Primär syfilis är det första stadiet av sjukdomen. Chancre (hårt sår, primärt syfilom, primär defekt), regional lymfadenit och inflammation i lymfkärlen är de viktigaste tecknen på primär syfilis.I det inledande skedet av sjukdomen är serologiska tester negativa (seronegativ syfilis under andra hälften av sjukdomen, serologiska tester blir positiva (seropositiv syfilis). För närvarande har manifestationerna av primär syfilis förändrats något: inkubationsperioden har förlängts, multipel chancre, ulcerös, herpetisk och gigantisk icke-ulcus chancre har börjat registreras oftare.
Syfilis orsakas av bakterien Treponema pallidum. Detta är en spiralformad mikroorganism med uttalad rörlighet. Bakterier under ogynnsamma förhållanden kan förvandlas till korn, cystor och L-former. När immuniteten minskar, vänder de (förvandlas till en spiralform), vilket orsakar återfall av sjukdomen. Under fagocytos förstörs inte treponema pallidum, utan förblir under lång tid i celler, inneslutna i en polymembran-fagosom, vilket orsakar ett långt latent förlopp av syfilis. Den sexuella vägen är huvudvägen för överföring av infektion från en sjuk person.
Ris. 1. Bilden visar manifestationerna av primär syfilis - chancre hos män och kvinnor.
Inkubationstid och patogenes av sjukdomen
Ingångspunkterna för syfilispatogener är skadade slemhinnor och hud. Sjukdomsperioden från det att patogener kommer in i patientens kropp tills uppkomsten av primära förändringar (chancroid) kallas inkubation. Under inkubationsperioden förökar sig bakterier intensivt i lymfkärl och noder. Reproduktion av blekt treponema sker genom delning med en hastighet av en delning på 30 - 32 timmar. Det finns inga kliniska manifestationer av sjukdomen under denna period, serologiska tester förblir negativa.Inkubationstiden är i genomsnitt 3 till 4 veckor. Ibland förkortas inkubationstiden till 8 - 15 dagar, eller förlängs till 190 dagar. Vid samtidig infektion av 2 källor registreras en förkortning av inkubationstiden. När du tar antibiotika efter infektion noteras dess förlängning.
I slutet av inkubationsperioden uppträder primärt syfilom på platsen för införandet av blekt treponema - chancre (hårt sår), erosiv eller ulcerös chancre, en ökning av regionala lymfkörtlar (regional lymfadenit) noteras och senare hela lymfsystemet börjar svara på infektionen (syfilitisk lymfadenit eller polyskleradenit). Med maximal ackumulering i lymfsystemet tränger bakterier genom bröstkorgslymfkanalen in i venen subclavia. Syfilitisk septikemi utvecklas. Hos vissa patienter manifesteras denna period av en ökning av kroppstemperaturen, svår huvudvärk och muskel-ledvärk, svaghet och allmän sjukdomskänsla.
Serologiska reaktioner blir positiva 3 till 4 veckor efter infektion.
Spridningen av blek treponema med blod i hela kroppen markerar utvecklingen av nästa stadium av sjukdomen - sekundär syfilis.
Primär affekt (primärt syfilom) bildas 3 till 4 veckor efter den första infektionen.
Inom 1 - 2 veckor ökar chankern i storlek, och sedan efter 6 - 8 veckor ärr såret även utan behandling, erosion epiteliserar efter 4 - 5 veckor.
På den 5:e - 6:e dagen efter uppkomsten av primärt syfilom förstoras regionala lymfkörtlar.
Efter 5 - 6 veckor utvecklas polyscleradenit, vilket indikerar generaliseringen av en specifik process.
Serologiska reaktioner blir positiva 3 till 4 veckor efter infektion.
Den primära perioden varar ca 7 veckor.
Slutet av den primära perioden markeras från det ögonblick då sekundära syfilider uppträder.
Ris. 2. Uppkomsten av hård chancre i anus och munhålan är förknippad med sexuella perversioner.
Efter 3 - 4 veckor från infektionsögonblicket utvecklar patienten primärt syfilom - ett sår eller erosion - på platsen för införandet av patogenerna.
Ulcus med syfilis har den ett hårt infiltrat vid basen, för vilket det kallas ett "hårt" sår eller chancre. Med ett djupt sår är infiltratet vid basen kraftfullt och har en broskstruktur.
