Syfilis hos gravida kvinnor är den enda riskfaktorn för utveckling av syfilitisk infektion hos fostret. En gravid kvinna testas för syfilis för första gången vid registrering. Bland alla gravida kvinnor som fick diagnosen denna sjukdom var cirka 40 % inte registrerade för mödravård på mödravårdsmottagningen. Syfilis upptäcktes hos dem senare under graviditeten eller vid antagning för förlossning.
Dessa är mestadels ensamstående, ekonomiskt fattiga kvinnor som inte har ett eget hem, med en förkärlek för många tillfälliga sexuella relationer.Som regel är graviditet hos sådana kvinnor oönskad.
Ris. 1. Bilden visar tidig medfödd syfilis hos ett barn - diffus infiltration av Hochsingers hud.
Diagnos av syfilis hos gravida kvinnor
Diagnos av syfilis hos gravida kvinnor utförs på grundval av anamnes, klinisk bild av sjukdomen och laboratorieundersökningsdata. Vid insamling av anamnes ägnas uppmärksamhet åt att identifiera faktorer som bidrar till utvecklingen av syfilitisk infektion - patientens beteendemässiga och sociala egenskaper. Patientens klagomål och dynamiken i kliniska manifestationer, information om att söka medicinsk hjälp, resultaten av undersökning för syfilis och tidigare behandling, om någon, klargörs.
Därefter undersöks den gravida kvinnan, följt av insamling av biologiskt material för forskning, för vilket prover från urinröret och ändtarmen, livmoderhalskanalen och slidan, från tonsillerna och syfilisytan används.
Huvudsymptomet på den primära syfilisperioden är chancre. Hos gravida kvinnor är det i mer än 80% av fallen lokaliserat på könsorganen, hos en tredjedel av patienterna - på labia majora och posterior commissur, mindre ofta - på labia minora, och mycket sällan - på livmoderhalsen och klitoris. I nästan hälften av fallen definieras chanker som erosion eller sår. Förstoring av regionala lymfkörtlar registreras i 80% av fallen.
Roseola-utslag på bålen, papler lokaliserade på könsorganen, bålen och huvudet, syfilider lokaliserade i munhålan är de viktigaste tecknen på sekundär syfilis.
En trög reaktion av lymfsystemet är en egenskap hos modern syfilis hos en gravid kvinna. Samtidiga sexuellt överförbara infektioner har en betydande inverkan på själva sjukdomsförloppet.
Ris. 2.På bilden är syfilitisk pemfigus ett symptom på tidig medfödd syfilis.
när en kvinna går till en vårdcentral för första gången angående graviditet,
under den 30:e graviditetsveckan (när du tar prenatalledighet),
inför förlossningen (38 - 39 veckors graviditet) eller på förlossningssjukhuset.
Utstrykningsmikroskopi
Detektion av syfilispatogener (treponema pallidum) i prover av material som erhållits från lesioner med mörkfältsmikroskopi och direkt immunfluorescens, detektering av specifikt RNA och DNA från patogener med PCR (polymeraskedjereaktion) är tillförlitliga tecken på bevis på förekomsten av sjukdomen . Frånvaron av blekt treponema i utstryket utesluter inte närvaron av sjukdomen.
Ris. 3. På bilden till vänster är blekt treponema med en förstoring på 3000 gånger (mörkfältsmikroskopi). En immunfluorescensreaktion används också för att identifiera bakterier (foto till höger).
Ris. 4. Bilden visar orsakerna till syfilis i utstryk framställda med silverimpregneringsmetoden (Levaditi-tekniken).
Serologisk diagnos av syfilis hos gravida kvinnor
Det primära testet av gravida kvinnors serum för syfilis utförs med en enzymkopplad immunosorbentanalys (ELISA) eller ett passivt hemagglutinationstest (RPHA).
Om en enzymkopplad immunosorbentanalys (ELISA) användes under den initiala screeningen och ett positivt test erhölls, används mikroprecipitationsreaktionen (MPR) + passiv hemagglutinationsreaktion (RPTA) för ett andra test.
Om det passiva hemagglutinationstestet (RPHA) användes under den initiala screeningen och en positiv analys erhölls, används mikroprecipitationstestet (MPR) + ELISA för upprepad testning.
"Arbiter"-reaktionen kan vara en immunoblotting-reaktion (IB) eller en immunofluorescensreaktion (RIF).
Om falskt positiva reaktioner tas emot utförs differentialdiagnos endast av en hudläkare. Beslutet fattas i alla fall till förmån för barnet. En gravid kvinna genomgår försök eller profylaktisk behandling. Det är bättre att behandla en kvinna än att missa sjukdomen.
Efter födseln undersöks barnet av en dermatovenerolog och är föremål för serologisk undersökning. Därefter utförs klinisk och serologisk kontroll på bostadsorten i en institution för hud- och könssjukdomar.
Om syfilis upptäcks hos en gravid kvinna ska sexpartners underrättas och undersökas.
Ris. 5. Blodplasma används för att testa för syfilis. Blod från en gravid kvinna tas på fastande mage från en ven.
Taktik för att hantera en gravid kvinna med syfilis
När syfilis upptäcks initialt avgörs frågan om att fortsätta eller avbryta graviditeten. En kvinna bör veta att antisyfilitisk behandling som utförs före 16 - 19 veckor av graviditeten förhindrar utvecklingen av patologi hos fostret.
