Candidiasis är den vanligaste svampinfektionen idag, orsakad av jästliknande svampar av släktet Candida. Ökningen av förekomsten av denna mykos (från grekiskans μύκης - svamp) under de senaste decennierna är förknippad med den utbredda användningen av antibiotika och en ökning av antalet patienter med immunbrist. Patogener tillhör gruppen opportunistiska mikroorganismer.
Frekvensen av candidiasis är 25% i munhålan och 70 - 80% i tarmarna. Det mänskliga immunförsvaret hämmar utvecklingen av sjukdomen. Under normala förhållanden är mängden saprofytisk flora försumbar. När immunförsvaret inte fungerar, finns det en överdriven tillväxt av svampar. De påverkar slemhinnor, hud och inre organ.De vanligaste rapporterade fallen av candidiasis i munhålan och tarmarna. Bland matsmältningsorganen påverkas även matstrupen, magen, ändtarmen, gallgångarna och bukspottkörteln.
Mikroorganismer är utbredda i naturen. De finns i dricksvatten, jord och livsmedelsprodukter. De lever på hud och slemhinnor hos djur och människor. Av de 200 biologiska arterna av jästliknande svampar av släktet Candida utgör 10 arter en fara för människor, varav cirka 87 % är Candida albicans.
Ris. 1. Svampar av släktet Candida: rund form (foto till vänster), micellär form (foto till höger).
Virulensfaktorer hos patogener
Utvecklingen av candidiasis i tarmarna, matstrupen och magen underlättas av patogenernas speciella egenskaper:
Svampar av släktet Candida har förmågan att fästa till celler i slemhinnan och sedan, omvandlas till en filamentös form (mycelbildning), penetrera slemhinnan (invasion), vilket orsakar vävnadsnekros på grund av utsöndring av enzymer som aspartylproteinas och fosfolipas. Vidhäftning och pseudomyceliumbildning är de viktigaste virulensfaktorerna för Candida.
Enzymer av proteas- och glykosidaspatogener bryter intensivt ner mucin (mukopolysackarider av slem), som skyddar slemhinnan i matstrupen, magen och tarmarna från aggressiva yttre faktorer.
Intraspecifik variation bidrar till utvecklingen av resistens hos mikroorganismer mot negativa miljöfaktorer, inklusive antimykotika.
Människokroppen motsätter sig dess försvar mot Candida virulensfaktorer:
Bildning av mukopolysackarider (mucin, slem), produktion av lysozym, komplement, sekretoriskt IgA, transferrin, laktoferrin, syror och enzymer, förmåga att regenerera slemhinnor, underhåll av normal mikrobiota (tarmmikroflora), peristaltisk aktivitet.
Av avgörande betydelse är tillståndet för cellulär immunitet för fagocytserien - naturliga mördarceller, polymorfonukleära leukocyter och mononukleära fagocyter, det antifungala humorala svaret (syntes av specifika immunglobuliner genom B-celler som inaktiverar enzymer och endotoxiner hos svampar) och den komplexa interaktionen mellan dendritiska celler med T-hjälparceller och T-regulatoriska celler.
Begränsning av tillväxten av Candida av symbiontbakterier (bifidobakterier, laktobaciller, enterokocker, E. coli).
Den normala mikrofloran i mag-tarmkanalen producerar ämnen som förhindrar penetration av patogena mikroorganismer i slemhinnan.
Faktorer som bidrar till utvecklingen av candidiasis
Fysiologiska immunbrister (graviditet, barndom och ålderdom, långvariga stressiga situationer).
Primära immunbrister (medfödd).
Onkologiska sjukdomar och AIDS.
Tar glukokortikoider, cytostatika, strålbehandling.
Att ta preventivmedel som innehåller stora mängder östrogener.
Sjukdomar i det endokrina systemet (dekompenserad diabetes mellitus, fetma, hypotyreos, etc.).
Dysbios orsakad av långvarig antibiotikabehandling.
Kroniska sjukdomar som försvagar patienten.
Skador, operationer, långvarig stress – allt som angriper immunförsvaret.
Defekter i det svampdödande immunsystemet är den viktigaste faktorn som bidrar till utvecklingen av candidiasis hos människor.
Ris. 2.Candida mycelium på ytan av slemhinnan bildar ett kraftfullt ramverk - en biofilm. Processen åtföljs av förstörelse av slemskiktet med bildandet av erosioner och sår.
