Molluscum contagiosum är en vanlig virusinfektion som visar sig som utslag på huden och slemhinnorna på kupolformade köttfärgade papler med centrala fördjupningar i mitten, som till utseendet påminner om ett molluskskal. Sjukdomen har flera namn: molluscum contagiosum, epitelial eller smittsamt molluscum, smittsamt epiteliom. Orsaken till sjukdomen är ett poxvirus. Barn i åldrarna 1 till 10 år och unga vuxna drabbas oftast.
Kontakthushåll (mycket oftare) och sexuellt (mindre ofta) är de främsta sätten att sprida infektionen. I de flesta fall försvinner molluscum contagiosum av sig själv. Vid behov tillgriper de användningen av mekaniska och fysiska metoder: klämning, curettage, kryoterapi, kauterisering, laserstrålning eller elektrokoagulation.
Ris. 1. Molluscum contagiosum i ansiktet hos vuxna.
Ris. 2. Cotragous blötdjur i ansiktet på ett barn.
Orsak till sjukdomen
Orsaken till utvecklingen av molluscum contagiosum är ett DNA-innehållande virus som tillhör poxvirusfamiljen (Poxviridae), relaterat till ortopoxivirus - varicella, naturliga och apkoppor, vaccinia, pustulös dermatit, etc. virus.
Under elektronmikroskopi skiljer sig molluscum contagiosum-viruset inte från andra poxvirus. Den är stor i storleken (den största i naturen) och har en karakteristisk äggformad eller tegelformad form. Genomet är hantelformat, 300 nm stort. Nukleokapsiden består av ett 2-lagers skal bestående av lipoproteiner. På dess utsida finns trattformade fibrer.
Reproduktionscykeln är komplex. Under den syntetiseras mer än 100 olika proteiner, varav de flesta används för att bygga det yttre skalet.
Patogener förökar sig i cytoplasman hos epitelceller. Det var inte möjligt att isolera virus i cellkultur.
Idag finns det 2 typer av virus och 4 undertyper kända: MCV I, II, III och IV.
MCV I är den vanligaste (den är isolerad i 96,6 % av fallen). Orsakar sjukdom hos barn och vuxna.
MCV II orsakar sjukdom i 3,4 % av fallen, mest hos vuxna.
De morfologiska manifestationerna av infektion under infektion med båda typerna av virus är desamma.
Molluscum contagiosum är utbredd överallt och bara bland människor. Både barn och vuxna blir sjuka. Inkubationstiden sträcker sig från 2 veckor till 6 månader.
Sjukdomen överförs genom kontakt, främst i vardagen. Faktorer för överföring av infektion är patientens personliga tillhörigheter (tvättduk, handduk, etc.). Infektionen överförs även genom direktkontakt med drabbad hud, vilket sker vid samlag.När du kliar eller rör vid skadorna sprids virus till andra delar av huden.
Barn och unga (oftast män) drabbas oftast. Rakning bidrar till spridning av infektion i ansiktet.
I Ryska federationen lider cirka 5% av barnen av molluscum contagiosum. I grund och botten är det barn från 1 år. Vid en yngre ålder registreras inte sjukdomen, vilket beror på närvaron av immunitet som överförs från modern eller en lång inkubationstid av infektionen. Smitta sker i familjer och organiserade grupper, där barn smittas av varandra. Även epidemiska utbrott av sjukdomen är möjliga.
Riskfaktorer:
Dåliga levnadsförhållanden, överbefolkning och underlåtenhet att följa grundläggande personliga hygienregler.
Långvarig användning av kortikosteroider och cytostatika av patienter, vilket avsevärt minskar immunsystemets funktion.
Sjukdomen förekommer ofta hos HIV-smittade patienter, samt hos personer som lider av hudsjukdomar som atopisk dermatit och eksem.
Ris. 4. Molluscum contagiosum på halsen och hakan.
