Candidal stomatit (trast i munnen) är en markör för immunförsvar i människokroppen, en följd av långvarig användning av antibiotika och/eller diabetes mellitus. Svampar av släktet Candida De lever på människors slemhinnor och hud som saprofytisk flora och orsakar inte sjukdomar med normal immunfunktion och frånvaro av riskfaktorer. Candida-transport i munhålan registreras hos var fjärde frisk person, i 60 - 80% av fallen - i tjocktarmen.
Trast i munnen förekommer antingen som en primär episod eller som en manifestation av en systemisk sjukdom. Bland alla typer av skador av svampar av släktet Candida slemhinnor, orofaryngeal candidiasis är 40%.Med candidal stomatit påverkas den röda kanten på läpparna, inklusive mungiporna (kandidal cheilit eller kramper), tandkött, slemhinna i kinderna, tunga (jästglossit), tonsiller (kandidal tonsillit), svalg, gom och struphuvud.
Munhålan hos små barn är ofta påverkad av candida. Hos kvinnor kombineras trast ofta med skador på könsorgansslemhinnan.
En rutinundersökning av patienten möjliggör en snabb diagnos. Detektion av pseudomycelium av jästliknande svampar är "standarden" för att diagnostisera candidiasis.
Ris. 1. Bilden visar trast i munnen på en vuxen och ett barn.
Orsaker till candidal stomatit och faryngit
Orsakerna till candidal stomatit och faryngit är:
Jästliknande svampar av släktet Candida.
Förekomsten av predisponerande faktorer som leder till en minskning av kroppens försvar.
Av de mer än 200 biologiska arterna av svampar av släktet Candida är Candida albicans (87%) särskilt virulent (dödande förmåga), betydligt mindre C. glabrata (15 - 30%), C. tropicalis (9%), C. parapsilos och C. krusei ( 4 - 7%). En svampcell förökar sig genom knoppning. Under gynnsamma förhållanden bildar candida pseudomycelium och växer genom slemskiktet och bildar en vit biofilm på dess yta. Patogeniciteten hos patogener beror på en hög grad av vidhäftning (klibbar ihop) och produktion av lytiska enzymer, vilket säkerställer penetration (penetration) i djupet av epitelskiktet. Huvudrollen i förstörelsen av candida spelas av fagocyter.
Ris. 2. Bilden visar svampar av släktet Candida albicans. När de aktiveras bildar de pseudomycelium, blastosporer (organ för asexuell reproduktion) och klamydosporer (bildas under ogynnsamma förhållanden och tjänar till att bevara arten).
Candidal stomatit och faryngit utvecklas när de smittas med candida utifrån, men i de allra flesta fall är sjukdomen en autoinfektion (aktivering av tillväxten av svampar som lever under normala förhållanden i munhålan).
Systemfaktorer
Sjukdomar som hämmar immunförsvaret. Hämning av människokroppens immunsystem sker i fall av cancer, sjukdomar i blodet, mag-tarmkanalen, diabetes mellitus, medfödd misslyckande av cellulär immunitet, HIV-infektion och AIDS. Riskfaktorer inkluderar graviditet, barndom och ålderdom.
Specifik och ospecifik sensibilisering och allergi orsakar ofta orofaryngeal candidiasis.
Tar mediciner.
Antibakteriella läkemedel hämmar tillväxten av normal tarmmikroflora. Under tillstånd med nedsatt funktion av immunsystemet börjar svampar att föröka sig intensivt i tarmarna (dysbakterios), i munhålan (kandidalstomatit), näsan och till och med örat.
Glukokortikoider, som ofta används av patienter med bronkial astma, inflammatoriska och autoimmuna sjukdomar, hämmar funktionen hos den cellulära komponenten av immunitet.
Cytostatika som används vid organtransplantation, onkopatologi och strålbehandling hämmar immunsystemets funktion.
Användningen av antidepressiva, antipsykotika, antikolinergika och antihypertensiva läkemedel bidrar till utvecklingen av oral candidiasis. Läkemedel av dessa grupper leder till en minskning av den renande och svampdödande effekten av komponenterna i saliv - laktoferin, lysozym, hisstatin och immunglobuliner.
