Syfilis tillhör gruppen sexuellt överförbara sjukdomar. I de allra flesta fall överförs infektionen sexuellt. Tecken och symtom på syfilis är många och varierande, varför sjukdomen diagnostiseras av läkare av olika specialiteter.Sjukdomen uppstår i vågor och i etapper och påverkar huden, slemhinnor, inre organ, artikulära och nervsystem. Infektionen från en sjuk mamma överförs via moderkakan till hennes barn.
Syfilis har varit känt sedan urminnes tider. Dess tecken och symtom under olika perioder av sjukdomen beskrivs i verk av Hippokrates, Galen, Celsus, Plutarch, Avicenna och andra stora vetenskapsmän. Orsaksmedlet för syfilis är bakterien Treponema pallidum.
Ris. 1. På bilden är chancre huvudtecknet på primär syfilis.
Treponema pallidums roll i utvecklingen av syfilis
Syfilis orsakas av bakterien Treponema pallidum. Slemhinnor och skadad hud är ingångspunkter för infektion. Treponema pallidum penetrerar snabbt lymfkärlen, där de förökar sig kraftigt och sprider sig genom blodomloppet i hela kroppen och sätter sig i vävnaderna i inre organ, ben, leder och centrala nervsystemet. Skador på hud och slemhinnor är specifik för denna sjukdom. Utan behandling går syfilis igenom ett antal stadier i sin utveckling - inkubationsperiod, primär, sekundär och tertiär period.
I de tidiga stadierna av utvecklingen av sjukdomen i patientens vävnader har Treponema pallidum en stor destruktiv förmåga. De finns extracellulärt och reproducerar sig aktivt. Patienter under denna period är aktiva smittspridare.Under åren, i fallet med obehandlad eller otillräckligt behandlad syfilis, förvärvar bakterier förmågan att gömma sig från de negativa effekterna av miljöfaktorer (antikroppar och antibakteriella läkemedel, utarmning av näringsmediet, exponering för ett antal fysiska och kemiska faktorer) och omvandlas till L-former och cystor. I sådana former kan treponema existera under lång tid i patientens kropp, utan att visa sig på något sätt, och sedan vända (förvandlas till en aktiv form), vilket orsakar återfall av syfilis och dess kroniska förlopp. I de senare stadierna av syfilis registreras ett minimalt antal patogener i de drabbade vävnaderna, och patienterna blir mindre smittsamma.
Ris. 2. Vy av Treponema pallidum i ett elektronmikroskop.
Slemhinnor och även de mest mindre skadorna på huden är ingångsportarna för Treponema pallidum. Bakterier tränger snabbt in i lymfkanalen, där de förökar sig intensivt och tränger in i regionala lymfkörtlar. Efter 5 dagar kommer Treponema pallidum in i blodomloppet och i slutet av inkubationsperioden har de spridit sig över hela kroppen. Inkubationstiden för syfilis varar 3 - 4 veckor. Dess varaktighet sträcker sig till 2 - 3 månader med okontrollerad antibiotikabehandling av andra sjukdomar och med infektion med cystformer av patogenen. En förkortad inkubationsperiod registreras hos patienter med förekomsten av flera chancre.
Inkubationsperioden slutar när de primära tecknen på syfilis uppträder - primärt syfilom ("hårt" sår, chancre).
Ris. 3. Manifestationer av syfilis i den primära perioden - chancre på penis och tunga.
Sjukdomsförloppet är böljande och gradvis. Specifika tecken på syfilis efter det uppenbara förloppet försvinner spontant och dyker sedan upp igen och ändrar färg.
Primär period av syfilis börjar från ögonblicket för uppkomsten av primär syfilom (hård chancre) och varar till ögonblicket för uppkomsten av sekundära syfilom - i genomsnitt 6 - 7 veckor.
Sekundär period kännetecknas av uppkomsten av olika utslag på hud och slemhinnor, skador på inre organ, skelett, leder och centrala nervsystemet. Den aktiva perioden varar från flera veckor till flera månader. Då försvinner utslagen spårlöst även utan behandling. Sjukdomens latenta fas börjar. Det varar från flera veckor till flera år. Sjukdomens böljande förlopp är det viktigaste tecknet på tidig syfilis.
Efter 3 - 4 år från infektionsögonblicket utvecklas det tertiär syfilis (sen syfilis), som kännetecknas av utseendet av gummas - sena syfilider (noder), som irreversibelt förstör de organ och vävnader där de är belägna. Sjukdomen slutar ofta i allvarlig funktionsnedsättning och till och med patientens död.
