Manifestationerna av sekundär syfilis är extremt olika. De liknar många sjukdomar, vilket är anledningen till att forskare som studerade syfilis kallade det "den stora apan". Utslag på hud och slemhinnor, inklusive munnen, kondylom lata, syfilitisk tonsillit, lekoiderma och syfilitisk alopeci (alopeci) är de vanligaste av dem.
Syfilitisk leukodermi
Syfilitisk leukodermi eller pigmentsyfilid beskrevs första gången 1854 av Hardy, och 1883 fick sjukdomen sitt moderna namn. Leukoderma är ett av de mest karakteristiska symptomen på sjukdomen. Det förekommer i både ny och återkommande sekundär syfilis och kännetecknas av uppkomsten av färglösa fläckar på sidan, baksidan och framsidan av halsen ("Venus-halsband").
Syfilitisk leukodermi uppträder 4 till 6 månader efter infektion. Dess orsaker är djupgående neurofysiologiska förändringar, som manifesteras av störningar i pigmentbildningen. Hos 50 - 60% av patienterna med leukodermi noteras cerebrospinalvätskans patologi.
Oftast är pigmentär syfilid lokaliserad på huden runt halsen, men ibland noteras dess placering på armhålornas främre väggar, området av axellederna och övre delen av ryggen. Bröstkorgen, buken, extremiteterna och ländryggen är sällsynta lokaliseringar.
I början av utvecklingen av leukodermi uppträder fläckar i form av blekgul hyperpigmentering med en diameter på 3 till 10 mm. Gradvis intensifieras hyperpigmenteringen. Mot bakgrunden uppträder områden med depigmentering med rundade konturer. Om depigmenterade fläckar ligger isolerat talar de om en prickig form av leukodermi. När fläckar smälter samman, när den hyperpigmenterade bakgrunden minskar, blir förändringar på huden spetsliknande - "spets" leucoderma. Om pigmenteringen runt de depigmenterade fläckarna är svagt uttryckt talar de om "marmorerad" leukoderma.
Områden med syfilitisk leukodermi skalar aldrig av, och det finns inga akuta inflammatoriska fenomen. Patientens allmäntillstånd förblir tillfredsställande. Motstånd mot specifik terapi noteras.Det finns leukoderma från flera månader till 4 år. Treponema pallidum upptäcks aldrig i lesioner.
Syfilitisk leukodermi bör särskiljas från pityriasis versicolor, vitiligo, plackparapsoriasis, cicatricial atrofi, etc.
Ris. 1. Syfilitisk leukodermi.
Ris. 2. Ett tecken på sekundär syfilis är leukoderma.
Syfilitisk alopeci (patologiskt håravfall) uppstår med sekundär syfilis i 15 - 20% av fallen. Vissa patienter upplever förlust av ögonfransar, ögonbrynshår, mustasch och skägg. Denna patologi förekommer i både färsk (tidig) och återkommande syfilis. Ofta kombinerat med leukoderma.
Orsaken till småfokal syfilitisk alopeci är en störning av hårnäring som utvecklas som ett resultat av inflammation orsakad av Treponema pallidum. Orsaken till diffus syfilitisk inflammation anses vara berusning, störning av det endokrina systemet och nervsystemet till följd av exponering för en syfilitisk infektion. Vid alla former av alopeci skadas inte hårsäcken, så 1 till 2 månader efter adekvat behandling växer håret ut igen.
För små fokal alopeci Patienten utvecklar många små, runda skallighetshärdar över hela huvudet, men det största antalet av dem registreras vid tinningarna och i bakhuvudet. På grund av det faktum att inte allt hår faller av på de drabbade områdena, liknar fläckar av skallighet som mal-äten päls. Huden blir inte inflammerad. Det finns ingen peeling eller klåda.
För diffus alopeci hår börjar falla ut från tempelområdet och sedan sprider sig processen över hela hårbotten, vilket observeras vid vissa allvarliga akuta infektionssjukdomar.
För blandad alopeci en kombination av de två formerna av sjukdomen som beskrivs ovan observeras.
Ögonbrynshår faller ut som små brännpunkter av skallighet (omnibus syfilid).
Ögonfransar faller ut och växer ojämnt, vilket resulterar i ojämna längder (stegade ögonfransar, Pincus tecken).
Syfilitisk alopeci bör särskiljas från alopecia areata, ytlig trichophytosis, microsporia, favus, tidig skallighet, lupus erythematosus och lichen planus.
Ris. 3. Liten fokal syfilitisk alopeci är ett tecken på sekundär syfilis.
Ris. 4. Syfilitisk alopeci hos män.
Ris. 5. Pincus symptom - stegvis tillväxt av ögonfransar med syfilis och håravfall med syfilis på ögonbrynen.
Naglar påverkas under den andra perioden av syfilis, oftare hos patienter med pustulös syfilid. Denna patologi är sällsynt. Sjukdomen påverkar både själva nageln och det periunguala vecket.
Skador på nagelvecket börjar med uppkomsten av papler eller pustler. De ligger isolerade på nagelvecket, men går ibland samman. Den kliniska bilden liknar panaritium. Papler är röda med en blåaktig nyans. Den inflammatoriska reaktionen är signifikant uttryckt. Ibland utvecklas en abscess, som uppstår sår med tiden.
Syfilitisk lesion av nagelplattan utvecklas långsamt. Nageln blir matt och tjocknar, får en gråaktig smutsig färg och börjar smula sönder. Tvärgående och längsgående sprickor visas på den.Ibland dör nageln helt och kasseras. Även utan behandling växer en normal nagelplatta ut igen efter några månader. Under påverkan av specifik behandling växer en normal nagel snabbare.