På erosion infiltratet vid basen är svagt uttryckt och knappast märkbart vid undersökning.
Primära syfilom i syfilis är smärtfria och även utan behandling, efter 6 - 8 veckor såren ärr, efter 4 - 5 veckor blir erosioner epiteliserade, varför patienter ofta inte går till läkare och missar den gynnsamma perioden för effektiv behandling. Utseendet av hård chancre, utvecklingen av regional lymfadenit och lymfangit, positiva specifika serologiska reaktioner är de viktigaste tecknen på den primära perioden av syfilis. Behandling av sjukdomen under denna period slutar alltid med en fullständig bot.
Chancre är det viktigaste tecknet på primär syfilis.
Ris. 3. Primär syfilis - hård chancre på penis.
Hur ser chancre ut?
Chancrei form av erosion har tydliga gränser, en slät botten och svagt sluttande kanter, ljusröd till färgen, upphöjd över hudnivån, det finns ingen hyperemi i den omgivande vävnaden, ett tätt infiltrat ligger vid basen.Det finns ingen smärta vid palpation. I slutna områden av kroppen (genitala slemhinnor, munhåla) är ytan av primära syfilom slät och glänsande, ljusröd till färgen, fuktig med exsudat, rund eller oval till formen. Ytan av syfilom som ligger på öppna områden av kroppen, inklusive den röda kanten på läpparna, krymper till en skorpa, men alla tecken på ett hårt sår kvarstår.
Erosiv hård chancre förekommer i 80% av fallen. De senaste åren har hårda chancres som saknar en tydligt definierad packning vid basen blivit allt vanligare.
Hård ulcerös chancre är en djupare defekt. Utvecklas hos personer med nedsatt immunitet. Botten av ett sådant sår är smutsig gul, ofta med små blödningar och rikliga flytningar. Infiltratet vid basen har ofta en nodulär form. Sådana sår läker med ett jämnt ärr med en hypokrom (färglös) kant längs periferin. Under de senaste åren har ulcerös chankre, inklusive de som komplicerats av pyogen infektion, upptäckts alltmer.
Varaktigheten av läkningen av den primära defekten beror direkt på svårighetsgraden av infiltratet vid basen. Om infiltratet vid basen är svagt uttryckt (erosiva defekter), sker läkning inom 1 - 2 veckor, inga spår kvarstår. Stora chancres, som har ett starkt infiltrat vid basen, kvarstår i upp till 2 - 3 månader och kvarstår ofta även i den sekundära perioden av syfilis. De läker med ett ärr.
Ris. 4. Ett sår i syfilis har ett hårt infiltrat vid basen, varför det kallas ett "hårt" sår.
Storleken på chancre
Storleken på chancre i diameter är 1 - 2 cm.
Mindre vanliga är hårda dvärgsår. Deras storlek är 2 - 3 mm i diameter.
Det finns gigantiska hårda sår som har uttalad packning vid basen. De är lokaliserade på pungen, pubis, buken, hakan, underarmar och inre lår - på platser där fettvävnad är riklig.
Det finns hårda sår som tenderar att växa perifert (bränna chancre). De representerar erosion med suddiga, oregelbundet formade kanter, en granulär botten och en mörkröd färg.
Ris. 5. Primär syfilis är en gigantisk chancre av den främre bukväggen.
Antal hårda chancres
I 60 - 90% av fallen förekommer enstaka primära syfilom. Flera syfilom är mindre vanliga. De bildas under samtidig penetration av patogener på olika platser eller under upprepade infektioner under de första 10 - 14 dagarna. Deras antal kan nå 50 eller mer.
Ris. 6. Flera hårda chanser hos män och kvinnor.
Ris. 7. Multipel hård chancre på sidorna av frenulum på penis.
Ris. 8. Multipel hård chancre på penis.
Sorter av chancre
Difteri chancre täckt med en grå nekrotisk skorpa.
Chancroid herpetiformis liknar genital herpes.
Kortikal chancre. Beläget i öppna områden torkar primära syfilom snabbt ut och blir skorpiga, liknar pyodermiska element.
Slitsliknande chancre liknar sprickor, de är belägna i mungiporna, hudveck och interdigitala utrymmen.
Folmans balanit är en sällsynt typ av primärt syfilom. Det kännetecknas av närvaron av många små erosioner på penishuvudet, delvis sammansmälta på platser, med skarpt avgränsade kanter är frånvarande eller knappt märkbar.
