Syfilis (Syfilis, Lues) - en infektionssjukdom orsakad av Treponema pallidum. Syfilis överförs främst genom sexuell kontakt (90-99% av fallen). Sjukdomen uppstår i vågor och i etapper.
Dess symtom är olika och många. Specifika förändringar uppträder på hud och slemhinnor, inre organ påverkas och i de senare stadierna påverkas centrala nervsystemet. Det finns fall av latent och asymtomatisk progression.Trots att förekomsten av syfilis har minskat under de senaste fem åren är läkarna oroade över ökningen av antalet fall av intrauterin infektion, inhemsk syfilis, fall av latent sjukdom och sjuklighet bland HIV-infekterade individer.
Syfilis är en typisk "beteendesjukdom". De flesta patienter har en bristande kontroll över sexuell lust. De är benägna att utsättas för många slumpmässiga sexuella handlingar, vilket under epidemiska förhållanden leder till ett oundvikligt nederlag. Sjukdomen är farlig inte bara för personen själv, utan också för hans avkomma.
Ris. 1. På bilden till vänster är en typisk manifestation av primär syfilis chancre ("hårt sår"). Bilden till höger visar ett infektiöst granulom (gumma), som utvecklades under sjukdomens tertiära period.
Ris. 2. Manifestationer av sjukdomens sekundära period - papulär syfilis i handflatorna och fotsulorna (foto till vänster) och syfilitisk syfilis (foto till höger).
Lite historia
Ordet "syfilis" dök först upp i dikten av den italienske läkaren, vetenskapsmannen, poeten och filosofen Girolamo Fracastoro (1530), som berättar historien om en herde vid namn Syphilus, som gudarna straffade med en sjukdom i könsorganen för hans " vänskap” med en gris. Enligt en annan version kommer ordet "syfilis" från namnet på Niobes son, som nämns i dikten av den romerske poeten Ovidius, Syphilus.
En syfilisepidemi svepte genom Europa i slutet av 1400-talet och början av 1500-talet. Ett antal forskare tror att sjukdomen fördes till Europa av sjömän från expeditionen av H. Columbus, som blev smittad från lokala invånare på ön Haiti. De hade sexuellt umgänge med lamor som led av spiroketos. Spridningen av sjukdomen på den europeiska kontinenten började i hamnstäderna i Spanien när expeditionen återvände från sin resa 1493.
Anhängare av den europeiska teorin om spridning av syfilis är övertygade om att sjukdomen har funnits i Europa, Asien och Mellanöstern sedan antiken. Dess symtom beskrivs i verk av Hippokrates, Galen, Celsus, Plutarchus, Avicenna och andra stora vetenskapsmän. Dessutom indikerar de beskrivna tecknen både tidiga och sena perioder av syfilis.
Ett antal forskare föreslår en teori enligt vilken Afrika är födelseplatsen för tropisk trepanematos och venerisk syfilis. Dessa sjukdomar har en gemensam förfader - treponema, som är så utbrett på den afrikanska kontinenten. Tecken på tropisk syfilis hittades hos primitiva människor som bor i Centralafrika. När människor bosatte sig och städer fortsatte att växa fram, förvandlades trepanematos till könssyfilis.
I början av 1400- och 1500-talet svepte en pandemi av sjukdomen över Europa. Och massiva befolkningsrörelser, urban tillväxt och utvecklingen av handeln bidrog till att sjukdomen spreds utanför dess gränser. Syfilis på den tiden var svår. "Denna allvarliga sjukdom påverkar och förstör kött, bryter och leder till ruttnande av ben, river och förstör nerver", skrev den spanske läkaren Ruy Diaz de Isla i sina anteckningar. Sedan dess har olika lesioner i könsorganen förväxlats med syfilis.
År 1905 upptäckte de österrikiska vetenskapsmännen E. Hoffmann och F. Schaudinn syfilis orsakande medel - Treponema pallidum. Av de fyra arterna som är patogena för människor har Triponema palidum (Triponema pallidum) erkänts som det verkliga orsaksmedlet för syfilis.
Ris. 3. Ett antal forskare tror att sjukdomen fördes till Europa av sjömän från H. Columbus expedition, som blev smittade av lokala invånare som hade sexuellt umgänge med lamor.
Trots det faktum att förekomsten av syfilis alltid har haft en vågliknande karaktär är omfattningen av den senaste epidemin i Ryssland, som började i slutet av 90-talet, chockerande. Förekomsten av syfilis 1997 nådde sin högsta nivå under de senaste 70 åren och uppgick till 277,3 per 100 tusen invånare. Svårigheten och varaktigheten av behandlingen av sjukdomen, obligatorisk sjukhusvistelse av patienter och deras tydliga registrering var med all sannolikhet begränsande mekanismer för utvecklingen av epidemin. Ytterligare förenkling av behandlingen, möjligheten att den utförs på poliklinisk basis och spridningen av självmedicinering ledde till spridning av infektion, och fel vid registrering av sådana patienter tyder på att den faktiska incidensen är 2-3 gånger högre än de spelade in. Syfilis är vanligast i Republiken Tyva, Khakassia, Altai, Buryatia, Kaliningrad-regionen, Karelen och Komirepubliken.