På slemhinnorna av sekundär syfilis finns syfilitisk roseola (fläckig syfilid), papulära och pustulära syfilider.
Syfilitisk roseola i slemhinnorna
Syfilitisk roseola i munhålan isoleras, eller fläckarna smälter samman och bildar kontinuerliga områden av hyperemi i tonsillerna (syfilitisk tonsillit) eller mjuka gommen. Fläckarna är röda, ofta med en blåaktig nyans, skarpt avgränsade från den omgivande vävnaden. Patientens allmänna tillstånd lider sällan.
När roseola är lokaliserad i näsgångarna noteras torrhet, ibland uppstår skorpor på slemhinnan. På könsorganen är syfilitisk roseola sällsynt och alltid oansenlig.
Papulär syfilid av slemhinnorna
Den vanligaste typen av syfilis är papulär syfilid. Papler på slemhinnorna har en tät bas och tät konsistens, rund i formen, släta, platt, med tydliga gränser, djupröd till färgen och stör inte patienten. På grund av konstant irritation macereras deras centrala del och får en vitaktig-grå eller gulaktig nyans. Papillära utväxter uppträder på ytan. Papler är benägna att få hypertrofi. När de smälter samman bildas ganska stora plack, som har tydliga gränser och bågade kanter.
Slemhinnan i munhålan, tandköttet, tungan, läpparna, mungipan, könsorganen och anus är huvudplatserna för papler.Mindre vanligt är papler belägna på slemhinnan i svalget, näsan, ögonen och stämbanden.
I vissa fall, hos patienter med sekundär syfilis, uppträder erosiv-ulcerös syfilid på slemhinnorna. Sådana papler är ofta belägna på tonsillerna och mjuka gommen.
Papler i mungipan blir ofta knaprig, spricker och liknar sylt. Papler på baksidan av tungan ser ut som ovala, utan papiller, ljusröda formationer ("klippt ängssymptom").
Papler kan uppträda på struphuvudets slemhinna. När stämbanden är skadade noteras heshet. Med en utbredd process utvecklas fullständig röstförlust (afoni).
Papulär syfilid i nässlemhinnan uppstår som en allvarlig katarral inflammation.
Papulär syfilid i munhålan bör särskiljas från banal tonsillit, difteri, lichen planus, aftös stomatit och plan leukoplaki.
Alla delar av utslaget med syfilis i munhålan är extremt smittsamma. Papulär syfilid i munhålan utgör en stor fara för tandläkare.
Ris. 6. Syfilis i munnen - papulär syfilid av tungan.
Ris. 7. Syfilis i munnen - papulär syfilid i mungiporna och på den hårda gommen.
Pustulös syfilid av slemhinnorna
Pustulös syfilid i slemhinnorna är sällsynt. Utvecklingen av sjukdomen börjar med uppkomsten av ett diffust infiltrat, som sönderfaller över tiden för att bilda ett djupt, smärtsamt sår. Botten av ett sådant sår blir täckt med pus. Processen åtföljs av sjukdomskänsla och förhöjd kroppstemperatur.
Alla erosiva och ulcerösa processer lokaliserade på slemhinnorna bör undersökas för förekomst av Treponema pallidum.
Syfilitisk halsont är en av manifestationerna av syfilis i munnen. Med syfilitisk roseola uppträder fläckar i området av tonsillerna och lymfoidringen, som kan lokaliseras antingen isolerade eller sammansmälta och bildar kontinuerliga områden av hyperemi (syfilitisk tonsillit). Fläckarna är röda, ofta med en blåaktig nyans, skarpt avgränsade från den omgivande vävnaden. Patientens allmänna tillstånd lider sällan.
Med sekundär syfilis är papulär tonsillit vanligare. Papulära element tenderar att växa perifert och går ofta samman och bildar plack med tydliga gränser. När sår uppstår blir paplerna täckta med en vitaktig beläggning. När slemhinnan i svalget är påverkad uppstår smärta vid sväljning. Ulcererade papler åtföljs alltid av smärta. Patientens allmäntillstånd förvärras. En ökad kroppstemperatur uppträder.
Ris. 8. Syfilis i munnen - syfilitisk halsont: syfilitisk roseola (foto till vänster) och papulär syfilid (foto till höger).
Ris. 9. Syfilis i munnen - syfilitisk halsont.
Tecken på syfilitiska lesioner i slemhinnorna i näsan och munhålan, svalget och struphuvudet:
sjukdomen fortskrider utan uttalade inflammatoriska fenomen,
smärtfri,
sjukdomsförloppet är långt,
motstånd mot antiinflammatorisk traditionell terapi noteras,
Skador på inre organ, skelett, leder och nervsystem
Skador på inre organ
Vid tidig sekundär syfilis kan alla organ påverkas, men levern och magen blir oftast inflammerade, myokardit och nefrosonefrit utvecklas. Den inflammatoriska processen visar sig ofta inte kliniskt.
Skador på osteoartikulär apparatur
Ben och leder påverkas i slutet av den primära syfilisperioden, men oftare registreras lesioner i den sekundära perioden. Smärta är huvudsymptomet på sjukdomen. Det finns smärta i de nedre extremiteterna i området för långa rörformiga ben, knä- och axelleder. Hydroartros, periostit och osteoperiostit förekommer.
Skador på nervsystemet
I de tidiga stadierna av syfilis observeras inflammation i hjärnhinnorna och blodkärlen (ofta dold meningit, meningovaskulär neurosyfilis), och det autonoma nervsystemets funktion störs.
Läs artikeln om manifestationerna av sekundär syfilis på huden.
