Parapertussis (Parapertussis) är en akut infektionssjukdom, vars orsaksämne är relaterat till pertussisbacillen, och den kliniska bilden av själva sjukdomen liknar kikhosta, som förekommer i mild form.
Kikhosta, till skillnad från kikhosta, lämnar inte efter sig immunitet, medan kikhosta lämnar bestående immunitet. Sjukdomen registreras främst hos barn 3 - 6 år. Denna ålder står för upp till 80 % av alla fall av sjukdomen. På grund av det faktum att de flesta fall av sjukdomen är lindriga är behandling av parachophosta symptomatisk.
Ris. 1. Den kliniska bilden av parachophosta uppstår under sken av akuta luftvägsinfektioner eller trakeobronkit.
Kikhosta och parakhosta. Vad är skillnaden?
№
namn
Kikhosta
Parahoophosta
1
Strukturella egenskaper hos bakterier
Inte flageller
Det finns flageller
2
Bakterielängd
0,5-2 mikron
0,3-0,5 mikron
3
Produktion av enzymet tyrosin
Nej
Ja
4
Förekomst av patogenicitetsfaktorer
Mer än 10
3
5
Tidpunkt då kolonitillväxt inträffade
Efter 48-72 timmar
Om 24-48 timmar
6
Produktion av enzymet ureas av patogenen
Producera inte
Producera
7
Antigen 14 agglutinogen
Inte specifikt
Specifik
8
Målkontingent
Barn under 1-3 år
Barn 3-6 år
9
Mottaglighet för sjukdomar
Mottagligheten för pertussisinfektion hos barn och vuxna är mycket hög. Smittsamhetsindex för kikhosta är 0,7-1,0
Mottagligheten för parapertussisinfektion är låg och uppgår till 0,35
10
Sjukdomens förlopp
Kikhosta har ett cykliskt förlopp. Typiska fall av manifestation av sjukdomen varar cirka 6 veckor och har en inkubationstid, prekonvulsiva, konvulsiva, perioder med omvänd utveckling och sen konvalescens (återhämtning)
Den kliniska bilden av själva sjukdomen liknar kikhosta, som förekommer i mild form
11
Huvudsakliga kliniska symtom
Krampaktig hosta
Fenomen av akuta luftvägsinfektioner och trakeobronkit
12
Varaktigheten av konvulsiv hostperiod
2-8 veckor
2-3 dagar
13
Komplikationer
Ofta och ganska svår
Sällan
14
Immunitet
Efter sjukdomen utvecklas ihållande, intensiv, livslång immunitet
Lämnar inte efter sig immunitet
15
Hemogram förändringar
Höga nivåer av leukocyter och lymfocyter med normal erytrocytsedimentationshastighet. Förändringar är vanligare hos ovaccinerade barn
Förblir ofta normalt. I vissa fall registreras måttlig leukocytos och lymfocytos
Det orsakande medlet för parachophosta Bordetella parapertussis (parapertussis bacillus) beskrevs första gången 1937 av Eldering och Kondrick. Bakterier tillhör släktet Bordetella.
Pertussisbaciller är gramnegativa. De är gramfärgade rosa eller röda ojämnt - mer intensiv färgning observeras vid bakteriens poler.
Bakterier producerar enzymet tyrosinas och ureas.
Bordetella parapertussis producerar hyaluronidas, lecitinas och plasmakoagulas, vilka är faktorer i bakteriers patogenicitet.
Parapertussis-pinnen är orörlig, dess storlek liknar en kort kokosformad pinne, ändarna är rundade, längden är 0,3 - 0,5 mikron. Bakterierna är orörliga, bildar inte sporer, finns separat i utstryk, mindre ofta i par, bildar en kapsel och har flageller.
Ris. 2. Parapertussis-pinnar till utseendet liknar korta kokosformade pinnar med rundade ändar, längden är 0,3 - 0,5 mikron.
Odling av parapertussis-patogener
Bordetella parapertussis växer på vanlig agar. När den odlas på kasein-kolagar ändras dess färg till brunbrun. Detta beror på produktionen av tyrosin av bakterier, vilket är en differentialdiagnostik. När den odlas på blodagar gör den att den mörknar.
Kolonier Bordetella parapertussis visas efter sådd 24 - 48 timmar senare. De är runda, små, fuktiga, med en pärlemorskimrande glans (påminner om droppar av kvicksilver). Efter att kolonierna har avlägsnats från näringsmediet finns ett krämigt spår kvar.
