Syfilis i mun och svalg förekommer under alla sjukdomsperioder. Mikrofloran i munhålan påverkar syfilider, och därför förändras ofta den klassiska bilden av sjukdomen.Treponema pallidum (det orsakande medlet för syfilis) påverkar lymfoidvävnaden i struphuvudet och svalget, vilket leder till attacker av okontrollerbar hosta. De cervikala, submandibulära, pretrakeala och occipitala lymfkörtlarna är förstorade.
Syfilis i mun och svalg (struphuvud och svalg) uppstår utan svår smärta och inflammation. Sjukdomen varar länge, och resistens mot specifik terapi noteras ofta. Serologiska tester hos de flesta patienter ger positiva resultat.
Ris. 1. Skador på den hårda gommen vid sekundär syfilis - papulär syfilid (foto till vänster) och konsekvenserna av tertiär syfilis - perforering av den hårda gommen (foto till höger).
Manifestationer av syfilis i munnen under den primära perioden av sjukdomen
Med primär syfilis uppträder sår på platsen för patogenpenetration - hård chancre (hårda sår, primära syfilom). Anledningen till deras förekomst i munnen är överföring av infektion genom sexuell perversion, mindre ofta - att kyssa en patient, använda infekterade rätter och personliga hygienartiklar, blåsinstrument och rökrör. Hård chancroid kan uppträda på slemhinnan i läpparna, tungan och tonsillen, mindre ofta på tandköttet, slemhinnan i den hårda och mjuka gommen, svalget och struphuvudet.
Hård chancre (primärt syfilom) bildas 3 till 4 veckor efter den första infektionen. Dess storlek är 1-2 cm i diameter. Det finns ingen smärta eller andra subjektiva manifestationer av sjukdomen. Enstaka erosiva chancres är vanligare. De har en slät glänsande yta, klarröd färg, rund eller oval form. Packningen vid basen är mindre uttalad.
Hårda ulcerösa chancres är vanligare hos individer med allvarliga samtidiga sjukdomar och nedsatt immunitet. De har en djup defekt i mitten - ett sår och uttalad komprimering vid basen. Botten av ett sådant sår är täckt med en smutsig gul beläggning, och det finns riklig flytning. Ofta bildas små blödningar i botten.
Ris. 2. På bilden finns det syfilis av tungan i den primära perioden av sjukdomen - chancre på dess laterala yta.
Manifestationer av syfilis i munnen i den sekundära perioden av sjukdomen
Under perioden med generalisering av den infektiösa processen i den sekundära syfilisperioden uppträder sekundära syfilider på slemhinnorna i munhålan - utslag i form av roseolas och papler. Slemhinnan i tungan, kinderna, mjuka gommen, palatinbågarna, tonsillerna är de viktigaste platserna för deras lokalisering.
Syfilitisk roseola i munhålan är lokaliserad på tonsillerna och den mjuka gommen och visas som en ljusröd fläck. När roseola smälter samman bildas stora områden av hyperemi, skarpt avgränsade från de omgivande vävnaderna. Patienternas allmänna hälsa är fortfarande tillfredsställande.
Papulära syfilider i munhålan (täta element) har en rund form och degliknande konsistens, de har en tät bas och tydliga gränser, de är ljusröda i färgen, smärtfria. Konstant irritation leder till uppkomsten av erosionspaplar på ytan. Papler är oftast belägna på slemhinnan i tandköttet, kinderna, längs kanterna och på tungspetsen, i mungiporna, mindre ofta - på slemhinnan i näsan, svalget, hårda gommen, rösten sladdar, epiglottis och ögon.
Erosiva-ulcerösa syfilider uppträder ofta på den mjuka gommen och tonsillerna.
Papler som ligger i mungipan liknar sylt.
Papler som ligger på baksidan av tungan ser ut som ljusröda, ovala formationer med en slät yta - utan papiller ("klippt ängssymptom").
