Utslag i samband med HIV-infektion är varierande och svåra att diagnostisera på prehospitalt stadium. Det är den vanligaste och tidigaste manifestationen av sjukdomen. Vid olika stadier av HIV-infektion registreras skador på hud och slemhinnor hos 70 - 84 % av patienterna. Undertryckande av immunsystemet orsakat av immunbristviruset (HIV) leder till utvecklingen av infektions- och inflammatoriska processer hos patienter, ofta med en atypisk bild och ett brett spektrum av patogener. Det har skett en stadig ökning av antalet patienter med HIV-infektion.Antalet patienter med olika AIDS-relaterade och opportunistiska sjukdomar, inklusive de som uppstår med lesioner i hud och slemhinnor, ökar.
Ris. 1. Bilden visar en patient med HIV-infektion i AIDS-stadiet.
Patogenes av hudskador vid HIV-infektion
HIV-virioner infekterar celler som har de viktigaste CD4-virusreceptorerna på sin yta - T-hjälparceller, makrofager, monocyter och follikulära dendritiska celler.
Langerhans-celler (en undertyp av dendritiska celler) är belägna i de ryggrads- och basala skikten av epidermis. De reagerar på HIV-antigener, fångar upp dem, bearbetar dem och levererar dem till lymfkörtlarna för presentation till vilande T-lymfocyter, vilket orsakar utveckling av immun- och cytotoxiska reaktioner.
Infekterade dendritiska celler, vid kontakt med T-lymfocyter, orsakar massiv virusreplikation och efterföljande massiv död av T-lymfocyter, som elimineras från huden och lymfkörtlarna.
De hudmanifestationer som uppstår under infektions- och icke-infektionssjukdomar som utvecklas under HIV-infektion är baserade på skador på celler i immunsystemet och den direkta påverkan av immunbristvirus, till exempel infektion med humant papillomvirus.
Ris. 2. På bilden till vänster är intraepidermala makrofager (Langerhans-celler) en undertyp av dendritiska celler. Dendritiska celler har många grenade membranprocesser (foto till höger).
Ett utslag är ett patologiskt element på huden och slemhinnorna, som skiljer sig i utseende, färg och konsistens från frisk vävnad.Hos patienter med HIV-infektion är orsaken till skador på hud och slemhinnor bakteriella, svamp- och virusinfektioner (inklusive tumörer), samt dermatoser av okänd etiologi. Lesioner i hud och slemhinnor under HIV-infektion är återkommande till sin natur och blir gradvis allvarliga, kännetecknade av resistens mot behandling, och kombineras med lymfadenopati. Generalisering av lesioner mot bakgrund av svaghet, feber, diarré, viktminskning och lymfadenopati indikerar utvecklingen av sjukdomen och övergången av HIV-infektion till AIDS-stadiet.
De vanligaste infektionerna i Västeuropa och USA är: herpetisk infektion, candidiasis, tuberkulos, pneumocystos, cytomegalovirusinfektion och atypisk mykobakterios i Ryska federationen - oral candidiasis, herpes simplex och herpes zoster, hårig leukoplaki, seborroisk dermatit, vulgära vårtor, Kaposis sarkom och molluscum contagiosum.
Patologier i huden och slemhinnorna som uppstår under HIV-infektion:
Neoplastiska processerorsakad av herpesvirus typ 8 - Kaposis sarkom, herpesvirus typ 4 (Epstein-Barr) - B-lymfom, Burkitts lymfom, nasofaryngealt karcinom, humant papillomvirus - dysplasi och cancer i livmoderhalsen, cancer i slidan, yttre könsorgan hos män och kvinnor, analområdet.
Virala infektionerorsakas av herpesvirus typ 1 - 7 (herpes och herpes zoster, cytomegalovirusinfektion, hårig leukoplaki, tunga). Virusinfektioner orsakade av humana papillomvirus (vanliga vårtor, könsorgan och platta kondylom). En virusinfektion orsakad av en medlem av familjen smittkoppsvirus (molluscum contagiosum).
Bakteriella infektioner: strepto- och stafylodermi, ytlig och djup (follikulit, impetigo, ektyma, cellulit), bacillär angiomatos.