Näringsbrister. Brist på folat, järn, vitamin B bidrar till utvecklingen av trast12 och C, proteinbrist på grund av undernäring.
Endokrina sjukdomar, såsom hypotyreos, diabetes mellitus, Addisons sjukdom och Sjögrens syndrom är orsaken till minskat salivflöde och minskade nivåer av immunglobuliner i saliv. Vid diabetes mellitus och konsumtion av mat rik på kolhydrater sjunker salivens pH och glukosnivån ökar, vilket underlättar koloniseringen av jästliknande svampar. Candida utvecklas väl i vävnader rika på glykogen (inre socker).
Candidiasis i munhålan och svalget Det är den vanligaste mykosen hos HIV-patienter. I de sista stadierna av AIDS, när patientens immunsystem är avsevärt utarmat, utvecklas en generaliserad form av candidiasis - candidal sepsis.
Maligna sjukdomar och strålbehandling leda till hämning av den cellulära komponenten av immunitet (neutropeni), mot bakgrund av vilken candidal stomatit ofta utvecklas (från 30 till 94%).
Lokala faktorer
Lokala kompromissfaktorer inkluderar: minskad salivutsöndring, dålig munhygien, kemisk skada, mikrotrauma, bärande av proteser och rökning.
När trast uppträder är det först nödvändigt att identifiera de faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen.
Ris. 3. När jästliknande svampar aktiveras bildas en vit biofilm bestående av patogenhyfer på ytan av slemhinnorna.
Tecken och symtom på olika former av candidal stomatit och faryngit
Med candidiasis i munhålan och svalget påverkas den röda kanten av läpparna, tandköttet, munslemhinnan, tungan, palatintonsiller, bågar, velum och bakre väggen i svalget.
Enligt den kliniska och morfologiska bilden är orofaryngeal candidiasis uppdelad i pseudomembranös, erytematös, hyperplastisk och erosiv-ulcerös.
Pseudomembranös candidiasis i munhålan och svalget
Pseudomembranös candidiasis är den vanligaste. I den akuta formen av sjukdomen noteras utbredd skada på slemhinnan i munhålan och svalget i kronisk form, inflammation är lokal.
Akut form av candidal stomatit
Candidainfektion börjar med hög kroppstemperatur och ont i halsen. Vissa patienter har extremt lindriga symtom på trast, andra upplever obehag, smakstörningar och motvilja mot mat.Mot bakgrund av en hyperemisk slemhinna uppträder gråvita plack, initialt små, sedan omfattande, med oregelbunden form. De består av desquamered epitel, nekrotisk vävnad, fibrin och pseudomycelium av svampar, och är lätta att avlägsna, vilket avslöjar en hyperemisk, erosiv yta. I vissa fall uppstår områden med nekrotisk inflammation och sår.
Hos barn utvecklas candidal stomatit främst före ett års ålder. Sjukdomen är ofta asymptomatisk, men när den sprider sig massivt noteras obehag och barnet vägrar att äta.
Ris. 5. Tungan drabbas oftast av muntrast.
Kronisk form av candidal stomatit
Det finns återkommande och ihållande former av sjukdomen. Med en återkommande kurs noteras uppkomsten av typiska klagomål med en karakteristisk cyklicitet (var 2-3 vecka). Mot bakgrund av hyperemisk slemhinna uppträder täta toppformade avlagringar med ett ostliknande utseende med en smulig konsistens. Lätt att ta bort. Efter avlägsnande exponeras den hyperemiska basen. Ibland smälter plattorna samman och tjocknar, liknar difterifilmer. I vissa fall uppträder platta områden av keratinisering på slemhinnan i kinderna, med en gråvit färg (påminner om leukoplaki).
Tungan är täckt med en tjock gråvit beläggning och har längsgående och tvärgående ränder. Maceration av stratum corneum i epidermis utvecklas i mungiporna, åtföljd av sveda och smärta när man äter.