De senaste fem åren har åtföljts av en minskning av förekomsten av syfilis. Endast från 2004 till 2013 minskade incidensen i Ryska federationen med 64% och uppgick 2013 till 28,9 per 100 tusen invånare. Mot denna bakgrund växer antalet fall av latenta och sena former av sjukdomen, inklusive visceral och neurosyfilis. Det har skett en ökning av förekomsten bland hemlösa, handel, service och företagare.
En ökning av antalet fall av syfilis observeras på sommaren och hösten, när sexuella kontakter intensifieras under turistresor och sommarlov.
Det maximala antalet fall inträffar i åldern 20 - 39 år, något färre - vid 15 - 19 års ålder och 30 - 39 år. Tidiga samlag och spridningen av drogberoende ledde till att syfilis började registreras hos barn.Incidensen bland män är något högre än bland kvinnor.
Ris. 4. Hård chancre, lymfadenit och lymfangit är de viktigaste tecknen på sjukdomens primära period.
Treponema pallidum tränger igenom huden eller slemhinnorna och sprider sig snabbt utanför ingångsporten. Patogener förökar sig endast i lymfan, men sprids sedan snabbt genom blodomloppet och infekterar patientens organ och vävnader. Sjukdomsförloppet är vågigt. Specifika tecken på syfilis efter det uppenbara förloppet försvinner spontant och dyker sedan upp igen och ändrar färg. Sjukdomens böljande förlopp varar cirka 2 år och är det viktigaste tecknet på tidig syfilis.
Inkubationsperiod med syfilis är det i genomsnitt cirka 4 veckor. Det slutar vid tidpunkten för uppkomsten av primärt syfilom.
Hård chancre eller primärt syfilom, inflammation i lymfkärlen och lymfkörtlarna är de viktigaste tecknen primär syfilis. Den primära perioden varar tills sekundära syfilom uppträder (i genomsnitt efter 6 - 7 veckor).
Sekundär periodsyfilis kännetecknas av generalisering av den infektiösa processen. Olika utslag (sekundära syfilider) uppträder på huden och slemhinnorna, och inre organ påverkas. Patienter i den andra perioden av sjukdomen är de mest smittsamma.
Utan behandling utvecklas det efter 2 - 3 år tertiär syfilis - gummiaktig. Gummas (sena syfilider) bildas i huden och de inre organen, som irreversibelt förstör vävnader på sina platser.
Efter 10 - 20 år från början av sjukdomen, fjärde perioden av syfilis, som kännetecknas av en specifik lesion i det centrala nervsystemet, som uppstår i form av tabes dorsalis, progressiv förlamning eller en kombination av båda.
Ris. 5. Bilden visar flera hårda chancres hos en kvinna och en man på könsorganen under den primära perioden av sjukdomen.
Den enda källan till syfilisinfektion är en sjuk person, som utgör en fara under hela sjukdomsförloppet.
Smitta från patienter under inkubationstiden sker genom blodet.
Patienter är särskilt farliga i den sekundära perioden av sjukdomen. Syfilider (manifestationer av syfilis på slemhinnor och hud), saknar epitel, innehåller ett stort antal bleka treponema, som lätt tränger in genom skadade integument (mikrosprickor) in i en frisk persons kropp.
I den tertiära perioden av sjukdomen utgör patienten minimal fara, eftersom antalet bleka treponema är litet i enstaka gummiaktiga syfilider.
Faran kommer från spermier, mjölk från en ammande mamma, slidslem, menstruations- och venblod från patienter.
De orsakande medlen för syfilis finns ibland i delarna av hudutslag vid vissa hudsjukdomar, inklusive herpesblåsor.
Närvaron av en ingångsport (mikrotrauma), låg immunitet, ett tillräckligt antal virulenta patogener av syfilis är faktorer som leder till utvecklingen av sjukdomen.
Ris. 6. På bilden finns en manifestation av primär syfilis - en chancre på läpparna.
90 - 99 % av fallen av nyregistrerad syfilis sker genom sexuell överföring, varför sjukdomen klassades som en sexuellt överförbar sjukdom.
Fall av överföring av smitta genom kontakt och hushållskontakt registreras (icke-sexuell, kontakt- eller hushållssyfilis).
Från en mamma med syfilis överförs infektionen till barnet i livmodern (vertikal överföring).
Ris. 7. Manifestationer av sjukdomens sekundära period - papler på tungan och hårda gommen (foto till vänster) och roseolautslag på bålen (foto till höger).