Utslag på grund av HIV-infektion i stadium av primära manifestationer
Utslagen av HIV-infektion i det akuta feberstadiet orsakas av själva immunbristvirusen. Under denna period räknar CD4+ lymfocyter förblir mer än 500 i 1 μl. Utslagen representeras av erytem
I stadiet av primära manifestationer av HIV-infektion registreras oftast ett erytematöst utslag (områden med rodnad av varierande storlek) och ett makulopapulärt utslag (komprimeringsområden). Utslaget är rikligt, lila till färgen, symmetriskt, lokaliserat på bålen, dess individuella element kan också lokaliseras på halsen och ansiktet, skalar inte av, stör inte patienten, liknar utslag orsakade av mässling, röda hund, syfilis och infektiös mononukleos, försvinner inom 2 - 3 veckor även utan behandling. Förändringar i huden uppstår ofta mot bakgrund av förhöjd kroppstemperatur och lesioner i munslemhinnan i form av trast.
Ibland utvecklar patienter små blödningar i huden eller slemhinnorna upp till 3 cm i diameter (ekkymos med mindre skador, hematom kan uppträda).
I det akuta stadiet av HIV uppträder ofta ett vesikulopapulärt utslag, karakteristiskt för herpesinfektion och molluscum contagiosum.
Stadiet av sekundära sjukdomar utvecklas från slutet av stadiet av ihållande generaliserad lymfadenopati och kännetecknas av den gradvisa utvecklingen av bakteriella, parasitära, svamp-, virala, protozoala och neoplastiska processer.
Ris. 4. Ett utslag med HIV-infektion på bålen är det första tecknet på sjukdomen.
Svampinfektioner i hud och slemhinnor är vanligast vid HIV-infektion. De vanligaste är candidiasis, rubrophytia och pityriasis versicolor (pityriasis versicolor). Mykoser registreras oftare hos unga män. Med en kraftig minskning av immuniteten bildas omfattande områden med skador på huden och slemhinnorna. I vissa fall utvecklas djupa mykoser (coccidioidos, kryptococcos, blastomycosis, sporotrichosis, histoplasmosis och chromomycosis), som registreras utanför deras endemiska områden. De tillhör gruppen opportunistiska infektioner och är ett tecken på snabb utveckling av AIDS.
Candidiasis
Vid HIV-infektion är de vanligaste sjukdomarna de som orsakas av opportunistisk flora - svampar av släktet Candida — Candida albicans.
Många faktorer bidrar till den patologiska tillväxten av patogener, varav den viktigaste är ett kraftigt undertryckande av immunitet. Infektioner med svampar av släktet Candida registreras i munhålan, på könsorgansslemhinnan, i hudveck och det perianala området.Sjukdomen blir allvarligare med tiden. Det finns en kombinerad lesion av hud, slemhinnor och könsorgan.
En gradvis minskning av immuniteten leder till spridning av infektion. Sjukdomen är svår att behandla. Ett utmärkande drag för candidiasis vid HIV-infektion är utvecklingen av sjukdomen hos unga människor som inte tidigare fått antibakteriella läkemedel, kortikosteroider eller cytostatika.
Ris. 5. Skador på munslemhinnan på grund av candidiasis. Till vänster är en akut form av sjukdomen. Tungan är hyperemisk, papillerna är utjämnade och det finns en brännande känsla i munnen när man äter kryddig mat. Bilden till höger visar vanlig oral candidiasis.
Ris. 6. Candidiasis utvecklas hos 85 % av HIV-patienterna. Bilden visar en allvarlig form av oral candidiasis.
Ris. 7. Ofta med HIV-infektion utvecklas candidiasis i inguinalvecken och analområdet. Rodnad, klåda och sveda är de viktigaste tecknen på sjukdomen.
Ris. 8. Candidal vaginit. Kolposkopi avslöjar områden med ostliknande plack. Klåda och sveda i det yttre könsorganet, riklig ostmassaliknande vaginal flytning med en obehaglig lukt är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Ris. 9. Akut form av candidiasis hos kvinnor och män. Mot bakgrund av svår hyperemi är enskilda områden av en ostlik beläggning synliga.
