Mer än hälften av Europas befolkning under medeltiden (XIV-talet) utplånades av en pest känd som digerdöden. Skräcken för dessa epidemier fanns kvar i människors minne efter flera århundraden och fångades till och med i målningar av konstnärer. Sedan besökte pesten flera gånger Europa och krävde människoliv, om än inte i sådana mängder.
För närvarande är pest fortfarande en särskilt farlig infektion. Cirka 2 tusen människor smittas årligen. De flesta av dem dör. De flesta fall av infektion observeras i de norra delarna av Kina och de centralasiatiska länderna. Enligt experter finns det inga orsaker eller förutsättningar för uppkomsten av svart död idag.
Orsaken till pesten upptäcktes 1894.Genom att studera epidemier av sjukdomen utvecklade ryska forskare principer för utvecklingen av sjukdomen, dess diagnos och behandling, och ett anti-pestvaccin skapades.
Symtom på pest beror på sjukdomens form. När lungorna påverkas blir patienterna mycket smittsamma, eftersom infektionen sprider sig till miljön genom luftburna droppar. Med böldformen av pest är patienterna lätt smittsamma eller inte alls smittsamma. Det finns inga patogener i sekretet från de drabbade lymfkörtlarna, eller så finns det väldigt få av dem.
Behandling av pest har blivit mycket effektivare med tillkomsten av moderna antibakteriella läkemedel. Dödligheten i pesten har sedan dess sjunkit till 70 %.
Förebyggande av pest omfattar ett antal åtgärder för att begränsa smittspridningen.
Pest är en akut smittsam zoonotisk vektorburen sjukdom, som i OSS-länderna, tillsammans med sjukdomar som kolera, mjältbrand, gula febern, tularemi och smittkoppor, anses vara en särskilt farlig infektion (DNI).
Ris. 1. Målning "Dödens triumf". Pieter Bruegel.
Pestagent
År 1878 upptäckte G. N. Minkh och 1894 A. Yersin och S. Kitazato oberoende orsaken till pesten. Därefter studerade ryska forskare mekanismen för utvecklingen av sjukdomen, principerna för diagnos och behandling och skapade ett anti-pestvaccin.
Det orsakande medlet för sjukdomen (Yersinia pestis) är en bipolär, icke-rörlig coccobacillus, som har en känslig kapsel och aldrig bildar sporer.Förmågan att bilda en kapsel och antifagocytiskt slem tillåter inte makrofager och leukocyter att aktivt bekämpa patogenen, vilket resulterar i att den snabbt förökar sig i människors och djurs organ och vävnader och sprider sig genom blodomloppet och genom lymfsystemet i hela kroppen. kropp.
Pestpatogener producerar exotoxiner och endotoxiner. Exo- och endotoxiner finns i bakteriers kroppar och kapslar.
Enzymer av bakteriell aggression (hyaluronidas, koagulas, fibrinolysin, hemolysin) underlättar deras penetration in i kroppen. Stickan kan penetrera även intakt hud.
I marken förlorar inte pestbacillen sin livskraft på upp till flera månader. Den överlever i lik av djur och gnagare i upp till en månad.
Bakterierna är resistenta mot låga temperaturer och frysning.
Pestpatogener är känsliga för höga temperaturer, sur miljö och solljus, vilket dödar dem på bara 2 - 3 timmar.
Patogener lagras i pus i upp till 30 dagar, i mjölk i upp till 3 månader och i vatten i upp till 50 dagar.
Desinfektionsmedel förstör pestbacillen på några minuter.
Pestpatogener orsakar sjukdomar hos 250 djurarter. Bland dem är majoriteten gnagare. Kameler, rävar, katter och andra djur är mottagliga för sjukdomen.
Ris. 2. På bilden är pestbacillen bakterien som orsakar pesten - Yersinia pestis.
Ris. 3. Bilden visar orsakerna till pesten. Intensiteten av färgning med anilinfärgämnen är störst vid bakteriepolerna.
Ris. 4. På bilden växer pestens patogener på ett tätt kolonimedium. Till en början ser kolonierna ut som krossat glas. Därefter blir deras centrala del tätare, och periferin liknar spetsar.
Gnagare (tarbaganer, murmeldjur, gerbiler, gophers, råttor och husmöss) och djur (kameler, katter, rävar, harar, igelkottar, etc.) är lätt mottagliga för pestbacillen. Bland försöksdjur är vita möss, marsvin, kaniner och apor mottagliga för infektion.
Hundar får aldrig pest, men de överför patogenen genom bett av blodsugande insekter - loppor. Ett djur som dör av en sjukdom upphör att vara en infektionskälla. Om gnagare infekterade med pestbaciller övervintrar, blir deras sjukdom latent, och efter viloläge blir de återigen distributörer av patogener. Totalt finns det upp till 250 djurarter som är sjuka och därför är en källa och reservoar för infektion.