Inflammation av ulcerös-membranös karaktär är allvarlig. Den patologiska processen är lokaliserad främst i tonsillerna och sprider sig i vissa fall utanför dem. Tonsillerna ökar i storlek, är infiltrerade och knöliga.Sår med ojämna kanter visas på deras yta, täckta med vita avlagringar, som lätt kan avlägsnas med en spatel.
Ris. 6. Med kronisk candidiasis uppträder vita beläggningar på tungan, längsgående och tvärgående veck bildas.
Erytematös form av candidal stomatit
Sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av lokaliserat erytem på slemhinnan. Oftast påverkas baksidan av tungan, mindre ofta slemhinnan i kinderna och övre gommen. På baksidan av tungan finns en förlust av filiforma papiller ("lacktunga").
I vissa fall uppstår orofaryngeal candidiasis med klagomål på en brännande känsla i munnen, i andra fall är den asymtomatisk.
Ris. 7. Bilden visar muntrast hos vuxna, erytematös form. Den centrala delen av den hårda gommen (foto till vänster) och tungan (foto till höger) påverkas.
Hyperplastisk candidal stomatit
Vid hyperplastisk candidalstomatit lokaliseras lesionerna på kindernas slemhinna, där vita plack uppstår som inte kan skrapas bort, avgränsas från omgivande vävnader och höjs. Placken kan vara homogen eller ha ett nodulärt utseende. Diagnosen bekräftas genom identifiering av candidalhyfer i utstryk och fullständig upplösning av inflammation under behandling med svampdödande läkemedel.
Med candidiasis i munhålan och svalget påverkas den röda kanten på läpparna, tandköttet, kinderna, gommen, tungan, tonsillerna och svalget.
Skador på den röda kanten på läpparna
När den drabbas av candida blir den röda kanten på läpparna hyperemisk och svullnad, sprickor och en tunn gråvit beläggning uppstår på ytan. Sjukdomen åtföljs av sveda och smärta när man äter.
Angular cheilit eller candidiasis är en manifestation av en vanlig form av candidiasis, eller förekommer som en självständig sjukdom. De visas ofta när det finns djupa veck i mungiporna, vanan att slicka läppar och hos äldre människor. Konstant hydrering skapar optimala förutsättningar för utveckling av candida. Brist på B-vitaminer och att äta stora mängder kolhydrater bidrar till utvecklingen av mykos. Kantig cheilit orsakas ofta av stafylokocker och streptokocker.
Trastförloppet är vågigt, i 20 - 22% av fallen är det återkommande. Den smittsamma processen varar 7 - 12 dagar.
Ris. 8. Candidiasis i munhålan och läpparna.
Ris. 9. Skador på den röda kanten på läpparna och candidiasis.
Ris. 10. På bilden finns candidainfektioner.
Dental stomatit
Dental stomatit uppstår som erytematös candidiasis. Lesioner uppträder på slemhinnan i kinderna intill avtagbara tandproteser, de kan vara isolerade (punkthyperemi) eller utbredda (diffus erytematös form), ibland lokaliserad i den centrala delen av den hårda gommen och alveolära åsen (granulär eller papillär form; ).
Ett stort antal patogener ackumuleras i kindervecken och skadade områden. Candida tränger inte in i det submukosala lagret.
Förloppet av tandstomatit är ofta asymptomatiskt. Vissa människor upplever lätt smärta och sveda. Situationen förvärras av dålig munhygien. Förutom svampar orsakas tandstomatit även av bakterier, allergier och mekanisk irritation.
Ris. 11. Bilden visar dental candidal stomatit. Att bära proteser bidrar till dess utseende (foto till vänster). Ofta är lesionen lokaliserad vid tändernas rötter under parodontit (foto till höger).
Tungcandidiasis
Med candidal glossit noteras hyperemi och svullnad av organet, de filiforma papillerna slätas ut och tungan får ett "lackerat" utseende. Därefter bildas en vit filmig beläggning på baksidan och sedan på sidoytorna och hela ytan.