Ris. 10. Balanopostit, som en konsekvens av candidiasis (trast) hos HIV-patienter.
Rubrophytia
Svampar (dermatofyter) är en vanlig orsak till utslag vid HIV-infektion. Den vanligaste orsaken hos patienter är rubrofytos, som orsakas av svampen Trichophyton rubrum (röd trichophyton). Sjukdomen påverkar huden på utrymmena mellan tårna (vanligtvis på benen), huden på fötterna och naglarna. Huden på stora veck, bål, ansikte och huvud är något mindre vanligt förekommande.Svampar kan parasitera mänsklig hud under lång tid utan att orsaka patologi. Men när immunförsvaret dämpas börjar de föröka sig intensivt. Med HIV-infektion är sjukdomen utbredd och svår att behandla.
Ris. 11. Djup (foto till vänster) och plantar (foto till höger) dermatofytos finns ofta hos patienter med HIV-infektion. Med minskad immunitet tränger pyogena bakterier snabbt in i hudens djupa lager och förstör dem, och själva svampen sprider sig till hela sulan.
Tinea versicolor
Opportunistiska mikroorganismer inkluderar den jästliknande svampen Pityrpsporum orbiculare som ligger vid hårsäckarnas mynning. När immuniteten minskar penetrerar svampar stratum corneum i epidermis och förökar sig intensivt och täcker stora delar av kroppen på ryggen, bröstet, nacken, axlarna, buken och sällan på extremiteternas hud.
Ris. 12. Hudutslag på grund av pityriasis versicolor är vanligt hos HIV-patienter. Det kännetecknas av utseendet på fläckar av olika storlekar och konfigurationer, som tenderar att växa perifert och smälta samman, är skarpt konturerade och har olika nyanser - från rosa till brunt, ofta färgen på kaffe med mjölk.
Seborroiskt eksem
Seborroiskt eksem utvecklas ofta hos HIV-patienter. Upp till 40 % av patienterna lider av denna sjukdom vid hiv-infektionsstadiet, från 40 till 80 % av patienterna i AIDS-stadiet.
Orsaken till seborroiskt eksem är den lipofila svampen Malassezia furfur (Pityrosporum), som parasiterar huden hos många människor på platser med störst ansamling av talg: i hårbotten - Pityrosporum ovale, på kroppens hud - Pityrosporum orbiculare. Mot bakgrund av ett kraftigt undertryckande av immunitet är seborroiskt dermatit allvarligt och tenderar att generaliseras.Dess utseende är ett negativt prognostiskt tecken.
Ris. 13. Typ av utslag hos HIV-patienter med seborroiskt dermatit i hårbotten och ansiktet.
Ris. 14. Seborroiskt dermatit i ansiktet.
Ris. 15. Allvarlig form av seborroiskt eksem vid AIDS.
Herpetiska infektioner registreras hos var tredje patient med HIV-infektion. De orsakas av α- och γ-herpesvirus. Herpetiska infektioner vid HIV-infektion är allvarliga återfallsförlopp och atypiska former av lokalisering registreras ofta. Varaktigheten av den infektiösa processen i mer än 1 månad i avsaknad av orsaker som leder till immunsuppression är ett utmärkande drag för sjukdomen.
Herpesvirus vid HIV-infektion påverkar stora områden, de resulterande såren är stora i storlek och läker inte under lång tid. Det återkommande sjukdomsförloppet är ett dåligt prognostiskt tecken och gör att man kan misstänka övergången av HIV-infektion till AIDS-stadiet. Oftast är utslag hos HIV-patienter lokaliserade på läppar och ansikte, perianalområdet och könsorganen.
α-herpesvirus
Herpes simplex virus typ 1 (Herpes simplex virus 1) påverkar slemhinnorna i ögonen, munnen, huden i ansiktet och övre delen av kroppen.
Herpes simplex virus typ 2 (Herpes simplex virus 2) påverkar huden på skinkorna och nedre extremiteter, slemhinnor och huden på könsorganen.
Herpes simplex virus typ 3 (Varicella zoster) orsakar vattkoppor och bältros.
