Ang corneal ulcer ay isang seryosong patolohiya sa ophthalmonology, mahirap gamutin at palaging nagreresulta sa kapansanan sa paningin, hanggang sa pagkabulag na may mga depektong ulcerative sa gitna. Ang sakit ay isang depekto sa epithelial layer ng cornea ng mata na may kasamang pamamaga at mabilis na pag-unlad ng stromal necrosis. Sa pagkaantala at hindi sapat na paggamot, ang uveitis ay nangyayari (pamamaga ng iris, ciliary body at choroid), corneal perforation na may pagkawala ng iris, hypopyon (akumulasyon ng nana sa anterior chamber), panophthalmitis at pagkasira ng mata. Kadalasang apektado ang retina at vitreous body.
Ang mga sanhi ng mga ulser sa corneal ay mga trophic disorder at mga nakakahawang kadahilanan. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa lalim ng sugat. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagtaas ng pamumula ng mata, pananakit, sensasyon ng banyagang katawan, lacrimation at photophobia.Ang diagnosis ng sakit ay batay sa data na nakuha mula sa pagsusuri ng organ of vision na may slit lamp, fluorescein staining at microbiological examination. Ang paggamot ay dapat na apurahan. Ginagamit ang etiological, pathogenetic at symptomatic therapy.
kanin. 1 at 2. Sa larawan sa kaliwa ay isang paulit-ulit na corneal erosion, sa kanan ay isang corneal ulcer ng herpes nature. Ang paglamlam ng fluorescein ay nagbibigay sa depekto ng berdeng kulay.
Etiology
Ang mga ulcerative lesyon ng kornea ay nahahati sa dalawang malalaking grupo: nakakahawa at hindi nakakahawa. Ang etiological na sanhi ng mga nakakahawang ulser ay bacteria, virus, fungi, protozoa at chlamydia. Hanggang sa 80% ay ulcerative defects ng bacterial nature. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ulser sa corneal ay nangyayari dahil sa pagsusuot ng mga contact lens, mas madalas bilang pangalawang impeksiyon sa herpetic keratitis.
Ang mga ulser na hindi nakakahawa (trophic) ay itinuturing na ganoon hanggang sa pagdaragdag ng isang nakakahawang ahente at pagkatapos ay sila ay binibigyang-kahulugan bilang mga nakakahawa (madalas na bacterial) na mga ulser sa kornea.
Ang sanhi ng pag-unlad ng mga ulser sa bacterial keratitis ay Staphylococcus aureus, streptococcus, pneumococcus, Escherichia coli, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, nocardia, gonococci at iba pang bakterya.
Ang sanhi ng pag-unlad ng mga ulser sa fungal keratitis ay Aspergillus, Fusarium, Candida, Rhizopus, Mucor, atbp.
Ang sanhi ng pag-unlad ng mga ulser ng isang viral na kalikasan ay herpes simplex virus, herpes zoster at adenovirus, atbp.
Kapag ang amoeba Acanthamoeba ay tumagos sa kornea ng mata, ang acanthamoeba keratitis ay bubuo, na nangyayari sa pagbuo ng mga depekto sa kornea.
Ang mga ulser sa kornea kung minsan ay nabubuo dahil sa impeksyon ng chlamydia (Chlamydia trachomatis).
Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng mga bacterial corneal ulcer:
Exogenous na mga kadahilanan: pagsusuot ng mga contact lens, pinsala sa corneal, mga interbensyon sa kirurhiko, lokal na therapy sa gamot, paggamit ng mga kontaminadong instrumento at patak ng mata.
Pagkagambala ng auxiliary apparatus ng mata: conjunctivitis, blepharitis, dacryocystitis, canaculitis, trichiasis, dry eye syndrome, pinsala sa III, V at VII pares ng cranial nerves.
Mga karamdaman sa kornea: nabawasan ang sensitivity, bullous keratopathy, pagguho, pangalawang impeksiyon.
Pangkalahatang sakit: diabetes, malnutrisyon, sakit sa balat, kakulangan sa bitamina, atbp.
Immunosuppressive therapy: ang paggamit ng systemic corticosteroids, cyclosporine, mitomycin at topical corticosteroids, radiation therapy, therapy para sa organ transplantation at systemic immune disease.
Ang mga sanhi ng pag-unlad ng mga ulser ng isang hindi nakakahawang kalikasan (trophic) ay:
Mga traumatic disorder: hindi wastong paggamit ng mga contact lens (hindi sapat na pagdidisimpekta at pagsusuot sa panahon ng pagtulog), mga pinsala sa corneal, mga interbensyon sa operasyon.
Mga karamdaman sa kornea (bullous keratopathy, mucous membrane pemphigoid, mga nakaraang sakit ng anterior na bahagi ng mata (herpes at adenovirus infections), keratoconjunctivitis (dry eye), trachoma, corneal erosions
Mga sakit ng eyelids at abnormalidad ng kanilang paggana (talamak na blepharitis, entropion, hindi kumpletong pagsasara ng mata, trichiasis, atbp.).
