Kronisk tonsillit är en långvarig inflammatorisk process i tonsillerna, som bildas som ett resultat av det återkommande förloppet av tonsillit och utvecklingen i de flesta fall av toxisk-allergiska reaktioner. Huvudrollen i utvecklingen av sjukdomen spelas av pyogena bakterier β-hemolytiska streptokocker i grupp A.
Upp till 70% av fallen av inflammation i tonsillerna orsakas av virus, bland vilka de vanligaste är coronavirus och rhinovirus. Resterande 30 % kommer från bakterier, svampar och andra mikroorganismer. Bland bakterier är upp till 80–90 % β-hemolytiska streptokocker av grupp A (Streptococcus pyogenes, GABHS). Källan till exacerbationer vid kronisk tonsillit är den patogena floran, som ständigt finns i tonsillernas lakuner och krypter, där utvecklingen av ärrvävnad förvärrar eller stoppar organets dränering.
Smittkällan är bihåleinflammation, rinit, karies och tandköttssjukdomar. Under perioder av exacerbationer manifesterar symtomen på kronisk tonsillit sig tydligt under perioder av remission, patientens tillstånd förblir tillfredsställande.Behandling av sjukdomen kan vara konservativ eller kirurgisk. Borttagning av tonsillerna (tonsillektomi) utförs i fall där konservativ behandling misslyckas.
Ris. 1. Bilden visar kronisk tonsillit. Kirurgisk behandling krävs.
Hur sjukdomen utvecklas
Kronisk tonsillit bildas som ett resultat av ett återkommande förlopp av halsont som involverar de palatina tonsillerna. Initialt påverkar inflammation endast tonsillernas lakuner och kryptor. Med tiden går den inflammatoriska processen bortom luckorna och sprider sig till lymfvävnaden, som utgör huvuddelen av tonsillerna. Därefter lokaliseras den kroniska inflammatoriska processen endast i tonsillvävnaden, där mikroabscesser bildas. Själva tonsillerna förstoras och lossnar på grund av utvecklingen av ärrbindväv, som med tiden ersätter det mesta av organets lymfoida vävnad. Med varje ny exacerbation blir symptomen på kronisk tonsillit mer intensiva.
Med ett komplicerat förlopp av tonsillit uppträder infiltrat i peri-mandelvävnaden, oftare vid dess övre pol. Om sjukdomen utvecklas negativt bildas en abscess på platsen för det inflammatoriska infiltratet, vilket kräver kirurgisk behandling.
Ris. 2. Bilden visar kronisk tonsillit. Tonsillerna är förstorade, lösa, med riklig tillväxt av bindväv.
Kronisk tonsillit förekommer i 2 former - enkel och giftig-allergisk på 2 grader. Angina med sjukdomen återkommer upp till 3 gånger per år. Mer sällan - upp till 6 gånger om året. Närvaron av pus i tonsillernas lakuner är ett tillförlitligt tecken på tonsillit, även om det är asymptomatiskt. Asymtomatisk halsont förekommer i 4% av fallen.
Samtidiga sjukdomar och tonsillit förvärrar varandra. Hos patienter som lider av hypertyreos, diabetes mellitus, tuberkulos, sjukdomar i mag-tarmkanalen, etc., är tonsillit allvarlig och har komplikationer.
Tecken på kronisk tonsillit
Följande tecken indikerar kronisk tonsillit:
Fusion av de främre och bakre bågarna med tonsillen.
Svullnad av området för den övre vinkeln som bildas av bågarna (Zachs tecken).
Hyperplasi av de övre kanterna av bågarna (B. S. Preobrazhensky tecken).
Hyperemi av de främre bågarna (Gises tecken).
Storleken på tonsillerna beror på personens konstitutionella egenskaper, är en variant av utvecklingen av organet eller är en manifestation av ett allergiskt tillstånd. Förstorade (hyperplastiska) tonsiller främjar och upprätthåller den inflammatoriska processen. Ytan på tonsillerna kan vara lös eller slät.
Vid kronisk tonsillit kan den ackumulerade pusen i lakunerna vara flytande eller tjock. Vid undersökning noteras närvaron av purulenta pluggar i lakunerna. Pus i lakunerna orsakar en obehaglig rutten lukt från munnen, vilket är ett viktigt tecken på kronisk tonsillit.
