Sekundär syfilis börjar med spridningen av blekt treponem med blod i hela kroppen, vilket vanligtvis inträffar 6 - 8 veckor efter uppkomsten av chancre eller 9 - 10 veckor efter den primära infektionen. Hos vissa patienter kvarstår syfilitisk polyadenit under den inledande perioden. I 60% av fallen behåller patienterna tecken på primärt syfilom (hård chancre).
En massiv frisättning av bakterier i blodomloppet (syfilitisk septikemi) kännetecknas av symtom på berusning - ökad kroppstemperatur, svår huvudvärk och muskel-ledvärk, svaghet och allmän sjukdomskänsla.Ett utslag uppträder på huden och slemhinnorna (sekundära syfilider, sekundära syfilom), och inre organ, osteoartikulära och nervsystem är involverade i den patologiska processen. Perioder med en uttalad klinisk bild ersätts av ett dolt, latent förlopp. Varje nytt återfall kännetecknas av färre och färre utslag. Samtidigt blir utslagen större och mindre intensivt färgade. I slutet av det andra stadiet av syfilis uppstår monorelaps, när den kliniska bilden är begränsad till ett enda element. Patienternas välbefinnande lider lite. Varaktigheten av sekundär syfilis är 2 - 5 år.
Utslagen med sekundär syfilis går vanligtvis över spårlöst. Skador på inre organ, muskuloskeletala systemet och nervsystemet är huvudsakligen funktionella till sin natur. Hos de flesta patienter är klassiska serologiska reaktioner positiva.
Den sekundära perioden av syfilis är den mest smittsamma. Sekundära syfilider innehåller en enorm mängd blekt treponema.
Ris. 1. Symtom på sekundär syfilis - utslag (papulär syfilid).
Utslag på grund av sekundär syfilis
Sekundär syfilis kännetecknas av utseendet av utslag på huden och slemhinnorna - sekundära syfilider. Utslagen med sekundär färsk syfilis är rikligt och varierande (polymorfa): prickiga, papulära, vesikulära och pustulösa. Utslagen kan uppträda på vilken del av huden och slemhinnorna som helst.
De vanligaste utslagen vid det första utslaget, ofta symmetriska, elementen i utslaget är små i storlek, alltid ljust färgade. Ofta mot dess bakgrund kan man upptäcka kvarvarande tecken på primärt syfilom (hård chancre), regional lymfadenit och polyadenit.
Sekundär återkommande syfilis kännetecknas av mindre kraftiga utslag. De är ofta grupperade för att bilda snygga mönster i form av girlanger, ringar och bågar.
Antalet utslag i varje efterföljande skov blir mindre och mindre. I slutet av det andra stadiet av syfilis uppstår monorelaps, när den kliniska bilden är begränsad till ett enda element.
Element av utslag i sekundär syfilis har vissa egenskaper: hög prevalens i början av sekundärperioden, plötsligt uppträdande, polymorfism, tydliga gränser, märklig färgning, brist på reaktion av omgivande vävnader, perifer tillväxt och subjektiva förnimmelser, benignt förlopp (ofta utslag försvinner spontant utan ärrbildning och atrofi), hög smittsamhet av elementen i utslaget.
Ris. 2. Manifestationer av sekundär syfilis - syfilitisk anfall.
Syfilitisk roseola (fläckig syfilid) är den vanligaste formen av skada på slemhinnor och hud vid tidig sekundär syfilis. Det står för upp till 80 % av alla utslag. Syfilitisk roseola är fläckar från 3 till 12 mm i diameter, från rosa till mörkröd till färgen, oval eller rund till formen, stiger inte över de omgivande vävnaderna, det finns ingen perifokal tillväxt och peeling, fläckarna försvinner med tryck, det finns ingen smärta och klåda.
Roseola orsakas av vaskulära störningar. I de vidgade kärlen sker över tiden nedbrytningen av röda blodkroppar med efterföljande bildning av hemosiderin, vilket orsakar den gulbruna färgen på gamla fläckar. Roseolas som stiger över hudnivån skalar ofta av.
De huvudsakliga platserna för roseola är bålen, bröstet, armar och ben, buken (ofta handflatorna och fotsulorna) och ibland pannan. Roseola finns ofta på munhålans slemhinna, sällan på könsorganen, där de knappt märks.
Förhöjd, papulär, exsudativ, follikulär, sammanflytande - de viktigaste formerna av prickig syfilid. Vid återfall av sjukdomen är utslagen glesare, mindre färgade och tenderar att gruppera sig med bildandet av bågar och ringar.
