Rubrophytia eller rubromycosis är en svampinfektion som är vanligast hos människor. Dess orsak är Trichophyton rubrum (röd trichophyton), så namngiven på grund av dess förmåga att producera rött pigment när den växer på Sabourauds näringsmedium. Reservoaren och infektionskällan är en sjuk person. Mykos förekommer ofta i familjer. Sjukdomen påverkar fötter, naglar, händer, slät hud, inklusive stora veck och hår (sällan). En viktig roll i utvecklingen av infektion spelas av störningar av immunsystemet. Trichophyton rubrum finns ofta i samband med bakterieflora, mögel och jästliknande svampar.
Dermatofytos drabbar upp till 25 % av världens befolkning. Ökningen av incidensen är förknippad med den utbredda okontrollerade användningen av antibiotika och en ökning av antalet personer med immunbrist.Diabetes mellitus, en ökning som har observerats i alla länder i världen under de senaste åren, ger bra jord för utveckling av svampar.
Ris. 1. Bilden visar rubrophytia (rubromycosis) i fötterna.
Epidemiologi av rubromycosis
Reservoaren och källan till Trichophyton rubrum är sjuka människor och deras personliga tillhörigheter. Infektion uppstår när man använder en tvättlapp, pimpsten, sax, skor och kläder av patienten. Rubromycosis är en familjär infektion. Smitta uppstår ofta vid besök i badhus, simbassänger, bastur, gym, där mattor, bänkar och golv är vanligt förekommande. Patogener kvarstår under lång tid i hudflingor och förstörda nagelplattor.
Människor i alla åldrar, män och kvinnor, stads- och landsbygdsbor blir lika ofta sjuka. Nyligen har rubrophytia börjat registreras hos små barn, inklusive spädbarn. Incidensen ökar med cirka 5 % per år. Den vanligaste formen av mykos är nagelinfektion.
Exogena och endogena faktorer bidrar till utvecklingen av rubromycosis:
Exogena faktorer: torr eller överdriven svettning av fötterna, skada från obekväma skor och dålig personlig hygien.
Endogena faktorer: sjukdomar i det endokrina systemet, immunbristtillstånd, metabola störningar, långvarig användning av antibiotika, cytostatika och glukokortikoider.
Trichophyton rubrum - det orsakande medlet för rubrophytos
Trichophyton rubrum är en antropofyllsvamp. Det påverkar bara människor. Sjukdomen drabbar fötter, naglar, händer och slät hud. Hår påverkas extremt sällan.
Kulturens särdrag
Trichophyton rubrum växer långsamt på ett näringsmedium.Optimal tillväxttemperatur + 30C. Svampkolonier når mognad efter 14 dagar och är polymorfa: oftast är de vita och fluffiga, med bomullsstruktur, mer sällan är de läderartade eller mjöliga med områden av lila, rödbrun eller gul nyans. När kolonierna åldras får de en rosa nyans. Efter 3 - 4 veckor uppträder ett crimson eller ljusrött pigment på deras baksida, som diffunderar in i näringsmediet. Under processen för reproduktion och tillväxt skapar svampar antingen platta eller upphopade kolonier och är korniga och fluffiga.
Kulturmikroskopi
Mycelet hos röda trichophytons är tunt, mikrokonidier (encelliga sporer) är ofta päronformade, mindre ofta ovala eller stavformade, rikliga, vanligare i granulära stammar. Trubbiga makrokonidier bildas i ändarna av myceltrådarna. Klamydosporer kan bara hittas i gamla grödor.
Ris. 3. Päronformade mikrokonidier (encelliga sporer) Trichphyton rubrum De finns på hyfer, som fåglar på en tråd.
Ris. 4. Trichophyton rubrum-kolonier: ofta vita och fluffiga, med bomullsstruktur (foto till vänster), mindre ofta mjöliga, radiellt randiga (foto till höger).
