Candidiasis hos barn, inklusive muntrast hos spädbarn, har varit känt under lång tid. Under senare år har en ökning av frekvensen av sjukdomsfall noterats. Den första platsen i frekvensen av lesioner är upptagen av candidiasis i huden, synliga slemhinnor och tarmar. Mykos orsakas av jästliknande svampar av släktet Candida, av vilka 200 arter Candida albicans utgör den största faran för ett barn. Infektion av nyfödda sker i livmodern, under förlossningen eller efter födseln. Låg antimikrobiell immunitet som överförs från modern leder till hög sjuklighet.
En särskild fara för barn är infektion med mycket virulenta stammar av Candida albicans, resistenta mot svampdödande läkemedel, vilket ofta leder till utveckling av generaliserad candidiasis och candidosepsis.Sjukdomen är allvarlig hos barn med medfödd candidiasis, för tidigt födda och efter utgångna barn, födda till mödrar som lider av diabetes mellitus och nedsatt immunförsvar.
Ris. 1. På bilden finns trast i barnets mun.
Sätt att infektion med candidiasis hos barn
Infektion av nyfödda sker i livmodern, under förlossningen eller efter födseln. Candida-kontaminering av friska nyfödda sker från första vistelsedagen på mödravårdssjukhuset.
Fall av intrauterin infektion med candida har beskrivits, vilka hittades i moderkakan, fostervatten och navelsträngshinnor samt i mekonium och slem hos den nyfödda direkt efter födseln. En positiv PCR-reaktion erhölls vid undersökning av placenta, fostervatten, artär- och venblod i fostrets navelsträng.
Infektion (primär kolonisering) uppstår oftast när ett barn passerar genom födelsekanalen hos en mamma som lider av vaginal candidiasis.
Efter födseln infekteras spädbarn via närings- och kontaktvägar genom mammans och medicinsk personals händer, under vård, hushållsartiklar, flaskor, nappar, leksaker, amningsmat genom bröstvårtor som påverkas av candida, etc. Candida finns kvar på huden på händer i upp till 2 dagar.
Trast hos spädbarn kan uppträda när jästliknande svampar aktiveras i mag-tarmkanalen (candidiasis) hos den nyfödda själv. Skador på slemhinnor och hud uppstår i sådana fall dag 6–11 i livet.
Trast i munnen hos barn uppträder ofta som ett resultat av användningen av antibiotika.
I tidig barndom och ungdom, såväl som under puberteten, utvecklas sjukdomen på grund av aktiveringen av candida, som lever i kroppen som en saprofytisk flora.
Ris. 2.På bilden finns trast i munnen på en bebis.
Kandidatbärare
Svampar av släktet Candida är en opportunistisk flora. I små mängder lever de på slemhinnor och hud hos människor och orsakar inte sjukdomar om immunförsvaret fungerar normalt. Candida isoleras från munhålan hos friska individer i 20 - 60% av fallen, i 9 - 16% - från bronkial sekret, hos 10 - 17% av kvinnorna isoleras patogener från slidan, i 25 - 33% - från slidan hos gravida kvinnor, i 40 - 80% av fallen av patogener finns i avföring. Kandidattransport upptäcks hos 45 % av medicinsk personal.
Vuxna med candidiasis och candidiasis-bärare är de främsta källorna till sjukdomen hos barn.
Riskfaktorer för utveckling av candidiasis hos barn
Riskfaktorer för att utveckla sjukdomen inkluderar:
"Omogna" barn födda för sin ålder (morfofunktionell omognad).
Primär och sekundär immunbrist.
Mata spädbarnsmjölkersättning rik på socker.
Behandling av barn med antibiotika, glukokortikoider och cytostatika.
Långtidsvistelse av barn på slutenvårdsavdelningar, intensivvårdsavdelningar eller intensivvårdsavdelningar.
Barnet har metabola störningar (diabetes mellitus, fermentopati, etc.).
Riskgruppen för utveckling av candidiasis inkluderar följande kategorier av barn:
född från mödrar med candidiasis,
för tidig,
ofta och under lång tid lider av akuta luftvägsinfektioner,
barn med intrauterina bakteriella och virusinfektioner, med infektioner som uppstår mot bakgrund av sekundär immunbrist (herpetisk, cytomegalovirus, etc.).
barn med onkologisk och hematopatologi, HIV-infekterade,
med sjukdomar i mag-tarmkanalen som uppstår mot bakgrund av dysbakterios,
somatiskt försvagad (barn med anemi och undernäring),
patienter med allergier och allergiska dermatoser.
