Denguefeber är en akut virusinfektion som överförs av myggor av arten Aedes aegypti (oftare) och Aedes Albopictus (mer sällan). Reservoaren och infektionskällan är sjuka människor och primater (Afrika och Malaysia). Förekommer med influensaliknande och hemorragiska syndrom.
Sjukdomen är utbredd i områden med tropiskt och subtropiskt klimat (främst i länderna i Syd- och Sydostasien), främst i förorts- och stadsområden. Incidensfrekvensen i världen har ökat kraftigt under det senaste decenniet och uppgick till mer än 3,34 miljoner människor 2016. Halva jordens befolkning är i riskzonen.
Cirka en halv miljon patienter, inklusive barn, kräver sjukhusvård varje år med en allvarlig form av infektion, bland vilka dödligheten når 2,5 %. Denna indikator minimeras genom tidig upptäckt av feber och tillgång till medicinsk vård. Den enda metoden för att förhindra sjukdomen är att kontrollera infektionsvektorerna - myggor.
En kraftig ökning av antalet ärenden registrerades under 2019.Länder i riskzonen inkluderar Vietnam, Malaysia, Singapore, Thailand, Indonesien, Kambodja, Kina, Australien och Filippinerna. Sjukdomen har inte registrerats i Ryska federationen och OSS-länderna, men på grund av utvecklad turism är införandet av infektion möjligt.
Ris. 1. Bilden visar utslag på grund av denguefeber.
Dengue virus
Det orsakande medlet för sjukdomen är denguevirus, som tillhör släktet Flavivirus, familjen Flavivindae, som omfattar 59 arter, varav 31 är patogena för människor. Släktet Flavivirus inkluderar 4 undergrupper av relaterade virus: japansk och fästingburen encefalit, denguefeber, West Nile, gula och Omsk hemorragiska feber, St. Louis och Murray Valley encefalit, Negishi och Powassan, Kyasanur skogssjukdom. Alla dessa sjukdomar uppstår med skador på hjärnan och dess membran och hemorragiska utslag.
Strukturera. Flavivirus varierar i storlek från 40 till 45 nm. Formen är sfärisk. RNA (+), linjär, enkelsträngad. Det yttre skalet har ryggradsliknande utsprång. Nukleokapsiden och det yttre skalet innehåller vardera ett glykoprotein som har typspecificitet.
Antigen struktur. Baserat på sammansättningen av antigener finns det 4 serologiska typer av Dengue-virus: DEN I, II, III och IV.
Hållbarhet.
I blodserum kvarstår patogener i upp till 2 månader, i torkat blod - i 5 år eller mer.
Viruset är värmekänsligt.
Patogenen är känslig för effekterna av desinfektionsmedel.
Afrikanska och asiatiska primater är känsliga för denguevirus.
Efter återhämtning utvecklar människokroppen livslång typspecifik immunitet (mot en specifik serotyp).Vid infektion med denguevirus av andra serotyper uppstår en sekundär infektion med ökad risk att utveckla en allvarlig form av sjukdomen.
Reservoaren och smittkällan är sjuka människor och primater (i Afrika och Malaysia). Denguevirus överförs via kvinnliga myggor Aedes aegypti (oftare) och Aedes Albopictus (mer sällan). En infekterad person kan överföra patogener inom 4 till 12 dagar efter att de första symtomen på sjukdomen uppträder. En infekterad mygga förblir en infektionskälla under hela sitt liv - från 1 till 4 månader. I tropiska regioner överförs virus året runt, utom under regnperioden. Infektionshärdar registreras i städer, landsbygdsområden och i djungeln.
Mottaglighet för denguevirus är universell. Barn och icke-immuna individer är mest mottagliga för infektion. Under epidemier drabbas från 50 till 70 % av invånarna i en viss region.
De viktigaste mekanismerna för virusöverföring:
överförbar (blod);
när man sticker med en infekterad nål;
under benmärgstransplantation av en infekterad patient.
Vektorer av denguevirus
Patogenbärare är 2 typer av myggor - Aedes aegypti och Aedes Albopictus.
