Det orsakande medlet för kikhosta (bakterien Bordetella pertussis) vid interaktion med människokroppen leder till utvecklingen av många patologiska processer. Symtom på kikhosta hos barn och vuxna har sina egna egenskaper. Symptomen på kikhosta hos barn under ett år har sina egna egenskaper. De senaste åren har antalet patienter med atypiska och lindriga former av sjukdomen ökat, framför allt bland barn 7–14 år som utgör en fara för barn i den yngre åldersgruppen.
Ris. 1. Krampaktig paroxysmal hosta är det dominerande symtomet på kikhosta hos barn.
Hur utvecklas symtomen på kikhosta?
Kikhostpatogener kan inte bara föröka sig utanför celler utan också överleva inuti makrofager.
Bordetella, som sprider sig genom bronkierna, penetrerar bronkiolerna och alveolerna.
Tack vare adhesion (vidhäftning, vidhäftning) till cilierade epitelceller, makrofager och neutrofiler kan pertussisbaciller överleva i mänskliga luftvägar. Detta underlättas av fimbriae (pili, microvilli), som täcker bakterier, samt bakteriella komponenter som fibröst hemagglutinin och pertactin.
På grund av skador på flimmerhåren ansamlas mycket tjockt slem i luftvägarna, vilket försämrar andningsfunktionen, speciellt utandning. Detta leder till utvecklingen av emfysem och stagnation av lymfa och blod i kärlen. Hypoxi utvecklas - den allvarligaste manifestationen av kikhosta. Hypoxi ökar effekterna av pertussis toxin och spelar en stor roll i utvecklingen av störningar i centrala nervsystemet.
På grund av närvaron av enzymet hyaluronidas bakterier kan tränga in i de djupa lagren av andningsvävnad. Hyaluronidas lossar intercellulära förbindelser, lecitinas bryter ner fosfolipidskiktet i cellmembranet, koagulas främjar plasmakoagulation.
Pertussis toxin har en neurotoxisk effekt, som påverkar de afferenta fibrerna i vagusnerven, vars impulser går till det centrala nervsystemets andningscentrum. Som svar uppstår en hosta, först normal, och sedan konvulsiv, paroxysmal. Toniska kramper i andningsmusklerna utvecklas.
Pertussis toxin bestämmer den kliniska bilden av sjukdomen - bronkospasm och generaliserad vaskulär spasm med en efterföljande ökning av arteriellt och venöst tryck.
Ris. 2. Nedsatt dräneringsfunktion av bronkerna, ansamling av slem och bildning av muko-epitelproppar är orsaken till utvecklingen av atelektas och emfysem. Bilden visar ett makroskopiskt exemplar av en lunga. Pilar indikerar emfysematösa blåsor fyllda med luft.
Hosta med kikhosta: utvecklingsmekanism och konsekvenser
Krampaktig paroxysmal hosta är det dominerande symtomet på kikhosta hos barn.
Hosta är en medfödd fysiologisk reaktion från kroppen på en obetingad stimulans. Denna reflex utvecklades i evolutionsprocessen. Den är utformad för att tillhandahålla vitala funktioner i kroppen. Hostreceptorer finns längs luftvägarna. Vid hosta rensas luftvägarna och deras öppenhet återställs.
Med kikhosta, som ett resultat av stark och konstant irritation av hostreceptorer och toussigena (särskilt känsliga) zoner i centrala nervsystemet (medulla oblongata), uppstår ett fokus av dominerande (övervägande) excitation.
Fokus för de dominerande underordnade ("attraherar") till sig excitationerna som kommer från andra delar av hjärnan, som ett resultat av vilka hostattacker kan utvecklas som svar på andra irritationer, till exempel de som uppstår från ett starkt ljud, injektioner, undersökning av svalget osv.
Det dominerande fokuset kan finnas under en tid efter läkning, så en återställd person upplever ibland konvulsiva hostattacker.
Hosta vid kikhosta kan uppstå som en obetingad reflex, till exempel vid åsyn av en läkare, syn av en spatel, etc.
I fallet med uppkomsten av andra mer aktiva excitationscentra noteras ofta hämning av det dominerande fokuset och sedan stoppar hostattacker, till exempel under en spännande lek med ett barn, flygning på ett flygplan, etc.
Hosta under kikhosta är orsaken till uppkomsten av sår i området av frenulum på tungan, som uppstår på grund av friktion av tungan på framtänderna, eller på grund av att bita tungan under en hostattack. Stora förändringar uppträder i området av stämbanden och struphuvudet.
Ris. 3.Bilden till vänster är en vy av en normal bronk. Dess spelrum är brett. Till höger är en vy av bronkus i ett tillstånd av spasm.
