Ang dacryocystitis (dacryocystitis, mula sa Greek dakryon - tear, kystis - pantog) ay isang pamamaga ng lacrimal sac. Ang sakit ay karaniwang may talamak na kurso. Kapag ang nakapalibot na tisyu ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang phlegmon ng lacrimal sac ay bubuo. Ang dacryocystitis ng mga bagong silang ay kinilala bilang isang hiwalay na anyo. Ang sakit ay sanhi ng congenital narrowing ng lacrimal ducts o ang kanilang sagabal.
Ang sanhi ng sakit ay bakterya (madalas na coccal flora) na tumagos sa nasolacrimal duct na may mga luha mula sa lukab ng ilong o paranasal sinuses. Ang pag-unlad ng patolohiya ay pinadali ng mga tampok na istruktura ng nasolacrimal duct (80% ng mga kaso), pagkakalantad sa mga nakakapinsalang kadahilanan sa kapaligiran, trauma, mga estado ng immunodeficiency, diabetes mellitus, atbp. (20% ng mga kaso).Ang mga kababaihan ay mas madalas na apektado (6 hanggang 10 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki) at mga matatandang tao na anti-inflammatory therapy, masahe sa lugar ng lacrimal sac, paghuhugas ng lacrimal ducts at pagtitistis (dacryocystorhinostomy) ay ang mga pangunahing pamamaraan ng. paggamot ng dacryocystitis.
kanin. 1 at 2. Ang larawan ay nagpapakita ng talamak na dacryocystitis. Ang mga matatandang babaeng nasa hustong gulang ay mas madalas na apektado.
Mga sanhi ng dacryocystitis
Ang direktang sanhi ng sakit ay pathogenic microflora (madalas na staphylococci), na tumagos sa nasolacrimal duct na may mga luha mula sa ilong lukab o paranasal sinuses. Hindi gaanong karaniwan, ang dacryocystitis ay sanhi ng mga virus, fungi o chlamydia.
Ang pag-unlad ng dacryocystitis ay pinadali ng mga tampok na istruktura ng nasolacrimal duct (80% ng mga kaso), pagkakalantad sa mga nakakapinsalang kadahilanan sa kapaligiran, trauma, mga estado ng immunodeficiency, diabetes mellitus, atbp.
Ang nangungunang lugar sa mga sanhi ng pag-unlad ng dacryocystitis ay inookupahan ng mga pathological na proseso sa paranasal sinuses at sa ilong lukab: vasomotor, catarrhal, hypertrophic at atrophic rhinitis, pagpapapangit ng ilong septum, sinusitis, traumatikong pinsala sa malambot na mga tisyu at mga istruktura ng buto ng ilong, ozena, syphilis, mga proseso ng tumor, atbp.
Ang talamak na dacryocystitis (phlegmon ng lacrimal sac) ay bubuo laban sa isang background ng talamak na dacryocystitis. Ang sakit ay isang purulent na pamamaga ng tissue na nakapalibot sa lacrimal sac. Ang sanhi ng dacryocystitis sa mga bagong silang ay ang pangangalaga ng germinal film na sumasaklaw sa ibabang bahagi ng nasolacrimal canal.
Fig.3. Schematic na representasyon ng lacrimal apparatus. Departamento na gumagawa ng luha: lacrimal gland, accessory na lacrimal glands. Lacrimal receptacle: conjunctival sac, lacrimal duct, lacrimal caruncle, semilunar fold at lacrimal lake.Lacrimal drainage department: lacrimal openings, lacrimal canaliculi, lacrimal sac at nasolacrimal duct.
Ang dacryocystitis ay nahahati sa talamak at talamak.
Talamak na dacryocystitis (phlegmon ng lacrimal sac) ay bubuo laban sa isang talamak na background.
Talamak na dacryocystitis Maaari itong maging simpleng catarrhal, ectatic catarrhal (empyema ng lacrimal sac), purulent, kumplikado ng phlegmon, stenotic (tuyo at malagkit).
Dacryocystitis ng mga bagong silang pinaghiwalay sa isang hiwalay na anyo.
kanin. 4 at 5. Ang larawan ay nagpapakita ng talamak na dacryocystitis sa mga matatanda.
Ang diagnosis ng dacryocystitis ay batay sa mga katangian ng mga reklamo ng pasyente, ang tipikal na larawan ng sakit at data mula sa isang bilang ng mga partikular na pag-aaral:
Biomicroscopy ng mata.