Förstoring av de cervikala och submandibulära lymfkörtlarna är ett viktigt tecken på kronisk tonsillit. Detta tecken blir särskilt viktigt i frånvaro av inflammation i andra delar av huvudområdet. Vart och ett av ovanstående symtom kan ha olika svårighetsgrad. Sjukdomen uppstår ofta mot bakgrund av kronisk faryngit.
Närvaron av pus i lakunerna och återkommande halsont under hela året, som uppstår med symtom på toxicos, är pålitliga tecken på kronisk tonsillit, som i sig är mycket tillförlitliga.
Ris. 3. Bilden visar kronisk tonsillit.De viktigaste tecknen på sjukdomen är uppenbara, var och purulenta pluggar är synliga i lakunerna.
Symtom på kronisk tonsillit
Symtom på kronisk tonsillit. Enkel form
Vart och ett av ovanstående symtom kan ha olika svårighetsgrad och registreras ofta vid kronisk tonsillit. Andra organs funktion försämras inte. Det finns inga symtom på berusning. Behandlingen är konservativ. Om pus i lakunerna kvarstår som ett resultat av flera behandlingskurser, är tonsillektomi indicerat.
Ris. 4. Bilden visar kronisk tonsillit. Pus och purulenta pluggar i lakunerna är synliga. Tonsillen till höger är förstorad.
Symtom på kronisk tonsillit. Giftig-allergisk form
Den infektiösa-allergiska bakgrunden, som skapas som ett resultat av frekventa exacerbationer av kronisk tonsillit, är utlösaren för utvecklingen av associerade sjukdomar: paratonsillit, parafaryngit och reumatism. Människokroppen svarar på införandet av streptokocker genom att producera antikroppar, tack vare vilka de förstörs. Men ofta börjar antikroppar angripa strukturer som liknar streptokocker, som är bindväven i hjärtat och lederna, som ett resultat av vilka hjärtfel och artrit utvecklas. Dessutom har streptokockenzymer i sig en kardiotoxisk effekt.
Toxisk-allergisk form I kännetecknas av låg kroppstemperatur, ökad trötthet, svaghet, smärta i hjärta och leder samt takykardi. Symtom på sjukdomen under perioder av exacerbation är skarpt uttryckta. Utanför exacerbationer saknas alla symtom. Förändringar i EKG är övergående. Lokala associerade sjukdomar visar sig i form av paratonsillit och parafaryngit.
I toxisk-allergisk form II stör symtom som låggradig kroppstemperatur, smärta i hjärta och leder patienten även utanför exacerbationsperioden. Laboratoriediagnostik bekräftar skador på njurar, lever, hjärta och kärlsystem. Lokala associerade sjukdomar visar sig i form av paratonsillit och parafaryngit. Associerade sjukdomar av allmän typ manifesterar sig i form av reumatism, nefrit, endokardit och tonsillogen sepsis - sjukdomar som har en gemensam infektiös-allergisk natur.
Ris. 5. Bilden visar kronisk tonsillit. Tonsillen till vänster är avsevärt ökad i storlek. Pus och purulenta pluggar i lakunerna är synliga. De viktigaste tecknen på sjukdomen är närvarande.
Det speciella med streptokockinfektion är att orsaka ett autoimmunt svar, vilket leder till allvarliga komplikationer av inre organ:
reumatisk skada på hjärtmuskeln;
ledskador (artrit);
njurskador (glomerulo- och pyelonefrit).
När mikrober kommer in i blodomloppet och massivt förökar sig kan sepsis och hjärnhinneinflammation uppstå.
Lokala komplikationer
Lokala komplikationer inkluderar:
otit;
laryngit;
svullnad av struphuvudet;
peritonsillär abscess;
mastoidit;
abscess och slem av fiber.
Halsont flegmonös
Flegmonös tonsillit utvecklas hos patienter med kronisk tonsillit. Inledningsvis utvecklas lacunar tonsillit. Pus och purulenta pluggar bildas i lakunerna. Därefter flyttar den inflammatoriska processen till tonsillens lymfoida vävnad och till peri-mandelvävnaden. Fokus för inflammation i peri-mandelvävnaden förskjuter tonsillen i motsatt riktning. Mot bakgrund av svår hyperemi noteras betydande svullnad av den mjuka gommen. En rutten lukt dyker upp från munnen. Lymfkörtlar är förstorade och kraftigt smärtsamma.