Diagnos av candidiasis i tarmarna, matstrupen, magen och andra matsmältningsorgan baseras på den kliniska bilden av sjukdomen, identifiering av riskfaktorer och data från laboratorieforskningsmetoder.
Sjukdomens historia
En grundlig studie av patientens besvär och historien om hans sjukdom och liv kommer att avslöja om patienten tillhör riskgrupper. Den "oavsiktliga" upptäckten av en svampinfektion tjänar som en anledning att söka efter sådana bakgrundsfaktorer. Ofta uppträder candidiasis först i utvecklingen av sjukdomar åtföljda av immunbrist.
Mikroskopi av inhemska preparat
Detektion av pseudomycelium av spirande patogenceller i skrapningar från slemhinnor, urinsediment, avföring eller sputum och avtrycksutstryk från botten av sår under mikroskopi är "standarden" för att diagnostisera mykos.
Ris. 4.Candida albicans under ett mikroskop: runda celler och filament av pseudomycelium.
Snabb identifieringsteknik
Metoden för snabb identifiering av Candida albicans används ofta. Mikroorganismer av denna art kan bilda korta myceltrådar och groddrör inom 2 - 4 timmar när de växer på näringsmedia vid en temperatur av +37°C.
Kulturundersökning
En kulturell studie genomförs för att identifiera orsakerna till sjukdomen, bestämma den kvantitativa bedömningen av patogener, deras arter och känslighet för svampdödande läkemedel. För att genomföra denna studie används svabbar från slemhinnan i munhålan och matstrupen, innehållet i magen och tarmarna, plack, filmer och galla som erhållits genom duodenal intubation.
Tolkning av några forskningsresultat:
Hos personer med normal immunitet är upptäckten av enstaka Candida-kolonier inte en grund för att ställa diagnosen Candidiasis.
Antalet kolonier är mer än 10 och är diagnostiskt signifikant.5.
Hos individer med låg immunitet är en lägre diagnostisk nivå signifikant.
I vissa fall, med tarmskador, kan upptäckten av candida i avföringen vara det enda tecknet på sjukdomen.
Ris. 5. Bilden till vänster visar tillväxten av Candida albicans-kolonier på ett näringsmedium. Fotot till höger är en vy av en svampkoloni med trådformade celler upptill.
Histologisk undersökning
Histologisk och cytologisk undersökning av biopsiprover gör det möjligt att identifiera vävnadsformer av patogener.
Analys av avföring för kolonmikroflora
Vid icke-invasiv intestinal candidiasis och när biopsimaterial inte är tillgängligt, är den diagnostiska standarden tillväxten av Candida-svampar över 104 CFU/g.En ökning av denna nivå indikerar en minskning av immunförsvaret, långvarig användning av antibiotika eller konsumtion av mat som innehåller mycket kolhydrater.
Ris. 6. Överdriven tillväxt av Candida albicans i tarminnehåll.
Andra laboratorieforskningsmetoder
Enzymimmunanalys av fekala antigener och PCR är av praktisk betydelse.
Endoskopiska forskningsmetoder
En endoskopisk undersökning av matstrupen, magen och tolvfingertarmen gör att vi kan identifiera inflammation i slemhinnan och förekomsten av vitaktiga avlagringar och ta en bit material för undersökning. Moderna metoder för video och koloskopi (undersökning av tjocktarmen) gör det möjligt att undersöka organet under förhållanden som är bekväma för patienten - mot bakgrund av "medicinsk" sömn.
Röntgenundersökning
Röntgenundersökning gör att vi kan identifiera defekter i slemhinnornas konturer, storleken på matningsrören och peristaltikens djup.
Detektering av pseudomycelium av jästliknande svampar är "standarden" för att diagnostisera sjukdomen.
Bland alla typer av candidiasis upptar tarmskador en ledande plats. Sjukdomen orsakas av en minskning av kroppens försvar och den utbredda användningen av bredspektrumantibakteriella läkemedel. Infektion kallas ofta en "sjukdom hos de sjuka" eller "botemedelssjukdom".
Hur sjukdomen utvecklas
Det finns invasiva och icke-invasiva former av sjukdomen. I den invasiva formen växer svamparna in i tarmslemhinnan, i den icke-invasiva formen utvecklas de i tarmens lumen.
