Halsont är en akut infektionssjukdom i kroppen som uppstår med symtom på akut inflammation i strukturerna i den svalglymfoida ringen. Det finns flera typer av sjukdomen, bland vilka purulent tonsillit anses vara särskilt farligt. Anginas delas in i katarral, lakunär, follikulär, fibrinös, ulcerös-nekrotisk tonsillit och flegmonös. Deras symtom varierar från varandra.
Halsont är en av de vanligaste sjukdomarna efter influensa och akuta luftvägsinfektioner. Barn blir oftare sjuka. De flesta vuxna blir sjuka före 40 års ålder. Sjukdomens säsongsbetonade karaktär noteras. Smittan överförs med luftburna droppar och genom hushållsartiklar. Orsaken till halsont kan vara en infektion som är lokaliserad i överkäksbihålorna, i områden med karies och tandkött. Vid kronisk tonsillit uppstår ofta autoinfektion (självinfektion från lokala infektionshärdar). Det mänskliga immunsystemets tillstånd är av primär betydelse för utvecklingen av sjukdomen.
Ris. 1. Foto av halsont.
Tonsiller: organstruktur
Den pharyngeala lymfoidringen är ett perifert immunitetsorgan, som ligger vid ingången till svalget. Det är en lymfoid vävnad, vars största kluster kallas tonsiller. Ringen innehåller två palatin, två tubala, en lingual och en nasofaryngeal tonsiller, lymfoida granuler (kluster) i laterala åsar och bakre väggen av svalget.
Inflammation i de palatina tonsillerna kallas tonsillit, nasofaryngeala tonsiller - adenoidit, halsont i folliklarna i den bakre väggen av svalget och laterala åsar - själva faryngit.
Lymfoidvävnad består av kluster av mogna lymfocyter och folliklar. Lymfocyter med varierande mognadsgrad ackumuleras i folliklarna. De, som är en del av immunsystemet, bekämpar främmande ämnen som kommer in i kroppen.
Kluster av lymfocyter stöds av ett system av trabeculae som består av retikulär bindväv.
Ris. 2. Ritningen av orofarynx visar uvula (1), den främre bågen (2), de palatina tonsillerna (3) och den bakre bågen (4).
Palatin tonsiller
De palatinska tonsillerna har luckor som förvandlas till kryptor. Krypterna penetrerar tonsillernas tjocklek till hela djupet. Både lakuner och krypter är täckta med epitel, genom vilket lymfocyter lätt tränger igenom.
De linguala och faryngeala tonsillerna har räfflor och klyftor. Lymfocyter föds inuti folliklarna, som när de mognar skjuts till periferin. Därefter flyttar mogna lymfocyter in i lymfsystemet, genom vilket de kommer in i blodet.
I tonsillernas lakuner och kryptor kommer allt som kommer utifrån (antigener) på grund av sin stora yta i kontakt med lymfvävnaden under lång tid, vilket stimulerar den senare att producera antikroppar. Detta sker särskilt aktivt i unga år.
Ris. 3.Palatin tonsill. Figuren visar lakuner (1), folliklar (2), kapsel (3) och trabeculae, som bildar organets skelett (4).
Upp till 70% av fallen av inflammation i tonsillerna orsakas av virus, bland vilka de vanligaste är coronavirus och rhinovirus. Resterande 30 % kommer från bakterier, svampar och andra mikroorganismer. Bland bakterier är upp till 80–90 % β-hemolytiska streptokocker av grupp A (Streptococcus pyogenes, GABHS).
Infektionen kan komma in i de övre luftvägarna genom luftburna droppar. Det kan vara lokaliserat i maxillära bihålorna, i områden med karies och tandkött. Vid kronisk tonsillit uppstår ofta autoinfektion (självinfektion från lokala infektionshärdar).
Det mänskliga immunsystemets tillstånd är av primär betydelse för utvecklingen av sjukdomen.
Ris. 4. Orsaken till halsont är stafylokocker.
Ris. 5. Foto av det orsakande medlet för ont i halsen. Stafylokocker.
