Ebolafeber är en extremt farlig och mycket smittsam sjukdom som är vanlig i vissa tropiska länder i Afrika. Det kännetecknas av ett allvarligt förlopp och hög dödlighet, som når 80 - 90% under epidemier.
Dess orsak är ebolaviruset, varav endast fyra av de fem arterna är patogena för högre primater. Av dessa är den farligaste stammen Zaire.
Släktet ebolavirus tillhör filovirusfamiljen (filamentösa virus). I sin morfologi är patogenerna mycket lika Marburg-viruset och skiljer sig åt i antigenstruktur. Ebola upptäcktes första gången 1976 under en epidemi i Zaire (nuvarande Republiken Kongo). Uppkallad efter Ebolafloden, där de första utbrotten av hemorragisk feber av okänd etiologi registrerades.
Man tror att den huvudsakliga reservoaren och källan till ebolavirus i naturen på den afrikanska kontinenten är fruktfladdermöss och fladdermöss, som själva inte blir sjuka, utan är virusbärare.Smittan från dem överförs till människor, apor, skogsdjur, grisar, duiker, piggsvin och andra djur. Gnagare spelar en stor roll i spridningen av infektioner.
Virus infekterar endotelet i blodkärlen, vilket leder till ökad vaskulär permeabilitet och aktivering av blodkoaguleringsfaktorer. Patienter utvecklar yttre och inre blödningar och blödningar, och funktionen av inre organ störs. Död inträffar av blodförlust och chock vanligtvis under den andra veckan av sjukdomen. Ingen specifik behandling har utvecklats. Vaccinerna genomgår fortfarande kliniska prövningar. Du kan motstå infektion endast genom att observera sanitära och hygieniska förebyggande metoder.
Problemets relevans:
Smittspridningen från afrikanska länder, där naturliga härdar är lokaliserade, till andra regioner och kontinenter sker med infekterade individer vars sjukdom är i inkubationsstadiet. Under denna period kan patienten övervinna även den strängaste kontrollen.
Ebola hemorragisk feber, på grund av sin höga smittsamhet, tillhör kategorin karantäninfektioner. För att förhindra dess spridning vidtas en uppsättning sanitära och epidemiologiska åtgärder.
På grund av den höga dödligheten (50 - 90 %) under den initiala identifieringen av patienter krävs brådskande behandlingsåtgärder.
Det finns inga naturliga brännpunkter för ebolavirus i Nord- och Sydamerika, Europa och norra Eurasien (inklusive Ryska federationen). Fall av sjukdomen i dessa länder kan endast importeras. Alla av dem identifieras korrekt, identifieras snabbt och möjliga överföringsvägar undertrycks omedelbart. Det utvecklade biologiska säkerhetssystemet i många länder runt om i världen är ett pålitligt hinder för spridningen av importerade exotiska infektioner.
Ris. 1.Hemorragiskt syndrom kommer i förgrunden i sjukdomen. Bilden visar blödningar under huden på en sjuk person (foto till vänster) och i tarmarna på en schimpans (foto till höger).
Lite historia
De första utbrotten av ebola rapporterades 1976 i norra Zaire och södra Sudan. År 1979 inträffade upprepade utbrott av sjukdomen i dessa länder, med dödligheten på 53–88 %.
Under efterföljande år rapporterades utbrott med hög dödlighet i Kenya och Gabon. Forskare har bevisat cirkulationen av virus bland djur och invånare i Nigeria, Kamerun, Senegal, Guinea, Sierra Leone och Centralafrikanska republiken.
Under 1995 - 1996 registrerades infektionsfall i Elfenbenskusten och Gabon, 2003 - Etumbi, 2014 - Uganda.
Det största infektionsutbrottet bröt ut i Västafrika i december 2013 och drabbade stora städer i Guinea, Liberia och Sierra Leone. Dödligheten nådde 70 %. Tidigare registrerades naturliga utbrott endast i Centralafrika (i Kongoflodens översvämningsslätter) och hittades bland invånare i skogsbosättningar och byar.
I Ryska federationen registrerades 2 fall av dödsfall från ebola 1996 och 2004 bland anställda vid forskningsinstitutet (laboratorieassistenter), vilket berodde på oavsiktligt intrång av virus i blodet under injektioner i försöksdjur.