Aedes aegypti mygga
Aedes aegypti finns i Afrika, Central- och Sydamerika, Syd- och Sydostasien, öarna Oceanien och Karibien. Det kallas gula febermyggan eller bitare. Myggor av denna art är bärare av dengue- och zikavirus, chikungunya-feber och gula febern. Myggan känns lätt igen på de vita markeringarna på benen och vita ränder på pronotumet. Insekter lever främst i städer och förorter.De förökar sig i mänskliga bostäder, slumpmässiga reservoarer, gropar, diken, i konstgjorda behållare (tunnor, dunkar, däck, etc.), inklusive containrar och skåpbilar, vilket underlättar deras migration över länder och kontinenter.
Myggor äter under dagen, med toppbett på morgonen och kvällen före solnedgången. Under matningsperioden hinner honan bita många människor. Ägg förblir livskraftiga under torra förhållanden i mer än ett år börjar utvecklas vid kontakt med vatten vid en temperatur på minst 22MED.
Ris. 3. På bilden är myggor av arten Aedes aegypti bärare av dengueviruset.
Ris. 4. Prevalens av denguefeber orsakad av Aedes aegypti: mörka färger indikerar regioner med hög risk för sjukdom, ljusa färger indikerar regioner där sporadiska fall av virusinfektion registreras.
Aedes albopictus mygga
Insekter är bärare av denguefeber i länder i Syd- och Sydostasien, Syd- och Nordamerika och mer än 25 länder i den europeiska regionen.
Myggor har mycket adaptiva egenskaper, vilket gör att de kan överleva i regioner med kallt klimat. De är resistenta mot temperaturer under 0C (kan gå i viloläge), överleva i mikromiljöer.
Ris. 5. Bilden visar den asiatiska tigermyggan - Aedes albopictus.
Ris. 6. Prevalensområdet för denguefeber orsakad av Aedes albopictus: mörka färger indikerar regioner med hög risk för sjukdomen, ljusa färger indikerar regioner där sporadiska fall av virusinfektion registreras.
Denguevirus kommer in i människokroppen genom bett av en infekterad mygga. Patogener förökar sig i RES-celler. Inkubationsperioden varar från 3 till 15 dagar.Virus cirkulerar i blodet från de sista dagarna av inkubation och upp till 3-5 dagar under feberperioden de fixeras i cellerna i njurarna, levern, musklerna, hjärncellerna och andra organ där bindvävsformationer finns. Ett mörkt rödbrun makulopapulärt utslag uppträder på huden på hela kroppen, vilket är förknippat med utvecklingen av perivaskulär infiltration i huden. När benmärgen skadas sjunker antalet vita blodkroppar och blodplättar. Bensmärta dyker upp. När virus kommer in i blodomloppet utvecklas en upprepad febervåg. Immunreaktioner som uppstår som svar på invasionen av patogener säkerställer gradvis eliminering av virus och bildar livslång typspecifik immunitet hos konvalescent. Vid infektion med denguevirus av andra serotyper uppstår en sekundär infektion med ökad risk för att utveckla svår hemorragisk denguefeber. I dess förekomst ges den ledande platsen till immunopatologiska reaktioner, åtföljda av djup skada på små blodkärl.
Ris. 7. Hudutslag är ett av de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Det finns 2 former av sjukdomen: klassisk och svår blödning/chock. Inkubationstiden sträcker sig från 3 till 15 dagar (i genomsnitt 5 - 8 dagar).
Symtom på denguefeber i den akuta perioden
Sjukdomen börjar plötsligt med en kraftig (inom 6 - 10 timmar) ökning av kroppstemperaturen till 39 - 41C. Vissa patienter upplever svaghet och huvudvärk dagen innan. De första symtomen är uppkomsten av svår smärta bakom ögonen, smärta i leder, ryggrad och muskler ("benfeber").På grund av svår smärta i knälederna förändras patientens gång (den "dandy" gången). Det finns rodnad i huden i området med små leder. Illamående uppstår, kräkningar är möjliga, kortvarig medvetslöshet och ibland delirium. Ansiktet blir hyperemiskt och svullet. Sclera injiceras, svalget är hyperemiskt, tungan är torr. Mycket snabbt blir hela kroppens hud hyperemisk ("röd feber") och hyperestesi noteras. Perifera lymfkörtlar är förstorade. Det finns ingen aptit alls.
Efter 2 - 3 dagar ger takykardi vika för skarp (upp till 40 slag per minut) bradykardi. Antalet leukocyter och blodplättar i blodet minskar.