Ris. 6. På bilden är de orsakande medlen för ont i halsen svampar av släktet Candida.
Ris. 7. Orsaken till halsont är adenovirus.
Ris. 8. På bilden är orsakerna till ont i halsen Coxsackie-virus.
Ris. 9. På bilden är de orsaker som orsakar ont i halsen spiroketen Vincent.
Inflammation i tonsillerna är oftast bilateral. Vävnaderna i tonsillerna innehåller lymfocyter och neutrofiler, som absorberar och smälter mikrober. Med deras otillräckliga arbete (minskad immunitet) och hög virulens (skadlig effekt) av mikrober uppstår en sjukdom.
Mikrober förökar sig snabbt och skadar vävnader. Som svar på detta uppstår inflammation och smärta. Tecken på inflammation inkluderar svullnad och rodnad orsakad av vidgade kapillärer. Smärtan orsakas av komprimering av nervändarna av svullna vävnader.
I vidgade kapillärer bromsar blodflödet kraftigt, vilket orsakar bildandet av mikrotrombi. Områden där blodtillförseln störs blir nekrotiska.
Som ett resultat av kampen mellan celler i immunsystemet (leukocyter, neutrofiler) och pyogena mikrober dör många celler, lymfoid vävnad smälter, vilket åtföljs av bildandet av pus.
I svåra fall sprider sig processen till områden av tonsillstroma, vilket orsakar nekros.
Streptokocker med lymfflödet kommer in i lymfkörtlarna, som sväller och blir smärtsamma. Lymfkörtlar är ett hinder för spridning av infektion. När deras barriärfunktion minskar kommer mikrober in i blodet, vilket kan orsaka sepsis.
När kroppen utsätts för en streptokockinfektion, till följd av autoimmuna reaktioner, lider det kardiovaskulära systemet, njurarna och lederna. Mekanismerna för vävnadsandning blockeras i hjärtmuskeln, och ledningen av hjärtimpulser störs.
Patientens kropp inkluderar alla försvarsmekanismer mot infektion, som inträffar den 4: e dagen från början av sjukdomen.
Lymfocyter har ett immunminne som varar i 2 år. Därför, om sjukdomen återkommer under denna period, yttrar sig immunopatologiska reaktioner mycket våldsamt, vilket ökar risken för att utveckla sjukdomar som glomerulonefrit, myokardit och artrit.
Inkubationstiden för sjukdomen är från 10 till 12 timmar (fluktuationer från flera timmar till 2 dagar). Början är akut. Kroppstemperaturen stiger avsevärt. Patienten är orolig för huvudvärk, svaghet, frossa. En halsont som blir värre vid sväljning dyker upp mot slutet av första dagen. Feber varar från 3 till 5 dagar.Vid en komplicerad kurs – längre. Huden i ansiktet är ofta hyperemisk. Den nasolabiala triangeln är blek. Regionala lymfkörtlar (övre främre livmoderhalsen) förstoras mycket snabbt. Från det kardiovaskulära systemet registreras följande symtom: hypotoni, bradykardi, systoliska blåsljud och EKG-förändringar. Dessa förändringar är mest uttalade under de första dagarna efter att febern har försvunnit och försvinner efter 10–14 dagars apyrexi.
Temperatur. Förhöjd kroppstemperatur är en skyddande reaktion av kroppen. Som bekant dör många mikrober när temperaturen i miljön där de lever ökar.
Smärta. Inflammation i tonsiller, bågar, laterala åsar och struphuvudet orsakas av vidgning och ökad permeabilitet av kapillärerna, vilket orsakar svullnad och rodnad. Smärtan orsakas av komprimering av nervändarna av svullna vävnader.
Symtom på berusning. Feber, frossa, svaghet, sjukdomskänsla, huvudvärk, ledvärk och brist på aptit är förknippade med de toxiska effekterna på patientens kropp av mikrobiella toxiner, sönderfallsprodukter från skadade bakterier och immunkompetenta celler.
Symtom på berusning är direkt relaterade till antalet och virulensen hos mikroorganismer, såväl som kroppens allmänna reaktivitet, det vill säga makroorganismens förmåga att motstå infektion.