Hostanfall orsakar cirkulationsrubbningar. Frekventa perioder av stagnation av blod i den övre hålvenen i nacken och huvudet leder till blödningar i ögonens bindhinna, hud i ögonens inre hörn, nässlemhinnan, munhålan, innerörat och ögonens främre kammare.
Ris. 4. På bilden är ett av symptomen på kikhosta blödningar i ögonens bindhinna och hud i området av de inre hörnen av ögonen, som uppträder som ett resultat av hostparoxysmer. Under interiktalperioden noteras svullnad i ansiktet och svullnad av ögonlocken - ett tecken på kikhosta.
Hostanfall orsakar cirkulationsrubbningar i det centrala nervsystemet. Kärlen blir överfyllda med blod, blödningar uppstår och hjärnödem utvecklas. Bristen på syre, som uppstår som ett resultat av försämrad ventilation av lungorna, leder till hjärnhypoxi och efterföljande död av nervceller, såväl som kramper.
Hypoxi och hypoxemi leder till utvecklingen av acidos - en ökning av surhetsgraden i barnets kropp, vilket negativt påverkar centrala nervsystemets funktion. Hypoxi och hypoxemi utvecklas särskilt ofta vid hostattacker hos barn under det första levnadsåret.
Ris. 5. På bilden indikerar pilarna flera blödningar i hjärnvävnaden.
Mekanism för utveckling av sekundär infektion
Otillräcklig ventilation av lungorna och näringsstörningar med den efterföljande utvecklingen av hypovitaminos leder till utvecklingen av sekundär bakterieflora.Stafylokocker, pneumokocker och streptokocker är obligatoriska deltagare i den inflammatoriska processen i luftvägarna och lungvävnaden. I luftvägarna (struphuvudet, luftstrupen, bronkierna och nässlemhinnan) utvecklas inflammation som serös katarr, ibland med fibrinösa och nekrotiska komponenter. Inflammation i de minsta bronkierna och bronkiolerna (bronkiolit) och lunginflammation på grund av kikhosta är den främsta dödsorsaken hos barn.
Effekt av pertussis toxin på hematopoiesis
Pertussis toxin påverkar hematopoiesen. Hos sjuka barn observeras uttalade förändringar i den cellulära sammansättningen i blodet: ett högt innehåll av leukocyter (leukocytos) och lymfocyter (lymfocytos).
Tecken och symtom på kikhosta hos barn och vuxna har sina egna egenskaper:
Sjukdomen utvecklas långsamt. Dess klimax når endast 2 - 3 veckor efter uppkomsten av de första symtomen på sjukdomen. Primär toxicos och en uttalad temperaturreaktion i början av sjukdomen, karakteristisk för många infektionssjukdomar hos barn, saknas vid kikhosta.
Hosta med kikhosta har sina egna egenskaper. Det är paroxysmal till sin natur.
Kikhosta har ett cykliskt förlopp. Typiska fall av manifestation av sjukdomen varar ca 6 veckor och har en inkubationstid, prekonvulsiva, konvulsiva, perioder med omvänd utveckling och sen konvalescens (återhämtning).
Ris. 6. Bilden visar en attack av kramphosta under kikhosta hos ett barn.
Inkubationstid för kikhosta
Varaktigheten av inkubationsperioden för kikhosta är 2 - 14 dagar (i genomsnitt 5 - 8 dagar).Inkubationsperioden varar från det ögonblick som kikhostpatogener kommer in i ett barns kropp (vuxen) tills de första symtomen på sjukdomen uppträder.
Tecken och symtom på kikhosta hos barn under den prekonvulsiva perioden
Den prekonvulsiva (katarral) perioden börjar gradvis med en måttlig ökning av temperaturen. Ibland stiger temperaturen något eller är normal. En signifikant temperaturrespons registreras sällan.
Först uppträder en torr hosta. Snart tar det formen av långvariga attacker, som ofta dyker upp på natten. Barnets hälsa är fortfarande tillfredsställande. Katarralperioden hos ovaccinerade barn varar från 3 till 14 dagar hos vaccinerade barn under det första levnadsåret.
Symtom för att misstänka kikhosta under den prekonvulsiva perioden:
hostan är ihållande och fortskrider kontinuerligt;
väsande andning i lungorna är inte hörbar;
på grund av spasmer i perifera kärl blir huden blek i färgen;
leukocyter i perifert blod ökar till 15 - 40 x109/l, absolut lymfocytos noteras, erytrocytsedimentationshastigheten förblir inom normala gränser.
Barnet blir smittsamt så snart som hostattacker uppstår och förblir smittsamt under de kommande 2 till 4 veckorna.