β-herpesvirus
Humant herpesvirus typ 5 (Cytomegalovirus) är orsaken till utvecklingen av cytomegalovirusinfektion, humana herpesvirus typ 6 och 7 orsakar kroniskt trötthetssyndrom och immundepression.
γ-herpesvirus
Herpesvirus typ 4 (Epstein-Barr) orsakar infektiös mononukleos, Burkitts lymfom, nasofarynxkarcinom, hårig leukoplaki i tungan, B-cellslymfom, etc.
Herpesvirus typ 8 är orsaken till Kaposis sarkom hos patienter med AIDS.
Ris. 16. Herpetiska sår på läpparna på grund av HIV-infektion är stora, kraterformade, oregelbundna till formen med en skarpt hyperemisk botten (foto till vänster). Herpetisk keratit (foto till höger) resulterar ofta i blindhet.
Ris. 17. Typ av utslag hos HIV-patienter med herpesvirus som påverkar ansiktets hud. Utslagen är flera och är ett dåligt prognostiskt tecken.
Ris. 18. Återkommande herpes hos en patient med AIDS.
Ris. 19. Herpeslesioner i ansiktets hud och läpparnas slemhinnor hos patienter med kraftigt nedsatt immunitet. Bilden till höger är en blödande form av herpes.
Ris. 20. Med utbredda utslag kompliceras sjukdomen ofta genom tillägg av en sekundär infektion, som observeras hos personer med kraftigt nedsatt immunitet.
Ris. 21. Bältros är allvarligast hos vuxna med allvarlig immunbrist. Sjukdomens återkommande karaktär, ihållande lymfadenopati och kombination med Kaposis sarkom indikerar utvecklingen av AIDS hos patienten. Herpes zoster har flera manifestationer - från vesikulära utslag till svåra hemorragiska och nekrotiska lesioner. Dess utseende hos personer i riskzonen är en indikation för testning för HIV-infektion.
Ris. 22. Herpesutslag i perinealområdet. Huden på kvinnans skinkor och yttre könsorgan påverkas.
Ris. 23. Bilden visar genital herpes hos en kvinna (atypisk form) och en man.
Ris. 24.HIV-patienter utvecklar ofta herpetisk proktit, manifesterad av smärtsamt erytem och svullnad av det perianala området.
Ris. 25. Typ av utslag med vattkoppor. Vattkoppor hos HIV-patienter har ett långt förlopp - från flera veckor till flera månader. Ofta, efter återhämtning, återkommer sjukdomen igen (återfall).
Ris. 26. "Hårig leukoplaki" förekommer främst hos HIV-infekterade patienter. Det orsakas av herpesvirus typ 4 (Epstein-Barr). Mjölkvita vårtartade formationer är belägna i munhålan längs kanten av tungan, slemhinnan i kinderna längs bettet, den röda kanten på underläppen och mer sällan på slemhinnan i ollonet penis, klitoris, vulva, slida och livmoderhals. Fall av cancerdegeneration har rapporterats.
Ris. 27. Kaposis sarkom tillhör gruppen mesenkymala tumörer i kärlvävnad och är ett patogoniskt tecken på HIV-infektion. Förekommer hos 90 % av AIDS-patienter och ungdomar (under 35 år). Hos en tredjedel av dem är utslagen lokaliserade i munhålan. Sjukdomen är utbredd och fortskrider snabbt.
Ris. 28. Prickar, knölar, plack och tumörliknande formationer är karakteristiska tecken på utslag hos HIV-patienter med Kaposis sarkom. Ju lägre immunitet, desto kortare livstid för patienten. Upp till 80 % av dem dör inom de första 2 åren.
Ris. 29. Extranodala (extranodala) väldifferentierade non-Hodgkin B-cellslymfom i AIDS-stadiet registreras hos 46 % av patienterna. Sjukdomen påverkar centrala nervsystemet, mag-tarmkanalen, levern och benmärgen.
