Manifestationer av syfilis är olika och många. Sjukdomen drabbar slemhinnor och hud, skelett, leder, inre organ och nervsystemet. Sjukdomen fortskrider i vågor, med perioder av exacerbationer (återfall) följt av en latent period. Manifestationer av syfilis på huden och slemhinnorna, även utan behandling, försvinner spontant, men dyker sedan upp igen och ändrar färg.
Syfilis på läpparna visar sig i form av hård chancre, syfilitiska anfall, papulära syfilider och gummiarter.
Syfilis i ansiktet manifesterar sig i form av hård chancre, makulär, papulär, vesikulär och pustulös utslag i sekundärperioden, i form av gumma och gummiinfiltration i tertiärperioden.
Nasal syfilis utvecklas under perioden med sen medfödd syfilis och i tertiärperioden. Organets brosk- och benstrukturer förstörs. Som ett resultat av sjukdomen är patientens utseende vanställt, andning, sväljning och fonation försämras. Syfilis i hårbotten manifesterar sig i de sekundära och tertiära perioderna av sjukdomen i form av papulär-pustulära utslag, alopeci (håravfall) och gummiinfiltration.
Ris. 1. Syfilis i ansiktet - gummiaktig syfilid av sjukdomens tertiära period.
Manifestationer av syfilis i den primära perioden av sjukdomen
I slutet av inkubationsperioden uppträder primärt syfilom (chancroid, hårt sår) på platsen för införandet av blek treponema. Oftast singel (i 60 - 90 % av fallen).
Chancrei form av erosion har en slät botten, mjuka kanter och tydliga gränser. Infiltratet vid dess bas är svagt uttryckt, varför primärt syfilom knappast märks vid undersökning.
Hård ulcerös chancre med syfilis har den ett hårt infiltrat vid basen, för vilket det kallas ett "hårt" sår eller chancre. Med ett djupt sår är infiltratet vid basen kraftfullt, har en broskstruktur, botten av sådana sår är smutsgul, ofta med små blödningar, och flytningen från såren är riklig. När den lokaliseras på öppna områden av huden, torkar hård chancre snabbt ut, blir knaprig och liknar pyodermiska (pustulära) element.När den är lokaliserad i mungipan, liknar chancre en spricka.
Manifestationer av syfilis under den sekundära perioden av sjukdomen
Utslagen i ansiktet och hårbotten med sekundär syfilis ser ut som roseola (fläckar), papler, vesiklar och pustler. Under det första (fräscha) utslaget är det rikligt, ljust färgat och ofta symmetriskt. Med sekundär återkommande syfilis är utslagen inte rikliga. I slutet av den sekundära perioden kan sekundära syfilom vara enstaka.
Funktioner av utslag i ansiktet:
hög prevalens
plötsligt uppträdande
polymorfism (olika typer av utslag),
tydliga gränser
brist på reaktion av omgivande vävnader,
brist på subjektiva förnimmelser,
hög infektionsförmåga,
godartad kurs.
Ris. 3. Syfilis i ansiktet - papulär syfilid i ansiktet.
Manifestationer av syfilis i den tertiära perioden av sjukdomen
Gumma och tuberkulär syfilid är de vanligaste manifestationerna av tertiär syfilis. De visas på huden i ansiktet och hårbotten, slemhinnor i munhålan, svalg och struphuvud, slemhinnor, brosk och benstrukturer i näsan. Sjukdomen kännetecknas av ett allvarligt förlopp.
Vid obehandlad syfilis uppträder gumma direkt efter sekundärperioden. Med otillräckligt effektiv behandling uppträder tertiär syfilis i ansiktet efter en dold (latent) period, vars varaktighet är år och decennier. Gumma komprimerar och, när de sönderfaller, förstör organ på de platser där de är belägna, stör deras funktion och vanställer en persons utseende. Sjukdomen leder ofta patienten till funktionshinder och till och med döden.
Utslagen är ofta isolerade och praktiskt taget inte smittsamma.Utan behandling läker de under lång tid (inom 4 - 6 månader). I stället för syfilider finns indragna, stjärnformade, vanprydande ärr kvar. Under påverkan av specifik behandling läker gumma och tuberkulär syfilid snabbt.
Ris. 4. Bilden visar fullständig förstörelse av näsbrosk på grund av syfilis.
Nasal syfilis uppstår under olika perioder av sjukdomen.