Tillväxten av Bordetella undertrycks av annan mikroflora, så ett antibiotikum tillsätts för närvarande till näringsmediet.
Ris. 3. Orsaken till parapertussis, när de växer på kasein-kolagar, ändrar färg till brunbrun. Detta beror på produktionen av tyrosin av bakterier, vilket är en differentialdiagnostik.När den odlas på blodagar gör den att den mörknar.
Toxinbildning
Bakteriecellen av parapertussis-patogener innehåller komponenter som, när de interagerar med människokroppen, kan leda till utvecklingen av patologiska processer. Dessa inkluderar värmestabilt endotoxin och värmelabilt toxin (dermonekrotisk).
Antigen struktur
Parapertussispatogener innehåller ämnen (antigener) som kan utlösa ett immunsvar i kroppen hos en infekterad person (bildning av antikroppar). Den antigena strukturen hos parapertussisbakterier är komplex och har ännu inte studerats tillräckligt. Det finns generiska antigener och specifika antigener. Antigen 14 agglutinogen är specifik för Bordetella parapertussis.
Resistens hos bakterier i den yttre miljön
Bordetella parapertussis är mycket känslig för miljöfaktorer. Vid en temperatur på 56°C i 15 minuter, exponering för direkt solljus i en timme och ultraviolett strålning dödas bakterierna. Bordetella parapertussis är känslig för desinfektionsmedel. I torrt sputum kvarstår parapertussispatogener i flera timmar.
Epidemiologi
Parahoophosta registreras främst hos barn 3 till 6 år gamla. Denna åldersgrupp står för upp till 80 % av alla fall av parahooping hosta. Barn under ett år får sällan parachophosta. Sjukdomen registreras främst i form av utbrott i barngrupper.
Parapertussis är en typisk luftburen infektion. Smittkällan är patienten. Den maximala infektionsförmågan hos patienter uppstår under katarralperioden. Mottagligheten för sjukdomen är låg och uppgår till 0,35.Det betyder att kikhosta drabbar 35 personer av hundra som tidigare inte varit sjuka och inte vaccinerats mot sjukdomen och haft nära kontakt med patienter.
Sjukdomens epidemiologi påverkas av bakteriernas höga känslighet för miljöfaktorer, människors låga mottaglighet för sjukdomen, det milda förloppet av parahooping hosta, svårigheterna att diagnostisera under den inledande perioden och bristen på immunitet efter sjukdomen.
Hos barn från parapertussis foci är överföring av parapertussis infektion sällsynt.
Ris. 4. Fallskärmshosta registreras främst hos barn 3-6 år. Denna åldersgrupp står för upp till 80 % av alla fall av parahooping hosta.
Orsaksmedlen till parachophosta sprider sig genom luftvägarna. Tack vare adhesion (vidhäftning, vidhäftning) till cilierade epitelceller, makrofager och neutrofiler, parapertussis-baciller kan överleva i mänskliga luftvägar. Detta underlättas av fimbriae (pili, microvilli), som täcker bakterier, såväl som en komponent av bakterier som fibröst hemagglutinin.
På grund av skador på flimmerhåren samlas mycket tjockt slem i luftvägarna. Genom att irritera hostcentra orsakar slem hosta.
Parapertussis toxin bestämmer den kliniska bilden av sjukdomen - bronkospasm. Toxinet har en neurotoxisk effekt, som påverkar de afferenta fibrerna i vagusnerven, vars impulser går till det centrala nervsystemets andningscentrum. Som svar uppstår en hosta, först normal, och sedan konvulsiv, paroxysmal.
Dermatonekrotoxin och cellgift skada vävnad. En blödning bildas i det skadade området.Ökat blodflöde främjar inflödet av näringsämnen som är nödvändiga för patogener och underlättar absorptionen av kikhosta toxin.
Tack vare närvaron av enzymet hyaluronidas kan bakterier tränga in i de djupa lagren av andningsvävnad. Hyaluronidas lossar intercellulära förbindelser, lecitinas bryter ner fosfolipidskiktet i cellmembranet, plasmakoagulas främjar plasmakoagulation.
Ris. 5. Typ av patogener av parapertussis (datorvisualisering).
