Molluscum contagiosum är en av de vanligaste virussjukdomarna hos barn som påverkar hud och slemhinnor. Virus förökar sig lätt i barns kroppar på grund av immunsystemets omognad och sårbarhet. I Ryska federationen lider cirka 5% av barnbefolkningen av molluscum contagiosum, främst i åldern från 1 år till 10 - 12 år. Vid en yngre ålder registreras inte sjukdomen, vilket beror på närvaron av immunitet som överförs från modern eller en lång inkubationstid av infektionen. Majoriteten av fallen är bland barn i skolåldern.
Ris. 1. Molluscum contagiosum hos barn.
Det orsakande medlet för molluscum contagiosum
Orsaken till sjukdomen är molluscum contagiosum virus (MCV). Det är den enda representanten för Molluscipoxvirus-släktet av Poxvirus-familjen av Chordopoxvirine-underklassen. Det är den största i naturen, har en rektangulär form, 2-strängat DNA och ett hantelformat genom.Det finns 4 kända genotyper av detta virus, varav den vanligaste är MCV I (typ 1).
Molluscum contagiosum finns överallt. Både vuxna och barn i åldrarna 1 till 12 år drabbas, oftast från 1 till 4 år.
Den huvudsakliga reservoaren och infektionskällan är en sjuk person. Överföringsfaktorn är patientens personliga tillhörigheter och gemensamma föremål. Viruset förblir livskraftigt i flera dagar på leksaker och skolbussar.
De som är mest mottagliga för sjukdomen är personer med immunbrist, de som lider av atopisk dermatit, eksem och de som får glukokortikoider. Sjukdomen registreras oftare i regioner med varmt och fuktigt klimat. Underlåtenhet att följa grundläggande hygienregler, trångboddhet och dåliga levnadsförhållanden bidrar till smittspridning.
Först och främst sprider sig sjukdomen i familjen bland systrar och bröder.
Barn under ett år blir smittade när de besöker en klinik eller simhall, samt när de får massage.
Äldre barn smittas på dagis, i skolan, när de utövar kontaktsporter eller besöker en simhall.
Hos ungdomar och ungdomar kan infektion uppstå vid samlag och i kontakt med huden på en patient.
Inkubationstiden sträcker sig från 1 vecka till flera månader (i genomsnitt 2 - 7 veckor).
Ris. 3. Oftast uppträder ett utslag med molluscum contagiosum i ansiktet.
Molluscum contagiosum kännetecknas av uppkomsten av ett karakteristiskt utslag på huden och slemhinnorna, i de flesta fall utan några subjektiva förnimmelser. Ibland besväras patienterna av klåda och sveda. Atypiska former av sjukdomen registreras mycket sällan.
Lokalisering. Utslagen hos barn är lokaliserade på huden i ansiktet (ofta i pannan och ögonlocken), hals, övre bröstet (inklusive armhålorna), övre och nedre extremiteterna. Oftast uppträder utslagen i ansiktet, bålen, armhålorna och blöjområdet. Om ett utslag uppträder i underlivet bör antagandet om sexuella övergrepp uteslutas.
Utbredning. Knölar i sjukdomen är vanligtvis enstaka - från 5 till 20 stycken, grupperade i ett område. Vid immunbrist och hos personer med atopisk dermatit uppträder de i stort antal, utspridda i hela kroppen.
Vid repning sprider sig lesionerna i linjär riktning.
Utslags egenskaper. I början av sjukdomen uppträder små (1 - 2 mm i diameter) papler på huden. Gradvis ökar de i storlek (upp till 5 - 7 mm) och ser ut som en kupolformad knöl. Knölarna är hårda, köttfärgade eller vitaktiga med en pärlglans. De flesta av dem har en fördjupning i mitten, som är tydligt synlig när den förstoras. När den pressas från sidorna kommer en tät, grötig massa fram från knölen, innehållande keratin och "molluskkroppar" fyllda med ett stort antal virioner. I atypiska eller avancerade fall saknas detta tecken.
Sjukdomens förlopp. Molluscum contagiosum kännetecknas i de flesta fall av självläkning inom flera månader.Med konstant repor och spridning av infektion till andra delar av huden uppstår knölar om och om igen, och läkningen fördröjs upp till 6 - 9 månader eller mer. Sjuka barn är föremål för isolering från barngruppen tills de är helt återställda.