Invasiv form
Vid invasiv candidiasis fäster candida sig på tarmens epitelceller, bildar filamentösa utväxter (pseudomycelium), växer in i epitelskiktet och tränger in utanför basalmembranet. Patogenerna kommer sedan in i lymfsystemet och transporteras i hela kroppen genom blodet. Det är så systemisk candidiasis utvecklas med skador på inre organ.
Sjukdomen utvecklas i matsmältningsorganen, vars innervägg är fodrad med flerskiktigt skivepitel (oftare) och cylindriskt (mer sällan) epitel. Oftare uppstår sjukdomen i munhålan och matstrupen, mer sällan i magen och tarmarna. Erosiva och ulcerösa defekter i tarmväggen har olika former och storlekar. Sprickor, membranavlagringar och polypliknande formationer uppstår.
Ris. 8. Under den aktiva fasen bildar candida pseudomycelium som växer genom tarmslemhinnan.
Icke-invasiv form
I den icke-invasiva formen av candidiasis bildar svampceller inte pseudomycelium och gror inte tarmslemhinnan. De förökar sig intensivt i organets lumen, vilket stör hålighet och parietal matsmältning. Mikrobiella komponenter och metaboliter hämmar normal mikroflora, tränger in i blodet, de leder till utvecklingen av systemiska immuninflammatoriska reaktioner och allergisk omstrukturering av kroppen.
Huvuddelen av jästliknande svampar av släktet Candida är lokaliserade i den mänskliga tarmen. Extraintestinal lokalisering av mykos (munhåla, könsorgan och inre organ) är en manifestation av systemisk candidiasis, vars början i de flesta fall är tarmskada.
Tecken och symtom på intestinal candidiasis
Symtom på intestinal candidiasis beror på sjukdomens form, nivå och omfattning av skadan.
Abdominalt obehag är det främsta symtomet på candidiasis i tarmen. Patienten upplever spastisk smärta, uppblåsthet (flatulens) och blod och slem kan finnas i avföringen.
Frekvensen och konsistensen av avföring förändras. Jästliknande svampar av släktet Candida upptäcks i stora mängder i avföring.
Ett konstant symptom på candidiasis i tarmen är flatulens - frigörandet av matsmältningsgaser med ljud av varierande volym och en vidrig lukt.
Förgiftning under sjukdomen är måttlig.
Sensibilisering av kroppen kännetecknas av tecken på allergier av varierande lokalisering och svårighetsgrad.
Tecken och symtom på intestinal candidiasis (diffus invasiv form)
Den diffusa invasiva formen av intestinal candidiasis uppstår som enterokolit. Patienter är oroliga för spastisk smärta, uppblåsthet, blod och slem kan finnas i avföringen, och tecken på candidiasis i munhålans slemhinnor och könsorgan uppträder ofta. Febern är måttlig. Förändringar i tarmarna under endoskopi av fibrinös-ulcerös natur. Ibland uppstår sjukdomen som ospecifik ulcerös kolit eller duodenalsår. I vissa fall utvecklas perianal dermatit. Behandling med svampdödande läkemedel ger ett positivt resultat.
Tecken och symtom på intestinal candidiasis (icke-invasiv form)
Den icke-invasiva formen av intestinal candidiasis uppstår med buksmärtor och uppblåsthet, illaluktande gaser släpps ut med ljud och oformad avföring. Behandling med svampdödande läkemedel ger ett positivt resultat.
Ris. 9. Bilden visar candidiasis i tarmen. Pilarna indikerar den "curdled" typen av applikation.
Komplikationer av candidiasis i tarmen
Med en lång kurs av candidiasis uppstår en allergisk omstrukturering av kroppen, som kännetecknas av uppkomsten av urtikaria, kliande hud, allergisk vaskulit eller svampeksem.
I svåra former kompliceras invasiv intestinal candidiasis av perforering av sår och blödning.
När patogener kommer in i kärlbädden uppstår candidal sepsis. Av de parenkymala organen påverkas gallblåsan, levern och bukspottkörteln, vilket ofta observeras hos patienter med AIDS.
Den systemiska naturen av mykos indikeras av samtidig skada på munhålan och/eller könsorganen.
Dödligheten med invasiv intestinal candidiasis når 25 - 55%. Hos patienter efter transplantation och med akut leukemi är invasiva former av mykos de främsta dödsorsakerna.