Inkubationstiden för parapertussis varierar från 4 till 15 dagar. Sjukdomen börjar med milda katarralsymptom i de övre luftvägarna. Rhinit, hyperemi i svalget och sällan konjunktivit observeras. Barnets allmäntillstånd är fortfarande tillfredsställande. Kroppstemperaturen är ofta normal. Ibland ökar den med 1 - 3 dagar till 37,5 - 38,0OC. I 65 % av fallen uppstår parachophosta som trakeobronkit och akuta luftvägsinfektioner.
Hosta är huvudsymtomet på parachophosta. Beroende på dess natur finns det tre kliniska former av kikhosta: asymtomatisk, raderad hosta och kikhosta.
Raderad ström
Det raderade sjukdomsförloppet förekommer i 60 - 70% av fallen och kännetecknas av trakeobronkial hosta. Diagnosen parapertussis fastställs endast med hjälp av bakteriologisk bekräftelse.
Kikhostaliknande kurs
Ett kikhostaliknande förlopp av parapertussis observeras i 12 - 15 % av fallen. Sjukdomen kännetecknas av uppkomsten av en hosta, som ibland blir paroxysmal. Inledningsvis uppstår korta hostimpulser som följer varandra under en utandning. Därefter tar barnet ett djupt andetag.Den resulterande plötsliga utandningen åtföljs av ett visslande ljud (repris). Under en attack intar barnet en påtvingad position, hans ansikte blir rött, kärlen i ögonen vidgar sig kraftigt ("fyllda" med blod), tungan skjuts långt framåt när man hostar, spetsen böjs uppåt, venerna på halsen , ansikte och huvud sväller. En hosta slutar ofta med kräkningar. Sådana hostattacker är sällsynta hos ett barn med parachophosta. Och själva attacken är kortvarig. Varaktigheten av den krampaktiga hostperioden är 2 - 3 dagar.
Bakterievagn
Bakterietransport observeras hos barn från foci av parapertussis i 10 - 15% av fallen. När man bär på bakterierna finns det inga kliniska tecken på sjukdomen.
Komplikationer från parachophosta är extremt sällsynta. Dödsfall registreras inte. Immunitet utvecklas inte efter en sjukdom.
Ris. 6. Hosta är det främsta symtomet på parachophosta.
Bakteriologiska och serologiska metoder är de viktigaste vid diagnos av parapertussis.
Bakteriologisk diagnostik
Isolering av kikhostepatogener från nasofarynxslem är en klassisk metod för laboratoriebekräftelse av sjukdomen.
Följande är föremål för bakteriologisk diagnostik:
barn som misstänks ha kikhosta och kikhosta;
vuxna och barn vars hosta varar 5-7 dagar, men inte mer än 1 månad;
vuxna som misstänks ha kikhosta och parachophosta, arbetar på förskola och skolinstitutioner, förlossningssjukhus och barnsjukhus.
Parapertussis test
Materialet för bakteriologisk undersökning är ett utstryk från näsgångarna (båda) och den bakre väggen i nasofarynx (inte från struphuvudet!).
För att ta ett utstryk används en Dacron-pinne eller hostplåstermetoden. Undersökningen utförs 2 gånger dagligen eller 2 gånger varannan dag under de första 3 veckorna av sjukdomen.
På näringsmedier sker kolonibildningen 3–5 dagar efter sådd. Det slutliga resultatet erhålls på dag 5–7 av patogentillväxt. För odling används Bordet-Gengou blodmedium eller kasein-kolagar.
Ris. 7. Materialet för bakteriologisk undersökning är ett utstryk från näsgångarna (båda) och den bakre väggen av nasofarynx (inte från struphuvudet!).
Diagnos av parapertussis med PCR (polymeraskedjereaktion) är den mest lovande tekniken i moderna förhållanden. Testet är mycket känsligt. Det låter dig upptäcka DNA från bakterier, även om testmaterialet inte innehåller mer än några dussin patogener. Undersökningen utförs vid 1-2 veckor av sjukdomen.
Serologisk diagnostik gör det möjligt att detektera specifika antikroppar och deras titrar i serumet hos en sjuk person.
Parapertussispatogener innehåller ämnen (antigener) som kan utlösa ett immunsvar i kroppen hos en infekterad person (bildning av antikroppar). Serologisk diagnostik gör det möjligt att detektera specifika antikroppar och deras titrar i serumet hos en sjuk person. Resultaten av en serologisk studie bedöms med hänsyn till den kliniska bilden av sjukdomen.
Enzymkopplad immunosorbentanalys (ELISA)
Enzymimmunoanalys är ett känsligt, specifikt och relativt billigt test. Det kan användas för att mäta serumimmunoglobuliner av klasserna G, M och A. Serumimmunoglobuliner A och M ökar i de tidiga stadierna av sjukdomen, serumimmunoglobuliner G - i senare stadier. Denna typ av studie genomförs vid 2-3 veckors sjukdom.
Agglutinationsreaktioner
Diagnos av parawhhooping hosta i de senare stadierna av sjukdomen utförs med hjälp av agglutinationsreaktioner: RPGA, RNGA Och RA. Dessa reaktioner är baserade på förmågan hos korpuskulära antigener att hålla ihop med hjälp av antikroppar. Med hjälp av agglutinationsreaktioner bestäms agglutinerande antikroppar mot de orsakande medlen för parapertussis i blodet.
Differentialdiagnos av parapertussis
Mer än hälften av alla fall av fallskärmshosta inträffar under sken av trakeobronkit eller akuta luftvägssjukdomar. Det är extremt svårt att skilja mellan dessa sjukdomar och parachophosta. Bakteriologisk forskning är här av avgörande betydelse.
Med parapertussis förblir hemogrammet ofta normalt. I vissa fall registreras måttlig leukocytos och lymfocytos.
Ris. 8. På bilden till vänster finns leukocyter, till höger lymfocyter. Med parapertussis registreras i vissa fall måttlig leukocytos och lymfocytos.
På grund av det faktum att de flesta fall av sjukdomen är lindriga är behandling av parachophosta symptomatisk.
Sjukhusinläggningar Barn med komplicerat sjukdomsförlopp är föremål för behandling.
Rätt organiserat behandlingsregim barn hjälper till att lindra symtomen på sjukdomen.För parachophosta är den mild och begränsar negativ psyko-emotionell och fysisk stress. Att gå i frisk luft är ett obligatoriskt terapeutiskt förfarande.
Antibiotika mot parachophosta ordineras endast när sekundär mikroflora är fäst och det finns ett hot om att utveckla lunginflammation.
För milda former av sjukdomen lugnande medel ordineras (tinktur av valeriana, moderört, pion). Antispasmodika inkluderar en blandning med belladonnaextrakt och kalciumglukonat. Vitamin C, A och P. Vid allergier är användningen av desensibiliserande medel indicerad.
Ris. 9. I lindriga fall är behandling av parachophosta symptomatisk.
Hostdämpande medel för kikhosta och parakhosta är ineffektiva. Men de används ibland för smärtsamma hosta.
Slemlösande medel (slemlösande medel) Bronchicum, Ambroxol, Ambrobene, Stoptussin och Lazolvan.
Läkemedel med slemlösande effekt och stimulerande medel för motorisk (motorisk) funktion i andningsvägarna - Sinetos, Tussin, Coldrex broncho och Bromhexine.
Centralt verkande hostdämpande läkemedel Sinekod.
Bronkdilaterare Berodual och Eufillin.
Bronchomukolytika bör helst administreras med en nebulisator. Hårdvaruadministration av läkemedel i denna grupp garanterar deras djupa penetration i bronkopulmonella systemet.
För svår paroxysmal hosta ordineras ett antiallergiskt läkemedel Pipolfen och lugnande medel Seduxen.
Eufillin har kramplösande och luftrörsvidgande effekter. Läkemedlet av aminofyllin i kombination med jod har en uttalad mukolytisk effekt. Om du är allergisk mot komponenterna i blandningen kan du använda Ambroxol, Lazolvan, Ambrobene.
Ris. 10.Vid behandling av parapertussis hos barn är det tillrådligt att administrera bronchomukolytika med en nebulisator.
Isolering av patienten är den mest effektiva anti-epidemiåtgärden. Patienter vars kikhosta är mild isoleras hemma. Barn med parachophosta isoleras tills fullständig klinisk återhämtning, men inte mindre än två veckor efter sjukdomens början. Kontaktpersoner är föremål för separation under en period av 15 dagar.
Barn som går på förskoleinstitutioner och anställda som arbetar i dem, samt kontaktpersoner från utbrott i boende, är föremål för 2-faldig bakteriologisk undersökning. Bakteriologisk undersökning av elever i skolan utförs endast på hostande barn. Det finns ingen immunisering mot parapertussis.
