I Ryska federationen ingår kolera, tillsammans med pest, tularemi, gul feber, mjältbrand och smittkoppor, i listan över särskilt farliga infektioner. Dessa sjukdomar klassificeras som karantänsinfektioner. De är föremål för internationella sanitära avtal, som inkluderar en lista över åtgärder för att organisera strikt statlig karantän, vilket begränsar patienternas rörlighet.
Ris. 1. Biosäkerhetsskylt.
År 1853 upptäckte F. Pacini och E. Niedzvetsky det orsakande medlet för kolera - Vibrio cholerae, och 1883 isolerade R. Koch en kultur av patogenen och studerade den i detalj.
Sedan 1817 har 7 sjukdomspandemier registrerats på planeten jorden.Kolera är vanligast i Indien, som är födelseplatsen för sjukdomen.
Endast en sjuk person sprider smittan. Med kräksjuka och avföring kommer ett stort antal patogener in i miljön, som sedan kommer in i kroppen hos ett stort antal människor med vatten, hushållsartiklar och livsmedel, vilket orsakar en epidemi.
Uppkomsten av sjukdomen är alltid akut och plötslig. De viktigaste symptomen på kolera är relaterade till uttorkning, vilket leder till förlust av vätskor och mineraler. Hypovolemisk chock och akut njursvikt orsakar patientens död. Förebyggande av kolera, adekvat behandling och hygien är grunden för att förhindra utvecklingen av sjukdomen.
Ris. 2. Robert Koch 1883 isolerade kulturen och studerade Vibrio cholerae i detalj.
Ris. 3. Gangesfloden. Bland stora skaror av människor sprider sig kolera som en blixt.
Egenskaper för det orsakande medlet för kolera
Forskare har upptäckt cirka 150 serogrupper av Vibrio cholerae. Det orsakande ämnet för kolera, Vibrio cholerae 01, ingår i serogrupp 01. Det finns 2 biotyper av vibrios av serogrupp 01, som skiljer sig från varandra i biokemiska egenskaper: klassiska (Vibrio cholerae biovar cholerae) och El Torae (Vibrio eltorae) . Det orsakande medlet för kolera är en gramnegativ stavformad bakterie, lätt krökt, med en lång flagell.
I öppna vattendrag förblir Vibrio cholerae El Tor livskraftig i flera månader. Lever i avloppsvatten i mer än 1 dag. Växer bra i köttprodukter och mjölk.
Kokning, desinfektionsmedel, solljus och antibiotika av fluorokinol- och tetracyklingruppen är destruktiva för bakterien.
Vibrio exotoxin (kolerogen) är ett värmestabilt protein, vars molekyl består av 2 komponenter. Patogentoxinet kan inse sin effekt endast på tarmceller. Komponent B förbereder tarmepitelcellen för penetrering av komponent A, vars underenhet (A1) orsakar utvecklingen av uttorkning (uttorkning) och förlust av mineraler hos patienten genom att aktivera frisättningen av vätska och elektrolyter från cellerna i Lieberkühn. körtlar.
Ris. 4. På bilden är det orsakande medlet för kolera Vibrio cholerae (elektronmikroskopi).
Ris. 5. På bilden är det orsakande medlet för kolera Vibrio cholerae. Förstoring 13 000 gånger.
De orsakande medlen för kolera kommer in i mag-tarmkanalen, där de dör i massor, om de inte kan motstå dess sura innehåll. Om magsekretionen minskar och pH är >5,5 penetrerar vibrios snabbt tunntarmen och fäster sig på slemhinnans celler, utan att orsaka inflammation. När bakterier dör frigörs ett exotoxin, vilket leder till överutsöndring av salter och vatten av cellerna i tarmslemhinnan. Verkan av koleragon exotoxin förstärks av deltagandet av andra toxiska komponenter av vibrio - enzymer, lågmolekylära metaboliter och prostanoider.
Bärare av Vibrio cholerae och patienter med kolera är en reservoar och källa till infektion.