Pangkalahatang sakit (diabetes mellitus, mga sakit na pinagmulan ng immune, kabilang ang immunodeficiencies, topical dermatitis, kakulangan sa bitamina A, pagkapagod, atbp.).
kanin. 4 at 5. Branched corneal ulcer. Kapag nabahiran ng fluorescein solution, nagiging berde ang depekto.
Ang mga ulcerative defect ay nahahati sa dalawang malalaking grupo:
Tropiko.
Nakakahawa.
Sa kalubhaan:
Banayad na kalubhaan (infiltrates hanggang sa 3 mm ang lapad, ulceration area hanggang sa 25% ng cornea area, lesion depth hindi hihigit sa 1/3 ng kapal ng stromal cornea).
Katamtamang kalubhaan (infiltrates 3 - 5 mm ang lapad, ulceration area 25 - 50% ng cornea area, lesion depth hindi hihigit sa 2/3 ng kapal ng stromal cornea).
Malubhang kalubhaan (lumulusok ng higit sa 5 mm ang lapad, lugar ng ulceration na higit sa 50% ng lugar ng kornea, lalim ng sugat na higit sa 2/3 ng kapal ng corneal stroma).
Depende sa lalim ng ulser, mayroong:
Mababaw (pagkawala ng bahagi ng epithelial layer).
Malalim (dumaan sa loob o sa pamamagitan ng stroma).
butas-butas.
Ayon sa lokasyon:
Central ulcers (post-traumatic, may tuyong mata, paralisis ng mukha).
Matatagpuan sa hangganan ng sclera at cornea (rosacea, rheumatoid arthritis, systemic sclerosis).
Mga peripheral ulcers (exophthalmos, entropion, matinding dry eye, trichiasis).
Ang kalubhaan ng mga sintomas ng corneal ulcer at ang kanilang mga komplikasyon ay direktang nakasalalay sa lalim ng sugat. Ang pananakit, pamumula ng conjunctiva, sensasyon ng banyagang katawan, lacrimation at photophobia (ang mga pangunahing sintomas ng sakit) ay maaaring banayad sa simula ng sakit. Ang corneal syndrome ay nauugnay sa epekto ng infiltrate sa mga nerve endings.
Ang mga resultang infiltrates ay may kulay-abo na kulay. Ang cloudiness ay sinamahan ng isang paglabag sa specularity at ang pagkawala ng ningning ng kornea.
Ang depekto ng corneal ay madaling matukoy sa pamamagitan ng paglamlam ng fluorescein solution. Ang mga nasirang lugar ay nagiging berde.
Ang mga palatandaan ng isang ulser sa ilang mga kaso ay miosis (constriction ng pupil) at anterior uveitis (pamamaga ng iris at ciliary body), ang Tyndall effect (pagkalat ng isang sinag ng liwanag kapag dumadaan sa intraocular fluid, na naglalaman ng mga molekula ng protina) .
Ang mga ulser sa kornea ay nailalarawan sa pamamagitan ng pericorneal injection (dilation ng malalim na mga sisidlan ng conjunctiva). Ang pamumula ay mas malinaw sa paligid ng kornea at bumababa patungo sa fornix at may lilang tint.
Sa yugto ng paglutas, ang mga bagong nabuong sisidlan ay lumalaki sa kornea mula sa gilid ng conjunctiva at/o ang marginal loop network (neovascularization).
Sa panahon ng pagpapagaling, ang pamamaga ay bumababa, ang ulser ay lumilinaw at nag-epithelialize, ang stroma ay nagiging peklat, na humahantong sa pag-ulap ng kornea o pagbuo ng isang katarata.
Habang lumalaki ang sakit, ang ulcerative defect ay suppurates. Maaaring maipon ang nana sa anterior chamber ng mata (hypopyon).
Kung ang kinalabasan ay hindi kanais-nais, ang ulcerative defect ay kumakalat sa anterior chamber ng mata, na nagiging sanhi ng hernia ng Descemet's membrane. Sa ilang mga kaso, ang ulser ay nagbubutas (corneal perforation). Kapag ang iris ay naipit sa butas ng pagbubutas, isang corneal fistula ang nabuo. Ang anterior synechiae (adhesions) ay nabuo kasama ang kasunod na pag-unlad ng pangalawang glaucoma, uveitis, purulent endophthalmitis at panophthalmitis, nagkakasundo ophthalmia, at mga kumplikadong katarata. Minsan ang vitreous body at retina ay apektado, at ang subatrophy ng eyeball ay bubuo.
kanin. 6 at 7. Ang larawan ay nagpapakita ng pagguho (kaliwa) at ulser (kanan) ng kornea. Ang paglamlam ng fluorescein ay nagbibigay sa depekto ng berdeng kulay.
Una, ang mga organo ng paningin ay sinusuri nang biswal.Susunod, upang makilala ang mga depekto sa epithelial layer at mga lugar ng pinsala sa stromal, isang espesyal na optical device ang ginagamit - isang slit lamp, na idinisenyo para sa pagsasagawa ng biomicroscopy ng mata.
Ang mga pagguho ng kornea at mga ulser ay madaling matukoy sa pamamagitan ng paglamlam sa epithelium na may 0.5% fluorescein solution. Ang mga nasirang lugar ay nagiging berde. Inirerekomenda ang diagnostic test para sa lahat ng pasyente.