Ris. 2. Spridningen av ebola hemorragisk feber på den afrikanska kontinenten.
Ebolaviruset tillhör filovirusfamiljen, släktet ebolavirus. Det finns 5 typer av det, varav 4 är patogena för människor. Naturliga reservoarer av patogenen finns i ekvatorialskogarna i Afrika.
Strukturera
Virionen har utseendet av en tråd med en rundad ände, den genomsnittliga längden är från 974 till 1086 nm, tjockleken är 50 - 80 nm. Det är omgivet på utsidan av ett lipidmembran, på vars yta det finns globulära strukturer (ytglykoprotein) som ser ut som spikar. Nukleokapsiden är belägen inuti virion. Det genetiska materialet representeras av enkelsträngat, ofragmenterat viralt RNA, innehållande 7 strukturella och regulatoriska gener som är involverade i replikeringen av viruset och bildandet av dess membran. På utsidan är nukleotiden omgiven av ett dubbelt skal.
Påverkan på kroppen
Viralt protein GP1 binder till receptorer av myeloidceller: dendritiska celler, makrofager, endotelceller och hepatocyter. För ebola är de målceller. Replikation av patogener sker i deras cytoplasma. Skador på endotelceller stör permeabiliteten av vaskulära väggar och aktiverar blodkoaguleringsfaktorer, vilket leder till utveckling av blödning. Genom att infektera immunsystemets celler undertrycker virus dess funktion. Antikroppar detekteras endast hos asymtomatiska och återhämtade individer.
Hållbarhet
Patogener inaktiveras inom 30 minuter vid 60C, i 2 minuter vid exponering för ultraviolett strålning, i en timme under påverkan av desinfektionsmedel (kloroform, formaldehyd, etc.). Virus överlever vid låga temperaturer - de förblir livskraftiga i upp till 1 år vid -70MED.
Baserat på genetiska, biokemiska och biologiska skillnader urskiljs 5 stammar av patogenen, varav 4 är patogena för människor.
Zaire-stam (Zaire ebolavirus):
Det registrerades första gången under ett infektionsutbrott i Zaire 1976.
Därefter var det orsaken till ett stort antal ebolautbrott, inklusive epidemin 2014.
Den naturliga infektionsreservoaren är fruktfladdermöss och fruktfladdermöss, som infekterar människor och primater. Man tror att den initiala spridningen av viruset underlättades av upprepad användning av nålar och instrument utan korrekt behandling.
Dödligheten är maximal - 80 - 90%.
Sjukdomsförloppet är allvarligt.
Sudan-stam (Sudan ebolavirus):
Det registrerades första gången under ett infektionsutbrott i Zaire 1976 tillsammans med Zaire-stammen. Det senaste utbrottet registrerades 2004.
Antalet dödsfall varierade från 53 till 68 %.
Reston-stam (Reston ebolavirus):
Den upptäcktes första gången 1989 hos apor under ett utbrott i Filippinerna och Kina.
Det påverkar inte människor. Farligt för gröna apor och grisar.
Taï Forest ebolavirus eller Elfenbenskusten ebolavirus:
Den upptäcktes första gången 1994 i Afrika bland schimpanser som lever i Tay-skogen (Elfenbenskusten).
Bundibugyo-stam (Bundibugyo ebolavirus):
Det upptäcktes först under ett utbrott i Uganda (Bundibugyo-distriktet) 2007. 149 personer insjuknade, varav 37 fall var dödliga. Det senaste utbrottet registrerades 2012 i Demokratiska republiken Kongo. Dödsfrekvensen var 36 %.
Ris. 4. Flera subkutana blödningar på grund av ebolafeber (petekialutslag) hos människor (foto till vänster) och schimpanser (foto till höger).
Ebolaviruset cirkulerar i tropiska skogszoner och förhållanden med mycket hög luftfuktighet bland naturliga källor i länderna i Central- och Västafrika - Zaire, Nigeria, Kongo, Elfenbenskusten, Liberia, Sierra Leone, Sudan, Kenya, Senegal, Gabon, etc. och Östafrika - Uganda. Epidemier täckte stora territorier, vilket avsevärt komplicerade genomförandet av karantänåtgärder. Naturliga fokus för spridningen av Zaire-viruset ligger nära gränserna till tre länder som är involverade i epidemiprocessen: Republiken Sierra Leone, Liberia och Guinea. Naturliga källor till patogener (fruktfladdermöss) lever också i regioner på fastlandet i Asien.
