Pityriasis versicolor (varifärgad) orsakas av jästliknande lipofila svampar av släktet Malassezia. De påverkar det översta stratum corneum i epidermis. Upp till 90 % av världens befolkning är bärare av denna art av svampar. Den utlösande mekanismen för utvecklingen av sjukdomen är immunsuppression. Diagnos är inte svårt. Behandling av pityriasis versicolor är lång och kräver mycket tålamod från patienten. Ett ofullständigt behandlingsförlopp leder ofta till återfall.
Diagnos av pityriasis versicolor
Diagnos av pityriasis versicolor baseras på erhållande av anamnestiska data, den kliniska bilden av sjukdomen, upptäckt av dold peeling (Balzer-test med 5% jodlösning), mikroskopi av fjäll från lesioner, kulturella undersökningsmetoder, undersökning av huden med hjälp av en Wood's lampa.
Den kliniska bilden av sjukdomen är så tydlig att läkaren lätt kan ställa en diagnos. Glöm inte att kolla din hårbotten!
När du utför Balzer-testet smörjs de drabbade områdena av huden med 2 - 55% jodtinktur och torkas snabbt med alkohol. Det lossnade stratum corneum absorberar snabbt jod och sticker ut skarpt mot bakgrunden av frisk hud, eftersom det får en mörkbrun färg. Du måste veta att efter ultraviolett bestrålning blir Balzer-testet negativt.
Finplåtsavskalning är tydligt synlig vid skrapning (spånfenomen eller Beignets tecken).
Vid användning av en Voodoo-lampa (måste användas om hårbotten är påverkad) fluorescerar de drabbade områdena mörkbruna (bruna), gulgröna eller gulbruna.
Mikroskopisk undersökning avslöjar mycel i fjällen i form av trådliknande septat (flercelliga) hyfer och dubbelkretsade sporer i form av runda kluster.
När de sås på Sabourauds medium växer krämiga kolonier inom tre veckor.
Ris. 1. Malassezia furfur svampar i mikroskop.
Ris. 2. Malassezia furfur i ett skanningsmikroskop.
Ris. 3. När de sås på Sabourauds medium växer krämiga kolonier av Malassezia furfur efter tre veckor.
Behandling av pityriasis versicolor (lichen versicolor)
Trots det stora antalet svampdödande (svampdödande) läkemedel med systemisk och lokal verkan är det ofta inte möjligt att uppnå det önskade resultatet. Traditionella behandlingsmetoder (användning av svavelsalva, salicylsyra, canestin, resorcinol alkoholbehandling enligt Demyanovich, etc.) är inte tillräckligt effektiva. De luktar obehagligt, orsakar hudirritation, klåda och sveda.
Antifungala läkemedel av allylamingruppen och azolderivat är mycket effektiva.
Den första uppgiften vid behandling av pityriasis versicolor är att eliminera de utlösande faktorerna.
På grund av det faktum att pityriasis versicolor påverkar det yttersta, stratum corneum-lagret av huden, rekommenderas det att påbörja behandling med läkemedel för extern användning. De är indelade i flera grupper:
Keratolytiska medel förstör strukturen av keratin, mjukar upp och löser det, vilket underlättar avstötningen av stratum corneum i epidermis. Keratolytika finns i form av lösningar, salvor, pulver och pastor. För pityriasis versicolor rekommenderas att använda:
1 - 2% salicylsyra eller salicylsalva,
2% alkohollösning av resorcinol eller 5 - 10% salva,
5% salicyl-resorcinol alkohol,
svavel-tjära eller svavel-salicylsalva,
5 - 10% alkohollösning av kamfer.
Ris. 7. Det keratolytiska medlet salicylsyra (lösning för extern användning) används i stor utsträckning vid behandling av lichen versicolor.
För att behandla pityriasis versicolor används svampdödande läkemedel av 2 grupper: allylaminer och azoler.
Fungicida preparat av azolgruppen
Azoler är den största gruppen av syntetiska svampdödande medel. Imidazolderivat används för lokal användning: Mikonazol, Klotrimazol, Ketokonazol, Ekonazol, Oxiconazol, Bifonazol. När de utsätts för dessa läkemedel störs integriteten hos svampcellmembranen. Malassezia furfur.