I slutet av 3-4 dagar sjunker kroppstemperaturen kraftigt. Detta åtföljs av kraftig svettning. Patientens tillstånd förbättras något, men smärta och svår svaghet kvarstår.
Efter ytterligare 1 - 4 dagar börjar den andra fasen av denguefeber: kroppstemperaturen stiger igen, smärtan intensifieras. Dess varaktighet är 2-3 dagar.
Hos de flesta patienter uppträder ett ymnigt polymorft kliande utslag på huden under denna period: morbilliform, skarlakansliknande, urticaria (i form av urticaria) eller petechial (i form av små blödningar). Utslagen uppträder på bålen och sprider sig snabbt till extremiteterna. Det är från 3 till 7 dagar. Efter försvinnandet återstår peeling.
Den akuta perioden varar från 6 till 8 dagar. Närvaron av denguevirus i blodomloppet hos en patient leder till allvarlig sensibilisering av kroppen.
Ris. 8. Typ av utslag på grund av sjukdom.
Symtom på denguefeber under återhämtning
Konvalescensperioden sträcker sig från 3 till 8 veckor.Patienter fortsätter att besväras av muskel-ledsmärtor, och det finns uttalade symtom på asteni: huvudvärk, sömnstörningar, depression och ökad trötthet.
Utslagen försvinner gradvis, men svår klåda kvarstår fortfarande under en tid. Peeling sitter kvar på huden. Bradykardi observeras. Lymfkörtlarna fortsätter att förstoras. Nivån av eosinofiler i blodet ökar.
Sjukdomsprognos
Prognosen för den klassiska formen av denguefeber är gynnsam. I vissa fall noteras utvecklingen av polyneurit, myelit, encefalit, utvecklingen av psykos, akut hepatit och lymfadenit. Mot bakgrund av försvagad immunitet kan latent infektion utvecklas. Dödligheten överstiger inte 0,1 - 0,5 %.
Ris. 9. Petekialutslag på benen.
Symtom på hemorragisk form av Dengue
Patogener som cirkulerar i blodet orsakar utvecklingen av sensibilisering av kroppen, och med upprepad infektion som inträffar inom 3 månader till 5 år utvecklas en hemorragisk form av sjukdomen, kännetecknad av ökad permeabilitet av blodkärlen, deras bräcklighet och trombocytopeni. Sjukdomen registreras främst bland aboriginer.
Symtom på hemoragisk form av denguefeber
Upprepade fall av feber är mycket allvarligare, berusningssyndromet uttrycks signifikant, exakta blödningar uppträder på huden på armar och ben, rygg, skinkor och sklera, blödande tandkött noteras och nasala och gastrointestinala blödningar uppträder. Den flytande delen av blodet rör sig in i pleura- och bukhålorna, retroperitonealt utrymme, interstitiellt utrymme av inre organ, mängden blod minskar och dess förtjockning noteras. Allt detta leder till utvecklingen av chockreaktioner.
Sjukdomsförloppet förvärras av en minskning av produktionen av blodplättar i benmärgen, och deras funktion försämras. Hyperstimulering och brist på reserver av blodkoagulationssystemet leder till utvecklingen av DIC-syndrom. Ödem, uttalade dystrofiska förändringar och foci av nekros utvecklas i de inre organen. Massiva blödningar dyker upp.
Följande tecken bör vara alarmerande: uppkomsten 3-7 dagar efter de första symtomen på svår smärta i bukområdet, okontrollerbara kräkningar, snabb andning, blödande tandkött, svår trötthet, agitation och närvaro av blod i kräkningarna. Döden inträffar inom de närmaste 24 till 48 timmarna.
Ris. 10. Typ av utslag på extremiteterna under sjukdomen.
Symtom på Dengue Hemoragic Shock Syndrome
Dengue hemorragisk chocksyndrom utvecklas hos 1/3 av patienterna. Dess bedömning utförs enligt svårighetsgrad:
Grad 1 kännetecknas av närvaron av feber och allmänt toxiskt syndrom. Blödningar uppträder på huden i området av armbågen när en tourniquet appliceras.
Grad 2 kännetecknas av tillägg av spontan blödning från slemhinnor och hud.