Papler lokaliserade på stämbanden leder till heshet och till och med fullständig röstförlust.
Papulär syfilid i nässlemhinnan förekommer som en typ av allvarlig katarral inflammation.
Papler bör särskiljas från bakteriell tonsillit, lichen planus, difteri, aftös stomatit, platt leukoplaki, etc.
Utslag i munhålan på grund av sekundär syfilis är extremt smittsamma.
Pustulös syfilid på slemhinnorna i munhålan är sällsynt. Det utvecklade infiltratet sönderfaller och bildar ett smärtsamt sår täckt med pus. Patientens allmänna tillstånd lider.
Ris. 3. Syfilis i munnen - papulär syfilid av den hårda gommen.
Manifestationer av syfilis i munnen under tertiärperioden av sjukdomen
I 30% av fallen under perioden med tertiär syfilis påverkas slemhinnorna i näsan, mjuka och hårda gommen, tungan och bakre svalgväggen. Tertiära syfilider är alltid få till antalet, dyker upp plötsligt, det finns inga tecken på akut inflammation och subjektiva förnimmelser. Det finns ofta inget svar från lymfkörtlarna.
Gummös syfilid Slemhinnan uppträder i form av en liten nod, som på grund av plötslig infiltration och ödem ökar i storlek och får en mörkröd färg. Gränserna för den gummiartade lesionen är tydliga. Med tiden sönderfaller infiltratet, mjukvävnad och benbildningar förstörs, vilket leder till irreversibla deformationer och försämrad organfunktion.
Det resulterande såret är djupt, har kraterformade kanter, kongestiv röd färg, skarpt avgränsad från omgivande vävnader, smärtfri, med granuleringar i botten. Under läkningen bildas ett tillbakadraget ärr.
Upplösningen av gumma som ligger på den hårda gommen leder till att den perforeras.
Upplösningen av gummit som ligger i området för nässkiljeväggen leder till dess deformation ("sadelnäsa") och perforering av nässkiljeväggen, organets integritet och funktionen av andning, sväljning och fonation störs. De resulterande perforeringarna stängs inte under läkning.
Utslagen i den tertiära syfilisperioden är praktiskt taget inte smittsamma, eftersom de innehåller ett minimalt antal patogener.
Tuberös syfilid förekommer mer sällan. Knölarna uppträder oftast på läpparna, mjuka gommen och uvula (vera palatine), hårda gommen och slemhinnan i överkäken som stödjer tänderna (alveolär process). Tuberklerna är täta vid beröring, små, benägna att gruppera sig, rödbruna till färgen och sönderfaller snabbt med bildandet av djupa sår. Läkning sker i ärr.
Ris. 4. Bilden visar konsekvenserna av tertiär syfilis i munnen - perforering av den hårda gommen.
Syfilis i tungan i den sekundära perioden av sjukdomen
Under den sekundära perioden av syfilis uppträder erosiva papler oftast på tungans slemhinna - papulär syfilid.
Ris. 7. Papler på tungan är ovala till formen, klarröda till färgen, smärtfria och mycket smittsamma.
Ris. 8. Bilden visar syfilis i tungan i den sekundära perioden av sjukdomen. Paplerna är runda, mörkrosa, enkla eller flerfaldiga, utan papiller (”klippt ängssymptom”).
Ris. 9. Sekundär period av syfilis. Papler på tungan.
I den tertiära perioden av syfilis uppträder enstaka eller flera gummiarter (nodulär glossit) oftare på tungan, och diffus (spridd) skleroserande glossit utvecklas mindre ofta. Ibland uppträder individuella gummiarter mot bakgrund av skleroserande glossit.
Gummöst infiltrat Den är stor i storleken (ungefär storleken på en valnöt), sönderdelas snabbt med bildandet av ett djupt sår och en ojämn botten, omgiven av ett skaft av tätt infiltrat. Den utvecklade ärrvävnaden deformerar tungan avsevärt.