Ris. 5. Svampen heter röd på grund av dess förmåga att avsätta rött pigment i basen av kolonin när den odlas på Sabourauds näringsmedium.
Rubrophytia påverkar de interdigitala utrymmena, baksidan av händer och fötter, huden på bålen, bröstet, skinkorna, låren och benen, inguinala, axillära, intergluteala veck, under bröstkörtlarna, ansiktshuden och sällan hårbotten. Processen involverar nagelplattorna på händer och fötter, och sällan vellushår.
Skador på slät hud utvecklas som ett resultat av spridning av infektion genom blodomloppet, genom lymfsystemet från foci som finns på fötterna eller helt enkelt genom att bära eller tvätta. Lesionerna har ett karakteristiskt utseende. Med en lång kurs av rubromycosis och närvaron av predisponerande faktorer bildas omfattande foci, upp till förekomsten av erytrodermi. Inflammation i slät hud är erytematisk skivepitel och follikulär-knöl till naturen.
Ris. 6. Bilden visar rubrophytia (rubromycosis) i ansiktshuden.
Erythematoskvamös form av rubromycosis
Som ett resultat av utvecklingen av mykos bildas stora lesioner på huden, bestående av fläckar, papler och vesikler. Klåda dyker upp. På ytan av lesionerna kan du se fjäll, skorpor och ibland områden med hudskador. Längs periferin finns en intermittent ås som består av vesikler, papler och skorpor. På grund av den perifera tillväxten av en ringformad lesion smälter lesionerna samman och upptar ofta stora områden av huden och bildar en stor lesion med en polycyklisk bågad kontur.
Den omvända utvecklingen börjar från mitten, papler och blåsor försvinner, den perifera åsen blir tillplattad, områden med atrofi och telangiektasi uppträder och huden får en blårosa färg.
Inflammationshärdar som ligger i hudveck sprids ofta utanför deras hudveck. Plågsam klåda och intensiva repor leder till många repor (exkoriationer) och bildandet av lichenifiering
Vid långvarig behandling av rubromycosis med kortikosteroider uppträder diffust erytem inom området för inflammation. Med rubromycosis erythroderma är inflammationshärdarna djupt röda till färgen och har en blåaktig nyans som smälter samman för att bilda ett stort drabbat område.Ibland utvecklar sjukdomen en infiltrativ-suppurativ process (oftare hos män) i området för hakan och mustaschtillväxt.
Ris. 7. Bilden visar rubromycosis i händerna.
Ris. 8. Bilden visar rubrophytia (rubromycosis) av slät ansiktshud.
Ris. 9. Bilden visar rubrofytos av den släta huden på bröstet och bålen.
Ris. 10. På bilden finns inguinal rubrofytos.
Follikulär - nodulär form av rubromycosis
Denna typ av inflammation utvecklas som ett resultat av den långvariga förekomsten av en erythematoskvamös form av mykos utan behandling, ofta hos individer med immunbrist. Den patologiska processen bildas i dermis och påverkar hårsäckarna. Ruptur av folliklar leder till utvecklingen av perifokal inflammation och granulomatös reaktion. Infiltrat bildas på de drabbade områdena av huden, som med tiden blir djupa, böldliknande knölar som kallas Majocchi-granulom (beskrivs först 1883 av Majocchi). Orsaker inkluderar T. rubrum, T. tonsurans, T. violaceum och T. mentagrophytes och T. tonsurans.
Ris. 11. Bilden visar den follikulära (furunkelliknande) formen av sjukdomen eller Majocchi-granulom. Sjukdomen uppstår med rubrofytos och trichofytos.
Sjukdomen drabbar ofta huden under bröstkörtlarna, inguinala och intergluteala veck. Inflammationsfokus får en brun eller gulröd färg. Infiltrationen är ofta mild. Peeling noteras. Längs kanten finns en intermittent ås bestående av papler, pustler och skorpor. Mykos bör särskiljas från candidiasis och mikrobiellt eksem.