De farligaste för infektion är de första dagarna av sjukdomen. Faran för att smitta andra försvinner vid 3:e veckan av sjukdomen. Det har förekommit fall där en person är bärare av patogenen i ett år.På grund av svårigheten att identifiera patienter som lider av milda former av sjukdomen, utgör denna kategori av patienter den största faran.
Den vanligaste koleran för närvarande orsakas av patogenen serogrupp 01 Vibrio cholerae biovar eltor (El Tor cholera). Det kännetecknas av ett stort antal bärare av sjukdomen och patienter med raderade former.
Det största antalet fall av sjukdomen registreras under den varma årstiden. På platser där endemiska foci av sjukdomen är lokaliserade, blir barn under 5 år ofta sjuka.
Fordon, internationell turism, floder, ökad migration, flygresor och migranter är vägarna för migration av patogenen.
Överföringssätt av kolera
Vatten är huvudvägen för överföring av infektioner. Smittan sprids också med smutsiga händer genom patientens hushållsartiklar och livsmedel. Flugor kan bli smittbärare.
Kolera vibrios förökar sig i kräftdjur, blötdjur och fiskar. Otillräckligt termiskt bearbetade skaldjur blir en källa till sjukdomar. Låg surhet i magen bidrar till utvecklingen av sjukdomen.
Ris. 6. Vatten är huvudvägen för överföring av infektioner.
Ris. 7. Azovräkor blev infekterade med kolera.
Ris. 8. Ostron och andra skaldjur infekterade med Vibrio cholerae är en av huvudorsakerna till sjukdomens spridning i USA.
Kolerasymtom har sin egen specificitet och förlopp.
Uppkomsten av kolera är alltid akut och plötslig. Inkubationstiden sträcker sig från flera timmar till 5 dagar.
Behovet att göra avföring uppstår direkt efter inkubationstiden och är alltid smärtfritt. Till en början innehåller flytningen avföring, och sedan blir den vattnig.Deras frekvens ökar och når upp till 10 gånger om dagen. Ett utmärkande drag för sjukdomen är frånvaron av en vidrig lukt. På grund av den konstanta frisättningen av vätska i tarmens lumen minskar inte avföringsvolymen och ökar ibland. I 1/3 av fallen liknar tarmrörelserna "risvatten". Ständigt mullrande i magen.
Buksmärtor registreras hos en tredjedel av patienterna.
Blodtrycket sjunker kraftigt, vilket manifesteras av en känsla av stupor och ringningar i öronen.
Efter några dagar uppstår kräkningar som hela tiden intensifieras. Det finns inget illamående.
Då börjar kramper dyka upp. Sjukdomen utvecklas med fullständigt bevarande av medvetandet.
Huden blir blek, blir kall vid beröring och dess turgor minskar. Akrocyanos utvecklas, som så småningom blir total. Huden runt ögonen mörknar, vilket liknar "glasögon". Huden på fingrarna rynkar och liknar "en tvättkvinnas händer".
Ögonens slemhinnor tappar sin glans, rösten blir matt och försvinner så småningom helt. Ansiktsdragen blir skarpare och ögonen blir insjunkna. Magen dras in.
Blodtrycket sjunker. Takykardin går framåt.
Mängden urin som utsöndras minskar kraftigt.
Tecken och symtom på allvarlig uttorkning
När patientens kropp förlorar upp till 9–10 % vätska räknat från den totala kroppsvikten, indikeras en extrem grad av uttorkning. Vart i:
Det perifera blodtrycket bestäms inte.
Kräkningar och kräkningar blir vanligare, diarré upphör på grund av utveckling av tarmpares.
Kroppstemperaturen sjunker kraftigt.
Andnöd blir värre.
Urinen slutar komma ut.
Förlusten av en stor mängd vätska leder till förlust av salter i kroppen, förtjockning av blodet, försämrad mikrocirkulation, syresvält i vävnader och utveckling av metabol acidos. Insufficiens av njurarna och alla inre organ utvecklas. Patientens död inträffar av uttorkningschock.