Trast i munnen hos spädbarn (ålder från födseln till 1 år) registreras i 5 - 10 % av fallen, oftast hos för tidigt födda, efter utgångna och försvagade barn under de första levnadsveckorna. Sjukdomen är ofta kombinerad med candidiasis i tarmen. Orsaken till utvecklingen av mykos är jästliknande svampar av släktet Candida, i de flesta fall är dessa virulenta stammar av Candida albicans, som finns i munhålan hos 25 - 40% av nyfödda redan den första levnadsdagen. Smittkällan är kvinnor som lider av urogenital candidiasis. Infektion av barn under förlossningen sker 20 gånger oftare än hos kvinnor som är friska bärare av Candida.
Vidare överförs infektionen till spädbarn genom händerna på modern och medicinsk personal, genom bröstvårtorna i bröstkörtlarna, nappar och flaskor som påverkas av candida, genom fingersugning och patologi av strukturen i munhålan. Ohygieniska omvårdnadstillstånd, massiv antibiotikabehandling och minskad antimikrobiell immunitet som överförs från mamman bidrar till utvecklingen av muntrast hos spädbarn.
Gynnsamma förhållanden för utveckling av candida i munnen på spädbarn skapas av en låg förmåga att salivera och otillräcklig aktivitet av lysozym och apolaktoferrin i saliv, som har svampdödande aktivitet.
Ris. 5. Källan till patogener för nyfödda är kvinnor som lider av urogenital candidiasis. De utvecklar muntrast 20 gånger oftare än kvinnor som är friska bärare av Candida. Bilden visar candidiasis av de yttre könsorganen (foto till vänster), vagina (foto till höger).
Ris. 6. Trast i munnen på spädbarn uppträder som ett resultat av candidaskada på moderns parapapillära zon.
Tecken och symtom på muntrast hos barn
Trast i munnen hos barn utvecklas det främst hos spädbarn på den 5:e - 14:e levnadsdagen och uppträder i form av stomatit, cheilit (inflammation i mungiporna), gingivit (inflammation i tandköttet) och glossit (inflammation i tungan). Sjukdomsförloppet är huvudsakligen asymptomatiskt, men med massiv spridning och uppkomsten av erosioner noteras obehag, barn vägrar att äta, sover dåligt, deras symtom på berusning har olika svårighetsgrad, en sekundär bakterieinfektion är ofta associerad, skada till lungsystemet och mag-tarmkanalen är möjlig. Vita, ostmassaliknande avlagringar (den så kallade "trasten") är ett patogent symptom på sjukdomen.
Först uppträder hyperemi på slemhinnan, följt av enstaka eller flera exakta plack. Placken är vita till färgen och har ett ostliknande utseende i vissa fall smälter de samman och bildar stora lesioner. Skrapas lätt av med en spatel.
För tandköttsskador Mot bakgrund av hyperemi och ödem uppträder vita, ostmassaliknande plack.I vissa fall uppstår flera sår, täckta med grå avlagringar.
För candidal cheilit rodnad, svullnad och skalning uppträder i mungiporna, ibland smärtsamma sprickor täckta med blodiga skorpor och vita avlagringar.
För candidiasis i tungan svullnad och hyperemi noteras, de filiforma papillerna jämnas ut, vita filmiga avlagringar bildas, först på baksidan, sedan på sidoytorna och hela ytan, lätt att avlägsna med en spatel.
Candidiasis tonsillit och faryngit utvecklas hos äldre barn, ofta som ett resultat av massiv antibiotikabehandling. Vita filmer—plack—bildas på tonsillerna och tas lätt bort med en spatel. Patientens allmänna tillstånd förblir tillfredsställande, kroppstemperaturen är normal, sväljningen är smärtfri, regionala lymfkörtlar är inte förstorade. När sår uppstår noteras smärta och sveda. Hos barn med immunbrist får sjukdomen ett utdraget, återfallande förlopp.
Infektiös-allergisk inflammation ÖNH-organ med candidiasis utvecklas som ett resultat av sensibilisering för svampar av släktet Candida.
Ris. 7. På bilden finns trast i barnets mun.
Behandling av muntrast hos barn
Vid behandling av trast i munnen används antiseptika, allmänna och lokala svampdödande läkemedel.