Ris. 6. Kombination av flegmonös och fibrös tonsillit. Fokus för inflammation i peri-mandelvävnaden förskjuter tonsillen i motsatt riktning. Mot bakgrund av svår hyperemi noteras betydande svullnad av den mjuka gommen. En vitaktig film ligger på ytan av tonsillen och sträcker sig bortom den.
Paratonsillit
Peritonsillit kännetecknas av uppkomsten av inflammation i peri-mandelvävnaden. Sjukdomen är en av de lokala komplikationerna av tonsillit. Svullnad, utseende av infiltrat eller abscess är de viktigaste tecknen på sjukdomen. Lokaliseringen av paratonsillit varierar, men oftast är det inflammatoriska fokuset lokaliserat i området av den övre polen, där det inte finns någon kapsel och tonsillvävnaden är lös. Lokalisering är enkelriktad. Intensiv olidlig smärta och symtom på toxicos är de viktigaste symptomen på paratonsillit.
Peritonsillär abscess
Med ett komplicerat förlopp av angina kan en abscess (ackumulering av pus) bildas i paratonsillarzonen. Mycket snabbt blir slemhinnan över den tunnare och en öppning uppstår (vanligtvis öppnas bölden kirurgiskt). Patientens tillstånd återgick snabbt till det normala efter obduktionen. Smärta av "slitande" natur, som intensifieras vid sväljning, ökad salivutsöndring, stark lukt från munnen, toxicos och käftsmärtor är de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Ris. 7. Bilden visar en peritonsillär abscess. Den sfäriska formationen förskjuter palatinbågarna och den mjuka gommen i motsatt riktning.
Cellulit, paratonsillit och abscess är sekventiella stadier i utvecklingen av purulent inflammation i tonsillernas vävnad
Behandling av kronisk tonsillit kan vara konservativ eller kirurgisk (borttagning av tonsiller eller tonsillektomi, avlägsnande av en del av ett organ).I de första stadierna av utvecklingen av kronisk tonsillit, som förekommer i kompenserade eller dekompenserade former (under perioder av exacerbation), såväl som i fall av kontraindikationer, är läkemedelsbehandling indicerad. Om pus och purulenta pluggar fortsätter att finnas kvar i lakunerna efter flera behandlingskurer, eller om allvarliga komplikationer utvecklas, är kirurgisk behandling indicerad. Vid diagnos av en patient med toxisk-allergisk form II av kronisk tonsillit, är akut tonsillektomi indicerat.
Konservativ behandling av kronisk tonsillit
Behandling av den kompenserade formen av kronisk tonsillit utförs under exacerbationer av sjukdomen, men minst 2 gånger om året.
Antibakteriell behandling utförs under exacerbationer av sjukdomen i korta kurser.
Sköljning (sköljning) av halsen är ett viktigt villkor för läkning. För detta ändamål används sprayer och lösningar med antiseptika. Lösningar av Miramistin, Octenisept och Dioxidin används i stor utsträckning.
Behandling i form av inhalationer ordineras med läkemedel som Furacillin, Tonsilogon N, Dioxidin, etc.
För den giftig-allergiska formen av sjukdomen och svår svullnad av tonsillerna används antihistaminer av 2:a och 3:e generationen.
För svår smärta inkluderar behandlingsregimen sådana smärtstillande medel som Ibuprofen, Nurofen, Paracetamol, Naproxen, Adavil, Aspirin för vuxna.
Användningen av fysioterapeutiska procedurer upptar en av de viktiga platserna bland metoderna för konservativ behandling av kronisk tonsillit. Bland dem är den ledande platsen upptagen av ultraviolett bestrålning, exponering för högfrekventa elektromagnetiska fält UHF (mikrovågsugn), metoder för att använda ultraljudsaerosoler, terapeutisk lera och ozokerit.
En viktig komponent i läkemedelsbehandling är att öka immuniteten.Vitaminterapi, användning av biostimulanter och immunokorrigerare stimulerar återställandet av patientens immunstatus.