Pagpapasiya ng estado ng lacrimal ducts at lacrimal punctum (Vest test).
Pagpapasiya ng patency ng nasolacrimal duct (diagnostic probing).
Paghuhugas ng lacrimal sac (ang pamamaraan ay parehong diagnostic at therapeutic).
Pagsasagawa ng bacteriological analysis upang matukoy ang uri ng pathogen at ang sensitivity ng mga microorganism sa antibiotics.
Kung ang isang proseso ng tumor ay pinaghihinalaang, ang CT at MRI ay ipinahiwatig.
kanin. 6 at 7. Talamak na dacryocystitis sa mga matatanda.
Ang anti-inflammatory therapy ay ginagamit sa paggamot ng talamak na dacryocystitis. Ang nasolacrimal canal ay sinusuri at hinugasan ng mga antiseptic solution. Matapos humina ang proseso ng nagpapasiklab, ginagamit ang kirurhiko paggamot.
Para sa talamak na dacryocystitis, ang paggamot ay kirurhiko lamang (dacryocystorhinostomy).
Kapag ginagamot ang sakit sa mga bagong silang, ang masahe ng lacrimal sac ay ipinahiwatig kung ang ganitong uri ng paggamot ay hindi epektibo, ang bougienage at probing ng lacrimal ducts ay ipinahiwatig, na sinusundan ng paghuhugas ng lacrimal sac na may mga antiseptikong solusyon. Kung ang paggamot ay hindi epektibo, ang mga batang higit sa 5 taong gulang ay pinapayuhan na sumailalim sa dacryocystorhinostomy.
Sa napapanahong pagtuklas at sapat na paggamot, ang dacryocystitis ay maaaring matagumpay na gumaling.
kanin. 8 at 9. Talamak na dacryocystitis sa mga bata.
Ang talamak na dacryocystitis (phlegmon) ay kadalasang nabubuo laban sa isang talamak na background at isang purulent na pamamaga ng tissue na nakapalibot sa lacrimal sac. Nag-aambag sa pag-unlad ng sakit ay tonsilitis, trangkaso, scarlet fever, beke, pulmonya, typhoid fever, atbp. Hindi gaanong karaniwan, ang pamamaga ay kumakalat sa hibla mula sa sinuses o nasal mucosa.
Mga sintomas ng dacryocystitis
Ang lacrimation, pamamaga, hyperemia at matinding sakit sa lugar ng inner canthus ay ang mga pangunahing sintomas ng dacryocystitis sa mga matatanda. Ang mga pasyente sa talamak na panahon ay nakakaranas ng pagtaas ng temperatura ng katawan, sakit ng ulo at kahinaan.
Sa pagsusuri, mayroong isang matalim na pamumula ng balat at isang masakit, mahirap hawakan na pamamaga sa lugar ng lacrimal sac. May pamamaga ng mga talukap ng mata at pagkipot ng palpebral fissure hanggang sa tuluyan itong magsara. Maaaring kumalat ang pamamaga sa pisngi at tulay ng ilong. Hindi tulad ng erysipelas, ang hangganan ng focus ng pamamaga ay malabo.
Lumalambot ang pamamaga pagkatapos ng ilang araw, at ang balat sa itaas nito ay nagiging dilaw na kulay. Lumilitaw ang isang pagbabagu-bago. Ang nabuong abscess kung minsan ay nagbubukas pagkatapos ng ilang araw at ang mga nagpapaalab na phenomena ay humupa. Kapag nabubuo ang fistula, may naglalabas na nana at mucus sa labas nito. Sa ilang mga kaso, ang purulent na masa ay pumutok sa lukab ng ilong.
Minsan mayroong isang kusang reverse development ng pamamaga na may kasunod na mga relapses.
kanin. 10. Ang larawan ay nagpapakita ng talamak na dacryocystitis sa isang may sapat na gulang. Kapag pinindot ang lugar ng lacrimal sac, ang mucopurulent discharge ay inilabas mula sa lacrimal openings.
Paggamot ng talamak na dacryocystitis
Ang paggamot ng talamak na dacryocystitis sa mga matatanda ay isinasagawa lamang sa isang ospital. Kasama sa paggamot ang pagbubukas at pag-draining ng abscess, pagtigil sa proseso ng pamamaga, at pagkatapos ay pagsasagawa ng dacryocystorhinostomy (kinakailangan ng maraming pasyente). Kung nagpapatuloy ang sagabal sa lacrimal drainage system, may mataas na panganib ng pagbabalik ng sakit.