Ris. 10. I vissa fall uppstår candidiasis i tarmen som fibrinös ulcerös kolit.
Behandling av candidiasis i tarmen
Behandling av intestinal candidiasis syftar till effektiv förstörelse av patogener och alla delar av den patologiska processen. Det är nödvändigt att identifiera och eliminera faktorer som bidrar till utvecklingen av mykos. Under behandlingsprocessen måste patienterna följa en strikt diet och ge upp dåliga vanor.
Behandling av candidiasis i tarmen med svampdödande läkemedel
Vid behandling av candidiasis används svampdödande läkemedel som inte absorberas från tarmens lumen, eftersom den terapeutiska effekten inte observeras eller är instabil och kortsiktig utan att undertrycka tillväxten av candida. Flukanazol, Ketokonazol, Intrakonazol och Amfotericin absorberas fullständigt i den övre mag-tarmkanalen och når inte nivån av ileum, där huvudpopulationen av Candida-svampar är koncentrerad.
Gruppen av svampdödande läkemedel som inte absorberas från tarmens lumen inkluderar Nystatin, Levorin Och Natamycin (Pimafucin). Nystatin Och Levorin har ett stort antal biverkningar: dyspepsi, giftig hepatit, allergier, etc.
Pimafucin är ett brett spektrum av svampdödande läkemedel från gruppen polyenantibiotika. Under dess inflytande störs integriteten och funktionen hos cellmembran, vilket leder till patogeners död. I början av behandlingen upplever patienterna illamående och diarré, som går över av sig självt utan att stoppa läkemedlet. Graviditet och amning är inte en kontraindikation. Inga data om effekten på fostret har erhållits.
De viktigaste kriterierna för behandlingens effektivitet är:
Försvinnande av kliniska manifestationer av sjukdomen.
Normalisering av antalet candidakolonier, med förbehåll för adekvat analys.
I vissa fall tillgrips upprepade behandlingskurser för att uppnå önskad effekt.
Ris. 11. Under påverkan av svampdödande läkemedel blir skalet av svamp poröst, "läcker". Innehållet i cellen flyter ut på mycelets yta.
Patogenetisk behandling av candidiasis
Komplex behandling av mykos bör syfta till att korrigera patientens immunstatus, minska kroppens sensibilisering och återställa tarmbiocenosen, vilket avsevärt kommer att öka behandlingens effektivitet.
För att minska sensibilisering av kroppen rekommenderas patienter att ta nya generationens antiallergiska läkemedel.
För att ersätta förlusten av vitaminer och mikroelement (inklusive järn), rekommenderas att ta Ferroglobolin B12, som innehåller B-vitaminer (B1, B2, B3, B6 och B12), folsyra och pantotensyra, vitamin C, järnammoniumcitrat, kalciumglycerofosfat, zink, koppar, mangan, jod, lysin, lakritsrotextrakt och honung.
Återställande av tarmmikrobiocenos.
Återställande av tarmmikrobiocenos bör ske i två riktningar:
Bekämpa opportunistisk flora (ta antibiotika, Intestopan, Mexaform, äta mat med en bakteriedödande effekt).
För att normalisera tarmfloran rekommenderas det att ta mediciner som innehåller levande lakto-, bifido- och andra typer av bakterier: Linexa, Acipol, Hilak-forte, Bifi-Forma, Bifibumbacterin, Baktisubtil, Lactobacterin, Acylact, Lacteol, Profora, Bitsilak.
Kosttillskott för mat Bactistatin är ett oumbärligt flerkomponentläkemedel vid behandling av candidiasis:
Metaboliter av Bacillus subtilis hämma opportunistisk och patogen tarmmikroflora, främja fullständig matsmältning, öka kroppens försvar genom att stimulera syntesen av interferon.
Zeolit är en naturlig sorbent. Absorberar och tar selektivt bort allergener och toxiner och hjälper därmed till att minska olika typer av toxicos. När den utsätts för det normaliseras tarmens motilitet, uppblåsthet och spastiska fenomen reduceras.
Sojamjölhydrolysat är en prebiotisk komponent. Det främjar tillväxt och återställande av normal tarmmikroflora.
Läkemedel som undertrycker jäsningsprocesser används (Karbolen - aktivt kol) och normalisera matsmältningen (Pepsidid, Magsaft, Acidin-pepsin, Magnesiumsulfat, enzympreparat).