Nasal inblandning i tidig medfödd syfilis
Med tidig medfödd syfilis påverkas näsan i 75% av fallen. Sjukdomen manifesterar sig antingen omedelbart efter födseln eller under de första 4 till 5 veckorna av barnets liv. En torr rinnande näsa, åtföljd av bullrig utandning och inandning, ersätts snabbt av svår rinit. Barnet börjar sniffa, frusta och nysa och vägrar amma. Slemhinnan vid ingången till näsan blir hyperemisk, tjocknar och blir skorpig. Ett trögflytande sekret frigörs från näsgångarna. På grund av utvecklingen av den ulcerösa processen uppträder blod i flytningen med tiden. Ur ett epidemiologiskt perspektiv blir barn under denna period extremt farliga för andra.
Ibland utvecklar nyfödda gummiinfiltration i näsan. Upplösningen av gummin åtföljs av skador på benstrukturerna, som ett resultat av vilket en perforering av nässkiljeväggen utvecklas och olika typer av tillbakadragning av den yttre näsan bildas.
Syfilitisk rinit hos nyfödda måste särskiljas från gonorré och nasal difteri. Ihållande rinnande näsa, tjocka flytningar från näsan, skorpbildning, hudutslag och förstorad mjälte är faktorer som indikerar en specifik process.
Ris. 5. Diffus infiltration av Hochsingers hud och syfilitisk rinit hos den nyfödda.
Nässkador vid sen medfödd syfilis
Nasala lesioner i sen medfödd syfilis utvecklas 5 eller fler år efter födseln. Utländsk litteratur beskriver fall av utveckling av patologi vid 23–28 år av mänskligt liv.
Utsöndringen av ett trögflytande sekret, bildandet av skorpor, en känsla av torrhet i näsa och svalg, förlust av lukt och uppkomsten av smärta i näsan, pannan och ögonhålorna är de huvudsakliga manifestationerna av syfilitisk medfödd rinnande näsa i sen medfödd syfilis. Som ett resultat av tuberkulär infiltration växer slemhinnan, vilket gradvis hindrar näspassagen.
Processen uppstår ofta som tertiär syfilis. Gumma finns på nässlemhinnan, i brosk och ben, medan slemhinnan är involverad i den patologiska processen för andra gången. Näsgångarna blir övervuxna, näsvingarna, dess rygg, spets, turbinater, botten och nässkiljeväggen förstörs. Försänkt näsa är ett patogent symptom på sen medfödd syfilis. Näsan kan ha formen av en sadel ("sadelnäsa"), eller likna nosen på en bulldogg eller ha ett lorgnettliknande utseende.
Syfilis i näsan i den primära perioden av sjukdomen
Nasal involvering i det primära stadiet av sjukdomen är sällsynt. Hård chancre uppträder oftast på näsvingarna, vid ingången till dess hålighet på huden i septumområdet. Chankern har utseendet av röd erosion med en rullliknande förtjockning längs periferin, en fet beläggning detekteras i botten och ett tätt infiltrat palperas vid basen.
Nasal syfilis i den sekundära perioden av sjukdomen
Nasal syfilis i den sekundära perioden av sjukdomen utvecklas 6-7 veckor efter uppkomsten av chancroid och manifesterar sig i form av roseola (erytem) eller papler.Erytem (rodnad) sprider sig till slemhinnan, som sväller och börjar producera ett sekret av slemhinna eller blodig-serös karaktär. Lite senare uppträder papler, som ligger på huden vid ingången till näshålan. På grund av konstant irritation eroderar papler och läkningsprocessen försenas.
Syfilis i näsan i tertiärperioden av sjukdomen
Näsan påverkas oftast i tertiärperioden av sjukdomen. Lesionen påverkar slemhinnan, periosteum, ben och brosk, där tandkött med förfall eller diffusa infiltrat utvecklas. Förstörda områden av benvävnad sekvestreras och kommer ut med pus. Förfallet av gumma åtföljs av en rutten lukt. Själva gummin får en blåröd färg och blir täckt med purulenta-blodiga skorpor. Att ta bort skorpor leder ofta till blödning.
Den beniga skiljeväggen och näsgolvet är de områden som oftast drabbas. När de förstörs sker kommunikation med munhålan och näsgångarna. Näsgångarna smalnar av. Patienten upplever svår smärta i näsa, ögonhålor och panna.