Ris. 5. Molluscum contagiosum i ansiktet och bakom örat.
Man tror att störning av epidermal tillväxtfaktor spelar en avgörande roll i utvecklingen av molluscum contagiosum. Viruset, som har trängt in i keratocyterna i det basala lagret av epidermis, börjar snabbt dela sig. Viralt DNA ackumuleras aktivt i stratum spinosum, vilket resulterar i bildandet av en knöl i epidermis. I mitten av knölen inträffar förstörelse - förstörelsen av epidermala celler.
I cytoplasman hos cellerna i stratum corneum och det granulära lagret bildas rundade formationer - molluskkroppar. De är stora, 25 - 35 mikrometer i diameter, runda till formen och innehåller många virioner.
Den inflammatoriska komponenten är ofta frånvarande eller minimalt uttryckt. Med ett långt sjukdomsförlopp representeras lesionerna av ett granulomatöst infiltrat.
Ris. 6. I tjockleken på de kåta och granulära lagren bildas runda cytoplasmatiska inneslutningar i celler under sjukdomen - molluskkroppar (foto till vänster). Herniation av hyperplastisk epidermis in i dermis. Blötdjurskroppar med keratinösa massor fyller den lådformade fördjupningen (foto till höger).
Tecken och symtom på molluscum contagiosum hos vuxna
Sjukdomens inkubationsperiod varierar från 2 veckor till 6 månader. Utslag i form av knölar uppstår spontant.
Utslagen hos vuxna är lokaliserade på huden på bålen, ansiktet (ofta på ögonlocken), halsen, armhålorna och ibland på platser med trauma. När infektionen sprider sig genom sexuell kontakt uppstår ett utslag på huden på blygdbenet, buken, könsorganen, insidan av låren och runt anus. Uppkomsten av knölar på hårbotten, tungan, läpparna och munslemhinnan har registrerats. Utseendet på utslag på fotsulorna och fötterna är en atypisk lokalisering. Hos barn är knölar lokaliserade i ansiktet och överkroppen.
Antalet utslagselement varierar - från enstaka till flera (hos personer med immunbrist). Hos HIV-infekterade patienter är utslagen rikligt (hundratals knölar).
Knölarna är placerade separat, slumpmässigt, smälter sällan samman till stora konglomerat, som kallas "jättemolluscum contagiosum."
Färgen på paplerna är rosa, rosa-orange, gul, pärlvit eller normal hudfärg. De är blanka och genomskinliga. De har en rund, halvsfärisk form med en fördjupning i mitten i form av en navel, fylld med kåta massor.
De flesta av knölarna har en fördjupning i mitten fylld med kåta massor, som är tydligt synliga när de förstoras med en manuell lins, dermatoskop eller otoskop.
När den pressas från sidorna kommer en tät, ostliknande keratinmassa fram från knölen, som innehåller Lipschützs blötdjurskroppar, med ett stort antal virioner. I atypiska eller avancerade fall saknas detta tecken.
I början av sjukdomen uppträder små papler (1 - 2 mm). Med tiden ökar de och når 2 - 4 mm, i vissa fall - 5 - 10 mm. Knölarna når sin maximala storlek inom 1 till 3 månader.
Former av molluscum contagiosum:
Agminant. När papler smälter samman bildas jättekonglomerat ("jättemolluscum contagiosum") som når en diameter på 2 cm.
Kåt. Det finns keratinisering av utslagselementen.
Generaliserad. Det noteras när utslagen sprids.
Inom 1,5 - 3 månader, under påverkan av kroppens immunförsvar, försvinner knölarna även utan behandling, men om infektionen sprider sig till andra områden uppstår utslagen om och om igen. Den totala varaktigheten av sjukdomen är 6 - 9 månader. I vissa fall håller molluscum contagiosum upp till 3 - 4 år.
Ris. 7. Bilden visar inslag av utslag under sjukdomen.