När hemoglobinnivån i blodet är låg, används järntillskott: Ferroplex, Järnlaktat, Järnglycerofosfat, Hemostimulin.
För att bekämpa hypoproteinemi för att normalisera kvävemetabolismen, ordineras patienter anabola steroider: Inosin, Nandrolon, Orotsyra, Metyluracil och så vidare.
Vid bevisad funktionell och kvantitativ brist på T- och B-cellsimmuniteten förskrivs immunmodulatorer: Natriumnukleinat, Splenin, Taktivin, Arbidol, Levamisole, Splenin, Methyluracil och så vidare.
För att korrigera humoral immunitet används humant immunglobulin, gammaglobulin etc.
Diet för intestinal candidiasis
Jästliknande svampar av släktet Candida föredrar att leva i vävnader rika på inre socker - glykogen. För att minska jäsningsprocesser och bekämpa gastrointestinal dyskinesi, rekommenderas att begränsa konsumtionen av det dagliga intaget av socker och livsmedel som innehåller stora mängder kolhydrater. Godis, konfektyr, bakverk, vitt bröd, pasta, söta drycker, öl och kvass, potatis, rödbetor och majs, vindruvor, bananer och andra söta frukter rekommenderas inte för konsumtion.
Tillåtet för konsumtion: magert kött stuvat, kokt eller bakat, kokta kycklingägg och äggröra, vegetabiliska oljor, fermenterade mjölkprodukter, grönsaker - gurka och tomater, spannmål - bovete och ris, bär - vinbär, lingon och tranbär i form av fruktdrycker, från drycker - örtinfusioner, granatäpple- eller morotsjuice, nyponinfusion, grönt te, en drink med citron utan socker.
Ett mycket effektivt svampdödande läkemedel, antiinflammatoriska, återställande och immunmodulerande medel, korrigering av samtidiga sjukdomar är grunden för behandling av candidiasis i matsmältningskanalen.
Ris. 12.Jästliknande svampar Candida albicans under ett mikroskop: runda patogenceller och fragment av pseudomyceliumfilament är synliga.
Esofageal candidiasis är sällsynt (hos 1,3% - 2,8% av patienterna), främst hos personer med nedsatt immunitet, hos 4% av patienterna efter transplantation, hos 3 - 6,7% av patienterna med disseminerad karcinomatos, hos var tredje patient med AIDS, ofta observerad. hos patienter med dysfunktion i binjurarna och bisköldkörtlarna, hos 5 - 10 % av patienterna med diabetes mellitus. De främsta riskfaktorerna för utveckling av esofagus candidiasis är brännskador, polypos och divertikulos.
Klassificering
Candidal esofagit kan uppstå utan erosioner och med erosioner. Morfologiskt finns det tre svårighetsgrader av mykos:
Vid 1:a svårighetsgraden uppträder individuella gråvita plack på matstrupsslemhinnan. Pseudomycelium av svampar växer in i epitelskiktet.
Vid 2:a svårighetsgraden är plackarna filmiga, på vissa ställen smälter de samman och bildar stora områden. Myceltrådar växer in i de slemhinnor och submukosala lagren.
Vid 3:e svårighetsgraden är pseudomembranöverlagringarna omfattande. Myceltrådarna växer in i muskellagret.
Hur utvecklas esofagus candidiasis?
Klibbar till cellerna i slemhinnan i matstrupen och inte får ordentligt motstånd från immunsystemet, börjar candida att bilda pseudomycel och växa genom slemskiktet. Under påverkan av patogena enzymer förstörs mukosala celler. De avskallade epitelet och svampkropparna bildar plack på ytan som är gråvita till färgen. Till en början är dessa små vitaktiga fläckar, som med tiden smälter samman och bildar täta avlagringar - filmer.I vissa fall finns det så många filmiga avlagringar att de helt blockerar lumen i matstrupen. Hos patienter med immunbrist uppstår sår, och ofta förekommer perforering (perforering) av väggen och blödning. Flegmonös inflammation i matstrupen och mediastinum orsakar dödsfall hos patienter. Mikroskopi avslöjar pseudomycelium och spirande celler av patogener.
