Latent syfilis är ett tillstånd när, i frånvaro av kliniska manifestationer av sjukdomen, positiva serologiska reaktioner detekteras i patientens blod. Behandling av sådana patienter syftar till serologisk negativitet (att få negativa serologiska reaktioner) och förhindra utvecklingen av återfall av sjukdomen.
Latent (latent) syfilis förekommer hos patienter som tidigare hade aktiva manifestationer av sjukdomen, som löste sig självständigt eller under påverkan av specifik behandling.
I vissa fall representerar detta tillstånd en speciell form av asymptomatisk syfilis från det ögonblick då patienten är infekterad med Treponema pallidum. En korrekt insamlad anamnes (sjukdomshistoria) och ett antal andra indirekta tecken ger betydande hjälp för att ställa en diagnos.
Ris. 1. Manifestationer av sjukdomen hos kvinnor under sjukdomens primära period är multipel chancre (foto till vänster) och chancre i form av indurativt ödem (foto till höger).
Problemets nuvarande tillstånd
Enligt vissa författare har antalet patienter med latenta former av syfilis ökat 2-5 gånger under det senaste decenniet. Det blir alltmer svårt för en läkare att bestämma tidpunkten för sjukdomen, och patientens sexuella relationer är ofta slumpmässiga. Den enda metoden för att upptäcka syfilis i sådana fall förblir serologisk diagnos.
I vårt land används en metod för att aktivt identifiera patienter med syfilis under förebyggande undersökningar på kliniker och sjukhus, mödravårdskliniker och blodtransfusionscentra, för vilka Wasserman-reaktionen och ett antal treponemal-tester används. Tack vare detta arbete identifieras upp till 90% av patienterna med latenta former av sjukdomen under förebyggande undersökningar.
Orsaker till ökningen av antalet patienter:
en verklig ökning av antalet patienter med latent syfilis;
förbättring av serologiska diagnostiska metoder;
utbredd okontrollerad användning av antibiotika vid behandling av olika sjukdomar.
Möjligheten av asymtomatisk syfilis är nu erkänd.
Serologiska reaktioner för latenta former av sjukdomen är det enda kriteriet för att bekräfta diagnosen.
Ris. 2.Manifestationer av sjukdomen hos män i den primära perioden är en enda hård chancre (foto till vänster) och multipel hård chancre (foto till höger).
Om, från infektionsögonblicket, syfilis tar ett latent (latent) förlopp (är asymtomatisk), men med positiva specifika serologiska reaktioner, talar de om en latent form av sjukdomen. Latent syfilis upptäcks i de flesta fall av misstag när man utför specifika serologiska tester. I vissa fall lyckas läkaren ta reda på vilken period av sjukdomen den tillhör:
om patienten tidigare hade chancroid, men sekundära syfilider inte uppträdde, talar de om den latenta perioden av primär syfilis;
den latenta perioden identifierad efter uppkomsten av sekundära syfilider och i fallet med återkommande syfilis hänvisar till sjukdomens sekundära period;
Det finns också en latent period av tertiär syfilis.
En sådan uppdelning av latenta perioder av sjukdomen är inte alltid möjlig, därför är det etablerat i venerologisk praxis att skilja mellan tidiga, sena och ospecificerade latenta perioder.
Diagnos tidig latent syfilis fastställs om det inte har gått mer än 2 år sedan infektionen. Ur ett epidemiologiskt perspektiv utgör denna kategori patienter den största faran.
Diagnos sen latent syfilis fastställs om det har gått mer än 2 år sedan infektionen.
Latent ospecificerad syfilis - detta är ett tillstånd när, i frånvaro av anamnestiska data och kliniska manifestationer av sjukdomen, positiva serologiska reaktioner detekteras i blodet hos en tidigare obehandlad patient.
Ris. 3.Manifestationer av sjukdomen i den sekundära perioden är papulär syfilid i ansiktet och handflatorna.
Tidig latent syfilis inkluderar perioden från infektionsögonblicket till den sekundära återfallsperioden (i genomsnitt upp till två år). Under denna period kan patienter uppleva manifestationer av en mycket smittsam sjukdom. Ett antal anti-epidemiåtgärder vidtas mot dem. De viktigaste:
isolering av patienten,
undersökning av sexuella partners och hushållskontakter,
tvångsbehandling (enligt indikationer).
Vem är sjuk
Tidig latent syfilis registreras främst hos personer under 40 år. De flesta av dem har ingen kontroll över sin sexuella lust. De är utsatta för många tillfälliga sexuella relationer, vilket under epidemiska förhållanden leder till den oundvikliga utvecklingen av sjukdomen. Absolut bevis på ett fall av latent syfilis är etableringen av en aktiv form av sjukdomen hos en sexuell partner.
Vad du ska ta reda på under undersökningen
När man noggrant samlar in anamnes är det nödvändigt att vara uppmärksam på erosiva-ulcerösa utslag på könsorganen, läpparna, munnen, huden, episoder av håravfall på huvudet, ögonbrynen och ögonfransarna och uppkomsten av åldersfläckar på nacken under det förflutna 2 år. Det är också nödvändigt att ta reda på om patienten tog antibiotika eller inte, om han behandlades för gonorré eller inte.
Tecken och symtom på tidig latent syfilis
Ett ärr eller knöl på könsorganen som avslöjas under en klinisk undersökning och ofta förekomsten av förstorade regionala lymfkörtlar, såväl som kvarvarande effekter av polyscleradenit, kan indikera en historia av primär syfilis.