Efter 10 - 20 år utvecklas det fjärde perioden av syfilis. Det centrala nervsystemet påverkas - tabes dorsalis, progressiv förlamning eller en kombination därav utvecklas.
Ris. 4. Tecken på sekundär syfilis - papulär syfilid (foto till vänster) och syfilitisk roseola (foto till höger).
Den primära syfilisperioden börjar från ögonblicket för den första manifestationen av sjukdomen - uppkomsten av en liten erosion eller sår på platsen för införandet av blekt treponema, vilket kallas ett "hårt" sår, chancre, primärt syfilom. Dess kanter är upphöjda, släta, botten är slät och glänsande. Såret är mörkrosa till färgen, smärtfritt, med ett tätt broskinfiltrat vid basen.
Den fullständiga bilden av sjukdomen föregås av septikemi - inträdet av blek treponema i blodet. Under denna period besväras patienten ofta av sjukdomskänsla, huvudvärk och muskel- och ledvärk. Det finns en karakteristisk diskrepans mellan patientens helt tillfredsställande allmäntillstånd och hög kroppstemperatur.
En vecka efter uppkomsten av chancre förstoras regionala lymfkörtlar. De är täta och rörliga.
Varaktigheten av den primära perioden är från det ögonblick då chankern uppträder tills utslaget uppträder, vilket markerar början på den sekundära syfilisperioden (i genomsnitt 6 - 7 veckor).
Efter 20 - 30 dagar läker primärt syfilom. Hos vissa patienter läker chancre innan utslaget uppträder - uppkomsten av sekundära syfilider hos andra patienter är läkningen klar redan under den andra perioden av syfilis. När blekt treponema går direkt in i blodet saknas primära syfilom. Syfilis i det här fallet kallas "halshuggen".
Chankre, inflammation i lymfkärlen och förstoring av regionala lymfkörtlar är de viktigaste tecknen och symtomen på syfilis under sjukdomens primära period.
Under traditionellt sex chancres finns i underlivet.
Under oralsex chancres uppträder på slemhinnan i läpparna, munhålan, ofta på tungan och området av en av tonsillerna, som liknar lakunar tonsillit eller kronisk tonsillit i det akuta skedet. Primär chanker på tonsillen kan ha en ulcerös, halsflussliknande eller blandad form. Samtidigt förstoras de cervikala och submandibulära lymfkörtlarna.
Under analsex chancres bildas i anorektalområdet.
Chankre hos kvinnor visar sig ibland i form av att framkalla ödem och liknar bartolinit. blygdläpparna förstoras avsevärt och får en lila-blåaktig färg. Gynekologens tvivel kommer att lösas genom att utföra ett enkelt och snabbt (inom 20 minuter) test baserat på mikroutfällningsreaktionen.
För medicinsk personal Ibland registreras en atypisk form av primär syfilis - chancre-felon. Sjukdomen är i detta fall förknippad med professionell aktivitet.
Ris. 5. Chankre, inflammation i lymfkärlen och förstoring av regionala lymfkörtlar är de viktigaste symptomen på primär syfilis.
Ris. 6. På bilden finns flera hårda chancres på en kvinnas och en mans könsorgan.
Ris. 7. Hård chancre i anorektalområdet (foto till vänster) och hård chancre i form av indurativt ödem (foto till höger).
Ris. 8. Hård chancre på läpparna och i munhålan på tungan.
Ris. 9. Läkare rapporterar ibland om en atypisk form av primär syfilis - chancroid felon (en yrkessjukdom).
Den sekundära perioden av syfilis börjar med generaliseringen av den smittsamma processen.Olika utslag (sekundära syfilider) uppträder på huden och slemhinnorna, nervsystemet, lederna och benen är mindre vanliga.
Varaktigheten av sekundär syfilis är 3 - 4 år. Perioder med en uttalad klinisk bild ersätts av ett dolt, latent förlopp. Varje nytt återfall kännetecknas av färre och färre utslag, som vart och ett är större och mindre intensivt färgade. I slutet av det andra stadiet av syfilis uppstår monorelaps, när den kliniska bilden är begränsad till ett enda element. Patienternas välbefinnande lider lite.
Patienter i den andra perioden av sjukdomen är de mest smittsamma.