Ta bort tonsillpluggar
Tvätta tonsiller och ta bort pluggar
Sköljning av halsmandlarna och avlägsnande av pluggar bör utföras av en läkare.
Steg 1. Genom att trycka på området av tonsillens yttre båge kan pus frigöras från lakuner och purulenta pluggar. När de avlägsnas oberoende kan pluggarna tränga in i djupare områden av lakunerna och därefter orsaka förvärring.
Tvättning av tonsillerna på poliklinisk basis utförs med hjälp av en spruta. I dess ände finns ett kanylrör. Den purulenta pluggen tvättas ut ur lakunen under trycket från den antiseptiska lösningen. I händelse av slingrande luckor kan proceduren vara ineffektiv. Vanligtvis ordineras 5 behandlingstillfällen. Bristen på effekt efter 2 - 3 kurer av full behandling är en indikation för avlägsnande av tonsiller.
Ris. 8. Skölj luckor med en spruta.
Semi-kirurgisk behandlingsmetod
En semi-kirurgisk metod för behandling av kronisk tonsillit eller lakunotomi används för att dissekera ärrförändringar som leder till förträngning av munnen på lakunerna. Denna teknik utförs med hjälp av Surgiton-apparaten.
Ris. 9. Surgiton-enheten används i stor utsträckning inom olika medicinområden.
Ta bort trafikstockningar med hjälp av hårdvara
I vissa fall utförs borttagning av pluggar med Tonzillor-enheten. Kärnan i metoden är att skapa ett vakuum i tonsillområdet och efterföljande djupspolning av lakunerna med hjälp av ultraljud och fonofores. Enheten har ett stort antal applikatorer, vilket gör att den kan användas av både vuxna och barn. Vanligtvis utförs 10 behandlingstillfällen. Vid behov upprepas proceduren efter sex månader.I vissa fall, när patienten besväras av smärtsamma förnimmelser, utförs proceduren med anestetika TheraFlu LAR, Strepsils Plus, etc.).
Ris. 10. Tonsilloranordning.
Metoden att manuellt ta bort pus och purulenta pluggar från lakuner och kryptor i tonsillerna (tvätta lakunerna) och använda hårdvarumetoden är utbredd vid behandling av denna sjukdom. Effekten uppnås rent mekaniskt med efterföljande återställande av tonsillernas dräneringsfunktion.
Behandling av kronisk tonsillit med kirurgisk metod
Avlägsnande av tonsillerna (tonsillektomi), som en metod för kirurgisk behandling av kronisk tonsillit, används vid ineffektivitet av konservativ behandling, övergången av sjukdomen till stadiet av dekompensation eller utveckling av allvarliga komplikationer, inklusive från inre organ . Kirurgi utförs endast i remissionsstadiet av associerade sjukdomar. Användningen av denna teknik låter dig ta bort det purulenta fokuset, säkerställa en snabb återhämtning, eliminera återfall av sjukdomen och förhindra allvarliga komplikationer. En utvecklad peritonsillär abscess är en anledning till akut operation. Ofta, tillsammans med att öppna abscessen, tas tonsillerna bort.
Borttagning av tonsiller (tonsillektomi) med traditionell metod
Kronisk tonsillit och en historia av frekvent tonsillit är orsaker till kirurgiskt avlägsnande av tonsillerna. Komplicerad paratonsillit och tonsillogen sepsis är föremål för akut kirurgisk behandling. Den moderna medicinens arsenal är rik på många metoder för att ta bort tonsiller. Tekniken för excision med sax och en trådögla används ofta. Att ta bort tonsillerna med kapsel är kirurgens huvuduppgift.Kontraindikationer för operation är allvarlig hjärtsvikt, svår diabetes mellitus, njursjukdom med utvecklad organsvikt, sjukdomar i det hematopoetiska systemet och aktiv tuberkulos. Under förberedelserna för operationen utförs ett antal laboratorietester och sanering av munhålan.
Ris. 11. Behandling av kronisk tonsillit med kirurgiska tekniker. Schema för att ta bort tonsiller med den traditionella metoden
Före operationen utförs medicinsk förberedelse, vars syfte är att undertrycka patientens ångestnivå, de utsöndrande körtlarnas funktion och förbättra effekten av anestetika. Läkemedelsblandningen innehåller ett narkotiskt smärtstillande medel, atropin och ett antihistamin.