De huvudsakliga typerna av svampar som påverkar huden på fötterna är Trichophyton rubrum. Det släpps hos 90 % av patienterna som söker medicinsk hjälp. Källan och reservoaren för infektion är en sjuk person. Infektion uppstår när man använder en tvättlapp, pimpsten, sax, skor och kläder av patienten. Oftast uppstår infektion i familjer, såväl som vid besök i bad, simbassänger, bastur, gym, där mattor, bänkar och golv är vanligt förekommande. Svampar kvarstår under lång tid i hudflingor och skadade nagelplattor. De kommer in i människokroppen genom skadad hud (sprickor, skavsår). Ökad svettning eller torrhet i fötterna, skavsår, plattfot och trånga mellanrum mellan tårna bidrar till utvecklingen av mykos.
Vid rubromykos drabbas ofta båda fötterna, och infektionen sprider sig ofta utanför dem och nagelplattorna. I det kroniska förloppet av mykos är den arbetande handen involverad i processen (syndromet "två fötter och en hand" tinea pedum et manuum).
Det finns 3 kliniska former av sjukdomen:
Skivepitel.
Intertriginous.
Dyshidrotisk.
Skivepitel-hyperkeratotisk.
I vissa fall uppstår sjukdomen i en raderad form.
Swamosa form av fotrubrofytos
Sjukdomen kännetecknas av utseendet av peeling på huden på fötterna och interdigitala veck. Den inflammatoriska komponenten är svagt uttryckt. Peeling kan vara lamellartad, ringformad eller mjölig. I området av bågarna intensifieras hudmönstret. I de flesta fall är naglar involverade i den patologiska processen.
Ris. 13. Bilden visar rubrophytia (rubromycosis) i fötterna.
Intertriginös form av fotrubrofytos
Denna typ av mykos är den vanligaste. I utrymmena mellan fingrarna noteras rodnad, peeling och maceration av kontaktytorna.Erosion och djupa sprickor uppstår. Patienter besväras ofta av klåda.
Ris. 14. Bilden visar rubrofytos i fötterna, intertriginös form.
Dyshidrotisk form av fotrubrofytos
Denna typ av mykos kännetecknas av uppkomsten av blåsor i området av bågarna och i de interdigitala vecken, och när de öppnas bildas erosioner. Sammansmältning, erosioner bildar lesioner med gråtande och tydliga gränser. Om en bakteriell infektion uppstår, uppstår pustler och inflammation i lymfkärlen och noderna. Allergiska utslag uppträder på sidoytorna. Patienter besväras av svår klåda. Exacerbation inträffar på våren och sommaren.
Ris. 15. Bilden visar rubrofytos i fötterna, dyshidrotisk form.
Skivepitelhyperkeratotisk form av fotrubrofytos
Med sjukdomen, mot bakgrund av peeling, uppträder områden av hyperkeratos i områden med ökad stress. Huden blir rödblåaktig till färgen. Peeling uppträder i hudens spår och sprider sig till fingrarnas palmar och plantarytor.
Ris. 16. På bilden, rubrofytos i fötterna, skivepitelhyperkeratotisk form.
Ris. 17. På bilden finns rubrofytos i fötterna. Sjukdomen drabbar ofta båda fötterna, och infektionen sprider sig ofta utanför den primära platsen och till nagelplattorna.
Svampinfektion i händerna utvecklas som ett resultat av överföring av infektion från fötterna. Den högra handflatan är oftast påverkad. Huden blir lätt hyperemisk, vitaktig (mjölig) peeling, ofta i hudspåren, kan vara pityriasis-liknande och ringformad och verkar obetydlig hos patienter som ofta tvättar händerna.
När inflammationen flyttar till baksidan av handen uppträder erytem-skivadeliga lesioner med en ås avbruten längs periferin, bestående av vesiklar, knölar och skorpor. Naglar är ofta involverade i den patologiska processen.