Penisens frenulum, den yttre öppningen av urinröret, anusvecken, tonsillerna är huvudplatserna smärtsam chancre.
Lokalisering av chancre
Lokaliseringen av hårda chancres kan delas in i genital, extragenital och perigenital. Primärt syfilom är oftast lokaliserat på könsorganen. Penis, pung, mindre vanligt blygdshuden och inre lår är deras huvudsakliga platser hos män. Labia majora och minora, klitoris, frenulum, livmoderhalsen och sällan den inre väggen av slidan är de huvudsakliga platserna för primära syfilom hos kvinnor.
Utseendet av chancre i anus och munhålan är förknippad med sexuella perversioner. Chankrer i munhålan och runt bröstvårtan registreras oftare hos kvinnor. Primära defekter i analområdet registreras oftare hos män.
Extragenital chancre registreras på läppar, tonsiller, tunga, tandkött, ansiktshud, inklusive ögonlock, fingrar, bukhud, lår och andra delar av kroppen.
I 12% av fallen kan lokaliseringen av primära syfilom inte detekteras.
Ris. 9. Primära syfilom i ansiktet och övre ögonlocket.
Tecken och symtom på syfilis hos män under sjukdomens primära period
Hård chancre hos män har sina egna egenskaper, som beror på deras plats:
små erosiva chancres är ofta belägna på huvudet av penis;
ulcerösa chancres är belägna i huvudspåret, de är stora i storlek och har ett kraftfullt infiltrat vid basen;
primära syfilom, som ligger på penisens frenulum, har en långsträckt form, skadas lätt och blöder under erektion;
i primära syfilom som ligger på sidorna av frenulum, finns det ingen komprimering vid basen;
i regionen av kanten av förhuden finns linjära chancres;
tätningen vid basen av chancreen, belägen i området för det inre lagret av förhuden, ser ut som ett visir;
den hårda chancren som ligger på kronan av ollonpenisen liknar ett svalbo;
när de är lokaliserade i urinröret, har chancres en tät konsistens, är smärtsamma vid palpation, blöder alltid, urinering är också smärtsam, knappa serös-blodiga flytningar noteras, i vissa fall, när det botas, uppstår en cikatricial förträngning av organet;
när de lymfatiska kapillärerna är skadade och utflödet av lymfa är försämrat i området av pungen och penis, uppstår indurativt ödem, kännetecknat av en kraftig ökning av organet, som blir tätt efter pressning, finns inget hål kvar. Det finns ingen smärta. Svullnaden avtar långsamt även vid behandling.
Ris. 10. Primära syfilom hos män - lokalisering på huvudet av penis (foto till vänster) och i området för det inre lagret av förhuden (foto till höger).
Ris. 11. Ulcerös chancre, belägen i huvudspåret, är stor i storleken, har ett kraftfullt infiltrat vid basen och är linjärt i riktningen.
Tecken och symtom på syfilis hos kvinnor under sjukdomens primära period
Chancre hos kvinnor har sina egna egenskaper, som beror på deras plats:
erosiva chancres är oftare belägna i området för blygdläpparna, indurativt ödem registreras mindre ofta;
chancre som ligger i området för urinröret har alltid en tät bas;
i chancre belägen i området för den vulvovaginala vecket är komprimeringen vid basen inte uttalad;
primära syfilom, som ligger på livmoderhalsen, är erosioner av runda former, med en platt botten, tydligt definierade gränser, intensiv röd färg, knapphändig serös flytning;
när lymfatiska kapillärer är skadade och lymfutflödet i klitoris- och blygdläpparna försämras, uppstår ensidigt indurativt ödem, kännetecknat av en betydande ökning av organet, som blir tätt, mörkröd i färgen, ofta med en blåaktig nyans. Efter pressning finns det inget hål kvar. Det finns ingen smärta. Svullnaden avtar långsamt även vid behandling.
Primärt vaginalt syfilom är extremt sällsynt;
i bröstvårtans område hos kvinnor registreras chancre i form av erosioner, vanligtvis singel, med uttalad komprimering vid basen, täckt med en skorpa;
Den halvmåneformade sprickan har en primär defekt lokaliserad vid basen av bröstvårtan.
Ris. 12. Primär syfilis hos kvinnor på blygdläpparna (foto till vänster) och livmoderhalsen (foto till höger).
Ris. 13. De första tecknen på syfilis hos kvinnor är primära sår på könsorganen.