Lokalbedövning omfattar sprayning av orofarynx med lidokain och infiltrationsanestesi med bedövningsmedel (novokain, trimekain, lidokain).
Injektionsställena för anestetika och operationsförloppet visas i figur 12.
Stegen för operationen visas i figur 12.
Efter operationen går patienten och lägger sig. Halsområdet kyls omväxlande med en ispåse. Den utsöndrade saliven samlas i blöjan och sväljes inte. För att minska smärta är ordination av narkotiska analgetika indikerad.
Sängvila ordineras i 2 dagar.
Två dagar senare indikeras en lätt sköljning med antiseptika.
Under tonsillektomi hos patienter med ett komplicerat sjukdomsförlopp indikeras en antireumatisk behandling efter operationen.
Ris. 12. Behandling av kronisk tonsillit med kirurgiska tekniker. Bild "a" visar platserna där bedövningen injiceras. Figurerna "b", "c", "d" och "e" visar stegen i operationen.
Akut operation
Akut kirurgisk intervention utförs för komplikationer av tonsillit - paratonsillit i abscessstadiet, ineffektivitet av tidigare obduktioner, sepsis, parafaryngit, halsflegmon etc. Vid paratonsillit öppnas eller tas abscessen antingen bort tillsammans med tonsillen.
Laserborttagning är en populär teknik för tonsillektomi.
Operationer på tonsillerna med hjälp av ett lasersystem är uppdelade i radikala och operationer för att ta bort en del av organet, vilket gör att läkaren kan välja den optimala metoden för behandling av kronisk tonsillit.
Radikal tonsillektomi innebär fullständigt avlägsnande av organet.
Ablation innebär att en del av ett organ avlägsnas.
Det finns flera typer av laser. Deras val för operation beror på tonsillvävnadens tillstånd, omfattningen av den inflammatoriska processen och det slutliga medicinska målet. Det finns följande typer av laserstråle:
Fiberoptisk.
Holmium.
Infraröd.
Kol.
Laserborttagning av tonsiller med infraröd stråle
Tekniken för att använda lasertonsilborttagning med hjälp av en infraröd stråle låter dig skära och ansluta tonsillvävnad. I de omgivande vävnaderna stiger temperaturen något - med 2-3 grader.
Fördelar med att använda laser för tonsillektomi:
Varaktigheten av det kirurgiska ingreppet hålls till ett minimum och är cirka en halvtimme.
Koagulering av blodkärl gör operationen blodlös.
Smärta efter operationen är mindre uttalad.
Det finns ingen postoperativ vävnadsvullnad.
Det finns ingen risk för infektionsspridning till omgivande vävnader.
Återhämtningsprocessen har reducerats till 4 dagar.
Komplikationer i den postoperativa perioden minimeras.
Snabbt återställande av arbetsförmåga.
Barn under 5 år får inte genomgå en laseroperation för avlägsnande av tonsiller
Ris. 13. Behandling av kronisk tonsillit med kirurgiska tekniker. Schema för laserborttagning av tonsiller (radikal tonsillektomi). Operationen utförs under lokalbedövning. Tonsillen greppas med pincett och separeras från den underliggande vävnaden med en laserstråle, som sänds ut av en anordning med en speciell fäste. Koagulering av blodkärl gör operationen blodlös.
Ris. 14. Kronisk tonsillit. På bilden till vänster kan du se en hypertrofierad tonsill, till höger - tillståndet efter blodlös laserborttagning. I stället för tonsillen syns en nisch.
Laser ablation
Laserablation är borttagning av det ytliga lagret av tonsillen med en laser. Som ett resultat av denna procedur vidgas lakunerna och kanterna jämnas ut, vilket hjälper till att återställa deras dräneringsfunktion. Laserstrålen "dunstar" tonsillvävnaden.
Ris. 15. Schematisk representation av laserablationsprocessen. Laserstrålen "dunstar" tonsillvävnaden.
Laserborttagning av det ytliga lagret av tonsillen (ablation) garanterar inte fullständigt botemedel mot kronisk tonsillit