Skleroserande glossit kännetecknas av utvecklingen av diffus infiltration i tungans tjocklek. Tungan blir tät, får en mörkröd färg och slemhinnan tjocknar. Som ett resultat av snabbt utvecklande skleros, när muskelfibrer ersätts med tät bindväv, drar tungan ihop sig och blir mindre i storlek, dess yta jämnas ut (förlorar papiller), blir ojämn och blir betydligt tätare ("trätunga"). Det finns ökad salivutsöndring (salivering). Uppträdande sprickor blir ofta infekterade, vilket leder till uppkomsten av erosioner och sår som är benägna att drabbas av malignitet. Sjukdomen uppstår med svår smärta, patientens tal är nedsatt och det är svårt att äta.
Ris. 10.Syfilis av tungan i den tertiära (sena) perioden av sjukdomen - en enda gumma av tungan (foto till vänster) och en sönderfallande gumma (foto till höger).
Treponema pallidum har en tropism för lymfoid vävnad, varför syfilitisk tonsillit och förstorade lymfkörtlar registreras i alla stadier av sjukdomen.
Syfilis av tonsillerna i primärperioden
Under perioden med primär syfilis registreras ibland chancre på tonsillerna. Sjukdomen förekommer i flera former - kärlkramp, erosiv, ulcerös, pseudoflegmonös och gangrenös.
I den angina formen av sjukdomen är den primära chankern ofta gömd i sinus submygdaloid eller bakom triangulära vecket. Patientens kroppstemperatur stiger och måttlig smärta i halsen uppträder. Den palatina tonsillen är hyperemisk och förstorad i storlek. Regionala lymfkörtlar är förstorade.
När en ovalformad röd erosion med rundade kanter, täckt med grått exsudat, uppträder på tonsillen, talar de om en erosiv form av tonsillchancre. Botten av sådan erosion har en broskstruktur.
I den ulcerösa formen uppträder ett runt sår på palatintonsillen. Längst ner finns en film som är grå till färgen (syfilitisk difteri). Sjukdomen uppstår med hög kroppstemperatur, halsont som strålar ut i örat på den drabbade sidan och ökad salivutsöndring.
Den pseudoflegmonösa formen av sjukdomen uppträder som peritonsillär phlegmon. Massiva doser av antibakteriella läkemedel förbättrar patientens tillstånd avsevärt, men den syfilitiska processen fortsätter.
Vid tillägg av en fusospiril infektion utvecklas en gangrenös form.Sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av en septisk process och gangren i tonsillen.
En lång kurs och bristande effekt från symtomatisk behandling är karakteristiska tecken på primär syfilis i tonsillerna - chancre-amygdalitis.
Ris. 11. På bilden finns syfilis av tonsillerna - chancre-amygdalit, ulcerös form.
Ris. 12. På bilden är den angina formen av sjukdomen chancre-amygdalitis av höger tonsill. En karakteristisk egenskap är den karakteristiska kopparröda färgen på tonsillen och frånvaron av inflammation i de omgivande vävnaderna.
Syfilitisk tonsillit av den sekundära perioden av sjukdomen
Med sekundär syfilis kan sekundära syfilider - roseola och papler - dyka upp på den mjuka gommen, tonsillerna och valvarna.
Roseola (fläckar av hyperemi) under sjukdomen ligger antingen isolerade eller kan smälta samman och bilda stora områden av hyperemi. Nederlaget kallas erytematössyfilitisköm hals. Roseolas är röda till färgen och skarpt avgränsade från omgivande vävnader. Patientens tillstånd är fortfarande tillfredsställande.
När papler dyker upp på tonsillerna och området av lymfoidringen talar de om papularsyfilitisk halsont. Papler smälter samman för att bilda plack. Utslagen har tydliga gränser. Med konstant irritation blir paplerna ulcererade och täckta med en vitaktig beläggning, smärta uppträder vid sväljning, temperaturen stiger och patientens allmänna tillstånd förvärras.