Antimiotiska medel med allmän (systemisk) verkan
Av de allmänna (systemiska) antimiotiska läkemedlen används Fluconazol. Läkemedlet har en hög säkerhetsnivå, tolereras väl och har inte hepatotoxicitet. Det används för vanliga former av oral trast och kroniska former av candidiasis.
Lokala antimiotiska medel
För lokala former av candidal stomatit utförs lokal terapi.Antifungala läkemedel används i form av lösningar och droppar.
Säker och testad i klinisk praxis är 1 % Frivillig lösning (innehåller klotrimazol). Rekommenderas för oral trast för barn i alla åldrar. Läkemedlet appliceras på de drabbade områdena med en bomullspinne 3 gånger om dagen tills en klinisk effekt erhålls. Intag av medicinen av spädbarn är inte farligt.
Antimykotika Natamycin appliceras i form av droppar med en pipett, 0,5 - 1,0 ml i 10 dagar.
För barn över 3 år, använd en 1% lösning Klotrimazol, som används för att smörja munslemhinnan och tungan 2 - 3 gånger om dagen efter måltider. Behandlingsförloppet är 7 dagar.
Antiseptika
Förutom svampdödande läkemedel används antiseptika för att behandla oral trast hos barn. Du måste dock veta att deras effekt är kortsiktig och instabil. För behandling av munhålan används följande:
Boraxlösning i glycerin 10 — 25%.
Anilinfärgämne metylenblått lösning.
Natriumbikarbonatlösning 2%.
Kaliumpermanganatlösning 1 — 2%.
För närvarande används 0,1 % i stor utsträckning Hexetidinlösning 2-3 gånger om dagen efter måltid. Läkemedlet appliceras på lesionerna med en bomullspinne eller en bomullspinne.
Ris. 8. På bilden finns trast i munnen på barn. Behandling och smörjning av munhålan med metylenblått antiseptisk medel.
Munvård av barn
Lösning natriumbikarbonat 2% Det används för att neutralisera den sura miljön och mekaniskt rengöra munhålan. Avlägsnande av filmer från läppar, kinder och tunga utförs efter att ha ätit med gasväv indränkt i en 2% antiseptisk lösning.Lösningen bereds hemma, för vilken 1 tesked bakpulver löses i 1 glas varmt kokt vatten. Bröstvårtor behandlas i samma lösning. Den terapeutiska effekten av läkemedlet är kortsiktig och instabil.
Ris. 9. Före behandling behandlas spädbarns munhåla.
Skador på könsorganens slemhinnor av candida hos barn är den näst vanligaste efter muntrast. Sjukdomen hos flickor förekommer som vulvit och vulvovaginit, i vissa fall tillsammans med uretrit, hos pojkar - som balanit, balapostit, i vissa fall tillsammans med uretrit. Candidiasis kännetecknas av svullnad och hyperemi i vävnaderna; Ibland besväras barn av klåda. När urinröret är skadat uppstår smärta vid urinering.
De främsta orsakerna till skador på slemhinnorna i könsorganen hos barn är medfödda och förvärvade immunbristtillstånd, infektionssjukdomar, endokrinopatier, förgiftning och störning av det mikrobiella landskapet i slemhinnorna (dysbios). Sjukdomen utvecklas ofta som ett resultat av långvarig användning av antibiotika. En riskfaktor är försvagningen av föräldrarnas uppmärksamhet på barnets intima hygien, såväl som att besöka dagis, när som ett resultat av flera kontakter och frekventa akuta luftvägsinfektioner, minskar barns immunitet.
Diagnosen fastställs på grundval av den kliniska bilden av sjukdomen och upptäckten av jästliknande svampar av släktet Candida med direkt mikroskopi av det naturliga preparatet.
Under behandlingen används ett svampdödande läkemedel topiskt en gång om dagen. Pimafucin i form av en kräm tills symtomen på sjukdomen försvinner. För vanliga former av candidiasis används antimykotika oralt (ketokonazol eller flukanazol) och lokalt samtidigt.
Candidiasis i tarmarna och andra matsmältningsorgan
Efter Candida-skador på huden och synliga slemhinnor rankas candidiasis i mag-tarmkanalen hos spädbarn på tredje plats. Transport av mikroorganismer är ganska vanligt när patogenerna inte orsakar sjukdom. God immunitet hämmar utvecklingen av den smittsamma processen. Men under vissa omständigheter kan försvagade barn utveckla candidal esofagit (inflammation i matstrupen), gastroduodenit (inflammation i magen och tolvfingertarmen), enterit (inflammation i tunntarmen), enterokolit (inflammation i tunn- och tjocktarmen).