Ris. 19. På bilden finns rubrofytos i händerna. Mjölskalning i händernas veck är ett av tecknen på sjukdomen.
Ris. 20. Bilden visar rubromycosis i händerna. Peeling och områden med hyperkeratos -
Ris. 21. Bilden visar rubrophytia (rubromycosis). Övergång av inflammation till baksidan av handen.
En oumbärlig följeslagare av rubromycosis av fötterna är svampinfektion i naglarna. Sjukdomen tar lång tid och är svår att behandla. Alla naglar på fötter och händer påverkas. Den enda orsaken till onykomykos på händerna är Trichphyton rubrum.
Det finns tre typer av nagelskador:
Normotrofisk.
Hypertrofisk.
Onykolytisk.
Med normotrofisk typ lesionen börjar med en lätt lossning av den fria kanten och en förändring i naglarnas färg (utseendet av längsgående ränder på sidorna av nagelplattan med en vitaktig eller gulaktig färg). Naturlig glans och tjocklek bevaras.
Med hypertrofisk typ Naglar tjocknar, blir matta, ojämna, smulas sönder, deformeras till en punkt av uttalad onychogryphos (förtjockning, förlängning och krökning som en klo), får en gulgrå färg och subungual hyperkeratos utvecklas. Spikplattan i området av hålet förblir opåverkad.
Med atrofisk typ nageln blir tunnare, smulas sönder eller lossnar från nagelbädden. Ofta är alla naglar påverkade.
Ris. 22. Bilden visar ett fragment av en nagel påverkad av Trichphyton rubrum.
Ris. 23. Bilden visar rubromycosis av naglarna och huden på fötterna.
Ris. 24.Onykomykos hos patienter (rubrophytia).
Ris. 25. Skada på naglarna av Trichphyton rubrum.
Ris. 26. Rubromykos av fötter och naglar.
Ris. 27. Orsaken till lesioner på naglarna är endast Trichophyton rubrum.
Ris. 28. Med den hypertrofiska typen av onykomykos tjocknar naglarna, blir matta, ojämna, smulas sönder och blir deformerade till en uttalad onychogryphos.
Generaliserad rubromycosis hos de flesta patienter utvecklas efter långvarig existens av mykos i fötter, händer och nagelplattor, vilket i hög grad underlättar diagnosen. Det endokrina systemets patologi, immunbristtillstånd, metabola störningar, långvarig användning av antibiotika, cytostatika och glukokortikoider bidrar till utvecklingen av sjukdomen.
Svampar sprids genom blod och lymfkärl. Ett stort antal patogener ackumuleras i lymfkörtlarna. Sjukdomen påverkar den släta huden på bröstet, ryggen, buken, ljumsken, skinkorna, låren, benen och övre extremiteterna, ofta på platser med friktion, blåmärken och brännskador.
Det finns 3 typer av släta hudskador: erythematoskvamös, follikulär-nodulär och infiltrativ-suppurativ. Var och en av de tre typerna av inflammation kan manifestera sig självständigt eller i kombination hos samma patient.
Ris. 29. Bilden visar rubrophytia (rubromycosis) av slät hud, erythemato-skivepitelform.
Erythematoskvamös typ av inflammation
Mot bakgrund av hyperemi uppträder peelingfoci, som med tiden får en blåaktig nyans, ökar i storlek på grund av perifer tillväxt, sammansmältning, bildar stora områden av inflammation. Längs periferin finns en intermittent ås som består av papler, pustler och skorpor.Vellushår påverkas ofta. Sjukdomen varar länge med periodiska exacerbationer under den varma årstiden och är resistent mot behandling.
Ris. 30. Bilden visar rubrofytos av huden på ryggen.