Ris. 13. Bildning av mycel på ytan av slemhinnan. På bilden till höger kan du se pseudomycelium och rundformade klamydosporer - organ för asexuell reproduktion. Processen åtföljs av förstörelse av slemskiktet, följt av bildandet av erosioner och sår.
Symtom på esofagus candidiasis
Baserat på den endoskopiska bilden särskiljs 4 typer av sjukdomsförloppet - från mild till svår, komplicerad. Candidiasis i matstrupen med latent förlopp kan vara asymptomatisk.
De viktigaste symptomen på esofagus candidiasis är dysfagi (obehagliga förnimmelser vid sväljning), smärta (odynofagi) och i vissa fall dregling (hypersalvation). Smärta vid sväljning av varierande intensitet, ibland oförmåga att svälja mat. Vid kräkningar frigörs filmiga formationer. Dysfagi förekommer i 70% av fallen, skador på munhålan - 45%, illamående och kräkningar - 15%, viktminskning - 8%, diarré - 2%, var tredje patient har inga symtom på esofagus candidiasis. Halsbränna och lös avföring är sällsynta.
Komplikationer av esofagus candidiasis:
Oförmågan att svälja flytande mat leder till uttorkning.
Perforering av väggen (perforering).
Blödning med efterföljande utveckling av anemi.
Utveckling av förträngning (förträngning) av matstrupen.
Spridning av svampinfektion med skador på inre organ.
Candidal sepsis.
Flegmonös inflammation i matstrupen och mediastinum orsakar dödsfall hos patienter.
Ris. 14. Hyperfrälsning (foto till vänster), ödem, hyperemi i slemhinnan och "curdled" avlagringar är de viktigaste symptomen på esofagus candidiasis.
Diagnos av esofagus candidiasis
Undersökning för esofageal candidiasis bör utföras på alla patienter med riskfaktorer om de upplever obehag och smärta vid sväljning. Diagnosen bekräftas av närvaron av candidal stomatit hos patienter, men i dess frånvaro är skador på matstrupen inte heller uteslutna.
Mikroskopi av inhemska utstryk
Detektion av pseudomycelium är "standarden" för att diagnostisera mukosal candidiasis. Svampceller upptäcks både under sjukdomen och under candidiasis.
Detektion av patogener utförs med cytologiska (undersökning av inhemska utstryk) och histologiska (undersökning av biopsimaterial) metoder. Analys av skrapningar är den mest tillförlitliga.
Kulturmetod
Genom att så biomaterial kan du identifiera orsaken till sjukdomen, kvantifiera patogenerna, bestämma arten av svampar och känslighet för svampdödande läkemedel och övervaka behandlingens effektivitet. Nackdelarna med den kulturella metoden är oförmågan att skilja candidiasis från candidiasis.
Serologiska och hudtester
Serologiska tester (ELISA, bestämning av specifik IgE, etc.) och hudtester används sällan i praktiken på grund av bristen på erforderlig noggrannhet.
Snabb diagnos av esofagus candidiasis
Snabb diagnos av esofagussjukdomar utförs med hjälp av en cytologisk borste och en ballongkateter. Instrument för att samla in material förs in genom näsan eller munnen.Det erhållna materialet undersöks cytologiskt och kulturellt. Metodens känslighet är mycket högre än histologisk undersökning av biopsiprover som erhållits under endoskopi, eftersom svampar kan tvättas ut från ytan av slemskiktet vid bearbetning av det erhållna materialet.
Ris. 15. Candidiasis i matstrupen. Mikroskopi av innehållet i ett esofagusår. Trådar av pseudomycelium och spirande candidaceller är tydligt synliga.
Endoskopisk undersökning av matstrupen
Denna typ av undersökning av matstrupen låter dig visuellt bedöma bilden av inflammation och samla in material för forskning. Nackdelarna är att biopsipincett får en miniatyrbit av vävnad, vilket avsevärt minskar sannolikheten för att upptäcka den information som krävs för att ställa en diagnos, så en enda biopsi är ofta inte tillräckligt för att bekräfta diagnosen.
De huvudsakliga endoskopiska tecknen på esofageal candidiasis är mukosal hyperemi, ökad sårbarhet för kontakt, fibrinösa avlagringar av olika platser, storlekar och konfigurationer.
Med katarral candidal esofagit noteras diffus hyperemi av varierande svårighetsgrad och måttlig svullnad av slemhinnan. Ökad blödning observeras vid kontakt.