Faktorer som bidrar till utvecklingen av gastrointestinal candidiasis
Följande faktorer bidrar till utvecklingen av intestinal candidiasis:
Ojämvikt mellan kolonisering Candida i tarmarna och skyddsmekanismer som förhindrar överdriven tillväxt av mikroorganismer.
Förekomsten av fysiologisk tarmdysbios.
Funktioner av strukturen av slemhinnan hos nyfödda. Fel i dess skyddande och sekretoriska funktioner.
Långvarig antibiotikabehandling leder till döden av "bra" bakterier och överdriven tillväxt av opportunistisk flora, inklusive svampar.
Tecken och symtom på candidal esofagit
Sjukdomen kan vara asymtomatisk eller ha ospecifika manifestationer. Klassiska typiska manifestationer av candidal esofagit registreras extremt sällan. Den smittsamma processen utvecklas hos barn som föds till mödrar med vaginal candidiasis på den andra dagen i livet.Brist på aptit, vägran att amma, överdriven uppstötningar som innehåller vitaktiga klumpar, kräkningar och snabb ökning av uttorkning är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Toxikos är något uttryckt.
Grunden för diagnos är fibroesofagogastroskopi och odling av kräksjuka på näringsmedier för att identifiera svampar av släktet Candida.
Ris. 10. Mikroskopi avslöjar pseudomycelium av Candida b och spirande celler (foto till vänster vid inokulering av spyorna noteras en ökning av kolonier av patogener (foto till höger).
Tecken och symtom på intestinal candidiasis
Intestinal candidiasis hos barn uppträder med symtom som aptitlöshet (ibland vägrar spädbarn helt att äta), uppstötningar och kräkningar, smärta, uppblåsthet och mullrande i buken och lös avföring. Kräkningen innehåller grönaktigt eller vitaktigt slem, och avföringen innehåller gulgrönaktigt slem och vita klumpar. Lukten av avföring är normal. Symtom på toxicos är milda eller frånvarande. Mikroskopi av kräks och avföring avslöjar svampmycel och spirande patogenceller. Candida isoleras från avföring i grödor i mängder på mer än 10 4–5 CFU/ml.
Hos mer än hälften av spädbarnen kombineras candidiasis i tarmen med skador på huden runt anus, skinkor och synliga slemhinnor.
Ris. 11. Ofta hos spädbarn påverkar intestinal candidiasis huden runt anus och skinkor.
Behandling av candidiasis i mag-tarmkanalen
I den icke-invasiva formen av candidiasis bildar svampceller inte pseudomycelium och gror inte tarmslemhinnan. De förökar sig intensivt i organets lumen, vilket stör hålighet och parietal matsmältning.Behandling i detta fall utförs med svampdödande läkemedel som inte absorberas från tarmens lumen - Nystatin.
I den invasiva formen av intestinal candidiasis gror candida epitelskiktet och penetrerar bortom basalmembranet. Patogenerna kommer sedan in i lymfsystemet och blodomloppet och sprids i hela kroppen. I det här fallet är de effektiva Flukanazol, Ketokonazol och Intrakonazol.
Läkemedlen absorberas helt i den övre mag-tarmkanalen.
Om behandlingen är ineffektiv hos barn på intensivvårdsavdelningar används den för att behandla candidiasis. Amfotericin B intravenöst. För intestinal candidiasis hos nyfödda används läkemedlet sällan på grund av dess höga toxicitet.
För att korrigera sammansättningen av tarmmikrofloran används probiotika. Immunokorrigerare används enligt indikationer.
Sjukdomen hos spädbarn förväxlas ofta med allergisk dermatit. Sjukdomen uppträder med en frekvens på 10 till 24 % och manifesterar sig vanligtvis efter 2 till 3 veckor av ett barns liv. Dess särdrag är dominansen av den erytematösa formen av inflammation.
Hudcandidiasis hos barn kan vara medfödd eller förvärvad. Det förekommer i erytematösa eller vesikulära former. Den har flera varianter av kursen - skador på stora veck och candidiasis blöjdermatit.