Period av mänsklig smittsamhet:
En person med hemorragisk feber blir smittsam inom 3 veckor efter det första symptomdebuten.
Fall av virus som isolerats i sädesvätska inom 7 veckor efter återhämtning har beskrivits.
Under inkubationstiden är patienten inte smittsam.
Typer av infektion:
Med direkt kontakt med den ursprungliga infektionskällan (frukter och fladdermöss) utvecklas primär infektion, vilket anses vara farligare. Oftare registreras hos personer som arbetar i afrikanska skogar. Sjukdomen har en kort inkubationstid och hög dödlighet.
Vid kontakt med en sjuk primat eller person utvecklas sekundär infektion. Ofta registrerad bland medlemmar av samma familj och medicinsk personal. Smittan sprider sig snabbt och utgör ett enormt epidemiologiskt hot om användningen av personlig skyddsutrustning ignoreras.
Indexet för smittsamhet (smittsamhet) för kortvariga kontakter når 20%, för långvariga kontakter - upp till 80%.
Ris. 5.En person blir smittsam från det ögonblick de första symtomen på sjukdomen uppträder.
Reservoar och infektionskälla
Man tror att den huvudsakliga reservoaren och källan till ebolavirus i naturen på den afrikanska kontinenten är fruktfladdermöss - hammarhuvuden, Frankes epaulettfruktfladdermöss och kragefruktfladdermöss. Deras infektion sker som en virusbärare. De släpper ut virus i den yttre miljön genom urin, saliv och avföring och infekterar därmed andra djur och människor. De äter frukt. Deras kadaver är storleken på en tax. De är en proteinkälla för aboriginerna. Djur lever i tropiska och subtropiska zoner i Östafrika och små zoner i Västafrika och Sydasien.
Reservoaren och infektionskällan är fladdermöss. spridda i många regioner på den afrikanska kontinenten. Det finns en version att smittspridning är förknippad med en minskning av skogsarealen till följd av avskogning, där djur lever.
Gnagare spelar en stor roll i spridningen av infektioner.
Afrikanska gröna apor, makaker, gorillor, schimpanser, grisar, buskantiloper, piggsvin och människor är de definitiva värdarna, lunnefågel. Under sjukdomsutbrott dör ett betydande antal primater. Hos vissa av dem kan infektionen vara asymptomatisk.
Den huvudsakliga källan till patogener för människor är en sjuk person.
Ris. 6. Bilden visar fruktfladdermöss.
Ris. 7. Det finns fladdermöss på bilden.
Överföringsfaktorer
Ebolainfektion kännetecknas av en mängd olika sätt att frigöra patogener. Följande anses vara smittsamt:
Det farligaste materialet när det gäller infektion är blod. Under blödningsperioden kommer ett stort antal virioner in i miljön.
Nasofarynxslem och bronkialsekret.
Slem i mag-tarmkanalen, inklusive kräkningar.
Urin och avföring
Genitalslem och sädesvätska.
Hjärnor från infekterade apor.
Infektionsmekanism
Ebolainfektion har flera infektionsvägar:
Kontakt- och hushållsmekanismen för infektion är den ledande. Virus tränger in genom slemhinnor och skadade (sår, repor, skavsår, repor och sprickor) och även genom intakt hud. Smitta sker genom smutsiga händer, genom direkt kontakt med patientens sekret, desinfektion av sekret, dela måltider, använda vanliga hushållsartiklar, kontakt med sekret från infekterade djur och förbereda dem för mat, genomföra begravningsriter, använda sprutor och nålar utan ordentlig sterilisering , genom medicinsk utrustning, obduktioner av döda djur.
Sexuell överföring av infektion sker genom spermier och slem i könsorganen.
Fall av virus som isolerats i sädesvätska inom 7 veckor efter återhämtning har beskrivits.
Matsmältningsväg för överföring av infektion. I det här fallet kommer patogener in i människokroppen genom slemhinnorna i mag-tarmkanalen med djurkött.
Luftburen överföring är osannolik.