Gamit ang optical coherence tomography (OCT) technique, ang laki at lalim ng lesyon, ang laki at intensity ng stromal infiltration, ang pagbuo ng bullous formations at corneal edema ay nakikita. Tinutulungan ng pamamaraan na matukoy ang kondisyon ng kornea sa panahon ng paggamot. Inirerekomenda ang OCT para sa lahat ng pasyente.
Ang corneal scrapings at impression smears ay sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Ang pamamaraan ay nakakatulong na makilala ang fungi at bacteria. Sa ilang mga kaso, ang isang microbiological na pag-aaral ay isinasagawa (seeding biological material sa nutrient media na may kasunod na pagsusuri ng flora para sa pathogenicity at sensitivity sa mga antibacterial na gamot).
Ang paggamit ng Schirmer test (pagtukoy sa antas ng paggawa ng tear fluid) ay nakakatulong upang matukoy ang dry keratoconjunctivitis na tinutukoy ng Norn test ang katatagan ng tear film.
kanin. 8. Ang biomicroscopy ay inirerekomenda para sa lahat ng mga pasyente.
Maaaring gamutin ang mababaw na ulcerative defect sa isang outpatient na batayan. Mabilis silang gumaling - wala pang isang linggo. Sa kaso ng hindi pagsunod sa regimen ng outpatient at para sa malalaking ulser, lalo na sa gitnang kinalalagyan at mahirap gamutin, ang mga pasyente ay dapat gamutin sa isang ospital.
Ang paggamot sa mga ulser ng corneal ay kumplikado: ang mga tiyak na therapeutic agent (antibacterial at antiseptic), pathogenetic at symptomatic therapy ay ginagamit.Kabilang sa mga paraan ng pathogenetic therapy, ang mga anti-inflammatory na gamot at mydriatics ay ginagamit, metabolic, antiallergic, hypotensive at immunotropic therapy ay isinasagawa. Sa ilang mga kaso, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.
Paggamot ng antibacterial
Ang antibacterial therapy ay kasalukuyang nakakaranas ng ilang partikular na kahirapan dahil sa malawakang paglaganap ng mga lumalaban na anyo ng mga microorganism at ang pagtaas ng dalas ng impeksyon sa gram-negative na bakterya. Ang paglaban ay sinusunod sa mga penicillin, gentamicin, macrolides at tetracyclines. Ang pinakamaliit na pagtutol ay sinusunod sa quinolone antibiotics.
Ang paggamot sa mga maliliit na ulser ng anumang etiology ay dapat magsimula sa moxifloxacin o gatifloxacin, para sa malubhang ulser - tobramycin at cefazolin. Sa simula ng paggamot, ang mga gamot ay madalas na ginagamit, pagkatapos - sa isang normal na oras-oras na iskedyul. Ang pagbebenda ay kontraindikado.
Kasama sa mga antiseptiko ang Miramistin o Picloxidine na patak ng mata.
Pathogenetic therapy
Pag-aalis ng ulser
Para sa limitadong mga sugat, ang mga ulser ay pinapatay ng isang 1% na solusyon sa alkohol ng makikinang na berde. Sa ilang mga kaso, ang cryo- o thermocoagulation ng mga gilid at ilalim ng ulser ay ginaganap.
Pangpamanhid
Upang mabawasan ang sakit at maiwasan ang pagbuo ng posterior synechiae (adhesions), ang cycloplegics (Atropine, Scopolamine, Tropicamide) ay ginagamit sa paggamot ng mga ulser ng anumang etiology.
Anti-inflammatory therapy
Ang mga anti-inflammatory na gamot na ginagamit sa paggamot ng ulcerative defects ay kinabibilangan ng corticosteroids at non-steroidal anti-inflammatory drugs. Ang mga corticosteroid ay inireseta lamang ng mga ophthalmologist at may limitadong paggamit.Tumutulong sila na mabawasan ang sakit at photophobia, mapabilis ang pagbawi ng paningin, ngunit kung ginamit nang hindi tama, humahantong sila sa pag-unlad ng superinfection (fungi, bacteria). Sa mga pasyente na may kanais-nais na kinalabasan ng paggamot, ang paggamit ng corticosteroids ay dapat na limitado.
Sa mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, pagkatapos ng kumpletong epithelialization, ang mga patak ng Diclofenac, Nepafenac, Indomethacin o Ketorolac ay ginagamit.
Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot at corticosteroid ay nagpapabagal sa epithelization, kaya dapat silang inireseta pagkatapos ng kumpletong epithelization at sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa integridad ng kornea.
Reparative (pagpapagaling na paggamot)
Ang mga gamot na nagpapabuti sa pagbabagong-buhay ng corneal ay ginagamit sa yugto ng paglilinis ng ulser. Para sa layuning ito, ginagamit ang Dexpanthenol (Korneregel), Taurine, deproteinized dialysate mula sa dugo ng malusog na mga baka ng gatas, sulfated glycosaminoglycans, atbp. Ang lunas ay pinili ng dumadating na manggagamot. Ang mga gamot ay ginagamit sa anyo ng mga patak, ointment o gels.
