AIDS är det sista stadiet av HIV-infektion. Förvärvat immunbristsyndrom (AIDS) hos män och kvinnor utvecklas mot bakgrund av HIV-infektion och kännetecknas av en kraftig minskning av antalet CD4-lymfocyter, uppkomsten av många opportunistiska infektioner, maligna neoplasmer och neurologiska syndrom. I 70 - 80% av fallen varierar perioden från infektionsögonblicket till stadiet av en fullständig bild av sjukdomen från 7 till 14 år. Utan antiretroviral terapi dör patienten inom ett år från uppkomsten av opportunistiska sjukdomar.Antiretroviral terapi förlänger patientens liv med många år.
De flesta AIDS-symtom hos män och kvinnor orsakas av opportunistiska infektioner orsakade av bakterier, virus, svampar och parasiter. Med normal immunitet leder opportunistisk flora inte till utveckling av sjukdomar, men uppträder hos patienter med immunbrist. Hos personer med aids påverkas nästan alla organ och system. Mot bakgrund av minskad immunitet utvecklar patienter ofta cancer. Feber, rikliga nattliga svettningar, lymfadenopati, svaghet och avmagring är de viktigaste symptomen på AIDS, vilket indikerar utvecklingen av infektionsprocesser i patientens kropp, som ofta överlappar varandra. AIDS utvecklas långsamt. Mot bakgrund av en gradvis ökande virusbelastning utvecklas sjukdomar som är karakteristiska för denna period av HIV-infektion av varierande svårighetsgrad.
Ris. 1. Foton på AIDS-patienter.
AIDS är det sista stadiet av HIV-infektion.
Tecken och symtom på AIDS hos män och kvinnor i övergång
Sekundära sjukdomar börjar utvecklas från slutet av de primära manifestationerna av HIV-infektion - scenen av generaliserad lymfadenopati och anses vara det tidiga stadiet av AIDS. Denna fas motsvarar stadium IIIA av HIV-infektion enligt V.I. Pokrovsky och är övergångsstadiet för sekundära sjukdomar - det AIDS-associerade komplexet.
Under denna period sker en ökning av gammaglobuliner, främst på grund av IgG, en minskning av den fagocytiska aktiviteten hos leukocyter, och antalet CD4-lymfocyter sjunker under 500 per 1 μl.
Febern är intermittent. Diarré, svaghet, nattliga svettningar, trötthet och viktminskning på upp till 10 % är de viktigaste symptomen på AIDS under denna period. Patienter i denna fas av sjukdomen är aktiva.
Det finns AIDS-markörinfektioner i huden och slemhinnorna orsakade av herpes simplex-viruset och Candida-svampar är återkommande bakteriella och virusinfektioner. Det finns ingen betydande spridning av infektioner ännu. De resulterande sjukdomarna hos män och kvinnor fortsätter utan komplikationer. Maligna tumörer utvecklas ännu inte. Vissa läkare anser att denna fas av HIV-infektion är prodrom för AIDS.
Ris. 2. Utbredd oral candidiasis kan vara det första tecknet på AIDS.
Ris. 3. Återkommande genital herpes är ofta det första tecknet på AIDS hos kvinnor.
Ris. 4. Återkommande genital herpes är ofta det första tecknet på AIDS hos män.
Ris. 5. Bältros i en återkommande form (förekommande periodvis under de senaste 5 åren) är ofta det första tecknet på AIDS.
Ris. 6. Papillomavirus är orsaken till vårtor hos HIV-patienter i de tidiga stadierna av AIDS.
Ris. 7. Ihållande candidiasis (trast) i könsorganen är ett tidigt tecken på AIDS hos män.
Ris. 8. Trast hos kvinnor, som har ett återkommande förlopp, indikerar immunbrist och är ett tidigt tecken på AIDS.
Period av utveckling av det AIDS-associerade komplexet hos män och kvinnor
Under denna period av sjukdomen observeras tecken på ökande virusförgiftning, och sjukdomar utvecklas som är en manifestation av sekundär immunbrist inducerad av HIV-infektion - det AIDS-associerade komplexet. Denna fas motsvarar stadium IIIB av HIV-infektion enligt V.I.
Laboratorieindikatorer. Under denna period minskar nivån av CD4-lymfocyter från 500 till 200 per 1 μl, CD4/CD8-förhållandet och reaktionshastigheterna för blasttransformation minskar. Leukopeni, trombocytopeni och anemi ökar. Nivån av immunkomplex som cirkulerar i blodet fortsätter att öka.