Ris. 13. På bilden finns syfilis i munnen. Till vänster är syfilitisk erytematös tonsillit, till höger är papulär tonsillit.
Ris. 14. Bilden visar erytematös syfilitisk tonsillit.
Syfilis av tonsillerna i den tertiära perioden av syfilis
I den tertiära perioden av syfilis kan gumma uppträda på tonsillen.Upplösningen av gumma leder till fullständig förstörelse av organet och omgivande vävnader. Cicatricial deformation av svalget leder till utvecklingen av svår atrofisk faryngit.
Med primär, sekundär och tertiär syfilis kan den hårda gommen påverkas. Gumma i den hårda gommen kan påverka inte bara slemhinnan, utan också sprida sig till organets benstrukturer, vilket leder till deras förstörelse och perforering.
Syfilis i den hårda gommen i den primära perioden av sjukdomen
Primärt syfilom (chancroid) på den hårda gommen uppträder 3 till 4 veckor efter infektion. Med ulcerös chancre ligger ett hårt infiltrat vid basen. Vid bildandet av ett djupt sår får infiltratet vid basen en broskliknande struktur. Med erosiv chancre är infiltratet vid basen knappt märkbart och svagt uttryckt. Även utan behandling, efter 4 till 8 veckor, blir såret och erosionsärren av sig själva. Ärrbildning sker mycket snabbare under påverkan av specifik behandling.
Ris. 15. Syfilis i munnen. Primärt syfilom i den hårda gommen.
Syfilis i den hårda gommen i den sekundära perioden av sjukdomen
Med sekundär syfilis uppträder papulära syfilider oftare på slemhinnan i den hårda gommen. De är täta, platta, runda, släta, röda, belägna på en tät bas, med tydliga gränser, smärtfria. Frekvent irritation leder till uppkomsten av områden med maceration på ytan, och ibland papillära utväxter. När papler växer smälter de samman.
Ris. 16. Syfilis i munnen - papler på hårda gommen och tungan (foto till vänster) och papler på hårda gommen (foto till höger).
Syfilis i den hårda gommen i den tertiära perioden av sjukdomen
När gumma ligger på den hårda gommen är sjukdomen tragisk. På grund av den tunna slemhinnan sprider sig gummiprocessen snabbt till benhinnan och benet. När gumma sönderfaller blir benet snabbt nekrotiskt och sequestra (döda områden) uppstår. Till följd av perforeringen uppstår en kommunikation mellan näshålan och munnen, vilket leder till ätsvårigheter och talstörningar.
Ris. 17. Gummös infiltration av den hårda gommen (foto till vänster) och gummiinfiltration (foto till höger).
Ris. 18. Bilden visar konsekvenserna av tertiär syfilis - perforering av den hårda gommen.
Den mjuka gommen (vera palatine) påverkas ofta tillsammans med den hårda gommen vid tertiär syfilis. Gumma kan förekomma på den, men gummiartad infiltration förekommer oftare. De drabbade områdena har en rik lila färg och leder till stelhet i den mjuka gommen. Som ett resultat av cicatricial förändringar uppstår atresi (fusion) av svalget. Den mjuka gommen smälter samman till baksidan av orofarynx, vilket gör att mun- och näshålan separeras. Organfunktionen är nedsatt.
Med utvecklingen av tuberkulär syfilid bildas isolerade element på den mjuka gommen, vars förfall bildar sår som läker med ärr. Ärrvävnad leder till deformation av organet.
Ris. 19. Skador på den mjuka gommen (schematisk framställning).
Svalget är den första delen av matsmältningskanalen och luftvägarna. Den förbinder näshålan och struphuvudet, röstorganet.
Skador på svalget vid primär syfilis
Med primär syfilis observeras oftare ensidiga lesioner. Chancre kan vara erytematös, erosiv eller ulcerös.Treponema pallidum har en tropism för lymfoida formationer i halsen. Deras nederlag leder till uppkomsten av en okuvlig hosta. Med sjukdomen förstoras alltid regionala lymfkörtlar.
