation i målceller. Det är nödvändigt att ta sådana läkemedel under lång tid, helst konstant.
Initial behandling med antivirala läkemedel för HIV/AIDS-patienter bör kombineras. Följande scheman är de mest optimala:
Schema 1: 2 läkemedel från NRTI-gruppen + 1 från PI-gruppen.
Schema 2: 2 läkemedel från NRTI-gruppen + 1 från NNRTI-gruppen.
Schema 3: 3 läkemedel från NRTI-gruppen.
Det första schemat är det mest optimala. Ett alternativ till att ersätta det är regim 2. En regim som endast innehåller 2 NRTI-läkemedel är sämre i effektivitet än en regim som inkluderar 3 NRTI-läkemedel. Monoterapi med något av läkemedlen är ineffektivt. Undantaget är fall av graviditet och omöjligheten att använda alternativa behandlingsregimer.
Det är bättre att använda läkemedel i behandlingsregimer för HIV/AIDS-patienter i olika grupper, i maximala doser och samtidigt, vilket avsevärt minskar sannolikheten för att utveckla läkemedelsresistens vid HIV, gör att du kan minska doser av läkemedel, agera samtidigt på många delar av den infektiösa processen, och tränger in i olika vävnader och organ. Denna metod att använda HAART gör det möjligt att minska koncentrationen av HIV till värden som inte går att upptäcka av moderna testsystem.
Antiretroviral behandling måste fortsätta under lång tid (eventuellt livslång). Att avbryta behandlingen leder till att HIV-replikationen återupptas.
Kombinationsterapi enligt reglerna för HAART ökar behandlingens effektivitet till 80 - 90%, monoterapi - upp till 20 - 30%.
Ris. 7. AIDS-patienter i utvecklingsstadiet av opportunistiska sjukdomar: lymfom (foto till vänster) och Kaposis sarkom (foto till höger).
Avbrott i antiretroviral behandling och ändring av behandlingsregim
Det finns en åsikt bland experter att om det är nödvändigt att avbryta behandlingen under en lång period är det bättre att stoppa alla läkemedel än att byta till monoterapi eller terapi med 2 läkemedel. Detta kommer att minska utvecklingen av HIV-resistens.
Anledningen till att en ny behandlingsregim förskrivs är otillräcklig virologisk och immunologisk effekt, interkurrent infektion eller vaccination, biverkningar och intolerans mot antiretrovirala läkemedel.
Ineffektiviteten av behandling för HIV/AIDS-patienter indikeras av en ökning av virusbelastningen, och antalet CD4-lymfocyter i detta fall tas inte med i beräkningen.
Om biverkningen av läkemedlet är uttalad måste den ersättas med en annan i samma grupp med en annan intolerans och toxicitetsprofil.
Om otillräcklig terapi ordineras (till exempel endast 2 NRTI-läkemedel), men ett adekvat svar erhålls (undertryckande av HIV-replikation), är det nödvändigt att lägga till andra läkemedel. Otillräcklig behandling kommer fortfarande att resultera i ett otillräckligt svar.
Det rekommenderas att helt ersätta en otillräcklig initial behandlingsregim.
En hög sannolikhet att utveckla korsresistens dikterar villkoret för att förskriva 2 läkemedel av samma grupp. Detta gäller särskilt för proteashämmare.
Det finns biverkningar av antiretrovirala läkemedel, men det finns fler positiva aspekter av antiretroviral terapi.
Vid behandling av en patient med HIV-infektion läggs stor vikt vid förebyggande och behandling av opportunistiska infektioner och maligna tumörer. Immunkorretiv och immunersättningsterapi underlättar sjukdomsförloppet och förlänger patientens liv. I många år har ett antal länder runt om i världen letat efter nya antiretrovirala läkemedel och vacciner. Av de 10 läkemedel som rekommenderas av WHO för HIV-infektion kommer 8 generika att produceras i Ryska federationen 2017 och 2 till 2018.
Ris. 8. Antiretroviral terapi bromsar utvecklingen av HIV-infektion och övergången till AIDS-stadiet i upp till 10 - 20 år.
Svårigheten att få fram effektiva läkemedel mot HIV-infektion kompliceras av den stora variationen hos immunbristvirus, som under påverkan av yttre faktorer snabbt utvecklar resistens och tidigare effektiva läkemedel blir verkningslösa.