Feber. Febern har en långvarig (mer än 1 månad) kurs, diarré är mer ihållande, rikliga nattliga svettningar, patientens viktminskning är mer än 10%, symtom på förgiftning är mer uttalade, förstoring av lymfkörtlarna är generaliserad, symtom av skador på nervsystemet (perifer neuropati) och inre organ (njurskador med utvecklande njursvikt och hög proteinuri).
Infektionssjukdomar. Infektionssjukdomar hos män och kvinnor är vanliga, har ett utdraget skovförlopp och är resistenta mot terapi. De kallas för AIDS-relaterade sjukdomar. De är en manifestation av HIV-inducerad sekundär immunbrist:
virussjukdomar: herpes simplex, herpes zoster och leukoplakia (herpesvirus), cervikal dysplasi, könsvårtor i könsorganen hos män och kvinnor (humant papillomvirus);
svampsjukdomar: oral och vaginal candidiasis;
parasitsjukdomar: toxoplasmos;
bakteriella infektioner: återkommande akuta luftvägsinfektioner, faryngit, bronkit, bihåleinflammation och lunginflammation, orsakad av streptokocker, mycoplasma pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis. Vissa patienter utvecklar tuberkulos;
Onkopatologi: Kaposis sarkom i lokaliserad form.
Ris. 9. Herpetic infektion har ett utdraget förlopp och är utbredd.Stora herpetiska sår och herpetisk keratit, som slutar i blindhet), tyder på en kraftig dämpning av immunförsvaret och är ofta tecken på AIDS hos både män och kvinnor.
Ris. 10. Återkommande herpes i ansiktshuden hos män och kvinnor med AIDS.
Ris. 11. Herpes zoster hos AIDS-patienter är utbredd, har ett utdraget skovförlopp och är resistent mot terapi.
Ris. 12. Bilden visar sällsynta former av herpes zoster - genital herpes. Ofta ett tecken på att utveckla immunbristsyndrom.
Ris. 13. Allvarlig form av oral candidiasis. Sjukdomen utvecklas mot en bakgrund av kraftigt reducerad immunitet. Ofta ett tecken på AIDS.
Ris. 14. Allvarlig form av genital candidiasis hos kvinnor. Sjukdomen utvecklas ofta med AIDS.
Ris. 15. Matstrupe candidiasis är en AIDS-markör sjukdom.
Ris. 16. "Hårig leukoplaki" förekommer främst hos patienter med AIDS. Det orsakas av herpesvirus typ 4 (Epstein-Barr).
Ris. 17. Ett tecken på AIDS hos män är genitala vårtor. Orsaken är humant papillomvirus typ 6 och 11.
Ris. 18. Genitala vårtor är ett tecken på AIDS hos kvinnor.
Ris. 19. Genitala vårtor i det anogenitala området rapporteras ofta vid AIDS. De tillhör gruppen av sexuellt överförbara infektioner. Ju fler sexuella partners, desto högre är risken att utveckla sjukdomen. Med låg immunitet växer kondylom till enorma storlekar och bildar konglomerat.
Ris. 20. Cervikal dysplasi är ett vanligt tecken på att utveckla immunbristsyndrom. Dess orsak är humant papillomvirus. Promiskuöst sexliv bidrar till smittspridning.I mer än hälften av fallen noteras cancerdegeneration. Hos kvinnor med AIDS inträffar detta inom 5 till 10 år. Med ett normalt immunförsvar - i 15 - 20 år.
Ris. 21. Kaposis sarkom är en AIDS-markörsjukdom. I de tidiga stadierna av AIDS är sjukdomen lokaliserad.
Tecken och symtom på AIDS hos män och kvinnor under höjden av sjukdomen
Den fullständiga bilden av AIDS (sena stadiet av sjukdomen) kännetecknas av djupgående undertryckande av immunsystemet, vilket leder till utvecklingen av opportunistiska sjukdomar som är allvarliga och långvariga, är resistenta mot terapi och hotar patientens liv. Detta stadium av AIDS motsvarar IIIB-stadiet av HIV-infektion enligt V.I. Antalet CD4-lymfocyter registreras i intervallet från 50 till 200 i 1 μl.
Patienter utvecklar utmattningssyndrom (astenovegetativt syndrom), det finns långvarig feber och betydande viktminskning (hiv-dystrofi), för det mesta ligger de i sängen. I 100% av fallen finns en generaliserad förstoring av lymfkörtlarna.
