Snabb diagnos, högkvalitativ adekvat behandling och efterlevnad av alla förebyggande åtgärder kan eliminera fall av medfödd syfilis. En uppsättning förebyggande åtgärder för att förhindra denna patologi används framgångsrikt i många länder runt om i världen. Syfilis hos gravida kvinnor är den enda riskfaktorn för medfödd syfilis.Diagnostiska fel och frånvaron eller defekter av mödravård är de främsta orsakerna till födelsen av ett barn med medfödd syfilis.
Ris. 1. Bilden visar tidig medfödd syfilis hos barn.
Diagnos av medfödd syfilis
Diagnos av medfödd syfilis baseras på den kliniska bilden av sjukdomen och laboratorietester. Om en nyfödd har ospecifika kliniska tecken (förstorad lever, mjälte, postnatal encefalopati), utöver allmänt accepterade laboratoriediagnostiksmetoder, får effekten av specifik behandling (”fördröjd diagnos”) diagnostiskt värde.
Identifiering av orsakerna till sjukdomen och dess genetiska material är direkta metoder för att diagnostisera medfödd syfilis. Detektion av antikroppar mot Treponema pallidum-antigener i blodserum och cerebrospinalvätska - indirekta metoder.
Ris. 2. Hutchinsons tänder och höggotisk gom är tecken på sen medfödd syfilis.
Funktioner i den kliniska bilden av medfödd syfilis
Funktioner i den kliniska bilden av medfödd syfilis är:
Närvaron av syfilis hos modern, hennes samtidiga sjukdomar och dåliga vanor som bidrar till skador på moderkakan, genom vilken blek treponema lättare tränger in i fostret. Med primär syfilis hos modern kommer ett litet antal patogener in i fostret och sjukdomen kommer inte att upptäckas hos barnet vid födseln. Hans syfilis kommer att dyka upp om 1,5 - 2 månader, och ibland senare. Med sekundär syfilis upplever modern en hög grad av infektion av fostret och barnet föds med manifesta former av sjukdomen.
Syfilitisk pemfigus, specifik rinit, diffus infiltration av Hochsingers hud och osteokondrit av långa ben är symtom som är unika för tidig medfödd syfilis. Dental dystrofi, labyrintisk dövhet och parenkymal keratit är pålitliga tecken på sen medfödd syfilis.
Vid diagnos av sen medfödd syfilis beaktas troliga tecken på sjukdomen, vilket kräver att läkare dessutom bekräftar diagnosen, eftersom de också kan förekomma i andra sjukdomar. Chorioretinit, nasala deformiteter, tanddystrofier, skinkformad skalle, radiella ärr på hakan och runt läpparna, sabelben och gonit är de främsta troliga tecknen på medfödd syfilis.
Detektion av syfilispatogener (treponema pallidum) i prover av material som erhållits från lesioner med mörkfältsmikroskopi och direkt immunfluorescens, detektion av specifikt RNA och DNA från patogener med hjälp av polymeraskedjereaktion (PCR) är pålitliga tecken på förekomsten av sjukdomen.
För mikroskopi används vävnader i navelsträngen, foster- och placentaorgan, innehållet i blåsor, flytningar från näsan och erosiva och ulcerösa element i huden.
Ris. 3. På bilden till vänster - blek treponema med en förstoring på 3000 gånger (mörkfältsmikroskopi). Bilden till höger visar patogener som identifierats med hjälp av en immunfluorescensreaktion.
Diagnos av medfödd syfilis med hjälp av serologiska tester
Serologiska tester används för att upptäcka antikroppar i människokroppen som produceras mot antigener från syfilispatogener. De är baserade på kroppens immunreaktioner.Vid diagnos av medfödd syfilis används icke-teponemala och treponemala tester.
Diagnos av medfödd syfilis med hjälp av icke-treponemala tester
Icke-treponemala tester använder ett antigen av icke-treponemalt ursprung. Under många år användes komplementfixeringsreaktionen (CRF) med kardiolipinantigen (Wassermann-reaktion). Men som ett resultat av begränsningar i känsligheten och specificiteten hos RSC, komplexiteten i dess implementering, omöjligheten till automatisering och låg reproducerbarhet, har den sedan 2006 ersatts av mindre arbetsintensiva kardiolipin-tester - RPR, MRP, VDRL, etc. Låg kostnad, enkel implementering och snabb mottagning av resultat tillåter användning av icke-treponemala test vid screening av hela populationer för syfilis. Under graviditeten utförs analysen flera gånger: under registreringen, före förlossningen och i mitten av graviditeten. Med hjälp av icke-treponemala tester kan antikroppstitrar bestämmas, vilket gör det möjligt att övervaka behandlingens effektivitet. Den negativa sidan av icke-treponemala tester är deras låga känslighet och falskt positiva resultat.