Riskgrupper
Riskgruppen för incidensen av ebola hemorragisk feber är:
Patientens närmaste anhöriga.
Sjukvårdspersonal (män och kvinnor).
Människor som fångar djur (främst män).
Människor som utför begravningsriter (främst kvinnor).
Typer av Ebola hemorragiska feberepidemier
Det finns tre typer av epidemiutbrott:
1 typ Skog. Smittkällan är fruktfladdermöss.Viruset kommer in i människokroppen genom kött från sjuka djur (ofta apor och klövdjur). Invånare i byar som ligger i skog blir sjuka. Utan behandling dör 60 till 90 % av patienterna.
Typ 2 Rustik. Smittkällan är fruktfladdermöss. Viruset kommer in i människokroppen genom köttet från fruktfladdermöss och frukter infekterade av dem, som djuren äter. Invånare i byar som ligger i närheten av plantager blir sjuka. Utan behandling dör 60 till 90 % av patienterna.
Typ 3 Urban. Smittkällan är en sjuk person. Invånare i stora byar, städer och städer blir sjuka. Incidensen är extremt hög. Utan behandling dör från 60 till 90% av patienterna, med snabb diagnos och adekvat behandling - från 40 till 60%.
Ris. 8. Gröna apor och skogsantiloper är en smittkälla för människor.
Ris. 9. Invånare på den afrikanska kontinenten äter kött av fruktfladdermöss, som är de främsta bärarna av ebolaviruset i naturen.
När ebolaviruset kommer in i människokroppen observeras inga synliga förändringar vid platsen för ingångsporten.
Inkubationsperiod. Därefter penetrerar patogenerna lymfkörtlarna, där de replikerar och ackumuleras. Under denna period finns inga kliniska symtom på sjukdomen.
Viremiaperioden. Från det ögonblick som virusen kommer in i blodet upplever patienten de första symtomen på feber. Toxinemi utvecklas.
Trombohemorragiskt syndrom. Viralt protein GP1 binder till receptorer av myeloidceller: dendritiska celler, makrofager och monocyter, endotelceller och hepatocyter (för ebola är de målceller).De mest sårbara är levern och organ rika på lymfoid vävnad - mjälten, benmärgen och lymfkörtlarna. Virus replikerar i cytoplasman i sina celler. Processen för undertryckande av immunsystemet fortskrider snabbt.
Skador på endotelceller leder till ökad permeabilitet av vaskulära väggar och aktivering av blodkoaguleringsfaktorer, vilket manifesteras av yttre och inre blödningar och blödning. Nekrotisk inflammation utvecklas i levern, njurarna, myokardiet, mjälten, lungorna och andra organ. Immuneffekten är ineffektiv, vilket förklarar den höga dödligheten.
Överlevande utvecklar stabil och långvarig immunitet. Återkommande feber är extremt sällsynt.
Ris. 10. Subkutana blödningar under ebolafeber hos människor (foto till vänster). Tarmblödning hos en schimpans (foto till höger).
Ebolafeber har många symtom. Sjukdomen fortskrider snabbt och har flera stadier.
Inkubationsperiod
Inkubationstiden för ebolafeber varar från 2 till 21 dagar, oftast från 5 till 10 dagar. Under denna period sker replikering och ackumulering av virus. Det finns inga kliniska symtom på sjukdomen.
Period av kliniska manifestationer
Från det ögonblick som virus kommer in i blodet börjar patienten uppleva de första symtomen på sjukdomen. Toxemi utvecklas (allmän berusning). Symtom som höga (upp till 39-40C) kroppstemperatur, muskel- och ledvärk, fullständig aptitlöshet, kraftig svaghet, huvudvärk och halsont. Den allmänna bilden under de första 3-4 dagarna liknar influensa.
På den 2: a - 3:e dagen uppträder de första symptomen på skador på kärlväggen: buksmärtor, kräkningar och diarré med blod, smärta bakom bröstbenet och i ländryggen. Förlust av vätska leder till uttorkning. En torr hosta uppträder, smärtsamma sprickor och afte bildas på munslemhinnan, patienter klagar över muntorrhet, den torra hostan blir smärtsam, konjunktivit är typisk. Tecken på uttorkning ökar snabbt.