Hos 75% av patienterna i sjukdomens latenta tidiga period observeras kraftigt positiva serologiska reaktioner (1:160), en låg titer (1:5:20) observeras hos 20% av patienterna. I 100 % av fallen noteras en positiv RIF. I 30 - 40 % av fallen noteras en positiv RIBT. Vid behandling av samtidiga sjukdomar med antibiotika minskar titrarna för serologiska reaktioner.
Hos 1/3 av patienterna som behandlas med penicillin observeras en Herxheimer-Jarisch-reaktion, som kännetecknas av en plötslig ökning av kroppstemperaturen, huvudvärk och muskelsmärta, kräkningar och takykardi. Detta fenomen beror på den massiva döden av patogener. Symtomen lindras snabbt med aspirin.
Vid utveckling av latent syfilitisk meningit noteras en ökad mängd protein, (+) reaktioner på globulinfraktioner och cytos i cerebrospinalvätskan. Med specifik behandling saneras cerebrospinalvätskan snabbt.
Behandling av tidig latent syfilis
Behandling av tidig latent syfilis utförs enligt godkända instruktioner och syftar till att snabbt förstöra patogener i patientens kropp. Med specifik behandling uppstår negativitet av seroreaktioner ganska snabbt. Utrotning och fullständig negation av specifika serologiska reaktioner vid latent syfilis är det enda kriteriet för att bekräfta behandlingens effektivitet.
Snabb identifiering av patienter under perioden med tidig latent syfilis och adekvat omfattande behandling har en gynnsam effekt på prognosen för sjukdomen.
Ris. 4. Manifestationer av sjukdomen i sekundärperioden - syfilitisk roseola.
Diagnosen av sen latent syfilis är etablerad hos patienter vars infektion är mer än 2 år gammal, det finns inga kliniska manifestationer av sjukdomen och positiva serologiska reaktioner registreras. I grund och botten identifieras sådana patienter under förebyggande undersökningar (upp till 99%), inklusive under undersökning för att identifiera en patient med sena former av syfilis i familjen (1%).
I epidemiologiska termer är denna kategori av patienter mindre farlig, eftersom tertiära syfilider är mindre smittsamma. Tertiära syfilider innehåller dessutom en minimal mängd patogener, när gummin sönderfaller, dör de snabbt.
Vem är sjuk
Sjukdomen upptäcks främst hos personer över 40 år (upp till 70%). Av dessa är ca 65 % gifta.
Vad man ska ta reda på när man intervjuar en patient
När man intervjuar patienten är det nödvändigt att ta reda på tidpunkten för eventuell infektion och närvaron av tecken som indikerar manifestationer av infektiös syfilis i det förflutna. Ofta förblir anamnesen oinformativ.
Tecken och symtom på sen latent syfilis
Vid undersökningen är det inte möjligt att identifiera spår av tidigare upplösta syfilider. Vid undersökningen finns inga tecken på specifika skador på inre organ och nervsystemet.
Vid diagnos av sen latent syfilis används serologiska reaktioner som RIF, ELISA, RPGA och RITT. Återintagstitern är vanligtvis låg och sträcker sig från 1:5 till 1:20 (i 90 % av fallen). I sällsynta fall observeras höga titrar - 1:160:480 (i 10% av fallen). RIF och RIBT är alltid positiva.
Ibland måste serologiska tester upprepas efter flera månader.
Hos patienter med sen latent syfilis, vars ålder varierar från 50 till 60 år, finns det ett antal samtidiga sjukdomar som orsakar uppkomsten av falskt positiva serologiska reaktioner.
Det finns ingen Herxheimer-Jarisch-reaktion på antibiotika.
Sen latent meningit är sällsynt hos sådana patienter. I cerebrospinalvätskan, när specifik meningit detekteras, noteras en svagt uttryckt inflammatorisk komponent - låg cytos- och proteinnivå, tecken på en degenerativ komponent dominerar - en positiv Wasserman-reaktion och Lange-reaktion. Under perioden med specifik behandling sker sanering av cerebrospinalvätskan långsamt.
Behandling av sen latent syfilis
Behandling av sen latent syfilis utförs enligt godkända instruktioner och syftar till att förhindra utveckling av specifika skador på inre organ och nervsystemet. Patienter bör konsulteras av en neurolog och terapeut. Under perioden med specifik behandling sker negativiteten av seroreaktioner extremt långsamt. I vissa fall, efter fullvärdig specifik behandling, förblir serologiska reaktioner positiva.
Utrotning och fullständigt försvinnande av specifika serologiska reaktioner vid latent syfilis är det enda kriteriet för att bekräfta behandlingens effektivitet.
Ris. 5. Manifestationer av sjukdomen i tertiärperioden är gummi i ansiktet och gummiinfiltration i handen.
I avsaknad av information om omständigheterna och tidpunkten för infektion och närvaron av positiva resultat av serologiska tester, fastställs en diagnos av latent ospecificerad syfilis.Sådana patienter är föremål för grundlig klinisk och serologisk undersökning, ofta flera gånger. Testning av RIF, RIF-abs och RIBT, ELISA och RPGA är obligatoriska.
Du bör vara medveten om att hos patienter med sen och ospecificerad syfilis upptäcks ofta falskt positiva ospecifika serologiska reaktioner. Antikroppar-reaginer som produceras mot kardiolipinantigenet förekommer i blodet hos patienter med kollagenos, hepatit, njursjukdom, tyreotoxikos, cancer och infektionssjukdomar som spetälska, tuberkulos, brucellos, malaria, tyfus och scharlakansfeber, under graviditet och menstruationscykler, när tagit fet mat och alkohol, hos patienter med diabetes, hjärtinfarkt och hjärnskakning. Det har noterats att antalet falskt positiva reaktioner ökar med åldern.
Ris. 6. Gummös infiltration av skinkan och parapapillär zon i tertiärperioden av sjukdomen.