Fläckig syfilid bör särskiljas från könslössbett, pityriasis versicolor och pityriasis versicolor, smittsam roseola, mässling, röda hund och vinhud.
Ris. 2. Utslag på grund av sekundär syfilis - syfilitisk roseola.
Ris. 3. Tecken på sekundär syfilis - syfilitisk roseola på huden på bålen.
Syfilitisk roseola i slemhinnorna
Syfilitisk roseola i munhålan är isolerad, ibland smälter fläckarna samman och bildar kontinuerliga områden av hyperemi i området av tonsillerna (syfilitisk tonsillit) eller den mjuka gommen. Fläckarna är röda, ofta med en blåaktig nyans, skarpt avgränsade från den omgivande vävnaden. Patientens allmänna tillstånd lider sällan.
När den är lokaliserad på slemhinnan i näsgångarna noteras torrhet och ibland uppträder skorpor på ytan. På könsorganen är syfilitisk roseola sällsynt och alltid oansenlig.
Ris. 4. Syfilitisk roseola i munhålan - erytematös halsont.
Syfilitisk roseola är en typisk manifestation av tidig sekundär syfilis.
Papulär syfilid är en dermal papel som bildas som ett resultat av en ansamling av celler (cellulärt infiltrat) belägna under epidermis i övre dermis.Elementen i utslaget har en rund form, är alltid tydligt avgränsade från de omgivande vävnaderna och har en tät konsistens. Deras huvudsakliga platser är bålen, extremiteterna, ansiktet, hårbotten, handflatorna och fotsulorna, munslemhinnan och könsorganen.
Ytan på paplerna är slät, glänsande och slät.
Färgen är ljusrosa, koppar eller blåröd.
Formen på paplerna är halvsfärisk, ibland spetsig.
De ligger isolerat. Papler som ligger i hudveck tenderar att växa perifert och går ofta samman. Vegetation och hypertrofi av papler leder till bildandet av kondylom lata.
Med perifer tillväxt börjar resorptionen av papler från mitten, vilket resulterar i bildandet av olika figurer.
Papler som ligger i hudvecken eroderar ibland och ulcererar.
Beroende på storleken särskiljs miliära, linsformade och myntformade papler.
Papulära syfilider är extremt smittsamma, eftersom de innehåller ett stort antal patogener. Särskilt smittsamma är patienter vars papler finns i munnen, perineum och könsorgan. Handslag, kyssar och nära kontakt kan orsaka överföring av infektion.
Papulära syfilider försvinner inom 1 till 3 månader. När paplerna löses upp observeras peeling. Till en början visas den i mitten, sedan som en "Biette-krage" i periferin. I stället för paplerna finns en pigmenterad brun fläck kvar.
Papulär syfilid är mer typisk för återkommande sekundär syfilis.
Ris. 5. Utslag på grund av sekundär syfilis - papulär syfilid.
Miliär papulär syfilid
Miliär papulär syfilid kännetecknas av utseendet av små dermala papler - 1 - 2 mm i diameter.Sådana papler är belägna vid folliklarnas mynning, de är runda eller konformade, täta, täckta med fjäll, ibland med kåta ryggar. Bålen och extremiteterna är deras huvudsakliga lokaliseringsplatser. Upplösning av papler sker långsamt. Ett ärr finns kvar på deras plats.
Miliär papulär syfilid bör särskiljas från lichen scrofulous och trichophytosis.
Miliär syfilid är en sällsynt manifestation av sekundär syfilis.
Lentikulär papulär syfilid
Lentikulära papler bildas under det 2:a till 3:e året av sjukdomen. Detta är den vanligaste typen av papulär syfilid, som förekommer i både tidig och sen sekundär syfilis.
Storleken på paplerna är 0,3 - 0,5 cm i diameter, de är släta och glänsande, runda i formen med en stympad spets, har tydliga konturer, rosa-röd färg och är smärtsamma när de trycks ned med en knappsond. När paplerna utvecklas blir de gulbruna till färgen, plattar ut och täcks med genomskinliga fjäll. Ett marginellt utseende av peeling ("Biettes krage") är karakteristiskt.
Under tidig syfilis kan linsformiga papler uppträda på olika delar av kroppen, men oftast uppträder de i ansiktet, handflatorna och fotsulorna. Under perioden med återkommande syfilis är antalet papler mindre, de tenderar att grupperas och bisarra mönster bildas - girlander, ringar och bågar.
Lentikulär papulär syfilid bör särskiljas från guttat parapsoriasis, lichen planus, vulgär psoriasis och papulonekrotisk tuberkulos i huden.