Hemorragiskt syndrom utvecklas från 3 till 4 dagar från början av sjukdomen. Hos hälften av patienterna uppträder tydliga blödningar (petekialutslag) och subkonjunktivala blödningar på huden. När sjukdomen fortskrider sipprar blod ofta från ögonen och rinner ner för kinderna utan att koagulera. Blödningar uppstår på platser med hudskador och injektioner. Blödning från näsa, tandkött, mage (blodiga kräkningar) och tarmar (melena) utvecklas, livmoderblödning uppstår och hos gravida uppstår missfall. Utvecklingen av massiv blödning indikerar ett ogynnsamt resultat.
Under den andra veckan av hemorragisk feber utvecklas multipel organsvikt. Andningen blir snabb, blodtrycket sjunker, sklerans gulhet uppträder och oliguri upp till anuri (brist på urinproduktion) noteras.
På den 4:e - 5:e dagen av sjukdomen blir tillståndet kritiskt. Dåsighet uppträder, medvetandet blir förvirrat. Om utgången är ogynnsam dör patienten om utgången är gynnsam, återhämtning sker.
Ris. 11. Med ebolafeber utvecklas follikulär tonsillit i den akuta perioden.
Återhämtningstid
Om utgången är ogynnsam dör patienten om utgången är gynnsam sker ett långsamt tillfrisknande som varar 2–3 månader. Under denna period upplever patienterna långvarig asteni, manifesterad av symtom som ökad trötthet, svaghet och nervositet. Patienter upplever ofta håravfall.
Ris. 12. Näsblod hos en patient med ebolafeber. Blodet rinner ner i ansiktet utan att koagulera.
Om resultatet är ogynnsamt, på dagarna 10–14 av sjukdomen, dör patienter av hypovolemisk, hemorragisk och infektionstoxisk chock. Dödligheten varierar från 50 till 90 %.
Sjukdomens konsekvenser hos överlevande patienter är förknippade med skador på ett antal organ.
Artrit utvecklas.
Det finns skada på hörseln upp till fullständig förlust, ringningar i öronen.
Menstruationscykeln är störd.
Synproblem uppstår, upp till fullständig förlust.
Depression, minskad koncentration, kronisk huvudvärk och yrsel noteras.
Håret faller av.
Ris. 13. Bilden visar subkonjunktival blödning.
Ris. 14. I svåra fall observeras skalning av hud och slemhinnor i inre organ - munhålan, magen, tarmarna, bronkierna och luftstrupen.
Den primära diagnosen ebolafeber baseras på data från en epidemiologisk utredning och den kliniska bilden av sjukdomen. Den slutliga diagnosen fastställs på grundval av laboratorieforskningsmetoder, som utförs under förhållanden med maximalt biologiskt skydd på grund av den extremt höga biologiska risken med forskningsproverna:
Identifiering av ebolavirus i infekterade kulturer med hjälp av elektronmikroskopi och fluorescerande antikroppstekniker.
Isolering av patogenkultur.
Serologiska studier (detektering av antigener och antikroppar mot viruset) med användning av RN, ELISA, RIF, RSK, etc. Specifika antikroppar mot ebola detekteras från den 5:e dagen av sjukdomen och från den 14:e dagen - konstant.
Polymeraskedjereaktion (RT-PCR). Tekniken är effektiv och mycket specifik.
När man utför kliniska och biokemiska forskningsmetoder i blodet noteras en låg nivå av blodplättar och vita blodkroppar och en ökning av innehållet av leverenzymer.
Differentialdiagnos. Ebolafeber bör särskiljas från andra hemorragiska feber, malaria, blodförgiftning, tyfoidfeber, kolera, hjärnhinneinflammation och hepatit.
Ris. 15. Arbeta med patogena mikroorganismer i ett laboratorium med högsta biologiska säkerhet.
Ris. 16. Att ta blod från en patient med ebolafeber.
Patienter med ebolafeber är föremål för akut sjukhusvistelse. Etiologisk behandling har inte utvecklats. Patogenetisk och symptomatisk terapi utförs. På grund av tillståndets svårighetsgrad kräver patienter konstant intensivvård. Måltiderna ska vara fraktionerade, i små portioner, kosten ska vara skonsam och vatten- och dricksregimen ska vara tillräcklig.