Med fibrinös candidal esofagit, mot bakgrund av svullna och hyperemiska slemhinnor, noteras gråvita eller gulaktiga lösa, runda plack 1 - 5 mm i diameter. Ökad blödning observeras vid kontakt.
Med fibrinös erosiv candidal esofagit är plackarna smutsgråa, "fransade", bandliknande, belägna på topparna av de längsgående vecken. Slemhinnan är svullen och hyperemisk. Ökad blödning observeras vid kontakt.
Ris. 16.Endoskopisk bild av esofagus candidiasis.
Histologisk undersökning
Endast histologisk undersökning av biologiskt material gör det möjligt att identifiera pseudomycelium som har trängt djupt in i matstrupens vägg.
Röntgenmetod
Röntgenmetoden för att undersöka matstrupen är ineffektiv, men den kan användas för att identifiera komplikationer av sjukdomen - striktur, sår, perforering.
Behandling av esofagus candidiasis
Behandling av esofageal candidiasis är komplex. Först utförs sökning, identifiering och korrigering av underliggande sjukdomar. Läkemedelsterapi involverar användning av svampdödande läkemedel, immunkorrigerande medel, patogenetiska och symtomatiska medel.
Antimiotiska läkemedel ordineras huvudsakligen i tablettform. Intravenös administrering används vid candidiasis-resistens mot traditionella behandlingsregimer och oförmåga att svälja. Lokal terapi utförs inte.
För candidiasis i matstrupen används följande:
Triazoler (azolföreningar) (Flukonazol, Itrakonazol). Läkemedel som innehåller Flukonazol, är "guldstandarden" vid behandling av patienter med candidiasis. De tränger väl in i blodomloppet.
Första linjens läkemedel inkluderar Flukonazol, Ketokonazol Och Intrakonazol.
Läkemedel som innehåller Flukonazol, är "guldstandarden" vid behandling av esofagus candidiasis.De tränger väl in i blodomloppet och är överlägsna i effektivitet Ketokonazol Och Intrakonazol.
Andra linjens läkemedel inkluderar: Ketokonazol, Intrakonazol, Amfotericin, Capsofungin, Voriconazol, Procanazol.
Med utvecklingen av resistens mot svampdödande läkemedel ändras behandlingsregimen:
Vid behandling med azoler (Flukonazol) det är nödvändigt att öka dosen av läkemedlet. Om det inte är effektivt, byt till ett annat läkemedel i denna grupp - Intrakonazol, som ordineras i en högre dos.
Om att ta en hög dos är ineffektivt Flukonazol (400 mg dagligen) byt till intravenös administrering Amfotericin B. Resistens mot detta läkemedel är sällsynt.
Behandling av esofageal candidiasis utförs endast enligt ordination och under överinseende av en läkare.
Svampinfektion i magen utvecklas sällan i avsaknad av skador på organväggen. Bland alla typer av specifika lesioner i mag-tarmkanalen står magcandidiasis för 5,2%. Vid kronisk gastrit och i biopsiprover av magsår och duodenalsår påträffas jästliknande svampar i 17 - 30 % av fallen.
Gastrisk candidiasis kan vara erosiv-fibrinös (diffus) eller fokal (sekundära magsår). Candidiasis utvecklas ofta hos patienter med magsår och gastroesofageala refluxsjukdomar. Patogener förökar sig intensivt mot bakgrund av en minskning eller frånvaro av saltsyra i magsaften (aklorhydria), särskilt i områden med sår och skador (erosion) av slemhinnan. Som ett resultat läker inte sår och erosioner under lång tid, och groningen av svampar i det submukosala lagret orsakar smärta och blödning.
En endoskopisk undersökning av magsäcken och tolvfingertarmen gör det möjligt att identifiera inflammation i slemhinnan, förekomst av vitaktiga avlagringar och ta en bit material för undersökning. Tillförlitlig bekräftelse av diagnosen är baserad på detektion av pseudomycelium candida i cytologiska och/eller histologiska preparat.
Under de senaste åren har svampar av släktet Candida blivit alltmer isolerade i samband med Helicobacter pylori. Det har fastställts att antiulcusterapi ökar förekomsten av candidiasis, och i närvaro av svampar är magsjukdomar allvarligare.
Behandling i sådana fall bör utföras med antibakteriella tillsammans med svampdödande läkemedel.