Median rhomboid glossit är en variant av den erytematösa formen av sjukdomen. I området på baksidan av tungan, mot bakgrund av diamantformad hyperemi, uppträder ett område med papillär atrofi. I vissa fall uppstår sammanväxningar på den hårda gommen på platser där tungan kommer i kontakt under sväljningshandlingen.
Ris. 12. Trast på tungan hos vuxna.
Ris. 13. Trast i munnen påträffas ofta hos för tidigt födda, eftergångna och försvagade barn.
Candidal tonsillit
Med candidal tonsillit bildas vita filmer - plack - på tonsillerna. Ibland ökar tonsillerna i storlek, blir lösa och får ett blårött utseende. Smärta vid sväljning uppträder med uppkomsten av erosioner och sår. Sjukdomen är ofta asymptomatisk.
Ris. 14. Bilden visar candidal tonsillit.
Kronisk generaliserad candidiasis
Kronisk generaliserad candidiasis är baserad på ärftliga immunsjukdomar - defekter i den cellulära komponenten av immunitet. Sjukdomen kännetecknas av ett långt förlopp med periodiska återfall, resistens mot svampdödande terapi och en ogynnsam prognos den börjar i tidig ålder. Slemhinnor, hårbotten och ansikte, lemmar och bål, naglar, tänder, inre organ och ögon påverkas. Män och kvinnor blir lika ofta sjuka. Ofta identifieras flera patienter i en familj. Diagnosen är som regel sen - 3 till 14 år efter uppkomsten av mykosutveckling.Den kliniska bilden och upptäckten av jästliknande svampar (vanligen Candida albicans) vid mikroskopisk undersökning är grunden för diagnosen kronisk generaliserad candidiasis.
Med generaliserad granulomatös candidiasis utvecklas skador på munhålan akut. Tungan tjocknar, längsgående och tvärgående veck uppträder, diffus inflammation i läpparna noteras, de blir röda, skalar och spricker. I hörnen av munnen, mot bakgrund av infiltration, uppstår sprickor, täckta med en vit beläggning. Processen påverkar ofta huden. I vissa fall utvecklas makrokeilit. Ibland uppträder candidogranulom på slemhinnan i tungan och munhålan. Formationerna är runda till färgen, mjuka i konsistensen, med en lätt fördjupning i mitten.
Ris. 15. Trasta på tandköttet och läpparna.
Candidiasis hos HIV-patienter
HIV-associerade svampsjukdomar inkluderar candidiasis i munhålan, svalget och vulvovaginit, och AIDS-indikerande sådana inkluderar candidiasis i matstrupen och andningsorganen. I de sista stadierna av AIDS, när patientens immunsystem är avsevärt utarmat, utvecklas en generaliserad form av candidiasis - candidal sepsis.
Erytematösa och pseudomembranösa former av oral trast är en tidig manifestation av HIV-infektion. Den patologiska processen involverar tungan, mjuka och hårda gommen och tandköttet. Mykos kombineras ofta med en bakteriell infektion.
Ett tillförlitligt och enkelt sätt att diagnostisera candidiasis är att upptäcka pseudomycelium och spirande celler av jästliknande svampar genom mikroskopi av ett naturligt preparat.En kulturell studie genomförs för att identifiera orsakerna till candidiasis, bestämma den kvantitativa bedömningen av patogener, deras arter och känslighet för svampdödande läkemedel.
Ris. 17. Candida albicans under ett mikroskop.
Ris. 18. Bilden visar tillväxten av Candida albicans-kolonier på näringsmedia.
Oral trast bör särskiljas från difteri, faryngeala lesioner på grund av blodsjukdomar, fusospirochetosis, penicilliosis, aspergillos, syfilis, erosiv lichen planus, lichenoida reaktioner, lupus erythematosus, erythema multiforme, perniciös anemi, epitelial dysplasi. Simulera mykosskador och kemiska brännskador. Hos HIV-patienter orsakas svampsjukdomar i munhålan, förutom jästliknande svampar av släktet Candida, av Aspergillus, Histoplasma, Cryptococcus, Blastomycetes, Zygomycetes, etc.