Hålls:
Avgiftning.
Rehydrering (bekämpar uttorkning).
Hemostatisk terapi.
Förebyggande av tromboemboliskt syndrom.
Andningsstöd.
Användning av antisera.
Patienterna skrivs ut 21 dagar efter sjukdomsdebut, med förbehåll för fullständig klinisk återhämtning och mottagande av 3 negativa virologiska testresultat.
För att förhindra spridningen av ebola hemorragisk feber utanför det endemiska fokuset och till andra kontinenter, genomförs följande anti-epidemiåtgärder:
Stänger territoriet för karantän.
Sjukvårdspersonal måste arbeta i speciella skyddsdräkter som används för mycket smittsamma infektionssjukdomar.
Aktiv identifiering och strikt isolering av patienter.
Speciellt utrustade fordon används för att transportera patienter.
För att ge medicinsk vård används endast engångsnålar, sprutor och infusionssystem.
Identifiering och isolering av alla kontaktpersoner i 21 dagar, upprättande av medicinsk tillsyn över dem. Detsamma gäller personer i kontakt med kontaminerat material - blod, sekret, linne och patientens tillhörigheter.
Akutprofylax bör ges till alla kontaktpersoner så tidigt som möjligt. För detta ändamål används inhemskt specifikt immunglobulin.
Nuvarande desinfektion utförs med en lösning av fenol + natriumbikarbonat + jodoform med tillsats av natriumnitrat.
Begravningen av den avlidne bör omedelbart genomföras genom kremering.
Utföra sanitärt och pedagogiskt arbete bland befolkningen.
Kontroller placeras på personer som kommer från centrala och södra Afrika.
I endemiska områden etableras kontroll på gårdar som föder upp grisar och apor.De utför rengöring, slakt av djur och desinfektion.
Förebyggande åtgärder vidtas för att förhindra infektion av laboratoriearbetare.
Vad du behöver veta om sjukdomen
Du bör undvika att besöka länder som är epidemiologiskt farliga. Om du behöver besöka dem måste du följa alla försiktighetsåtgärder för att förhindra ebolainfektion. Epidemiska utbrott av sjukdomen registrerades i Zaire, Nigeria, Kongo, Elfenbenskusten, Liberia, Sierra Leone, Sudan, Kenya, Senegal, Gabon, etc. och Uganda.
Kontakt med biologiskt material från en sjuk person och djur bör undvikas. Du måste veta att ebolavirus finns i stora mängder i patientens blod, lymfa, saliv, sperma, urin, avföring och till och med svett. Ät inte djurkött, inte ens efter värmebehandling.
Ebolaviruset sprids av fruktfladdermöss och fruktfladdermöss, men de själva blir inte sjuka utan är smittbärare. Primater, vildsvin, rådjur, skogsantilop, piggsvin, gnagare och människor drabbas.
För att förhindra infektion i områden med epidemiska utbrott är det nödvändigt:
Duscha och tvätta händerna oftare.
Rör inte näsan och ögonen med händerna.
Undvik nära hushåll, fysisk och sexuell kontakt med andra. Du bör veta att virus i sperma från patienter kvarstår i 3 till 7 veckor efter återhämtning.
Använd inte sjö- eller flodvatten. Den afrikanska befolkningen begraver de dödas kroppar längs vattendrag.
Använd klorhaltiga lösningar och alkohol som desinfektionsmedel i vardagen.
Besök på sjukhus får endast utföras med personlig skyddsutrustning.
Ris. 18. Medicinsk personal under ett ebolautbrott måste arbeta i speciella skyddsdräkter
Ris. 19. Genomföra desinfektion under en sjukdomsepidemi.
Ris. 20. Spraya med desinfektionsmedel och begrava den avlidnes kropp.
Specifik förebyggande
Vacciner mot ebolafeber har utvecklats utomlands och i Ryska federationen och har framgångsrikt klarat prekliniska tester. 2015 testades VSV-EBOL-vaccinet framgångsrikt på 4 tusen frivilliga i Guinea. På grund av att viruset har flera stammar är det för tidigt att hoppas på ett vaccin som ett sätt att stävja smittspridningen.
Ris. 21. Det första utländska vaccinet testades framgångsrikt 2015 på frivilliga – invånare i Guinea.