På handflatorna och fotsulorna är paplerna rödaktiga med en uttalad cyanotisk nyans, utan tydliga gränser. Med tiden får paplerna en gulaktig färg och börjar skala av. Ett marginellt utseende av peeling ("Biettes krage") är karakteristiskt.
Ibland kan paplerna se ut som förhårdnader (kåta papler).
Palmar och plantar syfilider bör särskiljas från eksem, fotsvamp och psoriasis.
Lentikulär papulär syfilid förekommer i både tidig och sen sekundär syfilis.
Ris. 6. Lentikulära papler vid sekundär syfilis.
Ris. 7. Palmar syfilid med sekundär syfilis.
Ris. 8. Plantar syfilid med sekundär syfilis
Ris. 9. Sekundär syfilis. Papler i hårbotten.
Myntformad papulär syfilid
Myntformade papler uppträder hos patienter under perioden med återkommande syfilis, i små mängder, blåröd till färgen, har en halvsfärisk form, mäter 2 - 2,5 cm i diameter, men kan vara större. När resorption inträffar kvarstår pigmentering eller ett atrofiskt ärr i stället för paplerna. Ibland finns det många små runt den myntformade papeln (bursant syfilid). Ibland finns papulen inuti ett ringformat infiltrat mellan det och infiltratet finns det kvar en remsa av normal hud (en typ av kokard). När myntformade papler smälter samman bildas placksyfilid.
Ris. 10. Ett tecken på syfilis av sekundärperioden är psoriasisform syfilid (foto till vänster) och nummulär (myntformad) syfilid (foto till höger).
Bred typ av papulär syfilid
Den breda typen av papulär syfilid kännetecknas av utseendet av stora papler. Deras storlek når ibland 6 cm. De är skarpt avgränsade från friska områden av huden, täckta med ett tjockt stratum corneum och prickade med sprickor. De är ett tecken på återkommande syfilis.
Seborroisk papulär syfilid
Seborroisk papulär syfilid uppträder ofta på platser med ökad sebumsekretion - på pannan ("Venus krona"). På ytan av paplerna finns fettfjäll.
Ris. 11. Seborroiska papler på pannan.
Gråtande papulär syfilid
Gråtande syfilid uppträder i områden av huden där det finns ökad fuktighet och svettning - anus, interdigitala utrymmen, könsorgan, stora hudveck. Papler på dessa platser genomgår maceration, blir blöta och får en vitaktig färg. De är den mest smittsamma formen bland alla sekundära syfilider.
Gråtande syfilid måste särskiljas från follikulit, smittsamt molluscum, hemorrojder, chancroid, pemphigus och epidermophytos.
Ris. 12. Sekundär syfilis. Gråtande och erosiva papler, kondylom lata.
Erosiva och ulcerösa papler
Erosiva papler utvecklas vid långvarig irritation av deras lokaliseringsställen. När en sekundär infektion uppstår, bildas ulcerösa papler. Perineum och analområdet är vanliga platser för deras lokalisering.
Kondylom lata
Papler som är föremål för konstant friktion och gråt (analområde, perineum, könsorgan, inguinala, mindre ofta axillära veck) ibland hypertrofi (ökning i storlek), vegeterar (växer) och förvandlas till kondylom lata. Vaginal flytning bidrar till uppkomsten av kondylom.
Vesikulär syfilid förekommer vid svår syfilis. De viktigaste platserna för lokalisering av syfilider är huden på extremiteterna och bålen. På ytan av den bildade plattan, som är röd till färgen, uppträder många grupperade små vesiklar (bubblor) med transparent innehåll. Vesiklerna spricker snabbt. I deras ställe uppstår små erosioner, när de torkar bildas skorpor på ytan av utslaget. När den botas finns en pigmentfläck med många små ärr kvar på platsen för lesionen.
Utslagen är resistenta mot terapi.Med efterföljande skov dyker de upp igen. Vesikulär syfilid bör särskiljas från toxicerma, enkel och akut herpes.
Pustulös syfilid, liksom vesikulär syfilid, är sällsynt, vanligtvis hos försvagade patienter med låg immunitet och har ett malignt förlopp. När sjukdomen uppstår lider patientens allmänna tillstånd. Symtom som feber, huvudvärk, svår svaghet, led- och muskelvärk uppträder. Ofta ger klassiska tester för syfilis negativa resultat.
Akne, smittkoppor, impetiginös, syfilitisk ektyma och rupiah är huvudtyperna av pustulös syfilid. Utslag av denna typ liknar dermatoser. Deras särdrag är ett kopparrött infiltrat som ligger längs periferin i form av en rulle. Förekomsten av pustulös syfilid främjas av sjukdomar som alkoholism, gift- och drogberoende, tuberkulos, malaria, hypovitaminos och trauma.