Första generaliserade utslag hos en patient som tidigare inte behandlats för syfilis varar den 1,5 - 2 månader. Den är riklig, symmetrisk, liten i storleken, färgglad, belägen på huden på bröstet, buken, täcker ryggen, kroppens sidoytor och sällan ansiktet. Lymfkörtlar är alltid förstorade.
Under den andra vågen av återkommande syfilis utslagen är mer begränsade, tenderar att gruppera sig med bildandet av bågar, girlanger och ringar. Antalet element är betydligt mindre än under det initiala utslaget och minskar därefter ännu mer med efterföljande skov.
Utslaget med syfilis har sina egna egenskaper:
I det inledande skedet är utslaget ljust, rosa till färgen, senare blir det blekt. Beroende på platsen kan utslagen av syfilis ha en körsbärsröd, kopparröd, gulaktig eller blåaktig färg.
Det finns inga akuta inflammatoriska fenomen.
Elementen i utslaget är inte stora, är inte benägna att lyster och perifer tillväxt, det finns ingen peeling eller klåda.
Olika andra typer av utslag rapporteras ofta samtidigt.
Ett benignt förlopp av sekundära syfilider noteras.
Efter läkning av sekundära syfilider finns inga ärr kvar.
Delar av utslag med syfilis försvinner snabbt under påverkan av specifik behandling.
Sekundära syfilider, särskilt i form av erosioner och sår, är extremt smittsamma.
Syfilitisk roseola eller fläckig syfilid
Syfilitisk roseola förekommer hos 80% av patienterna med syfilis i den sekundära perioden. Den första "färska" roseola visas 10 veckor från infektionsögonblicket eller 6 till 8 veckor efter uppkomsten av chancre. Den är oftast ljusrosa till färgen. Från 0,2 till 1,5 cm i diameter. Hos samma patient kan roseola, på grund av evolutionär polymorfism, ha olika nyanser av rosa i mättnad. Fläckarna skiljer sig inte i konsistens eller konsistens från den omgivande huden. Det finns ingen peeling.
Syfilitisk roseola märks knappt på könsorganen. Roseola i munhålan är belägna i området för tonsillerna och den mjuka gommen, ibland sammansmälta och bildar kontinuerliga områden av hyperemi, skarpt avgränsade från det normala slemhinnan. Ofta, samtidigt med sekundär syfilis, uppträder papulära och erosiv-ulcerösa syfilider i munhålan. Förhöjda, papulära, exsudativa, follikulära och sammanflytande roseola är relativt sällsynta.
Sjukdomar som macular toxicoderma, pityriasis rosea, "marmorerad" hud, pityriasis versicolor, röda hund och mässling har ett liknande mönster av utslag.
Ris. 10. Utslag med syfilis av den andra perioden - fläckig syfilid (foto till vänster) och papulär syfilid (foto till höger).
Ris. 11. Erytematös halsont med syfilis.Roseola i munhålan smälter samman för att bilda kontinuerliga områden av hyperemi, skarpt avgränsade från det normala slemhinnan (foto till vänster) och papulär syfilid (foto till höger).
Papulär syfilid
Papulär syfilid är en ansamling av celler i övre dermis (cellulärt infiltrat). Papler är runda till formen, tydligt avgränsade längs periferin från de omgivande vävnaderna, täta i konsistensen, spetsiga eller halvsfäriska, belägna isolerat. Färska papler är glänsande och släta, mjukt rosa till färgen, men kan vara koppar eller blåaktigt röda. Efter 1 - 2 månader försvinner paplerna. När papler löser sig täcks deras yta ibland med fjäll. Efter resorptionen kvarstår brunaktig pigmentering i stället för paplerna.
Ogynnsamma förhållanden leder till skador på det översta lagret av papler (erosiva papler). När de infekteras med sekundär flora bildas de ulcerösa papler. Ibland kan papulär syfilider hypertrofi och växa (kondylom lata).
När de ligger i hudvecken i händelse av irritation (ökad luftfuktighet och svettning), tenderar papler att växa perifert och smälta samman. De är ofta utsatta för erosion och sårbildning (gråtande papulär syfilid). Könsorganen, perineum, anorektalområdet, interdigitala utrymmen, armhålor, i halsvecken och under brösten hos kvinnor är deras favoritlokaliseringar. Gråtande papulär syfilid är den mest smittsamma formen av papulär syfilis.
Papler har olika storlekar, varför de är indelade i militär, linsformig, nummular (myntformad) Och plackliknande papulära syfilider.
Ris. 12. Papulära utslag med sekundär syfilis.