Medfödd candidal dermatit hos barn uppträder det oftare på den andra dagen i livet. Med cefalisk presentation påverkas huden i den övre delen av kroppen: ansikte, huvud, övre delen av ryggen. Slemhinnorna påverkas inte.
Förvärvad candidal dermatit hos barn börjar det med stora veck och uppstår alltid med trast i munnen.I avsaknad av adekvat behandling sprider sig den smittsamma processen till den släta huden på låren, buken och ryggen. I avancerade fall påverkas hela huden. Sjukdomen bör särskiljas från bakteriellt blöjutslag, som kännetecknas av gråt, vilket inte är karakteristiskt för hudcandidiasis och frånvaron av perifera foci för screening och annan dermatomykos hos nyfödda.
Diagnos av mykos baseras på detektion av pseudomycelium och spirande candidaceller genom mikroskopi och/eller isolering av patogenkulturer.
Vesikulär form kännetecknas av uppkomsten av ett betydande antal slappa och små bubblor mot bakgrund av hyperemi.
Erytematös variant av inflammation kännetecknas av utseendet på huden av släta, glänsande, fuktiga, spända områden med en mörkröd färg. Mörkröd färg på lesionerna, distinkta kanter, bågade kanter, lackglans, en fuktig snarare än gråtande yta, en smal kant av avskallat epitel längs periferin, förekomsten av dropout foci (erosion och färska blåsor) längs periferin, frånvaro av torrhet och klåda även i fall av utbredda lesioner är de utmärkande kännetecknen för hudcandidiasis hos barn.
Ris. 12. Erytematös form av hudcandidiasis hos spädbarn (blöjeksem).
Ris. 13. Vesikulär form av hudcandidiasis hos ett barn.
Candidal dermatit av stora veck
Skador på huden av stora veck börjar med rodnad och svullnad, mot vilka små blåsor och fickor av screening uppträder längs periferin. Candidaldermatit förväxlas ofta med blöjutslag. Tydliga lesioner med bågade kanter, en spänd, slät och glänsande yta och förekomsten av desquamered epitel (epidermal corolla) längs kanten av den vita bården är dess särdrag.
Ris.14. Erytematös form av candidal dermatit.
Candidiasis blöjdermatit
Sjukdomen utvecklas ofta hos barn som bär candidiasis i tarmarna. På huden, som ett resultat av massiv sammansmältning av vesikler och lesioner, uppträder erytematösa plack med en fransad, tydligt definierad kant, längs periferin - fokus för screening.
Vanligtvis involverar den infektiösa processen det perianala området, inguinalvecken, perineum och nedre bukväggen. Hos pojkar påverkas huden på penis och pung, hos flickor - slidan och blygdläpparna.
Ris. 15. På bilden, hudcandidiasis i en baby, erytematös form (blöjeksem).
Behandling av hudcandidiasis hos barn
För att behandla sjukdomen hos nyfödda används svampdödande läkemedel i form av krämer och salvor: Ketokonazol, Isokonazol, Klotrimazol, Ekonazol, Sertakonazol. Samtidigt behandlas muntrast och tarmcandidiasis. För medfödd candidiasis och svåra tillstånd hos den nyfödda används den Flukonazol oralt eller intravenöst. Om det inte finns någon effekt, är det föreskrivet Amfotericin.
Ris. 16. Bilden visar hudcandidiasis hos ett barn (inflammation i de periunguala åsarna).
Förebyggande av candidiasis hos barn börjar med förebyggande av mykos hos kvinnor.
Alla gravida kvinnor registrerade på mödravårdskliniker bör undersökas för förekomst av jästliknande svampar av släktet Candida. Patienter och candidabärare bör behandlas.
Förebyggande av candidiasis hos barn på förlossningsavdelningar
Undersökning av medicinsk personal för candidiasis. Avlägsnande av patienter från arbetet och deras adekvata behandling.
Grundlig desinfektion av disk och linne på förlossningssjukhus.
Isolering av födande kvinnor som inte har genomgått sanitet eller behandling från allmänna avdelningar.
Genomföra noggrann observation och undersökning, särskilt under de första 7 dagarna av livet, av barn födda från ohälsosamma mödrar.
Snabb identifiering, isolering och behandling av sjuka barn.
Isolering av sjuka barn och mödrar i separata rum. Val av separata verktyg och hushållsartiklar för dem, deras noggranna bearbetning.
Ris. 17. Orsaken till candidal allergisk dermatos är sensibilisering (allergi) mot svampar av släktet Candida.