De tränger djupt in i huden och förblir högkoncentrerade under lång tid.
När man använder yttre former av sjukdomen med svampdödande läkemedel kan ett betydande område av lesionerna täckas. För ytlig dermatomykos används läkemedel bäst i form av lösningar (Bifonazol, Clotrimazol) eller pulver (Econazole). För lokala former av sjukdomen kan krämer och geler användas.
Econazole ingår i drogen "Ifenek" som finns i form av lösning, pulver, kräm och vaginala stolpiller. Lösningen används i form av appliceringar, pudret och krämen appliceras på huden och gnuggas in lätt.
Ketokonazol (Nizoral) Finns i form av kräm, salva, schampo och vaginalt suppositorium. Ketokonazol har en affinitet för keratiniserade vävnader. Efter avbrytande av läkemedlet förblir det i dem i 72 timmar. Om hårbotten är påverkad rekommenderas att använda 2% schampo med ketokonazol. Schampot måste användas i 5 dagar i följd, en gång om dagen.Produkten används flitigt i många länder runt om i världen.
Ris. 8. Imidazolderivat används för topisk användning.
Fungicida preparat av allylamingruppen
Preparat i denna grupp har en svampdödande effekt.
Det mest effektiva är Terbinafin (Lamisil, Lamisil Dermgel, Thermikon). Läkemedlet är tillgängligt i form av kräm, gel, salva och spray. Applicera topiskt.
Cycloperox används som en lokal applikation i de tidiga stadierna av sjukdomen.
Effektiviteten av läkemedlet från allylamingruppen har bevisats Naftifina.
Ris. 9. På bilden är det mest effektiva läkemedlet i allylamingruppen Lamisil kräm, spray och gel.
Ris. 10. Lamisil spray eller lösning för pityriasis versicolor appliceras på ren hud tills den är helt återfuktad, 2 gånger om dagen i en vecka. För omfattande lesioner, köp en 30 ml spray.
Alla antimykotiska medel för behandling av hud bör endast appliceras på ren och torr hud 2 gånger om dagen i 1 vecka.
Användning av zinkpyrition för att behandla sjukdom
Zinkpyrition är ett bra antiseptiskt medel, det har en uttorkande effekt, är ett keratolytiskt och sebostatiskt medel. Produkten har en antimikrobiell effekt. Dess effektivitet mot jästliknande svampar har bevisats.
Innehåller zinkpyrition:
schampo, spray och kräm Hudlock,
schampo Friedermzink,
schampo Huvud och axlar,
schampo Node DS Plus (climbazol + zinkpyrition + salicylsyra),
⁕Klimbazol och cipropiroxolamin är svampdödande läkemedel.
Kelyuamide har en kraftfull exfolierande effekt.
Antimykotika som innehåller svampdödande medel och zinkpyrition är grundpelaren vid behandlingen av pityriasis versicolor.
Ris. 11. Zinkpyrition ingår i krämer, geler och schampon. Den har en uttorkande effekt, är keratolytisk och sebostatisk.
Ris. 12. Ducre Keluar schampo innehåller ett svampdödande medel, zinkpyrition och en exfolierande queluamid. Keto Plus schampo innehåller ett svampdödande medel och zinkpyrition.
Medicinska schampon som innehåller svampdödande medel används ofta för svampinfektioner i hårbotten och som gel för hudskador.
Schampo Pzorilom innehåller tjära. Väl lindrar infiltration, svullnad, erytem och peeling.
Schampo Nod DS plus innehåller salicylsyra, som är ett bra keratolytikum, climbazol, som har en svampdödande effekt, och zinkpyrition.
Schampo Keto Plus innehåller det antimykotiska läkemedlet ketokonazol och zinkpyrition.
Schampon Nizoral, Ketokonazol och Sebozol innehåller det svampdödande läkemedlet ketokonazol. Applicera dagligen i 7 - 10 dagar med en exponering på 3 - 5 minuter.