Ris. 13.På bilden är symtomen på sekundär syfilis syfilid i ansiktet och papler i hårbotten.
Ris. 14. Bilden visar symtom på sekundär syfilis - papulär syfilid i ansiktet.
Ris. 15. När papulära syfilider växer bildas kondylom lata.
Ris. 16. Ett tecken på syfilis av sekundärperioden är psoriasisform syfilid (foto till vänster) och nummulär (myntformad) syfilid (foto till höger).
Papulära plantar och palmar syfilider
Under de senaste åren har det skett en ökning av fall av papular plantar och palmar syfilider. Syfilitiska papler, på grund av det tjocka stratum corneum, är endast synliga genom huden. De har en rödbrun färg. På fötterna är de oftast belägna i området med bågarna, på handflatorna - i mitten.
När paplerna löser sig förblir gulaktiga fläckar på sin plats, och fjäll av epidermis visas längs periferin i form av en krona (Biettes krage) - ett tecken på syfilis. Ibland liknar papler på sulorna och händerna förhårdnader - formationer skarpt avgränsade från friska områden i huden.
Ris. 17. Palmar syfilid.
Ris. 18. Plantar syfilid.
Papulär syfilid av slemhinnorna
Papulär syfilid av slemhinnan i livmoderhalsen och slidan förekommer inte. Papler hos patienter med syfilis i sekundärperioden kan uppträda på munslemhinnan. De är täta i konsistensen, runda, vitaktiga till färgen, med en slät yta, smärtfria.
Papulära syfilider uppträder ofta på läpparna längs linjen för stängning av tänderna, mjuk och hård gom. Papler i mungipan blir ofta knaprig, spricker och liknar sylt. Papler på baksidan av tungan ser ut som ovala, utan papiller, ljusröda formationer ("klippt ängssymptom").När papler är lokaliserade på stämbanden utvecklas syfilitisk dysfoni, som sällan förvandlas till fullständig afoni. Alla delar av utslaget med syfilis i munhålan är extremt smittsamma. Papulär syfilid i munhålan utgör en stor fara för tandläkare.
Ris. 19. På bilden finns syfilis i munnen - papulär syfilid av tungan.
Ris. 20. På bilden finns syfilis i munnen: papulär syfilid i den hårda gommen och tungan (foto till vänster) och syfilitisk syfilis (foto till höger).
Pustulära syfilider
Pustulära syfilider vid sekundär syfilis registreras sällan och uppträder oftare hos försvagade patienter. Acne, impetiginous, smittkoppsliknande, syfilitisk ektym och rupier — huvudtyperna av pustulära syfilider. Hos narkomaner och alkoholister får syfilider i sekundärperioden en malign kurs. Flera sår visas på huden i ansiktet och bålen, täckta med purulenta skorpor, som påminner om svår pyodermi.
Ett viktigt kriterium när man utför differentialdiagnos med andra sjukdomar är närvaron av en tydligt avgränsad ås av kopparrött infiltrat längs periferin.
Ris. 21. Tecken på syfilis av sekundärperioden - pustulös syfilid - ektyma.
Ris. 22. Bilden visar impetiginös pustulös syfilid i ansiktet.
Ris. 23. På bilden är symtomen på malign syfilis i sekundärperioden djupa hudskador - syfilitiska ektymer och rupier, flera papler och acneiforma syfilider.
Syphilide herpetiformis
Herpetiformis eller vesikulär syfilid är en extremt sällsynt, allvarlig manifestation av sekundär syfilis. Sjukdomen registreras hos försvagade patienter med kroniska sjukdomar och alkoholism.
Håravfall på grund av syfilis kan vara diffust, fint fokalt och blandat. Håret faller av snabbt (över natten) eller inom 1 - 1,5 månad. Ögonfransar och ögonbryn påverkas ofta. För ögonbryn med syfilis är liten fokal förlust typisk. I stället för de fallna ögonfransarna växer de tillbaka, vilket gör att de skiljer sig åt i olika längder (stegformade ögonfransar). Huden på huvudet blir inte inflammerad, det finns ingen peeling eller klåda.
Liknande tecken finns med alopecia areata, ytlig trichophytosis, microsporia, tidig skallighet, lichen planus och lupus erythematosus.
Ris. 24. Alopeci är ett av tecknen på sekundär syfilis.