Steg 3 kännetecknas av utvecklingen av tecken på cirkulationssvikt: pulsen blir frekvent och svag, blodtrycket sjunker, kroppstemperaturen sjunker och ångest uppträder.
Grad 4 kännetecknas av utvecklingen av dekompenserad chock: det är inte möjligt att bestämma blodtrycket. Hematokriten ökar med 20%, trombocytopeni fortskrider.
Ett framgångsrikt resultat säkerställs genom adekvat och snabb intensiv terapi. Annars dör mer än hälften av patienterna 4–5 dagar efter att sjukdomen debuterade.
Immunreaktioner som uppstår som svar på invasionen av patogener säkerställer gradvis eliminering av virus.
Vid infektion med denguevirus av andra serotyper uppstår en sekundär infektion med ökad risk för att utveckla svår hemorragisk feber.
Ris. 11. Blödning i sklera och näsblod är symptom på sjukdomen.
Diagnos av denguefeber baseras på epidemiologiska data och kliniska manifestationer. Bekräftelse av diagnosen utförs med hjälp av virologiska och serologiska forskningsmetoder.
Virologisk forskning består i att isolera patogenen från patientens blod under de första 2 till 3 dagarna av sjukdomen.
Antikroppar mot dengueviruset bestäms med serologiska metoder (RSK, RN, RTGA). De börjar dyka upp i patientens blodserum 6–7 dagar efter infektion. En ny forskningsmetod - snabb immunokromatografi - har hög specificitet.
Ris. 12. Hudutslag är ett av de viktigaste symptomen på sjukdomen.
Ingen specifik terapi har utvecklats för att behandla sjukdomen. Grunden för behandlingen är användningen av symptomatisk terapi och förebyggande åtgärder som syftar till att minimera utvecklingen av komplikationer.
Patienter ordineras strikt sängläge. Drick mycket vätska - 2 eller fler liter per dag (minst 200,0 ml varannan timme).Grunden för den konsumerade vätskan bör vara mjölk och färskpressad juice.
Företräde bör ges till vitamin C, K och grupp B.
Behandling av denguefeber i klassisk form
Paracetamol rekommenderas för användning som smärtstillande och febernedsättande (Aspirin, Diklofenak och Ibuprofen är kontraindicerade!).
Antihistaminer ordineras för kliande hud. Glukokortikoider används.
Vitaminterapi.
Behandling av hemorragisk denguefeber
Vid behandling av den hemorragiska formen av sjukdomen används avgiftning och antihemorragiska medel. Att upprätthålla rätt nivå av vätskevolym i patientens kropp är avgörande.
Korrekt vald intensiv terapi minskar signifikant (upp till 1%) dödligheten hos patienter från hemorragisk chock.
Kraftfull infusionsterapi används för att fylla på volymen av cirkulerande blod.
Gasutbytet hålls på rätt nivå.
För att stödja myokardiell kontraktilitet och stabilisera cellmembranen administreras kortikosteroider intravenöst och sedan intramuskulärt.
För att öka blodkoagulationen administreras koagulanter och blodplättstransfusioner utförs.
Vid behandling av feber används inte antivirala läkemedel på grund av deras låga effektivitet. Antibiotika är indicerat när en sekundär infektion uppstår.
Ris. 13. Behandling av sjukdomen under epidemin på sjukhuset.
Förebyggande av denguefeber innebär att kontrollera och skydda mot vektorer. Ett vaccin (attenuerat och rekombinant) är under utveckling.I syfte att behandla sjukdomen och passivt nödprevention används specifika och heterologa immunglobuliner, framställda från plasma från donatorer som lever i naturliga foci.
Åtgärder för att bekämpa myggvektorer:
Förhindra myggvektorer från att komma åt olika behållare där vatten kan finnas: betongtankar, metalltunnor, lerkärl, bildäck, olämpliga plastbehållare etc.
Vattenförrådsbehållare måste vara stängda och ständigt tömda och tvättade.
Omhändertagande av fast avfall måste utföras på lämplig nivå.
Applicera de insekticider som visas på vattenbehållare som förvaras utanför.
I områden med massuppfödning av myggor bör insekticider användas.
Kontroll av strö och våtmarker i området.
Användning av personlig skyddsutrustning, som inkluderar:
Isolerande kläder (lätt, tjock, rena, långa ärmar).