Tear replacement therapy
Ang tear replacement therapy ay inireseta para sa dry eye syndrome. Sa kasalukuyan, 42 "artificial tears" formulations ang nakarehistro sa ating bansa, na naiiba sa iba't ibang degree sa lagkit at mga pagpipilian sa sangkap, kaya ang gamot ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente ng isang ophthalmonologist.
Ang pagpili ng isang "artipisyal na luha" na gamot ay batay sa pathogenetic na uri ng sakit, ang kalubhaan ng klinikal na kurso at ang likas na katangian ng patolohiya ng kornea at/o conjunctiva na kasama ng xerosis.
Paggamot ng antiallergic
Kung may mga allergy, ginagamit ang mga antihistamine (Naphazoline + Diphenhydramine, Loratadine) at mast cell inhibitors (Olopatadine hydrochloride, atbp.).
Operasyon
Para sa mga malalim na di-nakapagpapagaling na mga ulser na may pinsala sa 2/3 ng lalim ng corneal stroma, descemetocele, pagbubutas ng isang corneal ulcer, pamamaga ng mga katarata o kawalan ng bisa ng iba pang mga pamamaraan ng paggamot, ang paggamit ng mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.
kanin. 9 at 10. Sa larawan sa kaliwa mayroong isang bacterial ulcer, sa kanan ay may ulap ng kornea (katarata) - isang matinding komplikasyon ng keratitis.
Ang mga ulcerative na depekto ng isang bacterial na kalikasan ay account para sa halos 80% ng lahat ng corneal ulcers. Ang sakit ay inuri bilang malubha, mahirap gamutin at halos palaging nagreresulta sa kapansanan sa paningin, maging ng pagkabulag. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad nito ay staphylococci, streptococci, pneumococci at Pseudomonas aeruginosa, mas madalas - enterococci, Escherichia coli, gonococci, nocardia at iba pang bakterya.
Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng mga bacterial ulcer ay kinabibilangan ng:
Exogenous na mga kadahilanan.
Pagkagambala ng auxiliary apparatus ng mga mata.
Mga karamdaman sa kornea.
Pangkalahatang sakit.
Immunosuppressive therapy.
Sa keratitis ng isang bacterial na kalikasan, ang mga infiltrates ay may madilaw na kulay na may makabuluhang vascularization, mayroon silang isang kalawang na tint at hindi malinaw na mga hangganan. Ang isang depekto sa epithelial layer ay nauugnay sa disintegration at nekrosis ng tissue - ang mababaw, gitna at malalim na mga layer ng stroma ng kornea. Ang mga ulser ay naitala sa iba't ibang bahagi ng kornea. Kapag naapektuhan ang mas malalalim na bahagi ng kornea, nagkakaroon ng keratoiritis, keratoiridocyclitis at keratouveitis. Sa kasong ito, mayroong isang pagtitiwalag ng mga precipitates sa posterior surface ng cornea, lumilitaw ang fibrin sa kahalumigmigan ng anterior chamber at naipon ang nana.
Ang mga bacterial ulcer ay kadalasang humahantong sa pagbubutas ng corneal, ang pagbuo ng purulent endophthalmitis, pangalawang glaucoma, sympathetic ophthalmia at pagkawala ng mata. Ang mabilis na pagkasira ng stroma ay sanhi ng Pseudomonas aeruginosa at gonococci. Kapag apektado ng staphylococci, streptococci at pneumococci, ang pokus ng pamamaga ay limitado, at ang sakit mismo ay nagpapatuloy nang mahinahon.
Ang paggamot ng mga bacterial ulcers ay isinasagawa gamit ang etiological at pathogenetic therapy.
kanin. 12 at 13. Ang larawan ay nagpapakita ng bacterial corneal ulcer.
Corneal ulcer na dulot ng Pseudomonas aeruginosa
Ang paglitaw ng mga ulser sa kornea na dulot ng Pseudomonas aeruginosa ay itinataguyod ng saprophytic na pagkakaroon ng bakterya sa balat ng mga talukap ng mata at sa conjunctival cavity, microtraumas, at isang pagkahilig sa pagdirikit (magkadikit) sa mga lugar ng mga epithelial na depekto na nag-aambag sa pag-unlad ng ulcerative defects, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng mga traumatikong pinsala (pagsuot ng contact lens), pangmatagalang kurso ng keratitis ng herpetic na kalikasan at pagkabulok ng kornea na may hindi makatwiran na paggamit ng mga antibiotics, corticosteroids, anesthetics at antiviral agent.
Ang mga ulser sa kornea ay mabilis na umuunlad. Ang matinding pananakit ng pagputol, photophobia at lacrimation ang pangunahing sintomas ng sakit. Ang discharge ay mucopurulent sa kalikasan, katamtaman, naayos sa ulser sa isang dulo. Mabilis na umuunlad ang Uveitis. Naiipon ang nana sa anterior chamber ng mata. Ang ilalim ng ulcerative defect ay hugis ng bunganga, na natatakpan ng purulent na masa. Kung walang sapat na paggamot, ang pagbubutas ng corneal ay nangyayari sa loob ng 2-3 araw. Sa pangmatagalang paggamot na antibacterial, may panganib na magkaroon ng pangalawang impeksiyon ng fungal.
kanin. 11. Keratoconjunctivitis na dulot ng Pseudomonas aeruginosa.