En av manifestationerna av sekundär syfilis är leukoderma. Dess utseende är förknippat med skador på nervsystemet. Störningar av pigmentbildning i form av hypo- och hyperpigmentering orsakas av trofiska störningar. Leukoderma är oftast lokaliserad på de posterolaterala områdena av nacken ("Venus halsband"), mer sällan på ryggen, bålen, nedre delen av ryggen och extremiteterna. Mot bakgrund av blekgul hyperpigmentering uppträder runda fläckar av depigmentering. De kan isoleras eller slås samman och få ett utseende som "spets". Leucoderma lossnar inte eller blir inflammerad och varar i månader och år. Fall av försvinnande av leukoderma inom några dagar har beskrivits. Det finns inga Treponema pallidum i de drabbade områdena. Under påverkan av specifik terapi försvinner inte pigmentsyfilid. Sjukdomar som pseudoleukoderma, vitiligo, plackparapsoriasis och cicatricial atrofi har liknande symtom.
Ris. 26. Ett tecken på syfilis av sekundärperioden är leucoderma.
Inre organ med syfilis påverkas redan i de tidiga stadierna av sjukdomen, men diagnostiseras mycket mindre ofta, eftersom inflammation inte har specifika tecken. Denna omständighet leder till ett stort antal diagnostiska fel.
Oftast påverkar syfilis lever, mage och njurar. Skador på mag-tarmkanalen observerades i form av syfilitisk hyperplastisk gastrit och enterit, lungorna - i form av specifik lunginflammation, levern - i form av syfilitisk hepatit, såväl som synorganen.
Skador på ben och leder på grund av syfilis
Skador på ben och leder i syfilis börjar i slutet av den primära perioden, men uppenbara manifestationer av sjukdomen registreras i den sekundära perioden. Smärta är huvudsymptomet på syfilitiska lesioner i det osteoartikulära systemet. Smärtan intensifieras på natten, uppträder oftare i benens långa rörformiga ben, smärta noteras i stora leder - knän och axlar. Periostit är sällsynt.
Neurosyfilis av sekundärperioden
Neurosyphilis av sekundärperioden manifesterar sig huvudsakligen i form av asymmetrisk meningit, vaskulära lesioner och autonom dysfunktion.
Patienter med syfilis i sekundärperioden identifieras av läkare av olika specialiteter. Wasserman-reaktionen hjälper till att identifiera och behandla patienten i tid.
Efter infektion utvecklas tertiär syfilis 3 till 4 år senare (utan behandling). Hos en liten del av patienterna (3 - 5%) uppstår sjukdomen omedelbart efter sekundär syfilis.Hos de flesta patienter (95 - 97%) finns det en latent period mellan de två perioderna, vars längd sträcker sig från flera till tiotals år.
Man tror att orsaken till utvecklingen av tertiär syfilis är den lokala aktiveringen av Treponema pallidum, vilket framgår av spridningen av tuberkulära syfilider längs periferin.
Tertiär syfilis kännetecknas av utvecklingen av destruktiva processer i huden, slemhinnor, inre organ, osteoartikulära och nervsystem. Gummas (sena syfilider) bildas i huden och de inre organen, som irreversibelt förstör vävnader på sina platser. Irreversibla morfologiska och funktionella störningar förekommer.
Efter 10 - 20 år från sjukdomens början utvecklas skador på det centrala nervsystemet - tabes dorsalis, progressiv förlamning eller en kombination av båda.
Patienter utvecklas tuberkulära syfilider. Efter en tid löser de sig eller sårar.
I den subkutana fettvävnaden utvecklas de gumma. När gummit öppnas bildas ett gummiartat sår som läker under flera månader.
Healing slutar med bildandet av ett tillbakadraget stjärnformat ärr. Gumma innehåller en liten mängd blekt treponema. Patienter i den tertiära syfilisperioden är mindre smittsamma.
Den tertiära perioden av syfilis har sina egna egenskaper:
sjukdomens förlopp och regression saktas ner,
perioder av exacerbationer ersätts av remissioner (latent syfilis),
det finns inga subjektiva förnimmelser eller akuta inflammatoriska fenomen,
utslag är monomorfa och asymmetriska,
Det finns ingen reaktion från lymfkörtlarna.
Ris. 27. Syfilitisk gumma är ett tecken på tertiär syfilis.
Ris. 28.Gummy syfilid av den hårda gommen.
Ris. 29. Syfilis i näsan. Förstörelse av ett organ som ett resultat av utvecklingen av gumma.
Ris. 30. Upplösningen av tandkött som finns i benen på näsans baksida leder till deformation av organet. En sadelnäsa är ett tecken på den tertiära perioden av syfilis.