Ris. 9. Extrem grad av uttorkning.
Ris. 10. Extrem grad av uttorkning. Magen dras in. Hudvecket på buken rätas inte ut.
Enkelt mikroskopresultat avföring hjälper till att fastställa en preliminär diagnos under de första timmarna av sjukdomen.
Såteknik biologiskt material på näringsmedia är en klassisk metod för att bestämma orsaken till kolera. Resultat erhålls inom 36 – 48 timmar. För att utföra det används kräks och avföring från patienter, förorenat linne och sektionsmaterial.
Accelererade diagnostiska tekniker kolera bekräftar resultaten av den huvudsakliga diagnostiska metoden, men är inte tillförlitliga källor som bevisar förekomsten av sjukdomen.
Ris. 11. Mikrobiologisk diagnos av kolera utförs i säkra laboratorier.
Ris. 12. Bilden visar Vibrio cholerae El Tor i en förstoring på 208 gånger.
påfyllning av vätska och mineraler som går förlorade till följd av sjukdomen,
kampen mot patogenen.
Behandling av kolera i första skedet
I det första stadiet av behandling av sjukdomen fylls patientens förlust av vätska och salter på. Mängden administrerade lösningar bör motsvara det initiala kroppsviktsunderskottet.
Behandling av kolera i andra steget
I det andra stadiet av behandlingen fortsätter rehydrering att fyllas på i den mängd som förloras av patienten under sjukdomsförloppet. Förlorad vätska kan ersättas med orala och parenterala vägar. Om vätskeförlusten är från 6 till 10 %, är intravenös jetadministration av lösningar indicerat.
Kämpar mot Vibriokolera
Det orsakande medlet för kolera är känsligt för antibakteriella läkemedel av tetracyklingruppen, fluorokinoler och makrolider. Antibiotika som doxycyklin, ciprofloxacin och erytromycin har visat sig vara effektiva.
Adekvat behandling av kolera och god immunitet kan stoppa utvecklingen av sjukdomen i alla skeden av dess utveckling.
Ris. 14. Ge assistans till en patient med kolera.
Ris. 15. En av de första terapeutiska åtgärderna är organiseringen av intravenös administrering av lösningar för att fylla på vätska och mineraler som går förlorade till följd av sjukdomen.
Ris. 16. Behandling av kolera syftar till att fylla på vätskeförlust hos ett barn genom munnen.
Immuniteten hos personer efter sjukdom karakteriseras som långvarig och intensiv. Hos personer som tidigare haft sjukdomen upptäcks praktiskt taget inga fall av återfall.
Kroppen skyddar sig mot infektion på två sätt:
När sjukdomen uppstår tränger antikroppar (antibakteriella immunglobuliner SIgA) från blodet in i tarmens lumen, vilket förhindrar att koleravibrios fastnar på cellerna i tarmslemhinnan.
När sjukdomen uppstår börjar tarmcellerna att producera sina egna antikroppar, som har en toxisk effekt mot kolerapatogener.
Den kombinerade verkan av antibakteriella och antitoxiska antikroppar i tarmen skapar mer gynnsamma förhållanden för att förstöra och eliminera patogenen.
Tidig behandling av kolera återför snabbt patienten till tjänst. Inom en månad är patientens arbetsförmåga återställd. Hög dödlighet uppstår i avsaknad av adekvat behandling.
genomförande fullt ut av åtgärder som syftar till att förhindra införandet av infektion från utlandet, reglerade av särskilda dokument;
åtgärder för att förhindra spridning av kolera från naturliga härdar;
förbättring av socioekonomiska och sanitär-hygieniska levnadsvillkor för befolkningen;
sanitära och hygieniska åtgärder inkluderar organisering av desinfektion av vatten och gemensamma utrymmen. Att tvätta händerna och laga mat på rätt sätt hjälper till att förebygga sjukdom.
snabb upptäckt och adekvat behandling av patienter och smittbärare;
vaccination av befolkningen enligt epidemiologiska indikationer.