Ris. 19. Sår i den hårda gommen på grund av aspergillos. Drabbade vävnader har en lila eller grå nyans. I vissa fall uppstår omfattande nekros, åtföljd av svullnad i ansiktet.
Ris. 20. Vid histoplasmos är lesionerna erosiv-ulcerösa eller nodulära till sin natur. Oftast lokaliserad på tungan, gommen och läpparna. Såren liknar karcinom eller tuberkulos, har upphöjda kanter och är täckta med ett gult membran.
Ris. 21. Zygomycosis utvecklas ofta hos patienter med immunbrist. Med oral lokalisering uppträder sår på gommen, har tydliga gränser och är vita eller svarta till färgen.
Ris. 22. Skador på munhålan av svampar geotrichum candidum (pseudomembranös geotrichosis).
Ris. 23. "Svart hårig tunga" uppstår under behandling med antibiotika på grund av brist på vitamin B1 (tiamin) och B2 (riboflavin).Patienter utvecklar en metallisk smak i munnen. Sjukdomen beskrevs första gången 1835. För närvarande sällsynt.
Behandling av candidiasis i munhålan och svalget är komplex. Det beror på lokaliseringen av den patologiska processen, formen och svårighetsgraden av sjukdomen. Huvudprincipen för terapi är en snabb och effektiv effekt på patogener, som uppnås genom användning av svampdödande läkemedel av allmän och lokal verkan.
I de flesta fall börjar behandling av trast med användning av lokal terapi. Om det är ineffektivt genomförs en övergång till läkemedel med allmän (systemisk) verkan.
För utbredd candidiasis börjar behandlingen med lokala och allmänna svampdödande läkemedel samtidigt.
Det valda läkemedlet för systemisk candidiasis tar Flukonazol (en grupp azolföreningar) i tabletter. Om svamparna är resistenta mot detta läkemedel, ökar dess dos. Har en bra effekt Intrakonazol Och Ketokonazol (imidazolderivat). I händelse av utveckling av svampresistens mot de ovan beskrivna läkemedlen och det ihållande förloppet av systemisk candidiasis, ordineras det Amfotericin-B (en grupp polyenantibiotika). Vid behandling av trast i slemhinnor och hud används dessutom antiseptika.
Ris. 24. Under påverkan av svampdödande läkemedel blir skalet av patogener poröst, "läcker". Till vänster kan du se hur innehållet i cellen flyter ut på mycelets yta.
Behandling av oral candidiasis med topikala antimykotika
Trast i munnen är väl behandlad med antimiotiska och aktuella antiseptika.
Former och metoder för användning av topiska svampdödande läkemedel
Lokala svampdödande läkemedel finns i form av lösningar, salvor, geler, suspensioner, droppar, pastiller, aerosoler och pastiller.
Gel placeras i munnen i 30 - 40 sekunder. 4 gånger om dagen och sedan sväljat eller spottat ut.
Suspension används i form av ansökningar. Flaskan med suspension måste skakas före användning.
Biljard placeras bakom kinden, eller appliceras på tandköttet i området för erosion och hålls tills det är helt absorberat, eller tuggas, och den resulterande massan förblir i munnen under lång tid.
Lösningar, droppar Och suspensioner används för lokala applikationer och bevattning. Appliceringarna utförs med bomullspinnar indränkta i en lösning, eller appliceras på de drabbade områdena med en bomullspinne.
Pastiller placeras i munnen och hålls tills den är helt absorberad.
Salvor Det är bekvämare att använda genom att blötlägga en bomullstuss med den och placera den bakom kinden.
Lista över aktuella svampdödande läkemedel
För candidal stomatit används följande:
Lösningar Candide Och Katrizol.
Vattensuspension för munsköljning Levorin.
Suspension Pimafucin 2,5 % och Nystatin.
Oral gel Daktarin och Mikonazol.
Orala sugtabletter Mikonazolnitrat Och Levorin.
Pulver för beredning av suspension Natamycin.
Biljard Nystatin Det är bättre att tugga och hålla fruktköttet i munnen så länge som möjligt. Läkemedlets bittra smak kan försvagas genom att tillsätta 50 % sackaros
Pastiller Nystatin.