Gumma kan bildas i brosk och ben, medan slemhinnan är involverad i den patologiska processen för andra gången. Näsgångarna blir övervuxna, näsvingarna, dess rygg, spets, turbinater, botten och nässkiljevägg förstörs, näsan sjunker och antar formen av en sadel ("sadelnäsa"). Andning, sväljning och fonation avbryts.
Patienter med en gummiprocess i näsan under perioden med tertiär syfilis är praktiskt taget inte farliga för andra ur ett epidemiologiskt perspektiv.
Gumma i näsan bör särskiljas från tuberkulos och en elakartad tumör. Stora deformationer av den yttre näsan efter behandling korrigeras med näsplastik.
Ris. 6.Bildar gummi i näsan.
Ris. 7. Gummous lesion av näsvingarna.
Ris. 8. Nasal syfilis i den tertiära perioden av sjukdomen - perforering (förstörelse) av nässkiljeväggen.
Ris. 9. Nedgång i näsan är ett patogoniskt symptom på sen medfödd och tertiär syfilis.
Ris. 10. Syfilis i näsan. Förstörelse av strukturerna i den yttre näsan genom gummiprocessen.
Ris. 11. Syfilis i näsan. Tertiär period av sjukdomen. Förstörelse av alla strukturer i den yttre näsan, dess septum, botten, främre delen av alveolära processer, tänder och överläppen.
Ris. 12. Fullständig förstörelse av alla strukturer i näsan.
Ris. 13. Med sönderfall av gummi och förstörelse av ben mellan nässkiljeväggen, näshålan och munhålan uppstår perforeringar, vilket gör det svårt för patienten att äta, fonation och sväljning.
Med tidig medfödd syfilis runt läpparna och hakan, ibland i hårbotten på en nyfödd, noteras diffus förtjockning av huden (diffus infiltration av Hochsingers hud). Utvecklingen av patologi är baserad på skador på små kärl. Sjukdomen börjar med utvecklingen av hyperemi (rodnad). Därefter förtjockas och utjämnas hudområdena. Läpparna sväller och blir gula till färgen. Håret faller av på huvudet och ögonbrynen. Huden blir tunnare och går sönder. De resulterande sprickorna orsakar svår smärta. De blöder och blir knaprig. Processen sträcker sig till den röda kanten på läpparna. Under denna period är barnet extremt smittsamt för andra. Efter 2 - 3 månader sker återhämtning. Radiella ärr bildas runt läpparna.
Ris. 14. Syfilis i ansiktet på en nyfödd - diffus infiltration av Hochsingers hud.
Ris. 15.Konsekvenserna av medfödd syfilis är Robinson-Fournier-ärr (radiella ärr runt läpparna).
Syfilis på läpparna i den primära perioden av sjukdomen
Orsaken till syfilis på läpparna är överföring av infektion genom perverst sex. Hård chancre på läpparna uppträder på platser för penetration av blek treponema - oftast på den röda kanten av läpparna, alltid singel, belägen på en tät bas, manifesterar sig i form av erosiv eller ulcerös syfilid, täckt med en tät skorpa eller en grå beläggning, med dess hypertrofi uppstår smärtsamma sprickor. Chancroid är mycket smittsamt.
När hård chancre är lokaliserad i mungiporna, liknar området en sylt. Primärt syfilom är tydligt med munnen vidöppen.
Ris. 16. Syfilis på läppen. Sjukdomens primära period. Hårda chancres är belägna på läpparnas slemhinna. På bilden till höger är såret täckt med en grå beläggning. Det finns ingen reaktion från omgivande vävnader.
Ris. 17. Hård chancre på läpparna. Den ulcerösa defekten är belägen på läpparnas röda kant (foto till vänster) och läpparnas slemhinna (foto till höger). Primära syfilider är täckta med en skorpa.
Ris. 18. Syfilis på läpparna. Bilden visar tydligt packningsvalsen längs periferin.
Syfilis på läpparna i den sekundära perioden av sjukdomen
I den sekundära perioden av syfilis uppträder papulär syfilid ofta på läpparna. Dess huvudsakliga lokalisering är linjen för stängning av tänderna, den mjuka och hårda gommen. Ibland finns papler i mungiporna. De blir knapriga och spricker ofta. Till utseendet liknar de sylt.