Ris. 30. Burkitts non-Hodgkins lymfom är en höggradig tumör. Utvecklas från B-lymfocyter och sprider sig snabbt utanför lymfsystemet.Berusning, feber, avmagring, nattliga svettningar och lokal klåda, svullnad av käke och nacke, tarmobstruktion och blödning är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Utslag på grund av HIV-infektion av poxvirus natur
Hos personer med HIV-infektion kan utslag i ansiktet, halsen, bröstet, armhålorna, baksidan av händerna, underarmarna, blygdområdet, yttre könsorgan och inre lår vara en manifestation av molluscum contagiosum. Det orsakas av två typer av poxvirus (smittkoppsvirus). Människor med försvagat immunförsvar är mest mottagliga för sjukdomen. Med molluscum contagiosum uppträder flera utslag på huden, som har en halvklotform, storleken på ett knappnålshuvud, rosa eller mjölkaktig till färgen, med en navelformad fördjupning i mitten, som når storlekar upp till 1,5 cm. Knölarna innehåller en vit ostliknande massa , som är livsmiljön för virus. Med AIDS fortskrider sjukdomen snabbt.
Ris. 31. Bilden visar utslag på grund av molluscum contagiosum.
Utslag på grund av HIV-infektion av papillomvirus natur
Upp till 70 % av världens befolkning är infekterad med humant papillomvirus (HPV). Idag har mer än 100 typer av virus studerats. Hos HIV-infekterade patienter orsakar infektion med humant papillomvirus ofta utslag på hud och slemhinnor.
Icke-onkogen HPV orsaka utvecklingen av plantar och vulgära vårtor.
Onkogena typer av viruslåg grad av malignitet är orsaken till genitala vårtor, endourethral kondylom, cervikala kondylom, verruciform epidermodysplasi, larynx papilomatosis, jättekondylom av Buschke-Levenshtein, verruciform epidermodysplasi av Lewandowsky-Lutz.
Onkogena typer av mycket maligna papillomvirus är orsaken till utvecklingen av platta kondylom, livmoderhalsdysplasi, cancer i livmoderhalsen och slidan, yttre könsorgan hos män och kvinnor samt analområdet.
Hos HIV-patienter ökar förekomsten av sjukdomar orsakade av HPV markant. Deras förlopp är allvarligt och utdraget. Atypiska lokaliseringar är karakteristiska.
Ris. 32. HIV-patienter upplever ofta utseendet av vulgära vårtor. De är flera, ökar gradvis i storlek, processen tenderar att generalisera.
Ris. 33. Vårtor hos HIV-patienter.
Ris. 34. Genitala vårtor på könsorganen rapporteras ofta hos HIV-patienter och beror på antalet sexpartners. Ju lägre immunitet, desto fler kondylom växer, upp till bildandet av omfattande konglomerat.
Ris. 35. Genitala vårtor i anus och tunga är ett vanligt tecken på HIV-infektion. Uppstår efter samlag.
Ris. 36. Bilden visar jätten Buschke-Levenshtein condylomata acuminata. Ligger på könsorganen, anorektal och ljumskar. Blir ofta maligna.
Ris. 37. Humant papillomvirus orsakar dysplasi (foto till vänster) och livmoderhalscancer (foto till höger). Promiskuöst sexliv bidrar till smittspridning. Cervikal dysplasi i 40 - 64% av fallen degenererar till en cancertumör. Det normala immunförsvaret hämmar denna process i många år (15 - 20 år). Med ett svagt immunförsvar sker övergången till cancer inom 5 till 10 år.
Mot bakgrund av ett kraftigt undertryckande av immunsystemet utvecklar HIV-patienter ofta ytlig och djup strepto- och stafylodermi i form av follikulit, impetigo, ektyma och celluliter.
Ris. 38. Typ av utslag hos AIDS-patienter med bacillär angiomatos. Orsaken till sjukdomen är bakterier av släktet Bartonella. Violett eller ljust röda papler som bildar smärtsamma noder är huvudelementen i utslaget vid bacillär angiomatos.
Ris. 39. Norsk skabb utvecklas hos individer med kraftigt nedsatt immunitet, inklusive AIDS-patienter. Leddjursparasiter skabbkvalster är den främsta orsaken till sjukdomen.
Ett utslag i HIV-infektion tillåter inte bara att misstänka manifestationer av immunbrist, utan också att förutsäga sjukdomsförloppet och omedelbart ordinera antiretroviral terapi.