En bra effekt för candidainfektioner erhålls genom att använda krämer som förutom ett svampdödande medel innehåller en kortikosteroid och ett antibiotikum: Candide-B, Triderm, Lorinden S, Lotriderm, Pimafucort, Mikozolon, Travocord.
Behandling av trast i munnen med svampdödande läkemedel varar cirka en månad, men möjligen längre - tills de kliniska manifestationerna av sjukdomen helt försvinner, och därefter i cirka 7 dagar. I den kroniska formen av trast, förutom lokal behandling, används systemiska antimykotika av triazol-, imidazol- eller polyenantibiotika, såväl som patogenetisk terapi.
Ris. 25. Nystatinsalva används för lesioner i mungiporna (candidal cheilit). Vid behandling av trast är det bättre att tugga Nystatin-tabletter och hålla pulpan i munnen så länge som möjligt. Läkemedlets bittra smak kan försvagas genom att tillsätta 50 % sackaros.
Behandling av oral candidiasis med antiseptika
Antiseptika för behandling av trast finns i form av lösningar, aerosoler, tabletter och pulver. Varaktigheten av behandlingen av candidal stomatit med antiseptika är mer än 2 - 3 veckor - tills de kliniska symtomen på sjukdomen helt försvinner, och utöver det ytterligare cirka 7 dagar. Läkemedel i denna grupp bör varvas varje vecka.
För lokal behandling av candidal stomatit används följande:
I syfte att bevattna svalget lösningar Resorcinol vattenhaltig, Kopparsulfat, Klorhexidin bigluconate 0,12% , 0,1 % hexetidinlösning, Hexoral, Miramistin, Lugol, Natriumtetraborat i glycerin (Borax), 1% borsyralösning. Sköljning bör ske i 30-60 sekunder efter måltid, 2 gånger om dagen.
Läkemedlet används i aerosolform Hexoral. Munhålan behandlas i 1 - 2 sekunder.
De används i form av pastiller Dequaliniumklorid, Fluomizin, Laripront Och Decamine. Tabletterna placeras bakom kinden eller appliceras på tandköttet i området för erosion och hålls tills de är helt absorberade, eller tuggas, och den resulterande pastan stannar i munnen under lång tid.
Används i pulverform för att förbereda en sköljlösning. Kaliumpermanganat.
Natriumbikarbonatlösning 2% används för att neutralisera den sura miljön i munhålan.
Ris. 26. Antiseptika som används för att behandla trast.
Den svampdödande lösningen kan sväljas efter behandling av munhålan, men den antiseptiska lösningen kan inte.
Vad rekommenderas inte för candidal stomatit
För vanliga former av candidal stomatit och faryngit rekommenderas inte:
Rekommendationer för förebyggande av candidiasis i munhålan och svalget
Tillräcklig varaktighet av antibiotikabehandling. Om det är nödvändigt att förskriva en andra kurs, ordineras svampdödande läkemedel tillsammans med antibiotika. Antibiotika bör inte förskrivas i profylaktiska syften.
Vid behandling med kortikosteroider (lokala och systemiska) är det nödvändigt att övervaka tillståndet hos slemhinnan i munhålan och svalget. Vid behandling av bronkial astma är det nödvändigt att använda nebulisatorer.
För att förhindra utvecklingen av candidal stomatit bör du skölja munnen med kokt vatten efter varje måltid.Om det finns en ökad risk att utveckla trast, för att neutralisera den sura miljön, ska munhålan sköljas med en 2% natriumbikarbonatlösning och tänderna borstas med pasta med antimikrobiella tillsatser.
Karies, parodontit, kronisk tonsillit och andra sjukdomar i munhålan och svalget bör behandlas omedelbart.
Ris. 27. Dålig hygien och tidig behandling av orala sjukdomar är en av faktorerna i utvecklingen av trast.
Candidiasis är den vanligaste bland alla svampinfektioner idag. Alla med ett försvagat immunförsvar bör ta alla manifestationer av sjukdomen på allvar och omedelbart kontakta en läkare vid första tecknet.