Ris. 19. Syfilis på läpparna. Papulär syfilid i mungiporna.
Syfilis på läpparna i tertiärperioden av sjukdomen
Gummas och tuberkulära syfilider i tertiärperioden av sjukdomen kan uppträda på läpparna. På grund av kraftig svullnad ökar läppen avsevärt i storlek och får en lila-röd färg. Processen fortsätter utan svår smärta. Det ulcerösa infiltratet är ganska tätt och har en rödbrun färg. Före sårbildning liknar gumma ofta erysipelas efter uppkomsten av ett sår, den inflammatoriska processen liknar läppcancer. Ett utmärkande kännetecken för gummiartade lesioner i läppen är frånvaron av regional lymfadenit, frånvaron eller upptäckt av enstaka blekt treponema i flytningen och snabb (inom en månad) läkning med bildandet av ärr.
Ris. 20. Gummous lesion på läppen liknar en chancre till utseendet. Bilden visar primärt syfilom före behandling (foto till vänster) och 2 veckor efter specifik behandling.
Ansiktets hud påverkas vid alla perioder av syfilis.
Syfilis i ansiktet under den primära perioden av sjukdomen
Primära syfilom (hårda chancres) i ansiktet ser ut som sår och erosioner. De är klarröda till färgen, smärtfria vid palpation, med en slät botten, upphöjd och komprimerad kant. Hos personer med nedsatt immunitet finns riklig purulent flytning och små blödningar vid ögonbotten.
Ris. 21. Syfilis i ansiktet - hård chancre i hakområdet.
Ris. 22. Manifestationer av syfilis i ansiktet. Hård chancre på övre ögonlocket.
Syfilis i ansiktet under den sekundära perioden av sjukdomen
Papulär syfilid i ansiktet
I den sekundära perioden av syfilis uppträder papulär syfilid i ansiktet. Papler på huden i ansiktet är ansamlingar av celler i övre dermis.De har en rund, halvsfärisk eller spetsig form, är belägna isolerade och skarpt avgränsade från de omgivande vävnaderna. Nybildade papler har en mjuk rosa färg, de är glänsande och med tiden får de en kopparfärg eller blåröd färg. Även utan behandling försvinner papler efter 1 - 2 månader. I deras ställe kvarstår brun pigmentering. Hos patienter med nedsatt immunförsvar eroderar papler ofta (erosiva papler) eller utvecklas till sår (ulcerösa papler).
Ris. 23. Manifestationer av syfilis av sekundärperioden - papulär syfilid i ansiktet och hårbotten.
Ris. 24. På bilden är lesionen i det nedre ögonlocket med sekundär syfilis papulär syfilid.
Seborroisk papulär syfilid
Seborroiska papler i sekundär syfilis är belägna i områden med ökad talgsekretion - oftast i pannan. Ytan på paplerna är beströdd med fettfjäll.
Ris. 25. Seborroisk papulär syfilid på huden i pannan.
Ris. 26. Syfilis i ansiktet - seborroisk papulär syfilid på huden i pannan, ansiktet och huvudet.
Akneiform (akneliknande) syfilid
Akne syfilid är belägen vid munnen av hårsäckarna. Dessa är små rundformade pustler med en konisk spets, belägna på en tät bas. När de torkat bildas en skorpa på deras yta. Efter att det faller av finns ett nedtryckt ärr kvar. Acneiform syfilid är oftast lokaliserad på halsen, hårbotten och övre halvan av kroppen. Ett stort antal utslag registreras med ny sekundär syfilis, som uppstår vid efterföljande skov.
Ris. 27. Utslag i ansiktet på grund av syfilis - akne syfilid.
Pustulös syfilid
Papulopustulära syfilider uppträder oftare hos patienter med försvagad immunitet och allvarliga samtidiga sjukdomar. Pustulära (pustulära) syfilider kan vara akneliknande, impetiginösa, smittkoppsliknande, manifesteras som syfilitisk ektyma och rupier. Hos patienter med låg immunitet liknar pustulös syfilid allvarlig pyodermi.
Ris. 28. Syfilis i ansiktet - papulopustulös syfilid.
Syphilide herpetiformis
Herpetiform (vesikulär) syfilid är sällsynt. Det registreras vanligtvis hos patienter med allvarlig sjukdom och nedsatt immunitet.
Ris. 29. Vesikulär syfilid i ansiktet.