Ris. 5. Gnagare är reservoaren och källan till pestpatogenen.
Ris. 6. Bilden visar tecken på pest hos gnagare: förstorade lymfkörtlar och flera blödningar under huden.
Ris. 7. På bilden är den lilla jerboan en bärare av pesten i Centralasien.
Ris. 8. På bilden är den svarta råttan en bärare inte bara av pest, utan också av leptospiros, leishmaniasis, salmonellos, trikinos, etc.
Smittvägar
Huvudvägen för överföring av patogener är genom loppbett (överförbar väg).
Infektionen kan komma in i människokroppen när man arbetar med sjuka djur: slakt, flåing och styckning (kontaktväg).
Patogener kan komma in i människokroppen med kontaminerade livsmedelsprodukter som ett resultat av deras otillräckliga värmebehandling.
Från en patient med lungpest sprider sig infektionen genom luftburna droppar.
Ris. 9. Bilden visar en loppa på människohud.
Ris. 10. Bilden visar ögonblicket av ett loppbett.
Ris. 11. Ögonblicket för ett loppbett.
Patogenbärare
Bärarna av patogener är loppor (i naturen finns det mer än 100 arter av dessa leddjursinsekter),
Vissa typer av fästingar är bärare av patogener.
Ris. 12. På bilden är loppan den främsta bäraren av pesten. Det finns mer än 100 arter av dessa insekter i naturen.
Ris. 13. På bilden är gopherloppan den främsta bäraren av pesten.
Infektion uppstår genom ett insektsbett och gnidning av dess avföring och tarminnehåll vid uppstötningar under utfodring. När bakterier förökar sig i tarmröret på en loppa under påverkan av koagulas (ett enzym som utsöndras av patogener), bildas en "plugg" som hindrar mänskligt blod från att komma in i kroppen. Som ett resultat får loppan en propp på huden på den bitna personen. Infekterade loppor förblir mycket smittsamma i 7 veckor till 1 år.
Ris. 14. På bilden är utseendet på ett loppbett pulikotisk irritation.
Ris. 15. Bilden visar en karaktäristisk serie loppbett.
Ris. 16. Vy över underbenet med loppbett.
Ris. 17. Lårets utseende med loppbett.
Människan som smittkälla
När lungorna påverkas blir patienterna mycket smittsamma. Smittan sprider sig till miljön genom luftburna droppar.
Med böldformen av pest är patienterna lätt smittsamma eller inte alls smittsamma. Det finns inga patogener i sekretet från de drabbade lymfkörtlarna, eller så finns det väldigt få av dem.
Förmågan hos pestbacillen att bilda en kapsel och antifagocytiskt slem tillåter inte makrofager och leukocyter att aktivt bekämpa den, vilket resulterar i att patogenen snabbt multiplicerar i organ och vävnader hos människor och djur.
Pestpatogener tränger in genom skadad hud och sedan genom lymfkanalen in i lymfkörtlarna, som blir inflammerade och bildar konglomerat (buboer). Inflammation utvecklas på platsen för insektsbettet.
Penetrering av patogenen i blodomloppet och dess massiva reproduktion leder till utvecklingen av bakteriell sepsis.
Från en patient med lungpest sprider sig infektionen genom luftburna droppar. Bakterierna kommer in i alveolerna och orsakar svår lunginflammation.
Som svar på den massiva spridningen av bakterier producerar patientens kropp ett stort antal inflammatoriska mediatorer. Utvecklande disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC-syndrom), där alla inre organ påverkas. Blödningar i hjärtmuskeln och binjurarna utgör en särskild fara för kroppen. Den utvecklade infektionstoxiska chocken orsakar patientens död.
Ris. 18. Bilden visar böldpesten. Typisk förstoring av lymfkörteln i axillärområdet.
Sjukdomen visar sig efter att patogenen kommit in i kroppen dag 3–6 (sällan, men det har förekommit fall där sjukdomen har visat sig dag 9). När infektion kommer in i blodet är inkubationstiden flera timmar.
Klinisk bild av den inledande perioden
Akut debut, höga temperaturer och frossa.
Myalgi (muskelsmärta).
Olidlig törst.
Ett starkt tecken på svaghet.
Snabb utveckling av psykomotorisk agitation ("sådana patienter kallas galna"). En skräckmask ("pestmask") dyker upp i ansiktet. Letargi och apati är mindre vanliga.
Ansiktet blir hyperemiskt och svullet.
Tungan är tjockt täckt med en vit beläggning ("kritaktig tunga").