Corneal ulcer na sanhi ng staphylococcus, streptococcus, pneumococcus
Sa ulcerative defects na dulot ng staphylococcus, streptococcus at pneumococcus, ang sakit ay umuunlad nang mahinahon, ang mata ay katamtamang inis, limitado ang pokus ng infiltration, unti-unting nangyayari ang ulceration, bihira ang pagbubutas, at banayad ang mga sintomas ng iritis.
Corneal ulcer na dulot ng gonococcus
Ang sakit ay nauuna sa isang katangian na anamnesis. Mabilis na umuunlad ang ulser. Ang parehong mga mata ay karaniwang apektado. Ang discharge ay sagana at purulent. Ang stroma ay mabilis na nawasak. Sa loob ng isang araw, maaaring magkaroon ng pagbutas ng kornea.
Gumagapang na corneal ulcer
Ang sanhi ng sakit ay isang impeksyon sa coccal (karaniwan ay pneumococci, mas madalas na streptococci at staphylococci), na kadalasang nabubuo pagkatapos ng mga pinsala sa kornea. Ang purulent na pamamaga ng lacrimal sac (dacryocystitis) ay nag-aambag sa pagbuo ng isang gumagapang na ulser. Ang sakit ay malubha at agresibo. Sa kawalan ng napapanahon at sapat na paggamot, lumitaw ang mga komplikasyon, kabilang ang pagbubutas ng kornea.
Ang kurso ng sakit ay talamak. Sa una, laban sa background ng hyperemic conjunctiva, lumilitaw ang isang kulay-abo-dilaw na infiltrate, na mabilis na ulcerates. Mayroong paggalaw ng ulcerative defect sa gilid, at sa kabilang panig ay nangyayari ang epithelization nito. Habang lumalaki ito, lumalalim ang ulser sa loob. Ang iris at kornea ay unti-unting apektado. Naiipon ang nana sa anterior chamber ng mata. Ang pagbubutas ng corneal, pagbuo ng fistula, ophthalmic hypotension, at ang pag-unlad ng endophthalmitis ay malubhang komplikasyon ng sakit. Maaaring sirain ng gumagapang na ulser ang halos buong ibabaw ng stratum corneum. Sa mga malubhang kaso, ang isang malawak na katarata ay nabuo, na pinagsama sa iris.
Ang mga ulcerative defect ng isang viral na kalikasan ay sumasakop sa pangalawang lugar sa dalas pagkatapos ng bacterial ulcers ng kornea. Kabilang sa mga ito, sa 70% ng mga kaso, ang mga herpes simplex at herpes zoster na mga virus ay hindi gaanong karaniwan.
Ang herpes virus ay lubhang mapanganib para sa mga tao. Nakakaapekto ito sa iba't ibang istruktura ng mata. Ang pamamaga ng kornea ay nangyayari sa pagbuo ng mga pagguho at mga ulser sa mga anyo ng mababaw na keratitis bilang parang puno at parang card. Kapag ang dendritic keratitis ay kumakalat sa malalim na mga layer ng stroma, ang metaherpetic keratitis ay bubuo, na nangyayari sa pagbuo ng malawak na metaherpetic ulcers.
Arborescent keratitis
Ang mga ulser at pagguho ng kornea ay nabuo na may dendritic keratitis ng likas na herpes. Kapag ang biomicroscopy sa lamad ng Bowman ng gitnang bahagi ng kornea kasama ang mga fibers ng nerve, ang mga grupo ng maliliit na bula at mababaw na infiltrates ng isang kulay-abo na kulay ay ipinahayag, kapag pinagsama, ang mga kakaibang figure ay nabuo sa hugis na kahawig ng isang sanga ng puno. Ang pericorneal injection ay naitala. Kapag ang epithelium ay natanggal, ang mga ulser ay madalas na nakalantad. Minsan mayroong paulit-ulit na pagtanggi sa muling nabuong epithelium. Ang Vascularization ay lilitaw lamang sa kaso ng isang matagal na kurso. Ang sensitivity ng cornea ay bumababa nang husto. Kapag ang pamamaga ay dumaan sa stroma, nagkakaroon ng iritis at iridocyclitis.
kanin. 14 at 15. Ang larawan ay nagpapakita ng dendritic keratitis.
Hugis ng mapa (heograpikal o amoeboid) na keratitis
Ang hugis ng mapa (heograpikal o amoeboid) na keratitis ay nabubuo dahil sa pagkalat ng pamamaga sa mga mababaw na layer ng stroma ng kornea.
Ito ay mas madalas na nakikita sa mga taong may immunodeficiency at kapag gumagamit ng corticosteroids.
Ang mga sugat ay naisalokal sa antas ng epithelial layer, Bowman's membrane o mababaw na layer ng stroma. Ang mga herpetic ulcer ay may tulis-tulis na mga gilid. Ang pag-ulap ng kornea ay patuloy. Ang pagbaba sa paningin ay makabuluhan.
kanin. 16. Ang larawan ay nagpapakita ng hugis card na herpetic keratitis. Ang kornea ay nabahiran ng fluorescein dye.