Impetiginous syfilid
Impetiginös syfilid av sekundärperioden manifesterar sig i form av en mörkröd papel, storleken på en ärta eller mer. Därefter suppureras papeln och blir täckt av en skorpa, varifrån pus fortsätter att sippra, och när den torkar uppstår en ny skorpa. Skiktningen kan vara stor. Efter dess avslag exponeras botten av syfiliden. Den är mörkröd till färgen, saftig, ofta med vegetativa utväxter som påminner om hallon. När såren smälter samman bildas stora skadeområden (frätande syfilid). Impetiginös syfilid i hårbotten, nasolabialvecket och skäggets tillväxtområde liknar djup trichophytos. På öppna ytor i ansiktet liknar utslagen impetiginous (ytlig) pyodermi.
Ris. 30. På bilden finns syfilis i ansiktet - impetiginous syfilid.
Syfilis i ansiktet i tertiärperioden av sjukdomen
Syfilis i ansiktet i tertiärperioden av sjukdomen manifesterar sig i form av gumma eller tuberkulär syfilid.
Gummas i ansiktet
Gumma är en djupt belägen nod, ofta singel, belägen i den subkutana vävnaden och djupa lager av dermis. I det vaskulära endotelet leder ackumuleringen av celler ofta till deras överlappning. På grund av otillräcklig blodtillförsel sker vävnadsupplösning i mitten av gummit. Det resulterande såret har branta kanter och gulgrön purulent flytning. Efter dess avstötning exponeras botten av såret med gråaktiga granuleringar. Läkning av såret sker med ett indraget vanprydande ärr. När flera gummiarter (stympande gummiarter) bildas leder läkning med bildandet av ärrvävnad till vanställande av patientens utseende och missbildningar.
Ris. 31. Sen syfilis. Nedbrytning av tandköttet i ansiktet. Det bildade såret har branta kanter och en tät botten med granuleringar. Utsöndringen av gumma har en illaluktande lukt. I de perifera sektionerna finns ett litet antal treponemes, som snabbt dör när de förfaller.
Tuberös syfilid i ansiktet
Med tuberkulär syfilid uppträder täta sfäriska tuberklar i ansiktet. Vissa av dem bleknar i sin utveckling, andra håller bara på att växa fram. I ansiktet är tuberkulär syfilid oftast lokaliserad på huden i pannan och näsan. Knölarna är halvklotformade, kopparröda till färgen, täta, benägna att gruppera sig, men smälter aldrig samman. När de förfaller bildas runda sår på deras yta, med släta kanter, en slät ren botten och en tät bas vid basen. När sår läker bildas ärr, omgivna av en pigmentkant.
Ris. 32. Tuberkulär syfilid i ansiktet.
Serping (krypande) syfilid
Krypande syfilid utvecklas när elementen i utslaget smälter samman med dess efterföljande spridning längs periferin.Cicatricial atrofi utvecklas i centrum av syfilid, och färska utslag visas längs periferin. Kanten på syfiliden är klar, bågad. Sjukdomen varar länge - månader och till och med år.
Ris. 33. Syfilis i ansiktet - krypande syfilid i pannan och nacken.
Ris. 34. Manifestationer av syfilis i ansiktet. Gumma i det nedre ögonlocket.
Ris. 35. Tertiär syfilis. Gummös infiltration av ansiktet.
Hårskador uppstår både i den tidiga sjukdomsperioden och vid återkommande syfilis och manifesteras av håravfall (syfilitisk alopeci). Sjukdomen är baserad på en kränkning av hårnäring orsakad av inflammation (finfokal alopeci) och kronisk förgiftning, vilket leder till en funktionsfel i det endokrina och nervsystemet (diffus alopeci). I båda formerna av sjukdomen förblir hårsäckarna intakta, så efter specifik behandling växer håret ut igen.
Ris. 37. Liten fokal form av syfilitisk alopeci. När det påverkas liknar håret maläten päls.
Ris. 38. Syfilitisk alopeci hos män.
Ris. 39. Syfilis. Kraftig ström. Alopeci och gummiartad infiltration av hårbotten.
Ris. 40. Ögonfransar med syfilis faller ut och växer tillbaka ojämnt (stegvis tillväxt, Pincus tecken). På bilden till höger syns håravfall på ögonbrynen (omnibus syfilid) tydligt.