Beroende på typen och platsen för den infektiösa processen hos män och kvinnor särskiljs flera kliniska former av sjukdomen:
i 84% av fallen finns det skador på hud och slemhinnor;
i 60% av fallen av sjukdomen finns det skador på lungorna (50% av alla lungskador är Pneumocystis pneumoni);
mag-tarmkanalen påverkas;
i 30% av fallen av sjukdomen observeras skador på centrala nervsystemet: patientens psyke störs (HIV-encefalopati utvecklas - "HIV/AIDS demens"), toxoplasmos i centrala nervsystemet, progressiv multifokal leukoencefalopati.Neurologisk patologi manifesterar sig i form av mononeurit, skador på kraniala och perifera nerver, myelopati utvecklas;
onkopatologi utvecklas, varav 25% är Kaposis sarkom;
Vissa patienter utvecklar sepsis;
det hormonella systemet hos kvinnor förändras: hypogonadism utvecklas, menstruationscykeln störs;
Vissa män och kvinnor utvecklar endokrin patologi: symtom på hypo- eller hypertyreos uppträder, skador på binjurarna leder till binjurebarksvikt.
Opportunistiska infektioner med HIV blir generaliserade, ofta överlagras deras symtom på onkologiska processer eller andra infektionssjukdomar.
Under sjukdomens höjd minskar antalet CD4-lymfocyter avsevärt och varierar från 200 till 50 per 1 μl. Följande hematologiska förändringar noteras: anemi, idiopatisk trombocytopeni och neutropeni. I blodserumet registreras en minskning av nivån av totalt protein och en ökning av serumglobuliner, främst på grund av g-globulinfraktionen.
Ris. 22. Allvarlig form av seborroiskt eksem vid AIDS.
Ris. 23. Hemorragisk form av herpes hos kvinnor och män är ett vanligt tecken på AIDS när sjukdomen är hög.
Ris. 24. Herpetisk proktit hos en man. Sjukdomen utvecklas ofta hos AIDS-patienter. Infektionen sprider sig genom okonventionellt sex. Svullnad, utslag och smärtsamt erytem i det perianala området är de viktigaste tecknen på sjukdomen.
Ris. 25. Kaposis sarkom (onkopatologi) registreras på höjden av AIDS, är utbredd och har ett progressivt förlopp. Ingår i gruppen av AIDS-associerade sjukdomar.
Ris. 26.Icke-Hodgkin B-cellslymfom utvecklas i AIDS-stadiet och rapporteras i 46 % av fallen hos HIV-patienter. Sjukdomen uppstår med skador på centrala nervsystemet, mag-tarmkanalen, lever och benmärg.
Ris. 27. Non-Hodgkins lymfom av Burkitt hos män. Sjukdomen är ett symptom på AIDS. Tumören utvecklas från B-lymfocyter och blir snabbt maligna. Det uppstår med symtom på berusning, lokal klåda, svullnad av käke och nacke, tarmobstruktion och blödning.
Ris. 28. På höjden av AIDS registreras sjukdomar orsakade av mycket maligna humana papillomvirus. Bilden visar en gigantisk Buschke-Levenshtein condyloma acuminata. Ligger på könsorganen, anorektal och ljumskar. Blir ofta elakartad.
Infektionssjukdomar hos män och kvinnor som utvecklas med AIDS
AIDS-associerade sjukdomar hos män och kvinnor utvecklas i ett visst utvecklingsstadium, när nivån av antalet CD4-lymfocyter minskar till 200 - 500 per 1 μl. och under. Som regel inkluderar denna grupp infektionssjukdomar och onkologiska sjukdomar.
Utvecklingen av opportunistiska sjukdomar indikerar en kraftig minskning av immuniteten. De är registrerade både i AIDS och vid andra immunbristtillstånd, får ett allvarligt förlopp och är livshotande för patienter.
Huvudtyper av superinfektion
Bakteriella infektioner
Extrapulmonella former av tuberkulos. Atypisk spridd mykobakterios. Salmonella återkommande icke-tyfus septikemi. Cerebral toxoplasmos. Bartonellose (en bakteriesjukdom vanlig i Peru, Colombia och Ecuador).
Bakteriell lunginflammation, orsakad av streptokocker, Pseudomonas aeruginosa och Haemophilus influenzae. Bacillär angiomatos.