Kabilang sa mga antibacterial agent, antibiotics at sulfonamide na gamot ng systemic at lokal na aksyon ay ginagamit, at antiseptics ay ginagamit. Inirerekomenda ang paggamit ng mga anti-inflammatory na gamot (corticosteroids, NSAIDs) at ang paggamit ng mga warm compress. Ginagamit ang mga gamot sa detoxification. Bago buksan ang abscess, inireseta ang dry heat, UHF, at diathermy.
Sa panahon ng pagbabagu-bago, ang abscess ay binuksan, at ang lukab nito ay pinatuyo at hugasan ng solusyon ng sodium chloride. Ang ibabaw ng sugat ay hugasan ng mga antiseptikong solusyon. Susunod, para sa layunin ng pagpapagaling, ang mga gamot ay inireseta na nagtataguyod ng pagbabagong-buhay ng tissue (levomikol, methyluracil ointment). Ang conjunctival sac ay hugasan ng isang solusyon ng boric acid, potassium permanganate o furacilin Minsan ang abscess ay bubukas sa sarili nitong.
Kung ang patency ng lacrimal ducts ay hindi naibalik, kung gayon ang mga madalas na pagbabalik ay posible sa hinaharap. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay ipinahiwatig para sa kirurhiko paggamot - dacryocystorhinostomy.
dakrioacistit-np11 Fig. 11. Kung may mataas na posibilidad ng paglabas ng nana, ipinapahiwatig ang pagbukas at pagpapatuyo. Ang lukab ng lacrimal sac ay hugasan ng mga antiseptikong solusyon.
Ang talamak na dacryocystitis ay nagdudulot ng malubhang panganib sa mga mata. Kadalasan ang sakit ay nag-aambag sa pag-unlad ng purulent corneal ulcer, na maaaring humantong sa pagbaba at kahit na kumpletong pagkawala ng paningin.
Ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng sagabal ng nasolacrimal duct (stenosis o blockage), na pinadali ng iba't ibang mga pathological na proseso sa ilong ng ilong (epithelial hyperplasia, deviated nasal septum, ang pagkakaroon ng mga polyp, trauma, atbp.).
Bilang resulta ng pagpapaliit ng nasolacrimal duct, ang mga luha ay hindi makapasok sa lukab ng ilong, ang pagtatago ay stagnates sa lacrimal sac at nagiging impeksyon, na humahantong sa pamamaga nito. Sa mga matatanda, ang pagpapaliit o stenosis ng lacrimal canal ay naisalokal sa hangganan na may lacrimal cavity.
Mga palatandaan at sintomas ng talamak na dacryocystitis
Sa sakit, ang patuloy na lacrimation ay nabanggit, at kasama ang pagdaragdag ng pyogenic flora, nangyayari ang suppuration. Kapag pinindot ang lacrimal openings, ang purulent na pagtatago ay inilabas. Ang tubular test ay positibo, ang nasal test ay negatibo.
Sa isang matagal na kurso, ang lukab ng lacrimal sac ay umaabot, ang balat sa ibabaw nito ay nagiging mas payat, at may isang mala-bughaw na kulay-abo na kulay. Lumilitaw ang mga palatandaan ng conjunctivitis at/o blepharitis.
kanin. 11.1. Talamak na dacryocystitis sa isang may sapat na gulang.
Mga komplikasyon
Kapag ang lacrimal sac ay kusang bumukas, isang fistula ang nabuo. Ang isang mapanganib na komplikasyon ng talamak na dacryocystitis ay ang pagbuo ng mga ulser sa corneal.
Kapag ang impeksiyon ay kumakalat sa kabila ng lacrimal sac, ang talamak na purulent na peridacryocystitis, abscess at phlegmon ng lacrimal sac, orbital phlegmon, thrombosis ng cavernous sinus, pamamaga ng meninges at sepsis ay maaaring umunlad Kapag ang impeksiyon ay kumakalat sa daluyan ng dugo, purulent meningitis o maaaring umunlad ang encephalitis.
Paggamot
Para sa talamak na dacryocystitis, ang paggamot ay kirurhiko lamang:
Upang makalikha ng epektibong pag-agos ng likido ng luha, isinasagawa ang dacryocystorhinostomy. Sa panahon ng operasyon, ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng lukab ng ilong at ng lacrimal sac.
Sa kasalukuyan, upang maiwasan ang pagbuo ng isang postoperative defect sa anyo ng isang peklat
Ang mga minimally invasive na paraan ng paggamot sa sakit ay ginagamit - endoscopic operations na may intranasal access: laser at endonasal endoscopic dacryocystostomy. Ang ganitong uri ng surgical intervention ay ginagamit sa mga mahinang pasyente at matatandang tao. Kasabay nito, posible na iwasto ang isang deviated nasal septum at iba pang mga istruktura ng intranasal.
Sa ilang mga kaso, sinusubukan nilang ibalik ang patency ng nasolacrimal duct gamit ang balloon dacryocystoplasty o bougienage.
Kung ang dacryocystorhinostomy ay hindi epektibo, ang radical surgery ay ginagamit upang alisin ang lacrimal sac.
kanin. 13. Kapag ginagamot ang dacryocystitis, ang pamamaraan ng bougienage at probing ng nasolacrimal canal ay ginagamit, na sinusundan ng paghuhugas ng lacrimal sac na may mga antiseptic solution.
Ang dacryocystitis ng mga bagong silang ay sanhi ng congenital narrowing ng lacrimal ducts o ang kanilang sagabal. Ang sagabal ay sanhi ng pagkakaroon sa lacrimal canal ng isang gelatinous plug na hindi pa natutunaw sa oras ng kapanganakan, na binubuo ng uhog at patay na mga embryonic cell o isang paunang embryonic membrane, na nagsasara ng pasukan sa ilong mula sa nasolacrimal. maliit na tubo. Ang pelikulang tumatakip sa kanal ay nasa lahat ng bata. Ito ay dinisenyo upang protektahan ang fetus mula sa amniotic fluid. Binasag ng pelikula ang unang hininga at iyak ng bagong panganak.Kung hindi, ang lacrimal sac ay unti-unting napupuno ng luhang likido at umaabot. Kapag nakakabit ang microbial flora, nabubuo ang pamamaga - dacryocystitis. Sa 95% ng mga kaso, ang sanhi ng pamamaga ay pathogenic staphylococci, mas madalas - streptococci.
Ang pagbara ng lacrimal duct sa mga bagong silang ay maaaring sanhi ng congenital pathology o ang mga kahihinatnan ng trauma ng kapanganakan.
kanin. 14 at 15. Dacryocystitis ng mga bagong silang.
Mga palatandaan at sintomas ng dacryocystitis sa mga bagong silang
Sa sakit, ang mga unang palatandaan ng dacryocystitis ay lumilitaw sa pagtatapos ng unang linggo ng buhay ng isang bagong panganak. Ang purulent discharge, lacrimation, tissue infiltration, skin hyperemia sa lugar ng lacrimal sac ay ang mga pangunahing sintomas ng talamak na pamamaga. Ang nagkakalat na hyperemia, edema, pamamaga at pagbabagu-bago ay mga palatandaan ng pamamaga na lumalampas sa lacrimal sac. Kung ang gelatin plug ay natutunaw sa sarili nitong pagkatapos ng 1 - 2 linggo, ang lahat ng mga sintomas ng sakit ay nawawala sa kanilang sarili. Kung hindi man, ang talamak na dacryocystitis ay bubuo.
Paglabas sa kaso ng sakit, ito ay sinusunod sa conjunctival cavity ng isa o parehong mga mata, ay may mauhog, mucopurulent o purulent na karakter. Ang uhog at nana ay inilabas din kapag pinindot ang lugar ng lacrimal openings. Sa isang impeksyon sa staphylococcal, ang purulent discharge ay dilaw, malaki, na may impeksyon sa gonorrheal - kung minsan ay may maberde na tint, na may impeksyon sa chlamydial - mucus o likidong nana ng isang madilaw na kulay, na may mga alerdyi - ang discharge ay kakaunti at malapot laban sa background ng lacrimation o intermittent lacrimation.
Napunit Ito ay bihira sa mga bagong silang, na nauugnay sa hindi pag-unlad ng lacrimal gland. Ang normalisasyon ng produksyon ng luha ay nangyayari sa 2-3 buwan ng buhay ng isang bata.
Diagnosis ng dacryocystitis sa mga bagong silang
Ang diagnosis ng sakit ay nagsisimula sa isang panlabas na pagsusuri.
Ang pagtatasa ng dami at likas na paglabas mula sa lacrimal sac at lacrimal openings ay isinasagawa sa pamamagitan ng compression (presyon) sa lugar ng lacrimal sac.
Pagkatapos linisin ang lukab ng ilong, isinasagawa ang mga pagsusuri sa kulay: canalicular at nasal (Vesta test).
Ang pagpapasiya ng uri ng pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibacterial na gamot ay isinasagawa gamit ang microbiological testing. Pinag-aaralan ang conjunctival discharge, smears at scrapings.
Sa pamamagitan ng probing, sinusuri ang patency ng lacrimal ducts.
Kasama sa mga pamamaraan ng pagsusuri sa radiological ang dacryocystoradiography at head CT na may contrast.
Ang nasal endoscopy ay itinuturing na isang ipinag-uutos na paraan ng pagsusuri sa mga bagong silang na may dacryocystitis.
Paggamot ng dacryocystitis sa mga bagong silang
Ang paggamot ng dacryocystitis sa mga bagong silang ay nagsisimula sa masahe. Kung walang epekto sa mga bata mula sa unang taon ng buhay, ang bougienage at probing ng lacrimal ducts ay ginagamit, na sinusundan ng paghuhugas ng lacrimal sac na may mga antiseptic solution.
Kung ang paggamot ay hindi epektibo, ang mga bata na higit sa 5 taong gulang ay ipinahiwatig para sa kirurhiko paggamot - dacryocystorhinostomy.
Hanggang 3 - 4 na buwan ang edad lacrimal sac massage ay ang pangunahing paraan upang maalis ang mga adhesion sa nasolacrimal canal. Ang layunin ng masahe ay lumikha ng mga pagkakaiba sa hydrostatic pressure sa tear drainage system, na nagpapahintulot sa iyo na alisin ang gelatinous film o basagin ang paunang pelikula. Ang masahe sa lugar ng lacrimal sac ay isinasagawa na may maalog na paggalaw mula sa itaas hanggang sa ibaba 5 - 6 beses sa isang araw bago ang bawat pagpapakain ng bata, pagkatapos kung saan ang mga patak ng antibiotic ay itinanim sa mga mata. Ang mga manipulasyon ay isinasagawa sa loob ng 2 linggo.Ang mga mata ay ginagamot ng mga solusyon sa antiseptiko, ang mga patak na may mga antibiotic ay inilalagay Kapag ang pamamaga ay lumampas sa lacrimal sac, ang masahe ay humihinto. Sa karamihan ng mga kaso, may positibong epekto. Kung hindi man, ang isang pagsubok na may ahente ng kaibahan ay isinasagawa upang matukoy ang patency ng nasolacrimal duct.
Sa mga kaso kung saan nagpapatuloy ang maraming discharge, lacrimation at lacrimation, inaalok ang mga bagong silang bougienage at probing ng nasolacrimal canal. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, para sa mga bata pagkatapos ng 1 taon - sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Pagkatapos ng bougienage at probing ng lacrimal ducts, ang lacrimal sac ay hinuhugasan ng mga antibiotic solution (chloramphenicol, torbex, gentamicin, atbp.), Upang maiwasan ang pagbuo ng scar tissue, pagkatapos ng bawat pamamaraan ay hagod ang lacrimal sac, upang maiwasan ang pagbabalik ng sakit, ang mga antibacterial na patak ay inilalagay sa loob ng isang linggo pagkatapos ng mga pamamaraan ng paggamot.
Dacryocystorhinostomy (pagpapanumbalik ng anastomosis sa pagitan ng lacrimal sac at ng ilong na lukab na may trepanation ng mga buto ng ilong) ay isinasagawa sa kaso ng hindi epektibong paggamot para sa mga bata mula sa 5 taong gulang. Ang mga operasyon ng endonasal ay walang alinlangan na mga pakinabang.
Mga komplikasyon ng sakit
Sa hindi napapanahong at hindi sapat na paggamot, ang isang ulser ng kornea ay maaaring bumuo na may panganib ng pagbaba o kahit na pagkawala ng visual function. Kapag ang impeksyon ay kumakalat sa kabila ng lacrimal sac, ang talamak na purulent na peridacryocystitis, abscess at phlegmon ng lacrimal sac, orbital phlegmon, thrombosis ng cavernous sinus, pamamaga ng meninges at sepsis ay maaaring umunlad.
Sa huli na pagtuklas, sa kabila ng pagpapanumbalik ng patency ng lacrimal ducts, posible ang pag-unlad ng talamak na dacryocystitis sa nasolacrimal canal, atony at ectasia ng lacrimal sac, at madalas na umuunlad ang masakit na lacrimation;
kanin. 16 at 17. Ang larawan ay nagpapakita ng talamak na dacryocystitis sa isang bata.