Vid oönskad graviditet, om perioden inte överstiger 12 veckor, utförs specifik terapi och avbrytande av graviditeten.
Specifik terapi utförs mellan 12 och 28 veckor. Frågan om fostervattenprov (undersökning av fostervatten) och konstgjord graviditetsavbrytande avgörs av ett läkarråd.
Om patienten bestämmer sig för att fortsätta graviditeten, vars varaktighet är mer än 28 veckor, är det nödvändigt att genomföra två behandlingskurer.
Om en diagnos av syfilis ställs under förlossningen, ges patienten specifik behandling, och ytterligare observation av patienten bör utföras i en territoriell dermatovenerisk institution.
Ris. 6. Bilden visar tecken på sen medfödd syfilis - Hutchinsons tänder och parenkymal chorioretinit.
En specifik behandlingskur för syfilis hos gravida kvinnor ordineras av en läkare på diagnosdagen. Används för behandling bensylpenicillin natriumsalt kristallint eller bensylpenicillin novokainsalt eller prokainbensylpenicillin. Om du är allergisk mot penicillin ordineras semisyntetiska läkemedel: ampicillin eller oxacillin. För allergier och intolerans mot läkemedel från penicillingruppen, föreskrivs erytromycin eller ceftriaxon. Erytromycin passerar inte placentabarriären, så det nyfödda barnet måste behandlas med penicillin.
Behandlingsförloppet med penicillin för primär och sekundär syfilis är 14 - 16 dagar, för sekundär återkommande eller tidig latent syfilis - 28 dagar, för latent sen syfilis ges 3 kurer penicillin under 7 - 10 dagar.
Förebyggande behandling
Förebyggande behandling ges till kvinnor som har haft syfilis tidigare under varje graviditet. Om resultaten av serologiska tester är negativa utförs inte förebyggande behandling.
Det finns två metoder för förebyggande behandling av gravida kvinnor:
Använd vattenlösligt penicillin i 14 dagar.
Användning av ett av de hållbara penicillinläkemedlen (bicillin 1, 3 eller 5) 8 injektioner per kur (durant är ett långtidsverkande läkemedel).
Företräde bör ges till den första metoden, eftersom administrering av lösligt penicillin skapar en hög koncentration av antibiotika, både i moderns kropp och i fostrets vävnader. Om patienten inte kan läggas in på sjukhus används den andra metoden.
Om en kvinna har genomgått en specifik behandlingskur före graviditeten och under graviditeten icke-treponemala tester förblir positiva, ges hon en förebyggande behandling.
När man utför specifik behandling i de tidiga stadierna av graviditeten måste en förebyggande kurs genomföras efter 20 veckors graviditet med de läkemedel som användes under den specifika behandlingsförloppet.
Om behandling för syfilis utfördes sent, utförs en förebyggande behandlingskur två veckor senare eller omedelbart efter den specifika.
Att genomföra 2 behandlingskurer före 32 veckors graviditet anses vara tillräckligt.
Förebyggande behandling
Förebyggande eller förebyggande behandling utförs för gravida kvinnor som har haft sexuell kontakt med patienter med syfilis, sedan det inte har gått mer än 3 månader. Behandlingen utförs med vattenlösligt penicillin, novokainsalt av penicillin eller durant penicillinpreparat - bicillin 1 eller 5.
Om syfilis upptäcks hos pappan ska den gravida undersökas och behandlas.
Ris. 7. Multipel hård chancre hos en kvinna (foto till vänster) och hård chancre i form av indurativt ödem (foto till höger).
Förebyggande av syfilis hos gravida kvinnor är en prioriterad uppgift för rysk sjukvård.Kvaliteten på förebyggande åtgärder beror både på kvinnan själv och på samspelet mellan läkare av olika specialiteter. Snabb diagnos av syfilis hos en gravid kvinna och tillhandahållande av adekvat behandling är de viktigaste uppgifterna för obstetriker och gynekologer.
Detektering av sjukdomen börjar från det första besöket av en gravid kvinna till läkaren. En noggrant insamlad livshistoria och sjukdomshistoria, klinisk undersökning av den gravida kvinnan och laboratoriediagnos av syfilis är aktiviteter som utförs redan vid första besöket hos obstetriker-gynekologen. En kvinna kan bli infekterad med syfilis före och under graviditeten, så laboratoriediagnos av syfilis utförs många gånger för gravida kvinnor.
Obligatorisk undersökning av gravida kvinnor i vårt land säkerställer förebyggande av syfilis, både hos den blivande mamman och hos barnet.
När man planerar en graviditet kan en kvinna som har syfilis eller har återhämtat sig från det konsultera en gynekolog och venerolog. Behandling av syfilis i de tidiga stadierna av graviditeten kommer att säkerställa födelsen av ett friskt barn. Påvisande av syfilis i slutet av graviditeten resulterar i medfödd syfilis hos barnet.
Kvinnans beteende och inställning till framtida graviditet spelar en stor roll för att förebygga sjukdomen. Uteslutning av tillfälligt och promiskuöst samlag, användning av kondom och autoprofylax är förstahandsåtgärder för individuell prevention av syfilis.
När graviditet inträffar är varje kvinna skyldig att omedelbart kontakta en medicinsk anläggning.
Ris. 8. Behandling av sjukdomen i de tidiga stadierna av graviditeten kommer att säkerställa födelsen av ett friskt barn.