Ris. 10. Bilden visar ett normalt svalg och ett svalg med sjukdom.
Enligt morfologiska egenskaper Anginas delas in i katarral, lacunar, follikulär, fibrinös, ulcerös-nekrotisk (Simanovsky-Plaut-Vincent) och flegmonös.
Enligt etiologi Halsont är uppdelat i banala (streptokocker och stafylokala), virala (herpetiska, adenovirala) och svampar.
Sjukdomen kan även förekomma vid infektionssjukdomar som difteri, scharlakansfeber, tularemi, tyfoidfeber, smittsam mononukleos etc. De är registrerade med blodsjukdomar (agranulocytos och leukemi).
Katarral halsont
Den vanligaste typen är katarral tonsillit. Sjukdomen har ett akut debut och fortskrider alltid lätt. Symtom på berusning är måttliga. Den inflammatoriska processen utvecklas endast i slemhinnan i tonsillerna. En brännande känsla, torrhet och ömhet i halsen uppstår, snabbt följt av smärta som intensifieras vid sväljning. Lymfkörtlarna är något förstorade. Sjukdomen varar 3 - 5 dagar.
Faryngoskopi avslöjar hyperemi av tonsiller och palatinbågar. Tonsillerna är svullna, utan purulenta avlagringar eller pluggar. Den mjuka gommen och svalget är inte hyperemiska, vilket skiljer katarral halsont från inflammation i svalget (faryngit).
Ris. 11. Bilden visar akut katarral tonsillit. Det finns hyperemi i området för de laterala åsarna och struphuvudet.
Ris. 12. Bilden visar akut katarral tonsillit. Inflammation i tonsillerna kommer i förgrunden.
Follikulär tonsillit
Sjukdomen är alltid allvarlig. Inflammation påverkar slemhinnan, folliklarna och djupa lager av tonsillvävnad. När de är infekterade tränger mikrober in i tonsillernas lymfoida vävnad, där de snabbt förökar sig. Som ett resultat av exponering för deras toxiner och mikrotrombotisk bildning dör en del av den lymfoida vävnaden. I svåra fall sprider sig processen till områden av tonsillstroma, vilket orsakar nekros.
Follikulär tonsillit uppstår med en hög (upp till 39°C) temperatur. Symtom på berusning är uttalade.Halsont förvärras vid sväljning och strålar ofta ut i örat. Lymfkörtlar är alltid förstorade. Det finns smärta vid palpation. Sjukdomen varar från 6 till 8 dagar.
Under faryngoskopi är de palatina tonsillerna hyperemiska och svullna. Med en stor ansamling av leukocyter kan man se hur folliklarna är synliga genom mandelepitelet. Deras utseende liknar gulaktiga hirsprickar. Efter några dagar öppnas folliklarna. Erosion är synlig i deras ställe.
Ris. 13. Bilden visar follikulär tonsillit. Folliklar är synliga.
Purulent tonsillit (lacunar)
Purulent tonsillit (lacunar) uppstår med inflammation, som är associerad med effekten på vävnad av pyogena bakterier och neutrofiler, leukocyter och lymfocyter som motsätter sig dem. Streptokocker spelar en stor roll i utvecklingen av sjukdomen.
Båda tonsillerna påverkas alltid. Ibland kan patienten uppleva tecken och symtom på follikulär och purulent (lacunar) tonsillit.
Purulent tonsillit uppstår med uttalade kliniska symtom. Det finns ingen hosta. Regionala lymfkörtlar är förstorade. De noteras att vara smärtsamma vid palpation.
Under faryngoskopi är ytan på tonsillerna hyperemisk. Det finns pus i tonsillernas lakuner. Om det finns en stor mängd av det kan du se hur det rinner ut ur luckorna. På ytan av tonsillerna smälter pusen på platser och bildar ljusgula avlagringar, som lätt tas bort med en spatel. Det underliggande lagret är inte skadat.
Sjukdomen varar från 6-8 dagar eller mer.
Ris. 14. Bilden visar purulent tonsillit (lacunar).