Schampo Ducret Quelual DS innehåller ett brett spektrum av svampdödande medel, ciklopiroxolamin, zinkpyrition och keluamid, som har en exfolierande effekt. Applicera dagligen i 7 - 10 dagar med en exponering på 3 - 5 minuter.
Användningen av svampdödande läkemedel som systemisk terapi och lokalt är användningen av medicinska schampon för att tvätta huvudet och kroppen det bästa sättet att lösa problemet med att bota pityriasis versicolor.
Ris. 13. Nizoral schampo innehåller det svampdödande läkemedlet ketokonazol.
Förutom kombinerad behandling och i syfte att förebygga sjukdomen rekommenderar ett antal experter att man använder schampon för att tvätta håret på huvudet som en kroppsgel. Företräde bör ges till schampon som innehåller ketokonazol och zinkpyrition (till exempel schampo Keto Plus).
Schampo Keto Plus bör användas en gång om dagen under hela huvudbehandlingen och vidare, i profylaktiska syften, i 2 år. Schampo används 2 - 3 gånger i veckan vid episoder av överdriven svettning.
Terapeutiska schampon har en behaglig konsistens och lukt och skummar bra. Vanliga schampon, tvålar och duschgeler har ett lätt alkaliskt pH. Det är känt att överdriven alkalisering av huden skapar optimala förutsättningar för utveckling av svampar av släktet Malassezia.
Ris. 14. Keto Plus schampo rekommenderas för användning som kroppsgel.
Återfallsfrekvensen av pityriasis versicolor är ganska hög och är cirka 20 %. Detta beror på det faktum att lokal terapi inte alltid behandlar alla drabbade områden och oförmågan att visualisera lesioner som är i subkliniska former. Dessutom vill män, som lider av lichen versicolor oftare än kvinnor, inte alltid genomgå full behandling. Med överdriven svettning och närvaron av immunsuppressiva tillstånd och sjukdomar hos patienter når antalet återfall 60% under det första observationsåret och 90% under de första 2 åren av observation.
För att förhindra återfall av sjukdomen rekommenderas att byta linne och kläder dagligen i 1 månad från behandlingsstart.
Ris. 15. Pityriasis versicolor kan lokaliseras på extremiteterna.
Systemisk behandling av pityriasis versicolor tillgrips i fallet med en utbredd form av sjukdomen, återkommande förlopp och utveckling av resistens mot topikala antimykotika.
Intrakonazol används under måltider, 200 mg 1 - 2 gånger om dagen i 5 dagar.
Ketokonazol tas 200 eller 400 mg en gång om dagen i 5 dagar under frukosten, sköljd med fruktjuice. Vid behandling av Pityrosporum follikulit rekommenderas ketokonazol att användas i en dos på 200 mg en gång dagligen i 4 veckor i kombination med topikala antimykotika.
Flukanazol används i en dos på 300 - 400 mg en gång i veckan i 2 veckor. Alternativ regim: 50 mg en gång dagligen i 2 till 4 veckor.
Vid långsam upplösning av den patologiska processen kan kursen med svampdödande läkemedel upprepas efter 2 veckor.
Efter att ha tagit medicinerna, ta inte ett bad på 12 timmar. Det tar tid för läkemedlet att samlas i huden.
Ris. 16. Förberedelser för systemisk behandling av pityriasis versicolor.
I fallet med ett återkommande förlopp av lichen versicolor, närvaron av vanliga former eller ett atypiskt sjukdomsförlopp, är det nödvändigt att tillgripa kombinationsterapi med obligatorisk inkludering av:
systemiskt svampdödande läkemedel;
preparat för lokal användning i form av krämer, lösningar eller pulver (Ketokonazol azolgrupper och Terbinafin (Lamisil) allylamingrupper är de valda läkemedlen);
schampon för att tvätta håret på huvudet som en kroppsgel. Företräde bör ges till schampon som innehåller zinkpyrition och ketokonazol (till exempel schampo Keto plus).Använd 1 gång per dag under hela behandlingsförloppet.
För att förhindra återfall av sjukdomen rekommenderas att byta linne och kläder dagligen i 1 månad.
Ris. 17. Mycket ofta är lichen versicolor lokaliserad på huden på ryggen.