Follikulär nodulär form av rubrofytos
Denna typ av lesion är ofta lokaliserad i underarmar, ben och skinkor. Inflammationshärdar är benägna till perifer tillväxt och fusion. Processen bildas i dermis och påverkar hårsäckarna. Infiltrat bildas på de drabbade områdena av huden, som med tiden blir djupa, liknande böldliknande noder. Denna form av sjukdomen bör särskiljas från erythema nodosum, erythema induratum av Bazin, nodulär vaskulit och papulonekrotisk tuberkulos. När den patologiska processen är lokaliserad i ansiktet, bör sjukdomen skiljas från tuberkulös lupus och erytromatos.
Ris. 31. foto av rubrophytos (rubromycosis) i underbenet, follikulär-nodulär form.
Diagnos av rubrofytos baseras på resultaten av mikroskopiska och mikrobiologiska undersökningar. Materialet är hudflingor och avskrapningar av nagelplattor, i vilka mikroskopi avslöjar förgrenade trådar av svampmycel och ibland artrosporer, samt vellushår, runt vilka ett hölje som består av mycel och sporer av patogener av typen ectothrix kan identifieras. Myceltrådarna av olika typer av svampar ser identiska ut, så identifiering av patogener görs endast genom kulturell undersökning.
När de odlas på ett näringsmedium är Trichophyton rubrum-kulturer polymorfa: oftast är de vita och fluffiga, med en bomullsstruktur, mindre ofta är de läderartade eller mjöliga med områden av lila, rödbrun eller gul nyans. När kolonierna åldras får de en rosa nyans. Efter 3 - 4 veckor uppträder ett crimson eller ljusrött pigment på deras baksida, som diffunderar in i näringsmediet. Under processen för reproduktion och tillväxt skapar svampar antingen platta eller upphopade kolonier och är korniga och fluffiga.
Mikroskopi av renkultur Trichophyton rubrum tunt mycel upptäcks, mikrokonidier (encelliga sporer) är päronformade, mindre ofta ovala eller stavformade, rikliga, vanligare i granulära stammar. Trubbiga makrokonidier bildas i ändarna av myceltrådarna. Klamydosporer kan bara hittas i gamla grödor.
Rubromycosis bör särskiljas från idrottsmanens fot, trikofytos, candidiasis, mikrobiellt eksem, psoriasis, idrottsman fot och naglar, dyshidrotisk eksem, neurodermatermitis, seborrheic dermatitis, lupus erythematosus, lichus, lichalus, focalus, focalus, focal sclererm, atlerima, athopichopichophophophatyy.
Den follikulär-nodulära formen av sjukdomen bör skiljas från djup pyodermatit (bölder, djup follikulit), infiltrativ-suppurativ trichophytos, djup nodulär vaskulit, indurativ och papulonekrotisk tuberkulos i huden.
Den erytrodermiska formen av generaliserad rubromykos bör skiljas från eksem, psoriatisk erytrodermi och erytrodermi vid T-lymfom i huden.
Ris. 33. Fördelning av Trichophyton rubrum i nagelns vävnader.
Ris. 34.Foto av Trichophyton rubrum: mikroskopi (foto till vänster) och utsikt över kolonin (foto till höger).
Behandling av rubromycosis är komplex. Det syftar till att bekämpa svampar (lokal och systemisk svampdödande terapi), eliminera den inflammatoriska komponenten och den allergiska komponenten. Behandling utförs tills 3 negativa tester för svamp erhålls från lesionerna med en paus på 5-7 dagar. Behandling för rubromycosis av naglar varar ca 1 år.
Behandling av rubrophytia med akut inflammation
Vid akut inflammation bör behandling i de första stadierna inriktas på att eliminera exsudation, svullnad, hyperemi och allergiska utslag. För detta ändamål används i de första stegen antiseptika och desinfektionsmedel i form av lotioner: lösningar av resorcinol, 2 - 5% alkohollösning av jod, borsyra, rivanol, furacillin, kaliumpermanganat, 5% lösning av resorcinol, 1 - 2% vattenlösningar av metylenblått eller briljantgrönt, fucorcin. Därefter används pastor: bor-naftalan eller iktyol-naftalan. För allvarlig inflammation, klåda, uppkomsten av blåsor och gråt, används kombinerade läkemedel som innehåller en antimiotisk och glukokortikoid (Travocort, Mikozolon, Triderm) och antihistaminer oralt. När bakteriefloran fästs används 2% linkomycinsalva.