Metaherpetic keratitis
Ang metaherpetic keratitis ay nabubuo kapag ang dendritic keratitis ay kumakalat sa malalim na mga layer ng stroma, na kadalasang pinadali ng pangmatagalang paggamit ng corticosteroids. Kapag nangyari ang sakit, nabuo ang isang malawak na metaherpetic ulcer na may mala-landscape na mga balangkas. Ang sakit ay may talamak na simula. Nangyayari na may mga palatandaan ng iridocyclitis. Bumababa ang sensitivity ng cornea. Ang mga pasyente ay nag-aalala tungkol sa lacrimation, matinding photophobia at blepharospasm.
Sa pagsusuri, ang pamamaga at pampalapot ng kornea ay makikita sa loob nito; Ang Vascularization ay wala o minimally ipinahayag. Maraming precipitates ang lumilitaw sa posterior surface ng cornea.
Ang hitsura ng matinding sakit ay nagpapahiwatig ng paglahok ng iris at ciliary body sa pathological na proseso (iridocyclitis).
Ang kurso ng sakit ay mahaba at tamad. Kadalasan ang pangalawang impeksiyon ay nangyayari at pagkatapos ay isang akumulasyon ng nana (hypopyon) ay maaaring maobserbahan sa nauuna na silid ng eyeball. Ang progresibong pagkasira ng tissue ng corneal ay nagdadala ng panganib ng pagbubutas ng pader ng mata na may kasunod na pag-unlad ng endophthalmitis. Ang pagbuo ng malawak na pag-ulap ay humahantong sa isang matalim na pagbaba sa visual acuity kapag ang isang katarata ay nabuo, ang paningin ay ganap na nawala.
Ang malalim na ulcerative defects ng cornea ay nabuo na may keratitis ng isang fungal na kalikasan.Ang kanilang mga sanhi ay ang fungi Aspergillus, Candida, Fusarium, Mucor, atbp. Ang sakit ay umuunlad nang dahan-dahan, unti-unti. Sa pagsusuri, may kapansin-pansing suppuration at maliliit na satellite lesyon sa paligid ng ulser.
kanin. 19 at 20. Ang larawan ay nagpapakita ng fungal keratitis. Ang sakit ay nangyayari sa pagbuo ng malalim na mga ulser sa corneal.
Ang mga ulser na dulot ng protozoa (kadalasang Acanthamoeba) ay nangyayari kapag ang tubig na kontaminado ng amoeba ay pumapasok sa mata, kadalasan kapag lumalangoy sa pool, o mga patak ng tubig mula sa mga halaman, puno, lupa o damo. Ang mga taong nagsusuot ng contact lens ay kadalasang nagkakasakit.
Ang kurso ng acanthamoeba keratitis ay matamlay at progresibo. Sa una, ang isang hugis-singsing na mababaw (epithelial) infiltrate ay nabuo sa gitnang rehiyon ng kornea, na unti-unting kumakalat sa mas malalim na mga layer (stromal). Posible ang mga komplikasyon tulad ng iridocyclitis na may hypopyon. Ang perfraction ng cornea ay nangyayari kapag ang bacterial infection ay nangyayari.
Mayroong maraming mga dahilan para sa pag-unlad ng trophic ulcers. Ang proseso ng pathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa paggawa ng luha, ang pagbuo ng isang hindi matatag na tear film, isang pagbawas sa nutritional at proteksiyon na mga function nito, at may kapansanan sa innervation at reparative function ng mga tisyu ng kornea. Ang mga trophic ulcer ay maaaring "malinis" o kumplikado ng bacterial flora.
Kapag nangyari ang sakit, ang katamtamang pangangati ng conjunctiva, pamamaga ng bulbar na bahagi nito, at banayad na paglawak ng malalim na mga sisidlan ng conjunctiva (pericorneal injection) ay nabanggit.
Ang mga trophic ulcer ay karaniwang may malinaw na mga hangganan, kung minsan ang mga xerotic na pagbabago ay naitala sa mga gilid. Malinis ang ibabaw. Sa perifocally mayroong banayad na pamamaga at stromal infiltration.Minsan ang mga zone na may manipis na stroma ay naitala.
Kapag ang mas malalim na lamad ng mata ay kasangkot sa proseso ng pathological, ang keratoiritis, keratouveitis, at keratoiridocyclitis ay bubuo. Sa kasong ito, mayroong isang deposition ng precipitates sa posterior surface ng cornea, at ang fibrin ay lumilitaw sa kahalumigmigan ng anterior chamber. Sa pagbubutas ng isang ulcerative defect, ang mga malubhang komplikasyon ay lumitaw: pangalawang glaucoma, purulent endophthalmitis, sympathetic ophthalmia, subatrophy ng eyeball.
Ang corrosive ulcer ni Moraine
Ang sanhi ng sakit ay malamang na isang sakit na autoimmune. Bihirang makita. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang kinakaing unti-unti na ulser sa isang gilid (sa mga matatandang pasyente) o sa magkabilang panig (ang patuloy na progresibong anyo, na matatagpuan sa mga kabataang lalaki). Ang pamumula, matinding sakit sa mata, photophobia, discharge, pagbaba ng paningin ay ang mga pangunahing sintomas ng sakit.