På platsen för ett loppbett eller kontakt med ett infekterat djur uppträder en papel på huden, som snabbt uppstår sår. Därefter uppstår en svart sårskorpa och ärr. Oftast är hudmanifestationer de första tecknen på mer allvarliga manifestationer av pesten.
Böldform
Den vanligaste formen av manifestation av sjukdomen. Förstorade lymfkörtlar visas nära platsen för insektsbettet (inguinal, axillär, cervikal). Oftare blir en lymfkörtel inflammerad, mer sällan flera. När flera lymfkörtlar blir inflammerade på en gång bildas en smärtsam bubo. Initialt har lymfkörteln en hård konsistens, smärtsam vid palpation. Gradvis mjuknar den och får en degliknande konsistens. Därefter löser lymfkörteln antingen eller blir sår och skleroserad. Från den drabbade lymfkörteln kan infektionen komma in i blodomloppet, med efterföljande utveckling av bakteriell sepsis. Den akuta fasen av böldpest varar ungefär en vecka.
Ris. 20. Bilden visar de drabbade cervikala lymfkörtlarna (buboerna). Flera blödningar i huden.
Ris. 21. På bilden påverkar böldformen av pest de cervikala lymfkörtlarna. Flera blödningar i huden.
Ris. 22. Bilden visar böldformen av pesten.
Vanliga (generaliserade) former
När patogenen kommer in i blodomloppet utvecklas utbredda (generaliserade) former av pest.
Primär septisk form
Om infektionen, som kringgår lymfkörtlarna, omedelbart kommer in i blodet, utvecklas den primära septiska formen av sjukdomen. Ruset utvecklas blixtsnabbt. Med den massiva spridningen av patogener i patientens kropp produceras ett stort antal inflammatoriska mediatorer. Detta leder till utvecklingen av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom (DIC), som påverkar alla inre organ. Blödningar i hjärtmuskeln och binjurarna utgör en särskild fara för kroppen. Den utvecklade infektionstoxiska chocken orsakar patientens död.
Sekundär septisk form av sjukdomen
När infektionen sprider sig utanför de drabbade lymfkörtlarna och patogener kommer in i blodomloppet, utvecklas infektiös sepsis, vilket manifesteras av en kraftig försämring av patientens tillstånd, ökade symtom på förgiftning och utvecklingen av DIC-syndrom. Den utvecklade infektionstoxiska chocken orsakar patientens död.
Ris. 23. På bilden är den septiska formen av pest konsekvenserna av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom.
Ris. 24. På bilden är den septiska formen av pest konsekvenserna av disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom.
Ris. 25. 59-årige Paul Gaylord (bosatt i Portland, Oregon, USA). Pestbakterier kom in i hans kropp från en herrelös katt. Som ett resultat av utvecklingen av en sekundär septisk form av sjukdomen amputerades hans fingrar och tår.
Ris. 26. Konsekvenser av DIC-syndrom.
Externt spridda former av sjukdomen
Primär lungform
Pneumonisk form av pest är den allvarligaste och farligaste formen av sjukdomen. Infektionen penetrerar alveolerna genom luftburna droppar.Skador på lungvävnaden åtföljs av hosta och andnöd. En ökning av kroppstemperaturen inträffar med svår frossa. Sputumet i början av sjukdomen är tjockt och genomskinligt (glasaktigt), sedan blir det flytande och skummande, blandat med blod. De knappa uppgifterna från fysiska undersökningar motsvarar inte sjukdomens svårighetsgrad. DIC-syndrom utvecklas. Inre organ påverkas. Blödningar i hjärtmuskeln och binjurarna utgör en särskild fara för kroppen. Patientens död inträffar från smittsam-toxisk chock.
När lungorna påverkas blir patienterna mycket smittsamma. De bildar omkring sig själva fokus för en särskilt farlig infektionssjukdom.
Sekundär lungform
Det är en extremt farlig och allvarlig form av sjukdomen. Patogener penetrerar lungvävnaden från drabbade lymfkörtlar eller genom blodomloppet under bakteriell sepsis. Den kliniska bilden och utfallet av sjukdomen är desamma som i den primära lungformen.
Tarmform
Förekomsten av denna form av sjukdomen anses vara kontroversiell. Det antas att smitta sker genom konsumtion av kontaminerade produkter. Inledningsvis, mot bakgrund av förgiftningssyndrom, uppträder buksmärtor och kräkningar. Sedan kommer diarré och många drifter (tenesmus). Avföringen är riklig, slemblodig.
Ris. 27. Foto av en anti-pest kostym - specialutrustning för medicinska arbetare när man eliminerar ett utbrott av en särskilt farlig infektionssjukdom.
Grunden för att diagnostisera pest är den snabba upptäckten av pestbacillen. Först utförs bakterioskopi av utstryk. Därefter isoleras en kultur av patogenen, som infekterar försöksdjur.