Fibrinös halsont
Denna form av sjukdomen är ofta en fortsättning på lakunär eller follikulär tonsillit. Pusen på ytan av tonsillerna förvandlas till en filmig beläggning av en vitaktig-gulaktig färg.Plack sprids ofta bortom tonsillerna till den mjuka gommen och den tunga tonsillen och tas lätt bort med en spatel. Den kliniska bilden och symtomen på berusning är uttalade.
Halsont flegmonös
Flegmonös tonsillit utvecklas hos individer med kronisk tonsillit. Den inflammatoriska processen går från lymfvävnaden till peri-mandelvävnaden. Processen är ofta ensidig. Amygdala är förskjuten. Mot bakgrund av svår hyperemi noteras betydande svullnad av den mjuka gommen.
Den kliniska bilden av sjukdomen är uttalad. Kroppstemperaturen är hög. Symtom på berusning är uttalade. Halsont är kraftigt. Lymfkörtlar är förstorade och kraftigt smärtsamma. En rutten lukt dyker upp från munnen.
När sjukdomen utvecklas bildas en abscess i paratonsillarzonen. Mycket snabbt blir slemhinnan över bölden tunnare och den öppnar sig (vanligtvis öppnas bölden kirurgiskt). Patientens tillstånd normaliseras snabbt efter att bölden öppnats. Med otillräcklig antimikrobiell terapi försenas processen.
Ris. 15. Bilden visar en kombination av flegmonös tonsillit med fibrös tonsillit. En enda vitaktig film täcker tonsillen och sträcker sig bortom den.
Adenoviral halsont
Adenoviral tonsillit börjar alltid akut och visar sig i skador på många organ, vilket orsakar rinit, faryngit, bronkit, lunginflammation, konjunktivit och keratit. Symtom på berusning är uttalade, åtföljda av muskelsmärta, svaghet och sjukdomskänsla.
Först tränger virus in i slemhinnans epitel, där de börjar föröka sig snabbt. Kapillärerna expanderar kraftigt och vävnadsödem utvecklas. Regionala lymfkörtlar blir inflammerade. Mycket ofta påverkar adenovirusinfektion svalget och ögonens slemhinnor.Faryngokonjunktivit är en klassisk manifestation av adenovirusinfektion. Dess första och tidigaste tecken är nästäppa, samtidigt som symtom på halsskador utvecklas - faryngit och tonsillit.
Under faryngoskopi är tonsillerna hyperemiska. Det finns en kraftfull slemutgjutning på deras yta. De resulterande filmerna tas lätt bort. Pus pluggar bildas. Men med en kombination av adenoviral tonsillit och kronisk tonsillit uppträder de ofta.
Herpangina
Denna form av sjukdomen orsakas av Coxsackie-virus. Patogenerna är allestädes närvarande. Deras reservoar är sjuka människor och djur. Särskilt många sjukdomar registreras på sommaren och hösten.
Sjukdomens uppkomst är influensaliknande. En rinnande näsa och symtom på berusning uppträder. När de utsätts för ett viralt medel uppträder bubblor som innehåller ljus vätska under epitelet i svalgets bakre vägg, mjuka gommen, palatinbågar och tonsiller. Runt dem finns en röd krans. Med tiden spricker bubblorna. Ibland blir ställena där vesiklarna är lokaliserade sårbildade och suppurösa. Sjukdomen åtföljs av svår smärta i halsen. Inga purulenta pluggar bildas. Men med en kombination av herpetisk halsont och kronisk halsfluss uppträder purulenta pluggar.
Ris. 16. Bilden visar herpetisk halsont. Små blåsor (pustler) är synliga på tonsillerna och svalgets slemhinna, som smälter samman, öppnar sig och bildar sår.
Svamp tonsillit
Svampar finns alltid i munhålan. Sjukdomen utvecklas dock endast vid en kraftig minskning av immuniteten och otillräcklig antimikrobiell behandling. Sjukdomen är utbredd hos AIDS-patienter.I 90% av fallen är orsaken till ont i halsen jästliknande svampar av släktet Candida, mindre ofta - mögelsvampar av släktet Aspergillus. Svamp tonsillit utvecklas ofta med oral candidiasis, när patogenen påverkar slemhinnan i munhålan, tungan och svalget.