Diffus gastrisk candidiasis
Diffus skada på magen utvecklas mot bakgrund av hypoklorhydri, efter operation och brännskador. Endoskopi avslöjar tecken på fibrinös-ulcerös gastrit, och filament av pseudomycelium avslöjas i fingeravtrycksutstryk. För behandling används Fluconazole 200 mg per dag i 10 - 14 dagar eller läkemedlet Amphotericin B.
Fokal gastrisk candidiasis
Fokal (begränsad) skada på magen (sår candidiasis) utvecklas mot bakgrund av magsår eller duodenalsår. Sår är vanligtvis stora i storlek, blödningsbenägna och toleranta mot traditionell behandling. Invaderande pseudomycelium finns i biopsiprover och fingeravtrycksutstryk. Flukonazol är det valda läkemedlet, som används i en dos på 200 mg per dag i 10 till 14 dagar.
Ris. 17. Magsår (foto till vänster) och duodenalsår (foto till höger, markerat med pilar).
Det är bevisat att Candida-svampar påverkar bukspottkörteln i samma utsträckning som andra organ.Sjukdomen orsakar utvecklingen av diabetes mellitus, vilket har bevisats genom att få positiv dynamik vid förskrivning av svampdödande läkemedel.
Svampar av släktet Candida kan infektera gallblåsan och gallgångarna. Detta underlättas av galldyskinesi, kolestas, giardiasis, pankreassjukdomar, hypotoni i gallblåsan och andra typer av patologi. Detta skapar gynnsamma förutsättningar för utvecklingen av patogener. Stenar i gallgångarna blir "reservoarer" för svampar. Ett antal författare kallar dem "candidastenar".
Laboratoriediagnostik baseras på mikrobiologisk undersökning av galldelar erhållna genom duodenal multifraktionell intubation.
Antimykotika ordineras under behandlingen Nystatin, Mykoheptin, Levorin, koleretiska och antimikrobiella läkemedel. Fysioterapeutiska procedurer kompletterar behandlingen. Kosten bör innehålla livsmedel som är rika på proteiner, fullkornsbröd, mejeriprodukter, saft och fruktjuicer. Du bör begränsa mat med mycket kolhydrater. Måltiderna är fraktionerade, i små portioner 5 - 6 gånger om dagen.
Skador på anorektalområdet av svampar av släktet Candida uppstår på grund av införandet av patogener i tarmväggen av pseudomycelium. Mykos utvecklas mot bakgrund av nedsatt funktion av immunsystemet och är en konsekvens av tarm candidiasis. Ofta är huden på det perianala området involverad i den patologiska processen.
Candidiasis i ändtarmen
Candidiasis i ändtarmen utvecklas ofta hos patienter med AIDS, homosexuella, och som en blandad infektion med herpesskador, fortsätter som proktit.Smärta i ändtarmsområdet, falsk avföringsdrift, blod och slem i avföringen är de främsta symtomen på sjukdomen. Under sigmoidoskopi, mot bakgrund av ödem och hyperemi i slemhinnan, är röda papiller och granuler synliga, och ökad blödning noteras. I svåra fall uppstår sår, processen sträcker sig till perinealområdet och yttre könsorgan. Bipolära lesioner observeras ofta - trast i munnen och ändtarmen. Anorektal candidiasis varar länge och är svår att behandla.
Diagnosen ställs baserat på upptäckten av pseudomycelium av svampar i fingeravtrycksutstryk. Vid behandling används det Flukonazol 200 mg per dag i 14 - 20 dagar, från andrahandsläkemedel - Intrakonazol Och Ketokonazol. Dessutom utförs lokal behandling med hjälp av stolpiller med Nystatin Och Levorin, mikrolavemang med vattensuspension Levorina0,02% metylenblått lösning.
Perianal candidal dermatit
Hudskador i det perianala området förekommer med klagomål på klåda och sveda. Avföringen blir smärtsam, sprickor och blödningar uppstår. Vid undersökning noteras hyperemi, många erosioner och follikulit.
Diagnosen ställs utifrån detektion av pseudomycelium candida i hudflingor. Under behandlingen används svampdödande läkemedel i form av kräm och salva för utvärtes bruk med Klotrimazol. Andra linjens läkemedel inkluderar salvor och krämer Nizoral eller Exoderil. För svår klåda används antimiotisk medicin med hormoner.