Tecken och symtom på kikhosta hos barn och vuxna under kramphosta
Konvulsiv kramphosta är huvudsymptomet på kikhosta hos barn och vuxna. Det får en ihållande paroxysmal karaktär. Inledningsvis uppstår korta hostimpulser som följer varandra under en utandning. Därefter tar barnet ett djupt andetag. Den resulterande plötsliga utandningen åtföljs av ett visslande ljud (repris). Under en attack registreras 2–15 eller fler sådana cykler.
Under en attack intar barnet en påtvingad position, hans ansikte blir rött, kärlen i ögonen vidgar sig kraftigt ("fyllda" med blod), tungan skjuts långt framåt när man hostar, spetsen böjs uppåt, venerna på halsen , ansikte och huvud sväller.
Ris. 7. Bilden visar en attack av kramphosta under kikhosta hos ett barn.
Under en hostattack skadas tungans frenulum, det slits sönder och sår bildas. Stora förändringar uppträder i området av stämbanden och struphuvudet.
Efter att attacken upphört frigörs tjockt, trögflytande, glasartat slem eller kräkningar uppstår. Under interiktalperioden noteras svullnad i ansiktet och svullnad av ögonlocken. Huden blir blek. Petechiala blödningar observeras ibland under bindhinnan, och ett petekialutslag uppträder i ansiktet.
Ris. 8. Kikhosta hos barn uppstår med symtom på kramphosta, som orsakar blödningar under ögonbindan.
Svåra attacker leder till att barnet blir slö, adynamisk och irriterad. Det finns en rädsla för nästa attack. Hostanfall orsakar cirkulationsrubbningar. Frekventa perioder av blodstagnation i övre vena cava leder till hypertrofi av väggarna i höger kammare.
Under den andra veckan av den krampaktiga hostperioden når attackerna sitt maximum. Komplikationer som är karakteristiska för kikhosta uppträder under den tredje veckan och ospecifika komplikationer uppträder under den fjärde veckan.
Försämrad dräneringsfunktion av bronkerna, ansamling av slem och bildning av slem-epitelproppar är orsaken till utvecklingen av atelektas och emfysem.Otillräcklig ventilation av lungorna och näringsstörningar med den efterföljande utvecklingen av hypovitaminos leder till utvecklingen av sekundär bakterieflora och utvecklingen av sekundär immunbrist.
Varaktigheten av perioden med krampaktig hosta är 2 - 8 veckor.
Ris. 9. Bilden visar specifika symptom på kikhosta hos barn. Som ett resultat av hosta med kikhosta utvecklas ofta hyperplastisk laryngit (foto till vänster) och ett sår uppstår i frenulumområdet (foto till höger).
Tecken och symtom på kikhosta hos barn och vuxna i den tidiga perioden av omvänd utveckling av sjukdomen
Under perioden med omvänd utveckling av sjukdomen (tidig konvalescens) blir hostattacker mer sällsynta och den förlorar sin typiska karaktär för sjukdomen. Barnets välbefinnande förbättras, aptiten och sömnen normaliseras gradvis. Returperioden är från 2 till 8 veckor.
Tecken och symtom på kikhosta hos barn och vuxna i den sena perioden av omvänd utveckling av sjukdomen
Under perioden med sen konvalescens försvinner alla symtom på kikhosta. Hos vissa barn kan dock ökad excitabilitet kvarstå och spårreaktioner kan uppstå - "återfall" av krampaktig hosta. En attack kan uppstå vid fysisk ansträngning eller när en akut luftvägssjukdom uppstår.
Varaktigheten av perioden med sen konvalescens varierar från 2 till 6 månader.
Vid milda former av kikhosta överstiger inte antalet krampaktiga hostattacker 15, och barnets allmänna tillstånd förblir tillfredsställande.
Moderata former
Med en måttlig form av kikhosta varierar antalet krampaktiga hostattacker per dag från 15 till 25.Barnets allmänna tillstånd är av måttlig svårighetsgrad.
Svåra former
En lång inkubationsperiod, en hög frekvens av hostattacker, uppkomsten av ansiktscyanos under den första veckan av sjukdomen, ihållande tecken på hypoxi utanför attackperioden, uppkomsten av komplikationer från det kardiovaskulära och centrala nervsystemet indikerar utvecklingen av en allvarlig form av kikhosta hos barnet.
Vid svår kikhosta når antalet hostattacker upp till 30 per dag. Attackernas varaktighet ökar till 15 minuter, antalet repriser - till 10 eller mer. Krampaktiga hostattacker slutar alltid med kräkningar. Barnet sover dåligt, är slö, brist på aptit leder snabbt till viktminskning och långvarig feber observeras ofta.
Kikhosta hos spädbarn kan vara allvarlig även med ett litet antal attacker och deras korta varaktighet.
Ris. 10. Bilden visar kikhosta hos ett spädbarn. Krampaktig paroxysmal hosta är det dominerande symtomet på sjukdomen.
Atypiska former av kikhosta
Atypiska former av kikhosta registreras oftast hos vaccinerade barn och vuxna.