Ris. 14. Bilden visar en atypisk form av chankre hos en kvinna - indurativt ödem (foto till vänster) och en primär defekt i bröstvårtområdet (foto till höger).
Uppkomsten av ett erosivt sår på könsorganen eller inducerande svullnad av blygdläpparna är det första tecknet på syfilis hos kvinnor.
Vid primär syfilis är 75% chancre lokaliserad i munhålan, i ansiktet och mycket sällan i hårbotten. De återstående 25% är primära syfilom i de övre extremiteterna, anus, bröstkörtlar, lår och buken. Bipolär chancre är namnet på primära syfilom som uppträder samtidigt på könsorganen och andra delar av kroppen.De är sällsynta.
Hård chancre i munhålan
Bland de primära defekterna av extragenital lokalisering är de vanligaste hård chancre på läppar, tonsiller och tunga. Tandköttet, svalget, hårda och mjuka gommen är sällsynta lokaliseringar.
Hård chancre på läpparna nästan alltid singel, belägen på den röda kanten av läpparna, har utseendet av ett sår eller erosion, täckt med en tät skorpa, mindre ofta med en gråaktig beläggning. Ibland hypertrofierar den ulcerösa defekten med uppkomsten av smärtsamma sprickor. Primärt syfilom innehåller många bleka treponem. Det finns en ökning av de mentala och submandibulära lymfkörtlarna.
Chankre i mungiporna ser ut som en spricka. När munnen är vidöppen är dess ovala form och packning vid basen synliga.
Hård chancre på tungan ofta ensam, erosiv eller ulcerös till sin natur, har ibland en slitsliknande form och ligger längs med tungan.
Chankrer av tonsillerna kan ha ulcerös, halsontliknande (chancre-amygdalitis) eller kombinerade former. På en förstorad och tät tonsill med en ulcerös form uppträder ett ovalt format köttfärgat sår med platta kanter. Slemhinnan runt såret är hyperemisk.
Med chancre-amygdalit tonsillen förstoras och tjocknar, får en kopparröd färg, det finns inga akuta inflammatoriska fenomen, det finns ingen primär defekt i form av ett sår eller erosion och det finns ingen inflammation i de omgivande vävnaderna det finns många bleka treponem på; organets yta.
Ögonskador på grund av syfilis.
Chankrer i bindhinnan, hud på ögonlocket och ciliärkanten är isolerade.
Ris. 15. Primära syfilom på läpparna.
Ris. 16. Syfilis av tungan i den primära perioden - chancre. Det är en erosion eller sår med ett tätt infiltrat vid basen.
Ris. 17.På bilden finns chancre-amygdalitis.
Primära syfilom i ändtarmen
Runt anus har primära syfilom ett "samlat" eller fissurerat utseende. Det är smärta vid palpation, och chancre blöder ofta under avföring. Med primära syfilom i ändtarmen finns smärta före och efter avföring, och avföringen är glasartad till sin natur.
Chancre brottsling
Primära syfilom i händerna är vanligare hos män, främst på de terminala falangerna i tummen, pek- eller långfingret på höger hand. På grund av svullnad och inflammation blir fingret klubbformigt och blårött till färgen, "skjutande" smärtor uppträder, sårets kanter är ojämna, överhängande, korroderade, sårets botten är täckt med nekrotisk-purulent flytning.
Svamp chancroid kännetecknas av köttiga utväxter i form av blomkål.
När en sekundär infektion uppstår kan de kliniska manifestationerna av chancroid förändras. Inflammation i ollonet penis (balanit) och det inre lagret av förhuden (postit) kan utvecklas. Balanopostit orsakar utveckling av komplikationer såsom förträngning av förhuden (phimosis) och nypning av penishuvudet av förhudens ring (parafimos). Hos försvagade individer utvecklas gangrenisering och fagenism. Minskad immunitet och dålig hygien bidrar till utvecklingen av komplikationer.
Komplikationer hos män utvecklas när hård chancre är lokaliserad i koronar sulcus eller på det inre skiktet av förhuden.
När en trichomonas eller bakteriell infektion fästs, utvecklas akut inflammation runt primära syfilom, vilket kompliceras av förträngning av förhuden, vilket gör det omöjligt att öppna huvudet på penis. Penisen förstoras, blir röd och blir smärtsam. Tvångsöppning av ollonet kan leda till parafimos. Underlåtenhet att tillhandahålla medicinsk vård i tid kan leda till nekros av förhuden och vävnader i ollonet penis.