Det maximala antalet fall av syfilisinfektion uppstår genom sexuell överföring. Oskyddat traditionellt, oralt eller analt samlag är de huvudsakliga infektionsvägarna med Treponema pallidum, som finns i stora mängder i sperma eller vaginala sekret, där de kommer från syfilider - områden med specifika skador på slemhinnorna i könsorganen och munnen. hålighet under sjukdomen. Med våld i hemmet (sexuellt våld) förekommer primär syfilis hos barn.
Ris. 8. Komplikationer av primär syfilis - parafimos (foto till vänster) och phimosis (foto till höger).
När infektionen överförs på olika andra sätt (förutom sexuellt) utvecklas hushållssyfilis. I det här fallet kommer de orsakande medlen av syfilis in i människokroppen genom föremål som är förorenade med smittsamt material och kyssar. Treponema pallidum utanför människokroppen behåller livskraft och destruktiv förmåga (virulens) tills det biologiska materialet torkar - slem, pus, vävnadsexsudat, saliv och bröstmjölk.
Hem- eller hushållssyfilis
Hemma överförs Treponema pallidum genom disk (muggar, skedar), cigarettfimpar, personliga hygienartiklar (tandborstar, rakhyvlar, handdukar, läppstift) och när du använder en delad säng.Smitta kan ske genom användning av gemensamma rökpipor och blåsinstrument.
Barn i familjer blir ofta smittade av föräldrar med syfilis genom kyssar, amning och andra typer av kontakt. Vid inhemsk infektion hos barn är primära syfilom (hård chancre) oftast lokaliserade i mungiporna, på den röda kanten av läppar, tonsiller och fingrar.
Ris. 9. Chankern på läppens röda kant är oval i form, komprimerad vid basen, täckt med skorpor, det finns ingen inflammatorisk reaktion längs periferin.
Yrkesmässig syfilis
Smitta av medicinska arbetare sker under utförandet av deras yrkesuppgifter genom instrument infekterade med Treponema pallidum, som oftast används inom tandläkar- och gynekologisk verksamhet, samt genom direktkontakt med patienter under deras undersökningar, medicinska procedurer och operationer.
Kvinnor i förlossning som inte har undersökts för syfilis utgör en särskild fara för gynekologer och obstetriker. Om de har syfilis är deras blod och sekret smittsamt. Faran kommer från flytningar från sår (om några) hos en nyfödd.
Infektion av tandläkare sker både genom instrument och genom direktkontakt med erosioner, sår och erosiva papler, som kan sitta på munslemhinnan, läpparna eller i mungipan.
Liken av nyfödda med tidig medfödd syfilis utgör en fara för patologer.
En atypisk form av primär syfilis, chancre-felon, registreras oftare bland medicinska arbetare.
Ris. 10. På bilden finns chancre-felon (den primära perioden av sjukdomen).
Transfusion (överförbar) syfilis
Patientens blod är smittsamt i alla skeden av syfilis.Det kan nå en frisk person genom blodtransfusion eller vid skada på hud eller slemhinnor med ett instrument eller nål som har kommit i kontakt med patientens blod. Syfilis som utvecklas kallas transfusionssyfilis. Ibland i sådana fall har patienten inga primära manifestationer av sjukdomen, och efter 10 - 11 veckor utvecklas sekundära syfilider. Denna typ av syfilis kallas "halshuggen".
Under intrauterin utveckling infekteras fostret med Treponema pallidum från en sjuk mamma genom moderkakan (vertikal överföring av infektion). Fram till den fjärde månaden av graviditeten kommer det orsakande medlet av syfilis inte in i moderkakan, och fostret i sig är ännu inte tillräckligt moget för att interagera med smittämnet. Syfilitisk infektion orsakar missfall och dödfödslar (vanligtvis vid 6-7 månaders graviditet) och för tidig födsel.
Om sjukdomen är obehandlad eller otillräckligt behandlad dör upp till 90 % av barnen direkt efter födseln eller i livmodern.
Adekvat behandling av en kvinna upp till 16-19 veckors graviditet förhindrar utvecklingen av patologi hos fostret.
Ris. 11. Tertiär period av syfilis. Konsekvenser av sönderfallet av gummit i näsryggen.
Människor i alla åldersgrupper är mottagliga för syfilitisk infektion. Det finns ingen medfödd eller naturlig immunitet hos människor mot denna sjukdom.Under sjukdomen utvecklas icke-steril cellulär (vävnads) immunitet, vars närvaro indikeras av det faktum att ny primär chanker inte bildas vid upprepade infektioner, och patogenerna sprids omedelbart över hela kroppen och skadar huden, slemhinnan. membran och inre organ.
Personer som tidigare botats från syfilis blir sjuka igen med efterföljande infektion.
Behandling av en stor massa av befolkningen som inte finns i offentliga medicinska institutioner påverkar avsevärt epidemisituationens välbefinnande, eftersom endast den höga kvaliteten på medicinska tjänster spelar en avgörande roll i kampen mot spridningen av sexuellt överförbara infektioner. Att använda kondom för alla typer av sex och att förbinda sig till ett monogamt förhållande är grunden för att förebygga alla sexuellt överförbara sjukdomar.