Efter torkning ordineras aktuella antimykotika i form av en kräm eller salva.Patenterade antimiotiska läkemedel som innehåller ketokonazol, terbinafin, bifonazol, imidazol etc. visas, som används i kombination: 2 - 5% jodlösning i kombination med svavel-salicylsalva (på morgonen) och topiska antimykotika i form av salva, kräm, gel eller spray (på natten). Vid akut rubrofytos indiceras irrigation av de drabbade områdena med Lamisil spray (aktiv ingrediens terbinafin).
Om extern terapi är ineffektiv används antimiotisk medicin oralt: Intrakonazol, Terbinafin, Flukonazol.
Behandling av follikulär nodulär form av rubromycosis
För denna form av mykos är användningen av en kombination av 2% jod och svavel-salicylsyra-tjärsalva indikerad.
För att lösa djupa inflammatoriska infiltrat, tillsammans med svampdödande terapi, används keratoplastikmedel. Genom att ta bort vatten hjälper läkemedel i denna grupp att bromsa processerna för jäsning och förruttnelse i djupa inflammatoriska infiltrat. Användning av 20% Ichthyol-salva eller ren Ichthyol är indikerad.
Behandling av skivepitelhyperkeratotisk form av rubromykos i handflatorna och fotsulorna
I avsaknad av uttalad hyperkeratos i fotsulorna och handflatorna, lokal användning av svampdödande läkemedel som Travogen, Mycozoral, Mycospor, Mifungar, Lamisil, Nizoral, Kanizol, Ekalin, Batrafen, Mycospor, Perival, Daktarin, Nizoral, Lamisil, Exoderil, Mycoseptin , Batrafen, Mycozolon är tillräckligt. Aktuella svampdödande läkemedel bör bytas varannan vecka.
Vid svår hyperkeratos utförs en serie lossningar av stratum corneum under överinseende av en hudläkare. Efter avskiljning används moderna svampdödande läkemedel topiskt i form av kräm, salva, spray eller gel.5 - 10% salicylsalva, Arievich, Arabian och Andriasyan däcksalvor har en keratolytisk effekt.
Patogenetisk och symptomatisk terapi
Antihistaminer används som desensibiliserande medel.
Enligt indikationer utförs lugnande terapi.
Läkemedel ordineras som hjälper till att förbättra mikrocirkulationen i kärlen i de nedre extremiteterna - angioprotektorer: trental, xantinol nikotinat, agapurin, nikotinsyra, etc.
Du kan förhindra sjukdomen om du följer några enkla regler:
Överensstämmelse med reglerna för personlig hygien i familjen, när du besöker en pool, badhus, bastu, gym, etc.
Efter att ha besökt en bastu, ångbad eller pool, för att förhindra mykos, bör du behandla sulan och de interdigitala vecken med Daktarin svampdödande spraypulver eller Lamisil spray.
Under behandlingsperioden, desinficera personliga föremål: skor, handskar, linne. Desinfektion av linne kan utföras genom att koka i en 1 - 2% tvål-sodalösning i 10 - 20 minuter, eller nedsänka i en 5% Lysol-lösning i 30 minuter eller i 1 timme i en 5% kloraminlösning.
Byt strumpor och torra skor dagligen. Kämpa mot svettiga fötter.
Stärk ditt immunförsvar: ät rätt och lev en hälsosam livsstil.
Ris. 36. Torka dina skor med torktumlare. Använd tofflor på offentliga platser.
Ris. 37.Behandling av fötter med svampdödande spray Lamisil och antiseptisk Chlorhexidine Bigluconate 0,05.