Skador på svalget med sekundär syfilis
Svalget vid sekundär syfilis påverkas ofta tillsammans med struphuvudet. Samtidigt uppträder hudutslag på patientens hud - sekundära syfilider.
Skador på svalget med tertiär syfilis
Vid tertiär syfilis uppstår skador på svalget i form av gummiartade, diffusa och tidiga ulcerös-serpentiforma former.
Det gummiartade infiltratet visar sig inte i någonting förrän sårbildning uppstår. När gumma sönderfaller kan blödning uppstå och benen i ryggraden och skallen kan förstöras. Som ett resultat av utvecklingen av ärrvävnad störs kommunikationen (delvis eller helt) mellan näs- och munhålan. Andning blir möjlig endast genom munnen, rösten förändras, smak och lukt försvinner.
I den diffusa syfilomatösa formen observeras flera lesioner på svalgets slemhinna. I början av sjukdomen är förändringarna i karaktären av hypertrofisk faryngit. Men då bildas ett omfattande syfilitiskt sår, liknande karcinom.
Larynx är den övre delen av andningssystemet och organet för röstproduktion. Den ligger på framsidan av halsen, där adamsäpplet (sköldkörtelbrosk) bildas.
Skador på struphuvudet vid sekundär syfilis
Med sekundär syfilis noteras utseendet av roseola eller papulära utslag på stämbanden, vilket leder till syfilitisk dysfoni (kränkning av röstens ljud) eller afoni (fullständig frånvaro av röst). Diffus erytem liknar katarral laryngit.Eftersom sekundära syfilider i struphuvudet inte visar sig under lång tid, går sjukdomen obemärkt till en början, och patienten hela denna tid utgör en fara för andra.
Skador på struphuvudet vid tertiär syfilis
Under perioden med tertiär syfilis kan tandkött uppträda i struphuvudet. När de sönderfaller och en sekundär infektion fäster uppstår inflammatoriskt ödem, vilket leder till andningssvårigheter. Såret, när gummit sönderfaller, har kraterformade, skarpt definierade kanter, är tätt, med en fet botten. När gummit ligger på epiglottis känns närvaron av ett främmande föremål i halsen. Med stora infiltratstorlekar utvecklas larynxstenos. Ärrbildning av syfilitiska sår lokaliserade på stämbanden och när arytenoidbrosken skadas, blir rösten hes för alltid, ibland utvecklas aphonia (fullständig förlust av ljudet i rösten). Ömhet är ofta frånvarande eller obetydlig.
Med utvecklingen av ett diffust gummiartat infiltrat påverkar lesionen organets ytliga skikt, ibland djupt, när den patologiska processen passerar till muskelskiktet och perichondrium. Infiltrationsstället ser ut som rödgula förtjockningar med en inflammatorisk kant längs periferin, som ofta sträcker sig till epiglottis, ligamentapparat eller subglottisk region. Med sårbildning blir ytan av det diffusa gummiartade infiltratet ojämn.
Syfilitisk perichondrit
Om gummiartad infiltration når perichondrium utvecklas syfilitisk perichondrit. Skador på epiglottis leder till fullständig förlust av dess substans vid den fria kanten. Men trots detta sker sväljning obehindrat. De drabbade arytenoidbroskena sväller.Med inflammation i cricoidbrosket är svullnaden lokaliserad under stämbanden och smärta uppträder vid sväljning. När sköldkörtelbrosket är skadat tjocknar de vestibulära stämbanden. Ökad stenos med perichondrit kräver ibland trakeostomi.
En defekt i epiglottis, fullständig orörlighet i de crico-arytenoida lederna, grova, strålande vitaktiga ärr som drar åt ingången till struphuvudet är konsekvenserna av perichondrit. Sådana patienter måste ständigt bära och andas genom speciella trakeotomirör.
Ris. 20. Bilden visar cicatricial stenos i struphuvudet.