Med normal funktion av immunförsvaret är knölar i ansiktet enstaka och försvinner utan behandling inom 1,5 - 3 månader. Med immunbrist är sjukdomen allvarligare. Hos HIV-smittade personer uppstår många knölar i ansiktet. Hos vissa patienter smälter de samman och bildar "gigantiska" element som vanställer en persons utseende. Rakning bidrar till smittspridning.
Särskilt ofta uppträder knölar på ögonlocken.De har ett klassiskt utseende: papler, som liknar pärlor med en fördjupning i mitten, fyllda med kåta massor, smärtfria. Knölarna innehåller många blötdjurskroppar med många virioner.
När formationerna är belägna på kanten av ögonlocket utvecklas ofta kronisk follikulär konjunktivit av mild eller betydande svårighetsgrad, ofta återkommande, ytlig keratit eller mikropanus. Korneaerosion förekommer ofta i de övre områdena, ibland över hela ytan. De är små och ofta kombinerade med punktformig epitelial keratopati.
Molluscum contagiosum i ansiktet bör särskiljas från epidermal cysta, syringom och keratoakantom.
I okomplicerade fall är det bättre att inte röra lesionerna, eftersom sjukdomen i de flesta fall går över av sig själv inom 1,5 - 3 månader. Vid behov används elektrokoagulation, kryodestruktion eller laserterapi. Knölarna torkar ut och faller av av sig själva och lämnar inga ärr.
Prognosen för molluscum contagiosum i ansiktet hos individer med normalt immunförsvar är gynnsam. Undvik att sprida infektionen till andra delar av kroppen.
Ris. 8. Molluscum contagiosum i ansiktet. Knölar på övre och nedre ögonlocken.
Ris. 9. Molluscum contagiosum i ansiktet Flera knölar på övre ögonlocket.
Ris. 10. Molluscum contagiosum i ansiktet Flera knölar på nedre ögonlocket.
Molluscum contagiosum hos HIV-infekterade patienter registreras i 5 - 18 % av fallen. Sjukdomen är allvarligare än hos personer med normal eller lätt nedsatt immunförsvarsfunktion.
Karakteristiska utslag i form av kupolformade knölar med en navelfördjupning i mitten registreras ofta på huden i ansiktet och könsorganen. De är många (hundratals element), snabbt växande och vanställer patientens ansikte avsevärt. Det finns en tendens att klunga ihop sig och bilda gigantiska konglomerat. Hos 5 % av patienterna uppträder utslag på ögonlocken.
Ofta uppvisar sjukdomen motstånd mot traditionell terapi. I vissa fall observeras progression av den infektiösa processen under behandlingen.
För HIV-infekterade patienter är samtidig ytlig keratit och follikulär konjunktivit inte typiska.
Sjukdomen måste skiljas från djupa mykoser, för vilka en morfologisk studie bör utföras.
Behandling av molluscum contagiosum hos HIV-patienter bör utföras mot bakgrund av antiretroviral terapi.
Ris. 11. Molluscum contagiosum i ansiktet hos HIV-infekterade patienter.
Diagnos av molluscum contagiosum baseras på den kliniska bilden av sjukdomen, mikroskopiska och histologiska undersökningsdata i kontroversiella fall är undersökning av biopsimaterial indikerad. Vissa medicinska institutioner utför PCR-diagnostik.
Vanligtvis ställs diagnosen utifrån den kliniska bilden. Diagnosen klargörs med hjälp av mikroskopisk undersökning. Utsöndringen från knölen (horniga massor) är föremål för undersökning i mikroskop, följt av Gram-färgning. Mikroskopisk undersökning avslöjar blötdjurskroppar - eosinofila cytoplasmatiska inneslutningar som ligger utanför cellerna eller i cytoplasman i stratum corneum eller granulära skikt av huden, som innehåller ett stort antal virioner.
Ris. 12.Bilden visar ett element av ett utslag (knöl) associerat med sjukdomen.