Materialet för forskning är innehållet i bubo, sputum, blod, avföring, vävnadsbitar från organ från avlidna djur och lik.
Bakterioskopi
Orsaken till pesten (Yersinia pestis) är en stavformad bipolär coccobaciller. Analys för detektion av pestbacill genom direkt bakterioskopi är den enklaste och snabbaste metoden. Väntetiden för resultatet är inte mer än 2 timmar.
Skördar av biologiskt material
Odlingen av pestpatogenen är isolerad i specialiserade högsäkerhetslaboratorier utformade för att arbeta med särskilt farliga infektioner. Tillväxttiden för patogenkulturen är två dagar. Därefter utförs ett antibiotikumkänslighetstest.
Serologiska metoder
Användningen av serologiska metoder gör det möjligt att bestämma närvaron och tillväxten av antikroppar i patientens blodserum mot pestpatogenen. Tiden för att få resultat är 7 dagar.
Ris. 28. Diagnos av pest utförs i speciella känsliga laboratorier.
Ris. 29. Bilden visar orsakerna till pesten. Fluorescensmikroskopi.
Ris. 30. Bilden visar kulturen av Yersinia pestis.
Antikroppar mot införandet av pestpatogenen bildas ganska sent i utvecklingen av sjukdomen. Immuniteten efter en sjukdom är inte långvarig eller intensiv. Det finns upprepade fall av sjukdomen, som är lika allvarliga som de första.
Innan behandlingen påbörjas är patienten inlagd i ett separat rum. Medicinsk personal som betjänar patienten bär en speciell anti-pestdräkt.
Antibakteriell behandling
Antibakteriell behandling börjar vid de första tecknen och manifestationerna av sjukdomen.Bland antibiotika ges företräde åt antibakteriella läkemedel av aminoglykosidgruppen (streptomycin), tetracyklingruppen (vibromycin, morfocyklin), fluorokinolongruppen (ciprofloxacin) och ansamycingruppen (rifampicin). Ett antibiotikum av amfenikolgruppen (kortrimoxazol) har visat sig väl vid behandling av hudformen av sjukdomen. För septiska former av sjukdomen rekommenderas en kombination av antibiotika. Förloppet av antibakteriell terapi är minst 7–10 dagar.
Behandling som syftar till olika stadier av utvecklingen av den patologiska processen
Målet med patogenetisk terapi är att minska förgiftningssyndromet genom att avlägsna toxiner från patientens blod.
Administrering av färskfryst plasma, proteinläkemedel, reopolyglucin och andra läkemedel i kombination med forcerad diures är indicerat.
Förbättrad mikrocirkulation uppnås genom att använda trental i kombination med salcoseryl eller picamilon.
Om blödningar utvecklas utförs plasmaferes omedelbart för att lindra disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom.
Om blodtrycket sjunker ordineras dopamid. Detta tillstånd indikerar generaliseringen av den infektiösa processen och utvecklingen av sepsis.
Symtomatisk behandling
Symtomatisk behandling syftar till att undertrycka och eliminera manifestationerna (symptomen) av pesten och som ett resultat lindra patientens lidande. Det syftar till att eliminera smärta, hosta, andnöd, kvävning, takykardi, etc.
Patienten anses vara frisk om alla symtom på sjukdomen har försvunnit och 3 negativa bakteriologiska testresultat har erhållits.
Identifiering av en pestpatient är en signal för omedelbar implementering av anti-epidemiåtgärder, som inkluderar:
genomföra karantänsåtgärder;
omedelbar isolering av patienten och förebyggande antibakteriell behandling av servicepersonal;
desinfektion vid källan till sjukdomen;
vaccination av personer i kontakt med patienten.
Efter vaccination med ett anti-pestvaccin varar immuniteten i ett år. Vaccinera igen efter 6 månader. personer som riskerar att återsmittas: herdar, jägare, jordbruksarbetare och anställda vid pestbekämpande institutioner.
Ris. 31. På bilden är det medicinska teamet klädda i anti-pestdräkter.
tillgång till hela arsenalen av medicinska och icke-medicinska behandlingar.
Den mest gynnsamma prognosen är för patienter med lymfkörtelpåverkan. Dödligheten för denna form av sjukdomen når 5%. I den septiska formen av sjukdomen når dödligheten 95%.
Pest är en särskilt farlig infektion, och även med användning av alla nödvändiga mediciner och manipulationer slutar sjukdomen ofta i patientens död. Pestpatogener cirkulerar ständigt i naturen och kan inte helt förstöras och kontrolleras. Symtom på pest är varierande och beror på sjukdomens form. Böldformen av pest är den vanligaste.