Svampinfektioner
Candidiasis i luftrören, luftstrupen, lungorna och matstrupen.
Eventuell endemisk mykos i spridd form: spridd extrapulmonell histoplasmos (vanlig i vissa regioner i USA, östra och södra Afrika), koccidios (vanlig i vissa regioner i USA), kryptokokkos, aspergillos.
Parasitiska infektioner
Pneumocystos (Pneumocystis pneumoni), kryptosporidios och isosporiasis, uppträdande med diarré som varar mer än 1 månad. Cerebral toxoplasmos. Cyklosporos. Mikrosporos. Visceral leishmaniasis. Blastomykos. Strongyloidiasis. Skabb (inklusive norsk).
Virala infektioner
Infektioner orsakade av herpesvirus: herpes simplex och herpes zoster i vanlig form, herpetisk bronkit, lunginflammation, esofagit. Skador på hud, slemhinnor och inre organ som varar mer än 1 månad. Cytomegalovirusinfektion. Kaposis sarkom och lymfom (primärt centrala nervsystemet, Burkitt, diffus stor B-cell) hos personer under 60 år.
Infektioner orsakade av humana papillomvirus: vanliga vårtor, platta och genitala vårtor, rektalcancer och invasiv livmoderhalscancer, progressiv multifokal leukoencefalopati.
En virusinfektion orsakad av en medlem av familjen smittkoppsvirus (molluscum contagiosum).
Ris. 29. Den vanliga formen av Kaposis sarkom ingår i gruppen opportunistiska sjukdomar.
Ris. 30. I stadiet av en fullständig klinisk bild av AIDS blir parasitsjukdomar allvarliga. Bilden visar norsk skabb.
Ris. 31.Bacillär angiomatos utvecklas när antalet CD4-lymfocyter är under 200 i 1 μl. Sjukdomen förekommer oftast hos HIV-patienter. Det orsakas av bakterier av släktet Bartonella.
Ris. 32. Mycket maligna humant papillomvirus är orsaken till utvecklingen av invasiv livmoderhalscancer hos kvinnor, vilket ofta observeras i de senare stadierna av AIDS.
Ris. 33. När antalet CD4-lymfocyter minskar under 50 per 1 μl utvecklas cytomegalovirusretinit.
Tecken och symtom på slutstadiet AIDS hos män och kvinnor
När antalet CD4-lymfocyter är 50 eller mindre per 1 μl anges övergången av AIDS till terminalstadiet, när sjukdomen tar ett okontrollerbart förlopp och patientens död väntas inom en snar framtid. Under denna period är patienten utmattad och har tappat tron på återhämtning.
I det preterminala skedet noteras djup immunbrist, vilket leder till det allvarligaste förloppet av opportunistiska infektioner. En atypisk form av tuberkulos, Kaposis sarkom, kommer i förgrunden, kryptokockmeningit och cytomegalovirusretinit, utbredd aspergillos, leukoencefalit multiforme, spridd histoplasmos, coccidioidomycosis och bartonellos utvecklas. Den utvecklade patologin leder till utvecklingen av asteniskt syndrom och AIDS-demens.
Fullständig brist på aptit, diarré till följd av utvecklingen av malabsorptionssyndrom, leder till betydande viktminskning och fullständig utmattning av kroppen.
I slutskedet når kakexi kritiska värden. På grund av konstant feber och allvarligt berusningssyndrom tillbringar patienten nästan all sin tid i sängen. Sjukdomen fortskrider kontinuerligt och slutar i patientens död.
Ris. 34. Patienter i preterminala och terminala stadier av AIDS.
Ris. 35. En patient med förvärvat immunbristsyndrom dör som ett resultat av utvecklingen av opportunistiska infektioner, neoplasmer och skador på det centrala nervsystemet.
I 70 - 80 % av fallen utvecklas symtom på AIDS hos män och kvinnor i genomsnitt 10 år efter infektion med humana immunbristvirus. Hos 20 - 30 % av de infekterade personerna manifesterar AIDS sig under de första 3 - 5 åren av sjukdomen. Hos 20 % av patienterna förekommer AIDS i mild form. Cirka 50 % av patienterna som får full antiretroviral behandling lever till 20 år eller mer. Utan specifik behandling inträffar patientens död 1 år efter utvecklingen av perioden med opportunistiska infektioner. HIV-infektion sker snabbt och snabbt hos barn.