Sa pagsusuri, ang pagkakaroon ng mga ulser sa kahabaan ng periphery ng kornea ay nabanggit. Ang pagkalat ng mga ulser ay nangyayari patungo sa gitna. Sa mga talamak na kaso, ang isang uka ay bumubuo sa paligid ng kornea. Ang pagbubutas ay bihira. Ang kornea pagkatapos ng pagpapagaling ay manipis at vascularized.
Gumagamit ang paggamot ng mga antibiotic, cycloplegics, systemic at lokal na glucocorticoids (sa ilalim ng kontrol ng cornea), collagenase inhibitors, at systemic immunosuppressive therapy. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang kirurhiko paggamot.
kanin. 24 at 25. Ang larawan ay nagpapakita ng nabubulok na Moraine ulcer.
kanin. 26. Ang larawan ay nagpapakita ng isang kinakaing unti-unting ulser ng Moraine.
Patuloy na mga ulser sa kornea
Ang mga ulser sa kornea ay tinatawag na paulit-ulit dahil sa kanilang mahinang paggaling at patuloy na pag-ulit. Malamang na lumitaw ang mga ito sa pagkakaroon ng mga depekto sa basement membrane at ang kawalan ng hemidesmosomal attachment.Sa pagsusuri, ang pagkasira ng epithelium na nakapalibot sa ulser at ang pagkakaroon ng isang magaan na crust ay nabanggit. Kadalasan ang parehong mga mata ay apektado. Ang mga paulit-ulit na ulser ay halos kapareho sa cystic dystrophy ng Cogan na kadalasang nangyayari sa mga taong may diabetes mellitus at immunodeficiencies.
Ang paggamot ay pangmatagalan. Ang kumpletong pagpapagaling ay tumatagal mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Ginagamit ang mga antibiotic at cycloplegic na gamot. Kapag umuunlad ang mga depekto sa ulcerative at hindi gumaling, ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot.
Mga ulser dahil sa dry eye syndrome
Keratoconjunctivitis sicca (dry eye syndrome) ay nangyayari dahil sa isang malinaw na pagbaba sa paggawa ng luha at pagkagambala sa katatagan ng tear film Ang sakit ay mas madalas na naitala sa mga kababaihan at mga taong mahigit sa 70 taong gulang. Ang dry eye syndrome ay bubuo sa 80% ng mga kaso sa mga pasyente na nagkaroon ng viral o bacterial keratoconjunctivitis, sa 50% ng mga kaso - chlamydial keratoconjunctivitis Ang pag-unlad ng dry keratoconjunctivitis ay madalas na naitala pagkatapos ng photorefractive surgeries at keratoplasty.
Ang pagkasunog, sakit sa mata, pagkatuyo, pandamdam ng banyagang katawan, photophobia, mahinang pagpapaubaya sa usok at hangin, kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng pag-instill ng mga patak ng mata ay ang mga pangunahing sintomas ng sakit Sa pagsusuri, ang paglawak ng mga sisidlan ng conjunctival ay ipinahayag, mayroong isang ugali upang bumuo ng mga fold ng mauhog lamad, ang ibabaw ng kornea ay hindi pantay, lumilitaw ang mga patumpik na inklusyon sa likido ng luha.
Sa dry eye syndrome, ang mga microerosion ay ang pinaka-karaniwan, hindi gaanong karaniwan ang malalaking erosions, filamentous keratitis, epithelial keratopathy at corneal ulcers.
Bilang karagdagan sa mga katangiang reklamo ng mga pasyente at data ng biomicroscopic na pagsusuri, ang mga espesyal na pagsusuri ay ginagamit upang masuri ang sakit: Norn's test (pagtukoy sa katatagan ng tear film), Schirmer's test (pagtukoy sa antas ng produksyon ng tear fluid), pagtukoy ng mga patay na selula ng ang epithelial cover ng conjunctiva at cornea gamit ang paglamlam ng Bengal solution.
Mga pangunahing direksyon sa paggamot:
Tear replacement therapy (Lacrisify, Vidisik gel composition, atbp.).
Para sa mga sintomas ng allergy, ginagamit ang Prenacid, Octilia, Cromohexal drops.
Para sa mga depekto sa stratum corneum, ang Taurine ay ginagamit upang pasiglahin ang mga proseso ng epithelization, at ginagamit ang mga healing ointment. Ang mga proseso ng epithelization ng cornea ay pinabuting sa pamamagitan ng isang solusyon ng Quinine hydrochloride, Solcoseryl, Emoxipin, Taufon, Actovegin, Korneregel, Lipoflavon, Balarpan.
kanin. 27 at 28. Ang larawan ay nagpapakita ng keratoconjunctivitis sicca (dry eye syndrome).