När den infekteras med B. fusiformis utvecklas den gangrenisering av chancres. En svart sårskorpa bildas på ytan av ett hårt sår, som, när det tas bort, avslöjar ett djupt sår. Det finns allvarlig svullnad och hyperemi av de omgivande vävnaderna. Patientens allmäntillstånd försämras kraftigt.
De omgivande vävnaderna är svullna och hyperemiska. Det blir värre.
När sjukdomen fortskrider sprider sig processen bortom chancren. Blödning uppstår. Som ett resultat av nekros kan huvudet på penis slitas bort, perforering och förstörelse av urinröret inträffar (fagenism).
Ris. 19. På bilden, urethral chancre komplicerad av balanopostit.
Ris. 20. Komplikationer av chancroid hos män - phimosis.
Ris. 21. Komplikationer av chancroid hos män - parafimos.
Ris. 22. Komplicerat förlopp av primära syfilom hos män.
Ris. 23. Utveckling av gangrenös inflammation av primärt syfilom.
Regional lymfadenit, lymfangit och polyskleradenit
Regional lymfadenit
Regional lymfadenit (skleradenit) är, efter chancre, det näst viktigaste symtomet på primär syfilis.Scleradenit utvecklas 6 - 7 dagar efter den initiala manifestationen av syfilis - chancre och ofta på den drabbade sidan (ensidig lokalisering).
Lymfkörtlarna är smärtfria, träiga i densitet, rörliga och inte sammansmälta med omgivande vävnader. Ibland uppträder lymfkörtlar samtidigt med primärt syfilom. Flera lymfkörtlar kan förstoras samtidigt, varav den största är belägen närmare chancroid. När en sekundär infektion uppstår smälter lymfkörtlarna samman till konglomerat, fenomenen periadenit är uttalade och ibland bildas fistlar. Syfilitisk lymfadenit går långsamt över.
Ljumsklymfadenit är ofta bilateral, den utvecklas när hård chancre är lokaliserad på de yttre könsorganen, ulnära och axillära lymfkörtlar ökar när syfilom är lokaliserade på händerna, cervikala och submandibulära - när de är lokaliserade på underläppen, preaurikulära och submandibulära - när de lokaliseras på överläppen, submandibulär, cervikal och preaurikulär - när lokaliserad på tonsillerna, sublingual - på tungan, preaurikulär - på ögonlockshuden, axillär - när primärt syfilom är lokaliserat på bröstkörtelns hud, när chancre är lokaliserad i ändtarmen och på livmoderhalsen, lymfkörtlarna som ligger i det lilla bäckenet
Ris. 24. Regional lymfadenit är, efter chancre, det näst viktigaste symtomet på primär syfilis. Bilden visar inguinal lymfadenit.
Syfilitisk lymfangit
Inflammation i lymfkärlen (lymhangit) är det tredje huvudsymptomet på primär syfilis. Syfilisens orsaker förökar sig i lymfsystemet och lymfkärlen är de första som påverkas i denna process.Lymfangit börjar från platsen för primärt syfilom och når närliggande lymfkörtlar. De inflammerade kärlen tjocknar och blir som en tät elastisk smärtsnöre. Lymfangit, liksom lymfadenit, går långsamt över.
Ris. 25. Bilden visar skleroserande lymfangit.
Polyscleradenit
Hos vissa patienter, vid 5-6 veckor av sjukdomen, utvecklas polyscleradenit eller syfilitisk polyadenit - multipel förstoring av de subkutana lymfkörtlarna. De får en tätt elastisk konsistens, är smärtfria, äggformade till formen, rörliga och något mindre i storlek än de förstorade regionala lymfkörtlarna. Med maximal ackumulering i lymfsystemet tränger bakterier genom bröstkorgslymfkanalen in i venen subclavia. Syfilitisk septikemi utvecklas. Patienten utvecklar allmän sjukdomskänsla och svaghet, svår huvudvärk och osteoartikulär smärta och kroppstemperaturen stiger. Spridningen av blek treponema med blod i hela kroppen markerar utvecklingen av nästa stadium av sjukdomen - sekundär syfilis.
Ris. 26. Bipolära hårda sår vid primär syfilis.
Läs mer om diagnos och behandling av syfilis i artikeln