Diagnos av medfödd syfilis med hjälp av treponemala tester
Vid utförande av treponemala tester används ett antigen av treponemalt ursprung. Treponemala test bekräftar positiva resultat från icke-treponemala tester. Och metoder som RPGA och ELISA används när man undersöker donatorer, gravida kvinnor, ögonpatienter, patienter på neuropsykiatrisk apotek, patienter med hjärtsjukdomar och hiv-smittade patienter för syfilis.Deras negativa sida är omöjligheten att använda dem för att övervaka behandlingens effektivitet, få positiva resultat vid spiroketos och icke-venerala treponematoser och få falska positiva resultat vid onkologiska sjukdomar, spetälska och vissa endokrina patologier.
Typer av icke-treponemala tester:
Passiv hemagglutinationsreaktion (RPHA). Detta test är specifikt (98 - 100 %) och mycket känsligt (76 - 100 %).
Immunfluorescensreaktion (RIF). Testets specificitet når 94 - 100%. Det används när man erhåller falskt positiva resultat och latenta former av syfilis.
Treponema pallidum immobiliseringsreaktion(RIBT). Detta är ett klassiskt test som låter dig upptäcka specifika antikroppar mot syfilispatogener. Testet har 100 % specificitet. Det är komplext och arbetsintensivt, men det är oumbärligt vid differentialdiagnostik av latenta former av sjukdomen och falskt positiva resultat av serologiska reaktioner, inklusive hos gravida kvinnor.
Enzymkopplad immunosorbentanalys (ELISA) är ett specifikt och mycket känsligt test. Testet har använts flitigt på senare tid. Med dess hjälp upptäcks antikroppar i cerebrospinalvätskan och blodserumet hos patienter. ELISA används också för att erhålla falskt positiva resultat som erhållits under andra serologiska reaktioner.
Immunoblotting (ELISA modifiering) är en mer känslig metod. Används för att få tveksamma och motsägelsefulla resultat från andra studier.
Ris. 4. Med hjälp av serologiska studier identifieras och studeras antikroppar och antigener i patientens blodserum. De är baserade på kroppens immunreaktioner.
Detektering av medfödd syfilis hos nyfödda, undersökning av cerebrospinalvätska och övervakning av behandlingens effektivitet utförs med hjälp av icke-treponemala och treponemala tester.
Serologiska reaktioner RIF, ELISA och immunoblotting blir positiva från den tredje veckan från infektionsögonblicket, RIBT och RPGA - från den sjunde eller åttonde veckan.
Om fostret är infekterat sent i graviditeten kan serologiska tester inom 1 - 3 månader efter barnets födelse ge negativa resultat.
Serologiska tester ger ett positivt resultat vid passiv överföring av moderns antikroppar till barnet. Mängden moderns antikroppar i barnets kropp i 3 - 6 månader. minskar gradvis i slutet av den sjätte månaden. antikroppar försvinner helt.
Med hjälp av ELISA, IB och RIF detekteras specifika antitreponemala antikroppar - IgM i 5 - 80% av fallen.
Med medfödd syfilis erhålls negativa serologiska resultat under de första tio dagarna av ett barns liv, vilket förklaras av proteinlabilitet, instabilitet hos serumkolloider, brist på komplement, etc.
Kvantitativ bedömning av antikroppstitrar i differentialdiagnosen mellan tidig medfödd syfilis och passiv överföring av antikroppar:
När sjukdomen inträffar är barnets antikroppstitrar högre än hos modern.
Antikroppstitrar hos ett sjukt barn är ihållande förhöjda eller en ökning noteras.
Mamman och barnet ska undersökas samtidigt. Blodprov från en kvinna för serologisk undersökning bör inte utföras 10-15 dagar före födseln och tidigast 10-15 dagar efter födseln.
Serologiska reaktioner undersöks efter full behandling, 6 månader senare och sedan årligen fram till avregistrering.
Moderns sjukdomshistoria, kliniska manifestationer, röntgendata, upptäckt av syfilispatogener och resultat av serologiska reaktioner - RMP / RPR (icke-treponemala tester) och RIBT, RPGA, ELISA och RIF (treponemala tester) - ligger till grund för ställa en diagnos.