Ang isa sa mga uri ng keratitis na bubuo laban sa background ng hypofunction ng lacrimal glands at pagpapatayo ng corneal epithelium ay filamentous keratitis, na kadalasang nangyayari sa pagbuo ng mga erosions at ulcers. Ang sakit ay isang malubhang corneal-conjunctival xerosis. Ang etiology ng pangunahing filamentous keratitis ay hindi pa ganap na natukoy. Ang sakit ay madalas na nagkakaroon ng Sjögren's syndrome. Ang pagkasayang ng mga glandula ng lacrimal, katandaan, at mga hormonal disorder sa mga kababaihan sa panahon ng premenopause at menopause ay nakakatulong sa pagbuo ng keratitis. Ang pangalawang filamentous keratitis ay bubuo na may pagkakapilat ng conjunctival fornix (post-burn), extirpation ng lacrimal gland, trachoma, diphtheria, atbp.
Ang mga manggagawa sa opisina, kababaihan na higit sa 45 taong gulang at mga matatanda ay mas malamang na magkasakit.
Pansinin ng mga pasyente ang mga tuyong mata at kahit na ang kawalan ng luha kapag umiiyak, masakit na sakit, photophobia, ang pakiramdam ng isang banyagang katawan sa mata at hindi sinasadyang pagsasara ng mga talukap ng mata. Ang isang filamentous viscous secretion ay bumubuo sa mata, na binubuo ng mga degenerative cells ng corneal epithelium, punctate opacities, infiltrates at foci ng hyperkeratosis ay lilitaw. Madalas na lumilitaw ang pagguho at mga ulser, na malinaw na nakikita kapag sinusuri ang fluorescein. Ang antas ng kahalumigmigan ng mata ay tinutukoy ng Schirmer at Norn test.
Sa mga malubhang kaso, ang hyperkeratosis ay bubuo, kung minsan ay sumasakop sa buong lugar ng kornea. Ang pagkasira ng paningin ay unti-unting napapansin. Ang talamak na pamamaga at dystrophic na pagbabago sa kornea ay humantong sa malawak na keratinization (xerosis) ng kornea, bilang isang resulta kung saan ang transparency nito ay bumababa, paglambot at pagbubutas ay nabanggit. Sa ilang mga kaso, ang mga lamad ng eyeball ay nahuhulog.
kanin. 29. Ang larawan ay nagpapakita ng filamentous keratitis.
Peripheral ulcerative keratitis
Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga at ulceration ng kornea sa nag-uugnay na mga sakit sa tissue - aktibo at pangmatagalang proseso ng autoimmune (rheumatoid arthritis, relapsing polychondritis, granulomatosis na may polyangiitis (dating Wegener's granulomatosis).
Ang photophobia, sensasyon ng isang banyagang katawan sa mata at pagbaba ng paningin ay ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Sa una, lumilitaw ang isang hugis-crescent na lugar ng opacification sa periphery ng cornea. Pagkatapos ay bubuo ang mga ulser. Upang ibukod ang keratitis ng isang nakakahawang kalikasan, ang isang kultura na kinuha mula sa ulser at ang mga gilid ng eyelids ay inoculated.
Ang paggamot ay gumagamit ng systemic immunosuppressive therapy at lokal na paggamot (tissue glue, bendahe contact lens, paggamit ng mga transplant, atbp.). Kasama sa regimen ng paggamot ang mga antibiotic, N-acetylcysteine, at collagenase inhibitors.
kanin. 30. Peripheral ulcerative keratitis.
Iba pang mga uri ng trophic ulcers
Mga ulser na may marginal keratitis. Ang catarrhal corneal ulcer ay nangyayari sa marginal blepharitis at infectious conjunctivitis. Sa sakit, ang mga pinpoint infiltrate ay nabuo sa kahabaan ng periphery ng cornea, na madaling kapitan ng pagsasanib at ulceration. Ang marginal keratitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tamad na kurso.
Mga ulser sa tagsibol na catarrh. Ang sanhi ng pag-unlad ng vernal keratoconjunctivitis ay airborne allergens. Ang sakit ay kadalasang nabubuo sa tagsibol at isang reaksyon ng hypersensitivity. Ang pinsala sa kornea ay palaging sinusunod sa tagsibol catarrh. Ang mga microerosion ay mas madalas na naitala, ang mga macroerosion ay mas madalas na naitala. Ang mga pagpapapangit ng mauhog lamad ay nakakaapekto sa mga lugar ng itaas at gitnang bahagi ng kornea. Ang hyperkeratosis ay bubuo.
Mga ulser na may trichiasis. Kung ang mga pilikmata ay lumalaki nang hindi tama bilang isang resulta ng patuloy na trauma, ang mga macroerosion ay maaaring mangyari sa kornea, na, kapag nahawahan, ay nagiging mga ulser. Ang pamumula, pandamdam ng isang banyagang katawan sa mata at lacrimation ay ang mga pangunahing sintomas ng sakit. Ang paggamot ay naglalayong alisin ang mga pilikmata gamit ang mga sipit. Para sa mga relapses, ginagamit ang cryodestruction o electrolysis.
Ulcerative keratitis. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa epithelial layer na nakakaapekto sa corneal stroma. Ang sakit ay nauugnay sa kakulangan sa nutrisyon at kakulangan sa bitamina.Ang mga taong naninirahan sa mga tropikal na bansa at mga bata na naninirahan sa mga mauunlad na bansa na dumaranas ng kakulangan sa bitamina A ay kadalasang naaapektuhan.