Komplikationer. Komplikationer av sjukdomen inkluderar fall av sekundär infektion och spridning av infektion till ögonvävnaden.
Ris. 5. Schema för strukturen av en knöl i molluscum contagiosum.
Ris. 6. Molluscum contagiosum. Typ av utslag på huden.
I de flesta fall räcker det med en visuell undersökning av en specialist för att fastställa en diagnos. Vid behov utförs mikroskopisk och histologisk undersökning. Molluscum contagiosum hos barn bör särskiljas från platta vårtor, akne och milier hos nyfödda.
Mikroskopisk undersökning. Materialet som erhålls genom att pressa ut knölarna undersöks. Efter färgning under ett mikroskop avslöjar sjukdomen stora intra- och extracellulära ansamlingar av viruspartiklar.
Histologisk undersökning. Histologisk undersökning avslöjar förändringar i cellerna i ryggraden. Cellerna i epidermis innehåller stora inneslutningar - "mollusk kroppar". Den inflammatoriska komponenten är frånvarande eller något uttryckt. Celler i basalskiktet påverkas inte.
Ris. 7. Bilden visar ansamlingar av "molluskkroppar" i tjockleken av stratum corneum och granulärt lager.
Ris. 8. På bilden fyller "molluskkroppar" med keratinmassor en kraterformad fördjupning i epidermis.
Mycket ofta slutar sjukdomen med molluscum contagiosum i självläkning.Den omvända utvecklingen av utslagen inträffar från 7 till 12 veckor efter infektion. Knölarna mjuknar och dör långsamt. Fullständig rengöring av huden sker efter 6–9 månader. I de fall föräldrar insisterar på ett snabbt botemedel används olika typer av behandling.
I västländer består behandling av molluscum contagiosum hos barn av att stärka immunförsvaret och att noggrant utföra alla hygienprocedurer. Patogener påverkar endast de ytliga skikten av huden. När de botas försvinner virusen helt och kroppen producerar antikroppar mot dem.
Inhemska läkare har en annan åsikt - de tror att infektionshärdar måste tas bort för att undvika överföring av virus till andra delar av kroppen genom repor.
Ris. 9. Molluscum contagiosum utslag i ansiktet.
Ris. 10. Utslag på grund av molluscum contagiosum hos ungdomar.
Ta bort infektionshärdar
Den enklaste metoden för att ta bort molluscum contagiosum är att pressa ut, förstöra knölarna med flytande kväve och kauterisera med fenol med en träpinne.
Avlägsnande av infektionshärdar kan utföras genom curettage, när kärnan av lesionen avlägsnas med en curette, följt av behandling med en lösning av jod eller kaliumpermanganat. Användningen av denna teknik ger ingen 100% garanti för botemedel. Utbrotten kan dyka upp om och om igen - 2 - 3 gånger till, men försvinner sedan spårlöst. När man utför curettage hos barn används bedövningskräm "Emla" och lidokain-prilokainsalva, applicerad 40 - 60 minuter före operationen. Om barnet inte är lugnt, tillgriper de användning av lugnande medel eller bedövning.
Laserterapi hos barn för behandling av molluscum contagiosum används extremt sällan på grund av barnets ständiga ångest och kräver stort tålamod från föräldrar.
Ris. 11. Schematisk representation av avlägsnande av lesionen i molluscum contagiosum (kurettage).
Ris. 12. Behandling av molluscum contagiosum. Laserterapi.
Ris. 13. Behandling av molluscum contagiosum. Kryodestruktion av lesioner.
Användning av droger
Lesionerna behandlas med antivirala läkemedel i form av kräm, salva eller gel. Behandlingstiden sträcker sig från 1 vecka till 2 månader.
Immunterapi syftar till att stärka och stimulera barnets immunförsvar. Ju starkare immunförsvar, desto snabbare kommer barnets kropp att klara av infektionen.
Immunterapi är indicerat för personer med atopisk dermatit, återkommande svamp-, bakterie- och/eller virusinfektioner. Det utförs under kontroll av immunologiska parametrar. Användning av immunmodulatorer Lykopid och Polyoxidonium, liksom Isoprinosin, som har antiviral och immunmodulerande aktivitet, är indikerad.
Ris. 14. Molluscum contagiosum utslag på extremiteterna.