Akneliknande (akneiform) syfilid
Utslagen är små pustler med en rundad konisk form med en tät bas, belägna vid folliklarnas mynning. Efter torkning bildas en skorpa på pustlarnas yta, som faller av efter några dagar. Ett nedtryckt ärr finns kvar på sin plats. Hårbotten, nacken, pannan och övre halvan av kroppen är de viktigaste platserna för akne syfilid. Delar av utslagen uppträder i stort antal under perioden med tidig sekundär syfilis, och knappa utslag uppträder under perioden med återkommande syfilis. Patientens allmänna tillstånd lider lite.
Akne syfilid bör särskiljas från akne och papulonekrotisk tuberkulos.
Ris. 14. Utslag på grund av syfilis - akne syfilid.
Smittkoppssyfilid
Smittkoppssyfilid förekommer vanligtvis hos försvagade patienter.Pustler i ärtstorlek ligger på en tät bas, omgiven av en kopparröd ås. När pustlen torkar ut blir den som ett smittkoppselement. I stället för den fallna skorpan kvarstår brun pigmentering eller ett atrofiskt ärr. Utslagen är inte rikliga. Deras antal överstiger inte 20.
Ris. 15. Bilden visar manifestationer av sekundär syfilis - smittkoppssyfilid.
Impetiginous syfilid
Med impetiginös syfilid uppträder först en mörkröd papel storleken på en ärta eller mer. Efter några dagar festar papeln och krymper till en skorpa. Utsläppet från pusteln fortsätter dock att släppas ut till ytan och torkar ut igen och bildar en ny skorpa. Skiktningen kan bli stor. De bildade elementen stiger över hudnivån. När syfilider smälter samman bildas stora plack. Efter att ha skalat av skorporna blottas en saftig röd botten. Vegetativa utväxter liknar hallon.
Impetiginös syfilid, som ligger i hårbotten, nasolabialvecket, skägget och pubisen, liknar en svampinfektion - djup trichophytosis. I vissa fall smälter såren samman och bildar stora skador (frätande syfilid).
Läkningen av syfilid är lång. Pigmentering kvarstår på platsen för lesionen, som försvinner med tiden.
Impetiginös syfilid bör särskiljas från impetiginös pyodermi.
Ris. 16. På bilden är en typ av pustulös syfilid impetiginous syfilid.
Syfilitisk ektym
Syfilitisk ektyma är en allvarlig form av pustulös syfilid. Uppträder 5 månader efter infektion, tidigare hos försvagade patienter. Djupa pustler är täckta med tjocka skorpor upp till 3 eller fler centimeter i diameter de är tjocka, täta och skiktade.Delar av utslagen stiger över hudens yta. De har en rund form, ibland oregelbunden oval. Efter att skorporna avvisats exponeras sår med täta kanter och en blåaktig kant. Antalet ektymer är litet (högst fem). De huvudsakliga lokaliseringsplatserna är extremiteterna (vanligtvis underbenen). Läkning sker långsamt, under 2 eller fler veckor. Ektymer kan vara ytliga eller djupa. Serologiska tester ger ibland negativa resultat. Syfilitisk ektyma bör särskiljas från vulgär ektym.
Ris. 17. Sekundär syfilis. En typ av pustulös syfilid är syfilitisk ektyma.
Syfilitisk rupier
En typ av ektyma är syfilitisk rupier. Utslagen varierar i storlek från 3 till 5 centimeter i diameter. De är djupa sår med branta, infiltrerade kanter, täckta med smutsiga och blodiga flytningar, som torkar för att bilda en konformad skorpa. Ärret läker långsamt. Den sitter ofta på smalbenen. Det sprider sig både perifert och djupt. Kombinerar med andra syfilider. Det bör särskiljas från rupoid pyodermi.
Ris. 18. Utslag på grund av sekundär syfilis - syfilitisk rupier.
Ris. 19. På bilden är symtomen på malign syfilis i sekundärperioden djupa hudskador: flera papler, syfilitiska ektymer och rupier.
Syphilide herpetiformis
Herpetiform eller vesikulär syfilid är extremt sällsynt och är en manifestation av svår sekundär syfilis hos patienter med en kraftig minskning av immunitet och allvarliga samtidiga sjukdomar. Patienternas tillstånd förvärras avsevärt.
Ris. 20. En sällsynt manifestation av sekundär syfilis är herpetiform eller vesikulär syfilid.
Läs artikeln om andra manifestationer av sekundär syfilis