Vid diagnos av tidig medfödd syfilis beaktas följande:
moderns sjukdomshistoria och resultatet av hennes undersökning,
undersökningsdata och patomorfologiska tecken på förändringar i moderkakan, navelsträngen och inre organ,
kliniska manifestationer av sjukdomen hos ett barn,
upptäckt av blekt treponem,
resultat av serologiska reaktioner - icke-treponemala (RMP/RPR) och treponemala tester (RIBT, RPGA, ELISA och RIF),
data från studien av cerebrospinalvätska och röntgenundersökning av benskelettet.
Dynamisk undersökning av barn måste utföras från den första månaden av livet för att inte missa latent medfödd syfilis.
Ris. 6. Antibiotika för sjukdom administreras intramuskulärt.
Vid behandling av tidig medfödd syfilis används penicillinpreparat: upp till två år används novokain och natriumsalter av bensylpenicillin, över två år kan bicillin användas. Vid intolerans mot penicillin, använd ampicillin, oxacillin eller erytromycin. Vid behandling av sen medfödd syfilis används penicillin- och vismutpreparat - bijokinol eller bismoverol.
Alla barn som är födda av sjuka eller tidigare sjuka mödrar, eller som varit i nära kontakt med smittsamma patienter under graviditeten, undersöks under de tre första levnadsmånaderna med hjälp av laboratorie- och röntgenmetoder, konsulterade av barnläkare, hudläkare, neurolog, otolaryngolog och ögonläkare. En spinal tap utförs om barnet har neurologiska förändringar.
Förebyggande behandling
Profylaktisk behandling utförs med penicillin. Om det är intolerant används ampicillin eller oxacillin eller något av cefalosporinläkemedlen.
Profylaktisk behandling ges inte till barn som inte har kliniska och serologiska manifestationer av sjukdomen i följande fall:
om modern till det födda barnet tidigare hade syfilis, men fick full anti-syfilitisk behandling före graviditeten och en kurs av förebyggande behandling under graviditeten;
när den gravida kvinnan upprätthåller ihållande positiva serologiska reaktioner (SPR), men har fått full behandling före graviditeten och ytterligare och förebyggande behandling under graviditeten.
Följande är föremål för förebyggande behandling:
barn utan manifestationer av sjukdomen, vars mödrar inte har behandlats för syfilis;
barn utan manifestationer av sjukdomen, vars mödrar fick specifik, men inte fick förebyggande behandling;
barn utan manifestationer av sjukdomen, vars mödrar fick och avslutade specifik behandling före födseln;
barn utan manifestationer av sjukdomen, vars mödrar fick otillräcklig behandling och vars serologiska tester förblir positiva.
Seresistens och tilläggsbehandling
I vissa fall, efter en hel kurs av antisyfilitisk behandling, registreras positiva serologiska reaktioner (seroresistens) hos barn.
Seresistens vid medfödd syfilis försvinner sex månader efter behandling. Om antikroppstitrarna inte har minskat vid denna tidpunkt, utförs ytterligare behandling. Om antikroppstitrarna minskar lämnas barnet utan behandling i ytterligare sex månader.
För ytterligare behandling används samma läkemedel som för huvudbehandlingen. Det är tillrådligt att använda penicillin- och vismutpreparat i kombination med ospecifika läkemedel. Om positiva resultat av serologiska tester erhålls efter ytterligare behandling, utförs inte en andra behandlingskur.
Hos barn med sen medfödd syfilis, efter fullständig behandling, kan serologiska reaktioner förbli positiva under lång tid.
Ris. 7. Penicillinpreparat - bensylpenicillin novokain och natriumsalter.
Förebyggande av medfödd syfilis består av snabb upptäckt av sjukdomen hos gravida kvinnor, deras adekvata behandling (specifik, ytterligare, förebyggande) och förebyggande behandling av barn födda av sjuka mödrar.
Kvinnans beteende och inställning till framtida graviditet spelar en stor roll för att förebygga sjukdomen. Uteslutning av tillfälligt och promiskuöst samlag, användning av kondom och autoprofylax är förstahandsåtgärder för individuell prevention av syfilis.
När man planerar en graviditet kan en kvinna som har syfilis eller har återhämtat sig från det konsultera en gynekolog och venerolog.Kvinnor kan bli smittade före och under graviditeten, så serologiska tester utförs flera gånger.
Ris. 8. Behandling av syfilis i de tidiga stadierna av graviditeten säkerställer födelsen av ett friskt barn.