Ris. 18. Sanitets- och hygienteam i skyddsdräkter.
Ris. 19. Epidemiologers åtgärder vid vattenprovtagning.
Ris. 20. Att tvätta händerna, grönsakerna och frukterna hjälper till att undvika sjukdom.
Enligt Världshälsoorganisationen insjuknar mellan 3 och 5 miljoner människor i kolera varje år, varav 100 tusen människor dör. Sjukdomen är vanlig i 40–50 länder runt om i världen. Ju lägre levnadsstandard människor har i ett land, desto oftare uppstår epidemier av infektionssjukdomar, inklusive kolera. Mycket smittsam, kolera dödar mer än 1,5 miljoner barn per år. Enligt WHO använder mer än 2,5 miljarder människor på jorden inte toaletten och har inte möjlighet att tvätta händerna. Mer än 1 miljard människor gör sina behov i det fria nära sina hem. Många flugor är bärare av alla typer av infektioner.
De vanligaste kolerautbrotten inträffar i Afrika, Asien och Indien. Kamerun, Ghana, Nigeria, Kongo och Tchad står för majoriteten av dödsfallen. I många afrikanska länder vet befolkningen inte ens vad ett sjukhus är. Men även i de mest utvecklade länderna i världen, när kolera inträffar, är mer än 50% av de sjuka inlagda på sjukhus.
Ris. 21. Brist på dricksvatten är en av faktorerna i utvecklingen av tarmepidemier.
Ris. 22. Den totala bristen på sanitära standarder är en av faktorerna i utvecklingen av epidemier.
Ris. 23.På bilden finns kolera hos ett barn. Brist på rent vatten är den vanligaste dödsorsaken bland barn.
Ris. 24. Brist på rent vatten är den viktigaste dödsorsaken bland barn i kolera.
Ris. 25. Vatten från Kongofloden förser befolkningen med vatten för att dricka och laga mat. De tvättar i den. Avloppet går ner i den.
Ris. 26. Freetown slummen i Kroo Wau. En mamma tvättar sitt barn.
Ris. 27. Brist på sanitära standarder, fattigdom och misär är orsakerna till sjukdomen.
Ris. 28. Brist på dricksvatten är en av faktorerna i utvecklingen av tarmepidemier.
Ris. 29. Epidemi av sjukdomen i Etiopien.
Ris. 30. 8 tusen människor dog av koleraepidemin i Haiti 2010.
Ris. 31. Epidemi i Nigeria. Fullständig avsaknad av sanitära standarder.
Ris. 32. Epidemi av sjukdomen i Goma (Afrika). På bilden är ett koleraoffer ett litet barn.
Ris. 33. 2015. Koleraepidemin i Zimbabwe kan överstiga 60 000 fall.
Ris. 34. 2015. Översvämning i Pakistan. 1,5 tusen människor har redan dött. Döden uppstår av hunger och brist på dricksvatten.
Ris. 35. Epidemi i Sydsudan. En kvinna tar ett koleravaccin.
Ris. 36. Oralt koleravaccin hjälper till att rädda liv.
Kolera har krävt miljontals liv tidigare. Idag är sjukdomen vanlig i 50 länder runt om i världen. Brist på dricksvatten, sanitetsstandarder, fattigdom och misär är orsakerna till sjukdomen. En sjuk person sprider smittan. Det orsakande ämnet för kolera (Vibrio cholerae) förökar sig snabbt i öppna vatten där avloppsvatten rinner. Symtom på kolera är förknippade med skador på mag-tarmkanalen. Diarré och kräkningar leder till snabb uttorkning av kroppen. Förebyggande av kolera består av ett antal hälso-, sanitära och veterinära åtgärder.Att förbättra de socioekonomiska och sanitärt-hygieniska levnadsvillkoren för befolkningen förhindrar spridningen av sjukdomen.