Abortform
Den misslyckade formen kännetecknas av uppkomsten, efter katarralperioden, av en kort period (högst en vecka) av krampaktig hosta. Därefter kommer återhämtning.
Asymptomatisk form
I den asymtomatiska formen finns inga kliniska symtom på kikhosta. I det här fallet, under bakteriologisk undersökning, isoleras patogenen, och titern av specifika antikroppar ökar i blodet.
Raderad form
Med den raderade formen av kikhosta noteras en torr, tvångsmässig hosta. Det finns ingen konvulsiv period av sjukdomen. Frisättningen av patogener i den yttre miljön gör denna form av sjukdomen till den farligaste epidemiologiskt.En raderad form av kikhosta observeras hos barn som har blivit otillräckligt immuniserade.
Kikhosta hos spädbarn förekommer oftast i svåra eller måttliga former. Hög sannolikhet för dödsfall.
Katarralperioden är kort (1 - 2 dagar) och går ofta obemärkt förbi. Perioden med krampaktig hosta, tvärtom, förlängs och varar ofta 6 till 8 veckor.
För tidigt födda barn och barn under de första månaderna av livet har en svag och tyst hosta. Tungan sticker sällan ut när man hostar. Ofta, istället för att hosta, kan du observera nysningar, hicka, gråt eller skrik.
Barn sväljer slem som bildas när de hostar. I det här fallet kan slem frigöras genom näsan, vilket ofta förväxlas med rinnande näsa.
Mycket ofta, med kikhosta hos spädbarn, observeras cyanos av den nasolabiala triangeln.
Blödningar under ögats bindhinna uppträder sällan blödningar i centrala nervsystemet.
I perioderna mellan attackerna upplever barn letargi, de suger dåligt och går snabbt ner i vikt.
Ofta under sömnen eller efter att ha ätit utvecklas en fruktansvärd komplikation av kikhosta - andningsstopp.
Hematologiska förändringar kvarstår under lång tid.
Vid 2-3 veckor noteras tecken på utveckling av sekundär immunbrist.
Med kikhosta utvecklar spädbarn lunginflammation mycket tidigt. De har ett långt förlopp och slutar ofta med döden.
Efter att ha lidit av en sjukdom utvecklar ett barn ofta bronkopulmonella sjukdomar med ett kroniskt förlopp, neuroser, och det finns en försening i psykomotorisk utveckling.
Ris. 11. Bilden visar kikhosta hos spädbarn. Deras sjukdom uppstår oftast i svåra eller måttliga former.
Kikhosta hos vaccinerade barn har sina egna egenskaper. Incidensen av barn som vaccineras mot kikhosta är 4-6 gånger lägre än bland ovaccinerade barn. Orsaken till sjuklighet hos vaccinerade barn är otillräcklig utveckling av immunitet. Detta bekräftas av det faktum att vaccinerade barn är mer benägna att utveckla kikhosta 3 år efter vaccinationen.
Hos vaccinerade barn förekommer ofta kikhosta i mild eller utraderad form (cirka 40 %). De återstående fallen är av måttlig svårighetsgrad. Svåra fall av kikhosta registreras inte hos vaccinerade barn.
Hos vaccinerade barn förlängs inkubations- och katarralperioderna för kikhosta, och perioden med kramphosta förkortas och uppgår till högst 2 veckor.
Upprepningar och kräkningar efter en hostattack registreras ytterst sällan.
Blödningar och ödematösa syndrom förekommer i högst 0,4% av fallen.
Hematologiska avvikelser är mindre. Ibland registreras "isolerad" lymfocytos.
Komplikationer av kikhosta är sällsynta och utgör inte ett hot mot barnets liv.
Kikhosta hos vaccinerade barn är aldrig dödlig.
Ris. 12. Periodiska attacker av kramphosta och sjukdomens varaktighet leder till föräldrars förtvivlan.
Vuxna förvärvar ett ganska starkt immunförsvar i barndomen, så sjukdomen är sällsynt hos dem. Kikhosta hos vuxna varar från 3 till 5 veckor.
Symtom på kikhosta hos vuxna har sina egna egenskaper. Kikhosta hos vuxna börjar gradvis med lätt ont i halsen och en kort torr hosta, som blir paroxysmal i slutet av den tredje veckan. Hostchocker följer efter varandra, som när en rökare hostar. Ansiktet blir rött. Det finns aldrig några kräkningar. Leukocytos och lymfocytos är mindre uttalade.
Kikhosta hos vuxna kan förekomma i utraderad form. Diagnosen av sjukdomen är avsevärt svår. Diagnosen fastställs endast på grundval av bakteriologiska och serologiska forskningsmetoder.
Komplikationer av kikhosta hos vuxna är extremt sällsynta.