Torrhet och ont i halsen är de viktigaste symptomen på sjukdomen. Mot bakgrund av hyperemi och svullnad av slemhinnan i de laterala åsarna, struphuvudet, tungroten och tonsillerna, noteras avlagringar av curdled massor, som är en ansamling av jästceller.
Ris. 17. Ont i halsen på grund av candidiasis.
Kronisk tonsillit
Konstant inflammation i tonsillerna leder till utvecklingen av kronisk tonsillit. Processen utvecklas mot bakgrund av minskad immunitet. Inledningsvis inträffar den inflammatoriska processen endast i lakunerna i palatinmandlarna. Vidare, som ett resultat av konstanta exacerbationer, sprids den inflammatoriska processen från lakunerna till lymfvävnaden. Med tiden utvecklas den inflammatoriska processen endast i den lymfoida vävnaden i palatintonsillerna, där bindväv växer. Tonsillerna ökar i storlek, blir lösa och blir ibland tätare på grund av den rikliga spridningen av bindväv. Otillräcklig eller bristande behandling leder till utveckling av peritonsillära bölder och skador på inre organ.
Ris. 18. Bilden visar kronisk tonsillit. Riklig proliferation av bindväv i tonsillerna och omgivande vävnader.
Det speciella med streptokockinfektion är att orsaka ett autoimmunt svar, vilket leder till allvarliga komplikationer av inre organ:
reumatisk skada på hjärtmuskeln;
ledskador (artrit);
njurskador (glomerulo- och pyelonefrit).
När mikrober kommer in i blodomloppet och massivt förökar sig kan sepsis och hjärnhinneinflammation uppstå.
Lokala komplikationer
Lokala komplikationer inkluderar:
otit;
laryngit;
svullnad av struphuvudet;
peritonsillär abscess;
mastoidit;
abscess och slem av fiber.
Paratonsillit
En av de lokala komplikationerna av tonsillit är paratonsillit. Inflammation utvecklas i peri-mandelvävnaden med bildandet av ödem (5% av fallen), infiltrat (20% av fallen) eller abscess (75% av fallen). Peritonsillit har olika lokaliseringar, men oftast är det lokaliserat i området av den övre polen, där det inte finns någon kapsel och tonsillvävnaden är lös. Det inflammatoriska fokuset är lokaliserat på ena sidan. Dess utveckling åtföljs av intensiv, olidlig smärta.
Bölder
När sjukdomen utvecklas bildas en abscess i paratonsillarzonen. Mycket snabbt blir slemhinnan ovanför den tunnare och en öppning uppstår. Vanligtvis öppnas bölden kirurgiskt. Patientens tillstånd normaliseras snabbt efter att bölden öppnats. Med otillräcklig antimikrobiell terapi försenas processen.
Ris. 19. Peritonsillär abscess. I figuren ser vi en sfärisk formation som förskjuter palatinbågarna och den mjuka gommen i motsatt riktning.
Den ödematösa formen av paratonsillit behandlas konservativt med användning av antibiotika, antihistaminer, febernedsättande och analgetika.
Abscessformen av paratonsillit behandlas kirurgiskt. Vid misstanke om sepsis, halsflegmon, mediastinit etc. görs abscessonsillektomi (klipper ut tonsillen tillsammans med abscessen).
Orsaken till halsont kan vara en infektion som är lokaliserad i överkäksbihålorna, i områden med karies och tandkött.Vid kronisk tonsillit uppstår ofta autoinfektion (självinfektion från lokala infektionshärdar).
Huvudinriktningar för att förebygga sjukdomar:
snabb behandling av akut rinit och bihåleinflammation för att återställa nasal andning,
eliminering av foci av kronisk infektion (sanering av munhålan, adekvat behandling av kronisk tonsillit, adenoidit och bihåleinflammation).
Det mänskliga immunsystemets tillstånd är av primär betydelse för utvecklingen av sjukdomen. Ökar kroppens totala reaktivitet:
