Modern diagnostik av kikhosta gör att du snabbt kan ställa rätt diagnos och ordinera adekvat behandling, vilket avsevärt kan lindra patientens tillstånd och vidta förebyggande åtgärder i tid, förhindra infektion av andra och kontaktpersoner. Analys för kikhosta med hjälp av en bakteriologisk forskningsmetod är den viktigaste vid diagnostisering av sjukdomen.
Erfarenheterna från många studier visar dock att för korrekt laboratoriediagnos av sjukdomen är det nödvändigt att använda flera kompletterande tekniker. Den mest effektiva kombinationen är en kombination av bakteriologisk metod och polymeraskedjereaktion (PCR).
Ris. 1. Krampaktig paroxysmal hosta är det dominerande symtomet på kikhosta hos barn.
Kliniska metoder för att diagnostisera kikhosta
Att känna igen kikhosta i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen genomgår stora svårigheter, vilket är förknippat med flera faktorer:
Sjukdomen utvecklas långsamt. Dess kulmination inträffar 2–3 veckor efter uppkomsten av de första symtomen på sjukdomen.
Primär toxicos och en uttalad temperaturreaktion i början av sjukdomen, så karakteristisk för många infektionssjukdomar hos barn, saknas vid kikhosta. Därför är laboratoriediagnostik ofta försenad.
Hos vaccinerade barn och vuxna registreras oftast atypiska former av sjukdomen, där egenskaperna hos hostan förändras (det finns inga attacker av krampaktig hosta eller återfall).
Kriterier för att diagnostisera kikhosta i den prekonvulsiva (katarral) perioden:
Kontakt med patienter som har långvarig hosta.
Långsam utveckling av sjukdomen. Normal eller låg kroppstemperatur. Patientens tillstånd är tillfredsställande.
Frånvaro av uttalade katarralfenomen.
Inledningsvis varar hosta, och sedan en ihållande torrhosta innan den förvandlas till en paroxysmal krampaktig hosta 1 - 2 veckor.
Det finns ingen effekt av symptomatisk behandling.
Skallror i lungorna hörs ofta inte. Höga nivåer av vita blodkroppar (leukocytos) och lymfocyter (lymfocytos) med normal erytrocytsedimentationshastighet (ESR).
Detektering av kikhostpatogener i grödor (Bordetella pertussis).
Ris. 2. Bilden visar rosa Bordetella pertussis-bakterier i mikroskop (Gramfärgning). Pertussis pinnar är korta, kokosformade, ändarna är rundade, längden är 0,5 - 2 mikron, i utstryk är de placerade separat, mindre ofta - i par.
Ris. 3. Vy av kikhostebakterier i ett elektronmikroskop.
Isolering av kikhostepatogener från nasofarynxslem är en klassisk metod för laboratoriebekräftelse av sjukdomen. Såhastigheten av patogener når sällan 80%. I genomsnitt överstiger det inte 10 - 30%. Anledningarna till detta är:
Långsam tillväxt av pertussisbaciller på näringsmedia.
Låg kvalitet på näringsmedia.
Senare undersökning av patienten.
Kontaminering av testmaterialet med bakterieflora.
Fel vid insamling av testmaterial.
Användning av antibiotika tills materialet samlas in för bakteriologisk undersökning.
Materialet för bakteriologisk undersökning är ett utstryk från näsgångarna (båda) och den bakre väggen i nasofarynx (inte från struphuvudet!).
För att ta ett utstryk används en Dacron-pinne eller hostplåstermetoden.
Sådd utförs omedelbart på ett närings- eller transportmedium. Materialet lagras i ett transportmedium i högst ett dygn. Ett preliminärt svar erhålls inom 3–5 dagar. Det slutliga svaret erhålls inom 5 - 7 dagar.
Personer som misstänks ha sjukdomen och personer vars hosta kvarstår i mer än 7 men inte mer än 30 dagar är föremål för undersökning.
Ris. 4. Bilden visar en koloni av Bordetella pertussis. För odling används Bordet-Gengou medium (foto till höger) eller kasein-kolagar (foto till vänster). På dessa medier sker kolonibildning 3–4 dagar efter sådd. Kolonier av mikrober är glänsande, gråaktigt gräddfärgade, liknar kvicksilverdroppar till utseendet och har en trögflytande konsistens. Efter att kolonierna har avlägsnats från näringsmediet finns ett krämigt spår kvar.
Ris. 5. När man tittar på Bordetella pertussis-kolonier under ett ljusmikroskop kan man se hur kolonierna kastar en skugga (ljuskon).
Diagnos av kikhosta med PCR (polymeraskedjereaktion) är den mest lovande tekniken i moderna förhållanden. Testets höga känslighet gör det möjligt att upptäcka bakteriers DNA, även om det finns flera av dem i testmaterialet.
DNA-bestämningsmetod Bordetella pertussis med PCR utvecklades i Novosibirsk 1999. Det har ett antal fördelar jämfört med den bakteriologiska metoden:
Hög känslighet för denna metod. Även närvaron av en eller flera patogener i provet gör att du kan få ett positivt resultat.
Denna metod är mycket specifik. Andelen positiva resultat är 85 - 100 %. Kontaminering med sekundär mikroflora påverkar inte studiens resultat.
Resultatet erhålls inom 1 dag.
Denna diagnostiska metod ersätter inte den kulturella metoden.
Den bakteriologiska metoden och PCR-tekniken är komplementära och tillförlitliga tester för att identifiera Bordetella pertussis.
Ris. 6. Bilden visar typer av Bordetella pertussis-kolonier.
Testning för kikhosta med fluorescerande antikroppsteknik
Den låga andelen bakteriologisk bekräftelse av sjukdomen blev drivkraften för utvecklingen av andra, mer känsliga metoder för att identifiera orsaken till kikhosta. På 60-talet, en metod för att bestämma Bordetella pertussis använda fluorescerande antikroppar. Speciellt bearbetade utstryk betraktas under ett fluorescerande mikroskop. Endast högkvalificerad personal får utföra detta test av högkvalitativa reagenser. Annars är ett stort antal falskt positiva resultat möjliga. Denna teknik används sällan inom praktisk medicin.
Ris. 7.Speciellt bearbetade utstryk betraktas under ett fluorescerande mikroskop.
Kikhostpatogener innehåller ämnen (antigener) som kan utlösa ett immunsvar i en infekterad persons kropp (bildning av antikroppar). Tack vare serologiska studier identifieras och studeras antikroppar och antigener i patientens blodserum. De är baserade på kroppens immunreaktioner. Specificiteten för denna typ av studie når inte 100%, därför bedöms resultaten av en serologisk studie endast med hänsyn till den kliniska bilden av sjukdomen. Serologiska metoder används också för att genomföra epidemiologisk analys.
Flera tester används för att diagnostisera kikhosta:
Enzymkopplad immunosorbentanalys (ELISA) - känsligt, specifikt och relativt billigt test. För att utföra det används proteinantigener från pertussisbakterier, med vilka serumimmunoglobuliner av klasserna G, M och A mäts, vars nivå ökar i blodet efter en sjukdom eller immunisering. Serumimmunoglobuliner M ökar i de tidiga stadierna av sjukdomen, serumimmunoglobuliner G - i senare skeden.
Diagnos av kikhosta i de senare stadierna av sjukdomen utförs med hjälp av agglutinationsreaktioner: RPGA, RNGA Och RA. Grunden för sådana reaktioner är förmågan hos korpuskulära antigener att hålla ihop med hjälp av antikroppar.
Förändringar i blodets cellulära sammansättning: höga nivåer av leukocyter (leukocytos) och lymfocyter (lymfocytos) med normal erytrocytsedimentationshastighet (ESR) upptäcks oftare hos ovaccinerade barn.
Oavsett i vilken form kikhosta uppstår, har läkare idag möjlighet att utföra tidig laboratoriediagnos av denna sjukdom.
Ris. 8. På bilden till vänster finns leukocyter, till höger lymfocyter. Med kikhosta ökar deras antal avsevärt.
Den differentialdiagnostiska metoden gör det möjligt att utesluta ett antal möjliga sjukdomar hos patienter och fastställa den enda korrekta diagnosen. Korrekt utförd differentialdiagnos av kikhosta gör att patienten kan ges adekvat behandling i tid, vilket underlättar sjukdomsförloppet.
Kikhosta bör skiljas från ARVI, parachophosta, bronkit, bronkial astma, förekomst av främmande kroppar i luftvägarna, lunginflammation, tuberkulös bronkoadenit, etc.
Den största svårigheten är att diagnostisera sjukdomen. i katarralperioden. Kikhosta under denna period har många likheter med en hel grupp akuta luftvägsvirussjukdomar, såväl som mässling och parakhosta. Kikhosta under denna period kännetecknas av en ihållande, ökande hosta och frånvaron eller svag svårighetsgrad av katarralfenomen i de övre luftvägarna.Under denna period är det nödvändigt att använda uttrycksmetoder och bakteriologisk diagnos av kikhosta.
Under attacker av krampaktig hosta Kikhosta bör särskiljas från akuta luftvägssjukdomar med obstruktivt syndrom, akuta virussjukdomar med övervägande skador på de nedre delarna av andningsapparaten, respiratorisk mykoplasmos, tuberkulös bronkoadenit, främmande kroppsaspiration, mediastinal tumör, bronkopulmonell form av cystisk fibros.
Ris. 9. Modern diagnostik av kikhosta gör att du snabbt kan ställa rätt diagnos. Och adekvat behandling i tid kommer att avsevärt lindra tillståndet hos ett sjukt barn och genomföra förebyggande åtgärder, och därigenom förhindra infektion av kontaktpersoner.