Ris. 13. Blötdjurskroppar (foto till vänster). Herniation av hyperplastisk epidermis in i dermis. Blötdjurskroppar med keratinösa massor fyller den lådformade fördjupningen (foto till höger).
Ris. 14. Poxvirus. Se genom ett elektronmikroskop.
Molluscum contagiosum bör särskiljas från platta vårtor, akrokordon, keratoakantom, pyogent granulom, epiteliom, talgkörtelhyperplasi, dermatofibrom, benign skivepitel-keratos och papilloma acuminata. Hos HIV-infekterade patienter bör sjukdomen särskiljas från djupa mykoser - kryptokokkos, histoplasmos, coccidioidos och penicillinos.
Ris. 15. När infektionen överförs vid samlag bildas knölar på huden på buken, könsorganen, anorektalområdet och insidan av låren.
Hos patienter med ett normalt fungerande immunsystem försvinner lesionerna av sig själva inom 1,5 till 3 månader. Vid konstant överföring av infektion till andra områden uppträder utslagen om och om igen. Den totala varaktigheten av sjukdomen i detta fall är 6-9 månader. Hos immunsupprimerade individer är sjukdomen resistent mot behandling och varar i ungefär ett år.
Behandling av molluscum contagiosum utförs för att förhindra självinfektion och inkluderar följande tekniker:
Att klämma med pincett är den mest effektiva metoden för att behandla sjukdomen. Efter klämning behandlas huden med en 5% alkohollösning av jod.
Kauterisering av lesionen med fenol, som fuktas med änden av en tunn träpinne.
Avlägsnande av enskilda lesioner med hjälp av en curette (coretage) involverar ytlig curettage av den curdled kärnan. Efter proceduren smörjs knölen med en lösning av silvernitrid, en 5% alkohollösning av jod eller en 3-5% lösning av kaliumpermanganat.
Kryoterapi (med en spray med flytande kväve) är effektiv. Använd tills knölarna försvinner med 2 till 4 veckors intervall.
Elektrokoagulering används för flera utslag och förekomsten av stora element som inte är mottagliga för kryoterapi. Proceduren utförs med lokalbedövning. Mycket stora lesioner tas bort i flera steg.
Applicera ett Cantharidin-plåster på den drabbade huden i 1 till 3 dagar eller använd triklorättiksyra. Plåstret har en blistereffekt triklorättiksyra används för peeling.
Applicering av podofyllotoxin eller aromatiska retinoider - 0,025% gel eller 0,1% Tretinoin kräm.
Laserbehandling används för flera utslag och förekomsten av stora element som inte är mottagliga för kryoterapi. Det är den säkraste och mest "civiliserade" metoden för att behandla molluscum contagiosum. Behandlingsförloppet kräver flera sessioner.
För vanliga former av sjukdomen ordineras antivirala läkemedel.
Vid multipla lesioner och resistens mot terapi bör patienten utesluta sjukdomar som uppstår mot bakgrund av immunsuppression: HIV/AIDS, sarkoidos, systemiska sjukdomar och sexuellt överförbara sjukdomar.
Ris. 16. Molluscum contagiosum hos kvinnor.
Rekommendationer till patienten
Lesioner ska inte repas.
Under behandlingsperioden ska patienten tvätta händerna ofta och det är förbjudet att bada.
Patienter bör inte besöka simbassänger eller offentliga bad.
HIV-infekterade personer bör inte raka sig för att undvika att smitta i ansiktet.
Sängkläder ska kokas och sedan strykas med ett varmt strykjärn.
Berörda områden av huden måste behandlas med antiseptika och antivirala läkemedel.
Om en ögonsjukdom upptäcks bör du omedelbart konsultera en ögonläkare.
När en sekundär infektion uppstår används antibakteriella läkemedel.
Ris. 17. Molluscum contagiosum utslag på lemmar och skinkor.
